‫الفصل الرابع‬

‫األميبات هي فئة من الطفيليات التي تنتمي إلى شعبة جذور األرجل‪ .‬معظم األميبات التي تتطفل على البشر‬
‫هي غير مسببة لألمراض أو تنتج أم ارًض ا بسيطة فقط‪ ،‬ولكن المتحولة الحالة للنسج هي استثناء ملح‪$$‬وظ‪E. .‬‬
‫‪ histolytica‬هي أميبا شديدة اإلمراض ويمكن أن تسبب مرًض ا خطيًرا وحتى الموت‪.‬‬
‫نقاط محددة‪:‬‬
‫جميع أنواع األميبات في ش‪$‬عبة ج‪$‬ذور األرج‪$‬ل ال‪$‬تي تتطف‪$‬ل على البش‪$‬ر هي غ‪$‬ير مس‪$‬ببة لألم‪$‬راض أو‬ ‫‪‬‬

‫تنتج أم ارًض ا بسيطة فقط‪ ،‬باستثناء المتحولة الحالة للنسج (‪.)Entamoeba histolytica‬‬
‫من المهم تمييز ‪ E. histolytica‬عن األميبات األخرى ألنها شديدة اإلمراض‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ E. histolytica‬يمكن أن يسبب مرًض ا شديًد ا وحتى الموت‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يمكن وضوح اآلثار الجانبية للعالج الكيميائي لعدوى ‪.E. histolytica‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ E. histolytica‬هي أميب ‪$$‬ا خط ‪$$‬يرة يمكن أن تس ‪$$‬بب مرًض ا خط ‪$$‬يًرا والم ‪$$‬وت‪ .‬من المهم أن تك ‪$$‬ون ق ‪$$‬ادًرا على‬
‫تمييز ‪ E. histolytica‬عن األميبات األخرى حتى يمكن بدء العالج المناسب‪.‬‬
‫من األهمية أن يكون تشخيص الحال‪$‬ة دقيًق ا لضمان العالج فق‪$‬ط عن‪$‬د الضرورة القص‪$‬وى‪ ،‬وليس فق‪$‬ط للقضاء‬
‫على أح‪$$‬د األولي‪$$‬ات ال‪$$‬تي تش‪$$‬به ‪ .E. histolytica‬من المع‪$$‬روف أن م‪$$‬ا ال يق‪$$‬ل عن ثماني‪$$‬ة أن‪$‬واع من األميب‪$$‬ات‬
‫تنتمي إلى ثالث‪$$‬ة أجن‪$$‬اس تتطف‪$$‬ل على البش‪$$‬ر‪ .‬ه‪$$‬ذه هي ‪Entamoeba histolytica، E. hartmanni، E.‬‬
‫‪ ،dispar، E. coli، E. poecki، E. gingivalis، Endolimax nana‬و ‪.Iodamoeba Butschlii‬‬
‫جميعه‪$$‬ا تس‪$$‬كن األمع‪$$‬اء الغليظ‪$$‬ة باس‪$$‬تثناء ‪ E. gingivalis‬ال‪$$‬تي توج‪$$‬د في الفم‪ .‬باإلضافة إلى ذل‪$$‬ك‪ ،‬األميب‪$$‬ات‬
‫ال ‪$$‬تي تنتمي إلى ثالث ‪$$‬ة أجن ‪$$‬اس على األق ‪$$‬ل من ش ‪$$‬عبة الب ‪$$‬يركولوزوا‪ ،‬النيجلري ‪$$‬ة‪ ،‬الش ‪$$‬وكميبة‪ ،‬وباالموثي ‪$$‬ا‪ ،‬وال ‪$$‬تي‬
‫تعيش ع‪$$ $‬ادة بحري‪$$ $‬ة‪ ،‬أظه‪$$ $‬رت في بعض األحي‪$$ $‬ان أنه‪$$ $‬ا تتطف‪$$ $‬ل على البش‪$$ $‬ر عن طري‪$$ $‬ق الص‪$$ $‬دفة‪.‬يؤك‪$$ $‬د النص‬
‫المعطى على أهمي‪$$‬ة التش‪$$‬خيص ال‪$$‬دقيق وال‪$$‬دقيق للع‪$$‬دوى األميبي‪$$‬ة‪ ،‬وخاص‪$$‬ة تل‪$$‬ك الناجم‪$$‬ة عن المتحول‪$$‬ة الحال‪$$‬ة‬
‫للنس‪$$‬ج‪ .‬وذل‪$$‬ك ألن ‪ E. histolytica‬هي األميب‪$$‬ا الوحي‪$$‬دة ش‪$$‬ديدة اإلم‪$‬راض لإلنس‪$$‬ان‪ ،‬ويمكن أن يك‪$$‬ون لعالجه‪$$‬ا‬
‫آث‪$$‬ار جانبي‪$$‬ة واضحة‪ .‬يس‪$$‬رد النص أيًض ا األن‪$‬واع الثماني‪$$‬ة من األميب‪$$‬ات المعروف‪$$‬ة بتطفله‪$$‬ا على البش‪$$‬ر‪ ،‬ويش‪$$‬ير‬
‫إلى أن جميعها باستثناء ‪ E. gingivalis‬تسكن األمعاء الغليظة‪ .‬تم العثور على ‪ .E‬اللثة في الفم‪.‬‬
‫باإلضافة إلى ذل ‪$$ $‬ك‪ ،‬ي ‪$$ $‬ذكر النص أن ثالث ‪$$ $‬ة أجن ‪$$ $‬اس من األميب ‪$$ $‬ات من ش ‪$$ $‬عبة ب ‪$$ $‬يركولوزوا‪ ،‬وهي النيجلري ‪$$ $‬ة‪،‬‬
‫واألكانثامويبا‪ ،‬وباالموثيا‪ ،‬يمكنها أيًض ا أن تتطف‪$‬ل على البش‪$‬ر عن طري‪$‬ق الص‪$‬دفة‪ .‬تعيش ه‪$‬ذه األميب‪$‬ات ع‪$‬ادة‬
‫يلخص الجدول التالي المعلومات األساسية من النص المحدد‪:‬‬ ‫بحرية‪.‬‬
 ‫الفصل الرابع‬

‫طفيلية في البشر؟ المسببة لألمراض؟ الموقع في البشر‬ ‫األميبا‬

‫األمعاء الغليظة‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫المتحولة الحالة للنسج‬

‫األمعاء الغليظة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫إي هارتماني‬

‫األمعاء الغليظة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫هاء تبادل الطالق النار‬

‫األمعاء الغليظة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫بكتريا قولونية‬

‫األمعاء الغليظة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫إي بوليكي‬

‫فم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫هاء اللثة‬

‫األمعاء الغليظة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫إندوليماكس هي األم‬

‫األمعاء الغليظة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫يودامويبا بوتشلي‬

‫الدماغ (عن طريق األنف)‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫نجلريا فوليري‬

‫العيون والدماغ والجلد واألعضاء األخرى‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫الشوكميبة النيابة‪.‬‬

‫الدماغ واألعضاء األخرى‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫باالموثيا ماندريالريس‬

‫المتحول‪$$‬ة الحال‪$$‬ة للنس‪$$‬ج (‪ )Entamoeba histolytica‬هي أش‪$$‬هر أن ‪$‬واع األميب‪$$‬ات ال‪$$‬تي تتطف‪$$‬ل على البش‪$$‬ر‪.‬‬
‫وهو العامل المسبب للدوسنتاريا األميبية‪ ،‬المعروف أيًض ا باس‪$$‬م داء األميب‪$$‬ات‪ .‬توج‪$$‬د بكتيري‪$$‬ا ‪E. histolytica‬‬
‫في جمي‪$$‬ع أنح‪$$‬اء الع‪$$‬الم‪ ،‬لكن انتش‪$$‬ارها يختل‪$$‬ف من مك‪$$‬ان إلى آخ‪$$‬ر‪ .‬على س‪$$‬بيل المث‪$$‬ال‪ ،‬في ميري‪$$‬دا‪ ،‬يوكات‪$$‬ان‪،‬‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫المكس‪$$‬يك‪ ،‬م‪$$‬ا يص‪$$‬ل إلى ‪ ٪85‬من الس‪$$‬كان مص‪$$‬ابون ببكتيري‪$$‬ا ‪ ،E. histolytica‬لكن ليس أك‪$$‬ثر من ‪%13.6‬‬
‫في المتوس‪$$‬ط (المج‪$$‬ال‪ %38-0.8 ،‬تم اس‪$$‬تطالعها في الوالي‪$$‬ات المتح‪$$‬دة‪ .‬وم‪$$‬ع ذل‪$$‬ك‪ ،‬من المهم أن نت‪$$‬ذكر أن‬
‫داء األميبات ال يقتصر على المناطق االستوائية وشبه االستوائية؛ يوجد أيًض ا في المناطق المعتدلة وحتى في‬
‫المن‪$‬اطق القطبي‪$‬ة الش‪$‬مالية والقطبي‪$‬ة الجنوبي‪$‬ة‪ .‬ي‪$‬ؤدي الوضع المعت‪$‬اد للع‪$‬دوى ‪ -‬ابتالع األكي‪$‬اس من األي‪$‬دي أو‬
‫الطعام أو الماء المل‪$‬وث ‪ -‬إلى زي‪$‬ادة ح‪$‬دوث اإلص‪$‬ابة بش‪$‬كل كب‪$‬ير في المن‪$‬اطق المكتظ‪$‬ة بالس‪$‬كان حيث يك‪$‬ون‬
‫‪$‬ير م‪$$‬ا ت‪$$‬وفر دور األطف‪$$‬ال ومؤسس‪$$‬ات الص‪$$‬حة العقلي‪$$‬ة ظروف ‪ً$‬ا‬
‫االتص‪$$‬ال ب‪$$‬األفراد المص‪$$‬ابين أك‪$$‬ثر احتم‪$$‬اال‪ .‬وكث‪ً $‬ا‬
‫مواتية النتقال هذه الكائنات‪.‬‬

‫دورة الحي‪$$ $‬اة تس‪$$ $‬كن ال‪$$ $‬تروفوزويت وحي‪$$ $‬دة الن ‪$ $‬واة لـ ‪ E. histolytica‬القول‪$$ $‬ون والمس‪$$ $‬تقيم‪ ،‬وفي بعض‬ ‫‪‬‬
‫األحي‪$$‬ان‪ ،‬الط‪$$‬رف الس‪$$‬فلي من األمع‪$$‬اء الدقيق‪$$‬ة ل‪$$‬دى البش‪$$‬ر والرئيس‪$$‬يات األخ‪$$‬رى (الش‪$$‬كل ‪ .)2-4‬يبل‪$$‬غ‬
‫متوس‪$$‬ط قط‪$$‬ر ال‪$$‬تروفوزويت المتح‪$$‬رك ‪ 25‬ملم (الم‪$$‬دى‪ 60-15 ،‬ملم) وع‪$$‬ادة م‪$$‬ا يك‪$$‬ون أح‪$$‬ادي الق‪$$‬دم‪،‬‬
‫وينتج قائًم ا كاذًب ا واح ‪ً$‬د ا كب ‪$$‬يًرا يش ‪$$‬به اإلص ‪$$‬بع في الم ‪$‬رة الواح ‪$$‬دة‪ .‬تنفج ‪$$‬ر األرج ‪$$‬ل الكاذب ‪$$‬ة المف‪$$‬ردة ويتم‬
‫س ‪$$‬حبها بس ‪$$‬رعة كب ‪$$‬يرة‪ ،‬بحيث ن ‪$$‬ادًرا م ‪$$‬ا ُت رى التروفوزوي ‪$$‬ات ذات األرج ‪$$‬ل الكاذب ‪$$‬ة الممت ‪$$‬دة في الش‪$ $‬رائح‬
‫المحضرة‪ .‬يتم تمي ‪$$ $‬يز الس ‪$$ $‬يتوبالزم إلى منطق ‪$$ $‬تين‪ :‬منطق ‪$$ $‬ة خارجي ‪$$ $‬ة ش ‪$$ $‬فافة وقابل ‪$$ $‬ة للكس ‪$$ $‬ر‪ ،‬وحال ‪$$ $‬ة‬
‫إندوبالزمي‪$$‬ة دقيق‪$$‬ة الحبيب‪$$‬ات تح‪$$‬دث فيه‪$$‬ا فج ‪$‬وات غذائي‪$$‬ة‪ .‬ق‪$$‬د تحت‪$$‬وي ه‪$$‬ذه الفج ‪$‬وات على كري‪$$‬ات ال‪$$‬دم‬
‫الحم ‪$‬راء المضيفة‪ ،‬وخالي‪$$‬ا ال‪$$‬دم البيضاء‪ ،‬والخالي‪$$‬ا الظهاري‪$$‬ة‪ ،‬باإلضافة إلى البكتيري‪$$‬ا والم ‪$‬واد المعوي‪$$‬ة‬
‫األخرى‪ .‬تتكاثر التروفوزويت بشكل انقسامي (االنشطار الثنائي) داخ‪$$‬ل أمع‪$$‬اء المضيف‪ .‬للن‪$‬واة أهمي‪$$‬ة‬
‫خاصة في تمييز ‪ E. histolytica‬عن معظم األميبات المعوية األخرى‪ .‬في المستحضرات المالح‪$$‬ة‪،‬‬
‫تحت ‪$$‬وي الن ‪$‬واة على غالف ن ‪$$‬ووي بالك ‪$$‬اد يمكن تمي ‪$$‬يزه‪ .‬وم ‪$$‬ع ذل ‪$$‬ك‪ ،‬في المستحضرات الملطخ ‪$$‬ة‪ ،‬تك ‪$$‬ون‬
‫الن‪$‬واة الحويص‪$$‬لية مرئي‪$$‬ة بوضوح‪ .‬من الناحي‪$$‬ة المثالي‪$$‬ة‪ ،‬يحت‪$$‬وي على غالف مح‪$$‬دد جي‪ً$‬د ا‪ ،‬ومبطن على‬
‫السطح الداخلي بحبيبات كروماتين محيطية دقيقة وجسيم داخلي دقيق ذو موقع مركزي‪ .‬لس‪$$‬وء الح‪$$‬ظ‪،‬‬
‫ال يقتصر هذا الشكل "المثالي" على ‪ .E. histolytica‬في كثير من األحيان‪ ،‬تظهر أنواع أخرى من‬
‫المتحول‪$$ $‬ة‪ ،‬وال س‪$$ $‬يما ‪ ،E. dispar‬أش‪$$ $‬كااًل نووي‪$$ $‬ة مماثل‪$$ $‬ة‪ .‬في ظ‪$$ $‬ل ظ‪$$ $‬روف بيئي‪$$ $‬ة و‪/‬أو فس‪$$ $‬يولوجية‬
‫معاكس ‪$$‬ة معين ‪$$‬ة‪ ،‬تكتس ‪$$‬ب الكائن ‪$$‬ات التروفوزي ‪$$‬ة خص ‪$$‬ائص م ‪$$‬ا قب ‪$$‬ل الكيس ‪$$‬ة من خالل أن تص ‪$$‬بح أك ‪$$‬ثر‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫كروي ‪$$‬ة‪ ،‬وم ‪$$‬ع انبث ‪$$‬اق الفج ‪$‬وات الغذائي ‪$$‬ة‪ ،‬يتقلص حجمه ‪$$‬ا‪ .‬األرج ‪$$‬ل الكاذب ‪$$‬ة‪ ،‬إذا تش ‪$$‬كلت‪ ،‬تتم ‪$$‬دد ببطء‪،‬‬
‫ويبدو أنه ال توجد حركة تقدمية‪ .‬يبدأ التكيس بإفراز تروفوزويت ‪ precyst‬لغشاء زجاجي رقي‪$$‬ق يحي‪$$‬ط‬
‫به ليشكل ج‪$‬دار الكيس‪ .‬في ه‪$‬ذه المرحل‪$‬ة‪ ،‬ع‪$‬ادة م‪$‬ا يك‪$‬ون الكيس كروًي ا‪ ،‬ويبل‪$‬غ متوس‪$‬ط قط‪$‬ره ‪ 12‬ملم‬
‫(الم‪$$ $ $‬دى ‪ 20-10‬ملم)‪ ،‬ول‪$$ $ $‬ه ن ‪$ $ $‬واة واح‪$$ $ $‬دة‪ .‬في بعض األحي‪$$ $ $‬ان‪ ،‬يمكن مالحظ‪$$ $ $‬ة كت‪$$ $ $‬ل الجليك‪$$ $ $‬وجين‬
‫والقضبان الكروماتويدي‪$$‬ة‪ .‬تعت‪$$‬بر الهياك‪$$‬ل األخ‪$$‬يرة عب‪$$‬ارة عن رواس‪$$‬ب لألحم‪$$‬اض النووي‪$$‬ة مث‪$$‬ل الحمض‬
‫النووي الري‪$‬بي (‪ )RNA‬وق‪$$‬د تختل‪$‬ف في الش‪$‬كل ولكن دائًم ا م‪$‬ا يك‪$‬ون له‪$‬ا نهاي‪$‬ات مس‪$‬تديرة بسالس‪$‬ة في‬
‫‪( E. histolytica‬الش‪$$‬كل ‪ .)1-4‬ي‪$$‬ؤدي ه‪$$‬ذا التمي‪$$‬يز المم‪$$‬يز إلى تمي‪$$‬يز كيس‪$$‬ات اإلش ‪$‬ريكية القولوني‪$$‬ة‬
‫عن تل ‪$$‬ك الموج ‪$$‬ودة في اإلش‪$ $‬ريكية القولوني ‪$$‬ة‪ ،‬وال ‪$$‬تي تك ‪$$‬ون فيه ‪$$‬ا القضبان الكروماتويدي ‪$$‬ة ذات نهاي ‪$$‬ات‬
‫خش‪$$‬نة أو منقس‪$$‬مة‪ .‬تخضع الن ‪$‬واة لتقس‪$$‬يمين انقس‪$$‬اميين لتنتج أرب‪$$‬ع ن‪$$‬وى حويص‪$$‬لية في الكيس الناضج‬
‫لبكتيريا ‪( E. histolytica‬الشكل ‪ .)1-4‬تمثل هذه األكياس الشكل المعدي وتخرج من المضيف في‬
‫ال ‪$$‬براز‪ ،‬وبع ‪$$‬د ذل ‪$$‬ك يتم اس ‪$$‬تقالب الجليك ‪$$‬وجين والم ‪$$‬ادة الكروماتويدي ‪$$‬ة ببطء وتختفي‪ .‬تتم ‪$$‬يز أكي ‪$$‬اس ‪E.‬‬
‫‪ histolytica‬بمقاوم ‪$$ $‬ة عالي ‪$$ $‬ة للجف ‪$$ $‬اف وح ‪$$ $‬تى لبعض الم‪$ $ $‬واد الكيميائي ‪$$ $‬ة (مث ‪$$ $‬ل المركب ‪$$ $‬ات المكل ‪$$ $‬ورة‬
‫والفلوريدات)‪ .‬يمكن أن تعيش األكياس الموجودة في الماء لم‪$$‬دة ش‪$$‬هر‪ ،‬بينم‪$$‬ا يمكن أن تعيش األكي‪$$‬اس‬
‫الموجودة في ال‪$‬براز على األراضي الجاف‪$‬ة ألك‪$‬ثر من ‪ 12‬يوًم ا؛ فهي تتحم‪$‬ل درج‪$‬ات ح‪ $‬اررة تص‪$‬ل إلى‬
‫نقط‪$$‬ة الم‪$$‬وت الح‪$‬راري البالغ‪$$‬ة ‪ 50‬درج‪$$‬ة مئوي‪$$‬ة‪ .‬عن‪$$‬دما يك‪$$‬ون الطع‪$$‬ام أو الم‪$$‬اء ملوًث ا بـ ‪ .E‬يتم ابتالع‬
‫األكي ‪$$‬اس الحال ‪$$‬ة للنس ‪$$‬ج من قب ‪$$‬ل المضيف‪ ،‬وتم ‪$$‬ر األكي ‪$$‬اس ع ‪$$‬بر المع ‪$$‬دة (محمي ‪$$‬ة من البيئ ‪$$‬ة القاس ‪$$‬ية‬
‫بواس ‪$$‬طة ج ‪$$‬دار الكيس) إلى اللف ‪$$‬ائفي‪ ،‬حيث تح ‪$$‬دث اإلث ‪$$‬ارة‪ .‬البيئ ‪$$‬ة المحاي ‪$$‬دة أو القلوي ‪$$‬ة قليًال يب ‪$$‬دو أن‬
‫األمع ‪$$‬اء الدقيق ‪$$‬ة ضرورية له ‪$$‬ذه الظ ‪$$‬اهرة‪ .‬وم ‪$$‬ع ذل ‪$$‬ك‪ ،‬تش ‪$$‬ير الد ارس ‪$$‬ات المختبري ‪$$‬ة إلى أن االس ‪$$‬تثارة ال‬
‫تحدث على الفور؛ تتطلب الخراجات الموضوعة في وسط استزراع جديد عن‪$$‬د درج‪$$‬ة ح‪ $‬اررة الجس‪$$‬م من‬
‫‪ 5‬إلى ‪ 6‬س ‪$$‬اعات لإلث ‪$$‬ارة‪ .‬عن ‪$$‬د ح ‪$$‬دوث اإلث ‪$$‬ارة‪ ،‬يخضع ك ‪$$‬ائن رب ‪$$‬اعي الم ارب ‪$$‬ط على الف ‪$$‬ور لالنقس ‪$$‬ام‬
‫الف‪$$‬تيلي‪ ،‬مم‪$$‬ا ي‪$$‬ؤدي إلى ظه‪$$‬ور ثماني‪$$‬ة أط‪$‬وار ميتاكيس‪$$‬ية ص‪$$‬غيرة‪ ،‬وال‪$$‬تي تم‪$$‬ر إلى األس‪$$‬فل إلى األمع‪$$‬اء‬
‫الغليظ‪$$‬ة حيث تتغ‪$$‬ذى وتنم‪$$‬و وتتك‪$$‬اثر‪ .‬غالًب ا م‪$$‬ا يس‪$$‬مح انخف‪$$‬اض التمعج المع‪$$‬وي بتك‪$$‬وين الج ‪$‬وائز في‬
‫منطقة األع‪$‬ور في القول‪$‬ون‪ .‬كلم‪$‬ا زاد ع‪$‬دد الكائن‪$‬ات الحي‪$‬ة‪ ،‬زاد احتم‪$‬ال حص‪$$‬ولها على م‪$‬وطئ ق‪$$‬دم في‬
‫ظه ‪$$‬ارة األمع ‪$$‬اء‪ .‬على العكس من ذل ‪$$‬ك‪ ،‬ف ‪$$‬إن زي ‪$$‬ادة حرك ‪$$‬ة األمع ‪$$‬اء و‪/‬أو الكمي ‪$$‬ات الكب ‪$$‬يرة من الطع ‪$$‬ام‬
‫المبتل‪$$‬ع تقل‪$$‬ل من احتمالي‪$$‬ة تك‪$$‬وين األميب‪$$‬ات‪ .‬ومن ثم ُي رى أن تك‪$$‬اثر ه‪$$‬ذا الن‪$$‬وع يح‪$$‬دث على مرحل‪$$‬تين‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫خالل دورة الحي ‪$$ $‬اة‪ :‬عن طري ‪$$ $‬ق االنش ‪$$ $‬طار الثن ‪$$ $‬ائي في مرحل ‪$$ $‬ة ال ‪$$ $‬تروفوزويت الناضجة ال ‪$$ $‬تي تس ‪$$ $‬كن‬
‫األمعاء‪ ،‬وعن طريق االنقسام النووي الذي يتبعه االنشطار الثنائي في مرحلة ما بعد الكيس‬

‫وبائي ‪$$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $‬ة‬ ‫‪‬‬

‫(‪ )Entamoeba histolytica‬هي حال ‪$$‬ة عالمي ‪$$‬ة‪ ،‬حيث يق ‪$$‬در مع ‪$$‬دل اإلص ‪$$‬ابة البش ‪$‬رية بم ‪$$‬ا يتج ‪$$‬اوز‬
‫‪ 500‬ملي‪$‬ون حال‪$‬ة‪ .‬وم‪$‬ع ذل‪$‬ك‪ ،‬ربم‪$‬ا يك‪$‬ون ه‪$‬ذا ال‪$‬رقم مضلًال؛ م‪$‬ا يص‪$‬ل إلى ‪ ٪90‬من ح‪$‬االت الع‪$‬دوى‬
‫البش‪$ $‬رية المبل ‪$$‬غ عنه ‪$$‬ا ق ‪$$‬د تك ‪$$‬ون ناجم ‪$$‬ة عن االس ‪$$‬تعمار المع ‪$$‬وي م ‪$$‬ع ‪ E. dispar‬المتط ‪$$‬ابق ش ‪$$‬كليًا‪.‬‬
‫وبالتالي‪ ،‬من المحتمل أن تكون ‪ E. histolytica‬مسؤولة عن ‪ 50‬مليون حالة فق‪$$‬ط في جمي‪$$‬ع أنح‪$$‬اء‬
‫العالم‪ ،‬بينما تمثل ‪ E. dispar‬الباقي‪ .‬على الرغم من أن انتشار العدوى البشرية يختلف بشكل كبير‪،‬‬
‫إال أن بعض المجموع‪$$‬ات تب‪$$‬دو أك‪$$‬ثر عرضة لإلص‪$$‬ابة من غيره‪$$‬ا (على س‪$$‬بيل المث‪$$‬ال‪ ،‬المرضى في‬
‫المؤسسات العقلية)‪.‬‬
‫يعتم ‪$$‬د انتق ‪$$‬ال الم ‪$$‬رض على تن ‪$$‬اول طع ‪$$‬ام مل ‪$$‬وث و‪/‬أو مي ‪$$‬اه الش ‪$$‬رب‪ .‬المن ‪$$‬اطق ذات مع ‪$$‬ايير الص ‪$$‬رف الص ‪$$‬حي‬
‫المنخفضة وتلك التي تستخدم فيها التربة الليلية كسماد تظهر أعلى معدالت انتشار العدوى البش‪$‬رية‪ .‬المص‪$$‬در‬
‫الرئيس‪$$‬ي للع‪$$‬دوى ه‪$$‬و حام‪$$‬ل الكيس أو الحام‪$$‬ل ب‪$$‬دون أع‪$‬راض أو الم ‪$‬ريض الم‪$$‬زمن‪ .‬وتس‪$$‬مى الع‪$$‬دوى في ه ‪$‬ؤالء‬
‫األفراد داء األميبات اللمعية‬
‫‪ .‬المرضى المصابون بأمراض حادة‪ ،‬أولئك الذين يعانون من داء األميبات الغازية‪ ،‬ليسوا ن‪$$‬اقلين مهمين ألنهم‬
‫يمررون التروفوزويت غير المعدي (غير المعدي ألنه‪ ،‬على عكس الكيس‪ ،‬غير قادر على البقاء خ‪$‬ارج البيئ‪$‬ة‬
‫المعوية) في برازهم المصاب باإلسهال‬
‫‪ .‬باإلضافة إلى ذل‪$$‬ك‪ ،‬فق‪$$‬د ت‪$$‬ورط ال‪$$‬ذباب والص ارص‪$$‬ير كنواق‪$$‬ل ميكانيكي‪$$‬ة في انتش‪$$‬ار بكتيري‪$$‬ا ‪E. histolytica‬‬
‫وغيرها من األميب‪$‬ات حيث يمكن لألكي‪$‬اس البق‪$‬اء على قي‪$‬د الحي‪$‬اة لف‪$‬ترات طويل‪$‬ة في أجهزته‪$‬ا الهضمية‪ ،‬ثم يتم‬
‫تقيؤها الحًقا أو إخراجها في البراز على طعام اإلنسان‪.‬‬
‫ال ي‪$‬زال تفس‪$$‬ير ع‪$$‬دم اإلمراضية الواضح في بعض العوائ‪$$‬ل البش‪$‬رية بعي‪$$‬د المن‪$$‬ال‪ .‬في البش‪$$‬ر ال‪$$‬ذين يعيش‪$$‬ون في‬
‫المن ‪$$‬اطق المعتدل ‪$$‬ة‪ ،‬غالًب ا م ‪$$‬ا ينتج الك ‪$$‬ائن الحي الش ‪$$‬كل اللمعي غ ‪$$‬ير المرضي للم ‪$$‬رض‪ ،‬بينم ‪$$‬ا في المن ‪$$‬اطق‬
‫االس‪$$‬توائية وش‪$$‬به االس‪$$‬توائية يك‪$$‬ون الش‪$$‬كل الغ‪$$‬ازي أك‪$$‬ثر ش‪$$‬يوًع ا‪ .‬في ظ‪$$‬ل الظ‪$$‬روف المس‪$$‬ببة لألم ‪$‬راض‪ ،‬تحت‪$$‬وي‬
‫الفج‪$‬وات الغذائي‪$$‬ة في ‪ E. histolytica trophozoites‬بش‪$$‬كل مم‪$$‬يز على كري‪$$‬ات ال‪$$‬دم الحم‪$‬راء المضيفة إلى‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫ج ‪$$‬انب كري ‪$$‬ات ال ‪$$‬دم البيضاء والخالي ‪$$‬ا الظهاري ‪$$‬ة‪ .‬في ذروة ق ‪$$‬درتها المرضية‪ ،‬تلتص ‪$$‬ق ال ‪$$‬تروفوزويت بالس ‪$$‬طح‬
‫المخاطي لألمعاء‪ .‬يتم تعزي‪$‬ز عملي‪$‬ة االرتب‪$‬اط من خالل التع‪$‬رف من خلي‪$‬ة إلى خلي‪$‬ة بين البروتين‪$‬ات الس‪$‬طحية‬
‫لل‪$‬تروفوزويت وبقاي‪$‬ا الس‪$‬كر التكميلي‪$‬ة على الس‪$‬طح الظه‪$‬اري المخ‪$‬اطي‪ .‬يوج‪$‬د داخ‪$‬ل ال‪$‬تروفوزويت مجموع‪$‬ة من‬
‫الحبيبات تحتوي على بطارية من ببتيدات السيستين تسمى مسام األميبا والتي تم عزل ثالثة منها (أميبابور ‪A‬‬
‫‪ ،، B‬و‪ .)C‬تشارك األميبابور ‪ A‬في خراجات الكبد (انظر أدناه)‪ ،‬في حين أن األميبابور ‪ B‬و ‪ C‬هما األكثر‬
‫كفاءة في تحلل كريات الدم الحمراء واألغشية البكتيرية والتسبب في التهاب القولون‪ .‬تتيح هذه العملية التحللية‬
‫للك‪$$ $‬ائن الحي غ‪$$ $‬زو األنس‪$$ $‬جة تحت المخاطي‪$$ $‬ة مس‪$$ $‬ببة الته‪$$ $‬اب القول‪$$ $‬ون األمي‪$$ $‬بي في األف ‪$ $‬راد ال‪$$ $‬ذين يص‪$$ $‬ابون‬
‫بالدوس‪$$‬نتاريا‪ ،‬ق‪$$‬د تخ‪$$‬ترق التقرح‪$$‬ات المخاطي‪$$‬ة األنس‪$$‬جة المعوي‪$$‬ة بش‪$$‬كل أعم‪$$‬ق‪ ،‬مم‪$$‬ا يتس‪$$‬بب في ت‪$$‬دمير مس‪$$‬احات‬
‫واس‪$$‬عة من األنس‪$$‬جة‪ .‬ق‪$$‬د يتم بع‪$$‬د ذل‪$$‬ك س‪$$‬لخ الظه‪$$‬ارة المخاطي‪$$‬ة المغط‪$$‬اة‪ ،‬مم‪$$‬ا ي‪$$‬ؤدي إلى كش‪$$‬ف ه‪$$‬ذه المن‪$$‬اطق‬
‫النخرية (الشكل ‪ .)3-4‬عادة ما تتبع هذه العملي‪$‬ة التدميري‪$‬ة ف‪$$‬ترة تجدي‪$‬د‪ ،‬مم‪$‬ا ي‪$‬ؤدي إلى س‪$‬ماكة ج‪$‬دار األمع‪$‬اء‬
‫نتيجة ترس‪$‬ب النس‪$‬يج الضام الليفي‪ .‬ق‪$‬د يتم أيًض ا نق‪$‬ل ال‪$‬تروفوزويت إلى الكب‪$‬د‪ ،‬بش‪$‬كل رئيس‪$‬ي عن طري‪$‬ق نظ‪$‬ام‬
‫البوابة الكبدية‪ ،‬مم‪$‬ا ي‪$‬ؤدي إلى إنت‪$‬اج خ‪$‬راج الكب‪$‬د األمي‪$‬بي والته‪$‬اب الكب‪$‬د الوب‪$‬ائي‪ .‬أظه‪$‬رت الد ارس‪$‬ات الجينومي‪$‬ة‬
‫أن التعب ‪$$‬ير عن ‪ amoebapore AbyE.histolytica trovozoites‬ضروري لخ ‪$‬راج الكب ‪$$‬د األمي ‪$$‬بي‪ .‬وم ‪$$‬ع‬
‫ذلك‪ ،‬يمكن للتروفوزويتات التي ال تعبر عن األميب‪$‬ابور ‪ A‬أن تس‪$‬بب الته‪$‬اب القول‪$‬ون‪ .‬العالم‪$‬ة األولى إلص‪$$‬ابة‬
‫الكبد هي تكوين خراج كبدي مبك‪$‬ر يحت‪$‬وي على مص‪$‬فوفة من الخالي‪$‬ا الكبدي‪$‬ة الميت‪$‬ة‪ ،‬وال‪$‬تي تص‪$‬بح في النهاي‪$‬ة‬
‫سائلة‪ .‬قد تكون الخراجات الكبدية مفردة أو متعددة (الش‪$$‬كل ‪ )4-4‬باإلضافة إلى الكب‪$$‬د‪ ،‬يمكن أيًض ا أن تغ‪$$‬زو‬
‫المتحول‪$$‬ة الحال‪$$‬ة لألنس‪$$‬جة أعضاء أخ‪$$‬رى مث‪$$‬ل الرئ‪$$‬تين والقلب وال‪$$‬دماغ والطح‪$$‬ال والغ‪$$‬دد التناس‪$$‬لية والجل‪$$‬د‪ ،‬مم‪$$‬ا‬
‫ي‪$$‬ؤدي إلى داء األميب‪$$‬ات الث‪$$‬انوي‪ .‬داء األميب‪$$‬ات الرئوي‪$$‬ة ه‪$$‬و ث‪$$‬اني أك‪$$‬ثر مواق‪$$‬ع الع‪$$‬دوى خ‪$$‬ارج األمع‪$$‬اء ش‪$$‬يوًع ا‪،‬‬
‫وربم‪$$‬ا يك‪$$‬ون نتيج‪$$‬ة مباش ‪$‬رة للع‪$$‬دوى الكبدي‪$$‬ة‪ .‬على عكس معظم الخ ارج‪$$‬ات األميبي‪$$‬ة‪ ،‬غالًب ا م‪$$‬ا تك‪$$‬ون الخ ارج‪$$‬ات‬
‫الرئوية عرضة للعدوى البكتيرية الثانوي‬
‫األعراض والتشخيص ‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫تختل‪$$‬ف األع‪$‬راض بش‪$$‬كل كب‪$$‬ير؛ في بعض األف ‪$‬راد‪ ،‬ح‪$$‬تى األش‪$$‬كال االس‪$$‬توائية األك‪$$‬ثر إمراضية يمكن أن تك‪$$‬ون‬
‫بدون أعراض‪ .‬تتنوع االستجابات المسببة لألمراض بشكل كبير‪ ،‬وتعتمد شدتها على موقع العدوى وشدتها‪ .‬ق‪$$‬د‬
‫يظهر داء األميبات الغازي بطريقتين؛ الزحار األميبي ( داء األميبات القص‪$$‬بي الح‪$$‬اد) وداء األميب‪$$‬ات الم‪$$‬زمن‪.‬‬
‫في النوع األول‪ ،‬عادة ما يتطور اإلسهال الشديد (أي الدم والمخاط في البراز السائل) بع‪$$‬د ف‪$$‬ترة حضانة ت‪$$‬تراوح‬
‫من ‪ 1‬إلى ‪ 4‬أس‪$$‬ابيع ويص‪$$‬احبه ع‪$$‬ادة حمى ت‪$$‬تراوح من ‪ 100‬إلى ‪ 102‬فهرنه‪$$‬ايت‪ .‬يتطلب التش‪$$‬خيص التمي‪$$‬يز‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫بين الزح‪$$‬ار األمي‪$$‬بي وأن ‪$‬واع الزح‪$$‬ار األخ‪$$‬رى‪ ،‬وفي النهاي‪$$‬ة تحدي‪$$‬د الطفيلي؛ أح‪$$‬د مع‪$$‬ايير التش‪$$‬خيص ه‪$$‬و وج‪$$‬ود‬
‫أطوار مميزة و‪/‬أو خراجات في ال‪$‬براز‪ .‬من ناحي‪$‬ة أخ‪$‬رى‪ ،‬في الش‪$‬كل الم‪$‬زمن‪ ،‬ق‪$$‬د تك‪$‬ون هن‪$‬اك هجم‪$‬ات مس‪$‬تمرة‬
‫من اإلس‪$$ $‬هال أو هجم‪$$ $‬ات متك‪$$ $‬ررة م‪$$ $‬ع ف‪$$ $‬ترات متداخل‪$$ $‬ة من مش‪$$ $‬اكل معوي‪$$ $‬ة أخ‪$$ $‬ف‪ .‬في حين أن داء األميب‪$$ $‬ات‬
‫الكب ‪$$‬دي ه ‪$$‬و أخط ‪$$‬ر نتيج ‪$$‬ة ألي من الش ‪$$‬كلين‪ ،‬إال أن الخ ارج ‪$$‬ات المعوي ‪$$‬ة ق ‪$$‬د تثقب ج ‪$$‬دار البطن أو تمت ‪$$‬د ع ‪$$‬بر‬
‫الحج ‪$$‬اب الح ‪$$‬اجز إلى الرئ ‪$$‬تين‪ .‬أي من ه ‪$$‬ذه المظ ‪$$‬اهر ق ‪$$‬د تك ‪$$‬ون قاتل ‪$$‬ة‪ .‬وق ‪$$‬د تم تج‪$ $‬ريم ‪ E. histolytica‬في‬
‫حاالت قليلة من التهابات الدماغ والبصر والوج‪$$‬ه ال‪$$‬تي تظه‪$$‬ر في كث‪$$‬ير من األحي‪$$‬ان ع‪$‬واقب ش‪$$‬ديدة الضرر أو‬
‫ح ‪$$‬تى مميت ‪$$‬ة‪ .‬على س ‪$$‬بيل المث ‪$$‬ال‪ ،‬على ال ‪$$‬رغم من أن داء األميب ‪$$‬ات الدماغي ‪$$‬ة يح ‪$$‬دث في أق ‪$$‬ل من ‪ %0.1‬من‬
‫المرضى‪ ،‬إال أن ظه‪$$‬وره يك‪$$‬ون مفاجًئ ا وع‪$$‬ادة م‪$$‬ا يك‪$$‬ون مميًت ا‪ .‬في مث‪$$‬ل ه‪$$‬ذه الح‪$$‬االت‪ ،‬يتم انتق‪$$‬ال الك‪$$‬ائن الحي‬
‫من خالل التل‪$$‬وث ال‪$$‬برازي المباش‪$$‬ر للجل‪$$‬د‪ ،‬ومحج‪$$‬ر العين‪ ،‬وم‪$$‬ا إلى ذل‪$$‬ك‪ ،‬ب‪$$‬دال من ورم خ‪$$‬بيث من األمع‪$$‬اء أو‬
‫الكب‪$$‬د‪ .‬يعتم‪$$‬د التش‪$$‬خيص المخت‪$$‬بري ل‪$$‬داء األميب‪$$‬ات على تحدي‪$$‬د األكي‪$$‬اس و‪/‬أو األتروفي‪$$‬ات الخاص‪$$‬ة ببكتيري‪$$‬ا ‪E.‬‬
‫‪ .histolytica‬يتطلب فحص ال‪$$‬براز بحًث ا عن األش‪$$‬كال المعوي‪$$‬ة مس‪$$‬حات مباش ‪$‬رة إو ج ‪$‬راءات ترك‪$$‬يز مث‪$$‬ل تع‪$$‬ويم‬
‫كبريتات الزن‪$‬ك أو إي‪$‬ثر الفورم‪$‬الين‪ .‬وينبغي إج‪$‬راء ه‪$‬ذه الفحوص‪$$‬ات لم‪$‬دة ثالث‪$‬ة أي‪$‬ام متتالي‪$‬ة م‪$‬ا لم يتم الحص‪$$‬ول‬
‫على نت‪$$‬ائج إيجابي‪$$‬ة في ف‪$$‬ترة أقص‪$$‬ر‪ .‬تتضاعف فرص‪$$‬ة العث‪$$‬ور على األكي‪$$‬اس ل‪$$‬دى األش‪$$‬خاص المص‪$$‬ابين ثالث‬
‫م ‪$ $‬رات تقريًب ا بع‪$$ $‬د ثالث‪$$ $‬ة أي‪$$ $‬ام‪ .‬إن الجم‪$$ $‬ع بين المس‪$$ $‬حات المباش ‪$ $‬رة وط‪$$ $‬رق الكش‪$$ $‬ف المرك ‪$ $‬زة يزي‪$$ $‬د من فعالي‪$$ $‬ة‬
‫التش ‪$$‬خيص لفحص واح ‪$$‬د‪ .‬في ال ‪$$‬وقت الحاضر‪ ،‬يتم النظ ‪$$‬ر ج ‪$$‬دًيا في تط ‪$$‬وير وس ‪$$‬ائل فعال ‪$$‬ة من حيث التكلف ‪$$‬ة‬
‫للتمي‪$$ $ $‬يز بين ع ‪$$ $‬دوى ‪ E. tolytica‬وع ‪$$ $‬دوى ‪ E. dispar‬في المخت‪$$ $ $‬برات الس ‪$ $ $‬ريرية‪ .‬يمكن التمي‪$$ $ $‬يز بين ‪E.‬‬
‫‪ histolytica‬واألميب ‪$$‬ات الطفيلي ‪$$‬ة األخ ‪$$‬رى (على س ‪$$‬بيل المث ‪$$‬ال‪ )E. dispar ،‬بش ‪$$‬كل فع ‪$$‬ال باس ‪$$‬تخدام طريق ‪$$‬ة‬
‫تفاعل البلم‪$‬رة المتسلس‪$‬ل (‪ .)PCR‬ه‪$‬ذه الطريق‪$‬ة فعال‪$‬ة للغاي‪$‬ة باس‪$‬تخدام االش‪$‬عال الخاص‪$‬ة ب‪$‬األنواع والس‪$‬الالت‪.‬‬
‫يع‪$$‬د مقايس‪$$‬ة االمتص‪$$‬اص المن‪$$‬اعي المرتب‪$$‬ط ب‪$$‬اإلنزيم (‪ )ELISA‬المعتم‪$$‬د على األجس‪$$‬ام المضادة وحي‪$$‬دة النس‪$$‬يلة‬
‫حالًي ا طريق ‪$$‬ة بديل ‪$$‬ة ش ‪$$‬ائعة‪ .‬هن ‪$$‬اك حاج ‪$$‬ة إلى إج‪$ $‬راءات تشخيص ‪$$‬ية مختلف ‪$$‬ة للمرضى ال ‪$$‬ذين يع ‪$$‬انون من داء‬
‫األميب‪$$ $ $‬ات المعوي‪$$ $ $‬ة خ‪$$ $ $‬ارج الجس‪$$ $ $‬م ألن عين‪$$ $ $‬ات ال‪$$ $ $‬براز ق‪$$ $ $‬د ال تكش‪$$ $ $‬ف عن وج‪$$ $ $‬ود الطفيلي‪ .‬يمكن اكتش‪$$ $ $‬اف‬
‫ال‪$$‬تروفوزويت في عين‪$$‬ات البلغم وخزع‪$$‬ات األنس‪$$‬جة ق ‪$$‬د تك‪$$‬ون االختب‪$$‬ارات المص ‪$$‬لية واألش ‪$$‬عة الس‪$$‬ينية مفي‪$$‬دة في‬
‫الكش ‪$$‬ف عن خ ارج ‪$$‬ات الكب ‪$$‬د‪ .‬وينبغي إع ‪$$‬ادة التأكي ‪$$‬د في ه ‪$$‬ذه المرحل ‪$$‬ة على أن التحدي ‪$$‬د اإليج ‪$$‬ابي للطفيلي أم ‪$$‬ر‬
‫ضروري للتشخيص الدقيق قبل إجراء العالج الكيميائي‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫العالج الكيمي‪$$ $ $‬ائي يجب اس‪$$ $ $‬تخدام العالج الكيمي‪$$ $ $‬ائي المناس‪$$ $ $‬ب لت‪$$ $ $‬دمير الكائن‪$$ $ $‬ات الحي‪$$ $ $‬ة‪ ،‬وتخفي‪$$ $ $‬ف‬ ‫‪‬‬
‫األعراض‪ ،‬والسيطرة على االلتهابات البكتيرية الثانوية‪ .‬الدواء المفضل لمجموع‪$$‬ة كامل‪$$‬ة من األع‪$‬راض‬
‫ه‪$$‬و ميتروني‪$$‬دازول أو تيني‪$$‬دازول‪ .‬الفط‪$‬رة الس‪$$‬ليمة تملي ال ارح‪$$‬ة الكامل‪$$‬ة في الف‪$‬راش في ح‪$$‬االت اإلس‪$$‬هال‬
‫الشديد المصحوب بالحمى‪ ،‬بغض النظر عن السبب‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يوصى باتباع نظام غ‪$$‬ذائي‬
‫لطي‪$$‬ف‪ ،‬منخفض الكربوهي‪$$‬درات مث‪$$‬ل الس‪$$‬كر وغ‪$$‬ني بالس‪$‬وائل والبروتين‪$$‬ات‪ .‬في الح‪$$‬االت ال‪$$‬تي ال تظه‪$$‬ر‬
‫عليه‪$$‬ا أع‪$‬راض‪ ،‬من الضروري أن يتم ت‪$$‬دمير التروفوزويت‪$$‬ات ألنه‪$$‬ا س‪$$‬الئف الخ ارج‪$$‬ات ال‪$$‬تي تخ‪$$‬رج من‬
‫المضيف‪ .‬بالنس‪$$ $‬بة لمث‪$$ $‬ل ه ‪$ $‬ؤالء المرضى‪ ،‬ف‪$$ $‬إن اليودوكوين‪$$ $‬ول أو الب‪$$ $‬ارومو مايس‪$$ $‬ين هم‪$$ $‬ا ال‪$$ $‬دواءان‬
‫المفضالن‪ .‬في ح ‪$$‬االت حساس ‪$$‬ية الي ‪$$‬ود‪ ،‬يمن ‪$$‬ع اس ‪$$‬تخدام اليودوكوين ‪$$‬ول‪ .‬يمن ‪$$‬ع اس ‪$$‬تخدام ميتروني ‪$$‬دازول‬
‫للنساء الحوامل‪ ،‬خاصة في األشهر الثالثة األولى من الحمل‪ ،‬ألنه مادة مسرطنة ومطفرة معروفة في‬
‫الق‪$ $‬وارض والبكتيري ‪$$‬ا‪ .‬لمكافح ‪$$‬ة االلتهاب ‪$$‬ات البكتيري ‪$$‬ة الثانوي ‪$$‬ة‪ ،‬يتم اس ‪$$‬تخدام المضادات الحيوي ‪$$‬ة مث ‪$$‬ل‬
‫التت ارس ‪$$ $‬يكلين م ‪$$ $‬ع ميتروني ‪$$ $‬دازول أو تيني ‪$$ $‬دازول‪ .‬يس ‪$$ $‬تجيب داء األميب ‪$$ $‬ات الكب ‪$$ $‬دي أيًض ا بش ‪$$ $‬كل جي ‪$$ $‬د‬
‫للميترونيدازول‪ ،‬على الرغم من أن العالج ليس فعااًل تماًم ا‪ .‬يتم استخدام اإليمي‪$‬تين أو ديهي‪$‬درو مي‪$‬تين‬
‫في الح‪$$‬االت ال‪$$‬تي يك‪$$‬ون فيه‪$$‬ا العالج بالميتروني‪$$‬دازول غ‪$$‬ير ن‪$$‬اجح‪ .‬يمكن اس‪$$‬تخدام الكل‪$$‬وروكين عن‪$$‬دما‬
‫تكون هناك موانع ألي من هذين العقارين إذا تم األخذ في االعتب‪$$‬ار أن الكل‪$$‬وروكين ليس ل‪$$‬ه أي ت‪$$‬أثير‬
‫على الجوائز في األمعاء‪ُ .‬يقال إن أورني‪$‬دازول‪ ،‬وه‪$‬و دواء ق‪$‬ريب ج‪ً$‬د ا من ميتروني‪$‬دازول‪ ،‬ق‪$$‬د ع‪$‬الج داء‬
‫األميبات الكبدي بجرعة واحدة‪ .‬تينيدازول وأورنيدازول غير متوفرين في الواليات المتحدة‬
‫فسيولوجيا ‪Entamoeba histolytica‬‬ ‫‪‬‬
‫فس‪$$‬يولوجيا ‪ E. histolytica‬تنم‪$$‬و بش‪$$‬كل أفضل في ج‪$$‬و خ‪$$‬اٍل من األكس‪$$‬جين‪ ،‬فق‪$$‬د ك‪$$‬انت ‪E. histolytica‬‬
‫تعت‪$$ $‬بر في الس‪$$ $‬ابق كائًن ا الهوائًي ا إلزامًي ا‪ .‬وم‪$$ $‬ع ذل‪$$ $‬ك‪ ،‬فق‪$$$‬د ثبت أن الك‪$$ $‬ائن الحي يمكن‪$$ $‬ه اس‪$$ $‬تخدام األكس‪$$ $‬جين‬
‫بتركيزات منخفضة على الرغم من أنه ال يمتلك العضيات المعت‪$$‬ادة (أي الميتوكون‪$$‬دريا) أو المس‪$$‬ارات األيضية‪،‬‬
‫مث‪$‬ل نظ‪$‬ام الس‪$‬يتوكروم أو دورة حمض ثالثي الكربوكس‪$‬يل ال‪$‬وظيفي (‪ ،)TCA‬المرتبط‪$‬ة ع‪$‬ادة م‪$‬ع االس‪$‬تفادة من‬
‫األكسجين‪ .‬في المختبر‪ ،‬يكون تركيز األكس‪$‬جين بنس‪$‬بة ‪ %10‬أو أعلى مميًت ا للك‪$‬ائن الحي‪ ،‬في حين أن ث‪$‬اني‬
‫أكس‪$$‬يد الكرب‪$$‬ون مطل‪$$‬وب للنم‪$$‬و‪ ،‬وهي ص‪$$‬فة مم‪$$‬يزة لـ ‪ E. histolytica‬تش‪$$‬ترك م‪$$‬ع معظم الكائن‪$$‬ات الحي‪$$‬ة ال‪$$‬تي‬
‫تعيش في األمع‪$$‬اء‪ .‬الجلوك‪$$‬وز والجالكت‪$$‬وز هم‪$$‬ا الكربوهي‪$$‬درات الرئيس‪$$‬ية ال‪$$‬تي تس‪$$‬تخدمها الكائن‪$$‬ات الحي‪$$‬ة‪ ،‬وال‪$$‬تي‬
‫تنتج منها اإليثانول واألسيتات وثاني أكسيد الكربون‪ .‬وفي وجود تركيزات شبه مميتة من األكس‪$$‬جين‪ ،‬يتم إنت‪$$‬اج‬
‫نفس المنتجات النهائية ولكن بنسب مختلفة‪.‬‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫االس‪$‬تجابة المناعي‪$‬ة للمضيف يمكن أن ت‪$‬ؤدي ع‪$‬دوى المتحول‪$‬ة الحال‪$‬ة للنس‪$‬ج في القول‪$‬ون إلى اس‪$‬تجابة‬ ‫‪‬‬
‫مكثفة بع‪$‬د االلته‪$‬اب‪ ،‬س‪$‬واء الح‪$‬اد أو الم‪$‬زمن‪ .‬في داء األميب‪$‬ات الح‪$‬اد‪ ،‬تتم اإلش‪$$‬ارة إلى زي‪$‬ادة اس‪$‬تجابة‬
‫‪ Th2‬من خالل ارتف‪$$‬اع ‪ .IL-4‬في داء األميب‪$$‬ات الم‪$$‬زمن‪ ،‬يظه‪$$‬ر المرضى تغ‪$$‬يًرا طفيًف ا أو ال يح‪$$‬دث‬
‫أي تغي‪$‬ير في نس‪$‬بة ‪ .CD4þ/CD8þ‬تظ‪$‬ل اس‪$‬تجابات ‪ Th1‬و‪ Th2‬ل‪$‬دى ه‪$‬ؤالء المرضى دون تغي‪$‬ير‬
‫أيًض ا‪ .‬في ع ‪$$‬دد قلي ‪$$‬ل من المرضى ال ‪$$‬ذين ال تظه ‪$$‬ر عليهم أع‪$ $‬راض‪ ،‬ل ‪$$‬وحظت مس ‪$$‬تويات عالي ‪$$‬ة من‬
‫‪ ،IFN-g‬مما يشير إلى وجود تحيز نحو استجابة ‪ ,Th1‬هن‪$‬اك تق‪$‬ارير تفي‪$‬د ب‪$‬أن بعض منتج‪$‬ات إف‪$‬راز‬
‫إو ف ‪$ $‬راز ‪( E. histolytica‬مث‪$$ $‬ل البروتين‪$$ $‬ات) ق‪$$ $‬د تغ‪$$ $‬ير اس‪$$ $‬تقالب البالعم وبالت‪$$ $‬الي تقل‪$$ $‬ل من فعالي‪$$ $‬ة‬
‫االستجابة المناعية للمريض‪ ،‬خاص‪$$‬ة في حال‪$$‬ة داء األميب‪$$‬ات الغازي‪$$‬ة‪ .‬على س‪$$‬بيل المث‪$$‬ال‪ ،‬ثبت أن ‪E.‬‬
‫‪ histolytica trovozoites‬تنتج ببتي ‪ً$‬د ا ص ‪$$‬غيًرا‪ ،‬وه ‪$$‬و عام ‪$$‬ل يثب ‪$$‬ط حرك ‪$$‬ة الخلي ‪$$‬ة الوحي ‪$$‬دة ( ‪،)MLIF‬‬
‫وال ‪$$‬ذي يثب ‪$$‬ط حرك ‪$$‬ة الخالي ‪$$‬ا الوحي ‪$$‬دة والبالعم المضيفة ويمن ‪$$‬ع أيًض ا إنت ‪$$‬اج أكس ‪$$‬يد النيتري ‪$$‬ك الوحي ‪$$‬دات‬
‫والع‪$$‬دالت‪ .‬من المحتم‪$$‬ل أن تس‪$$‬اهم ه‪$$‬ذه العوام‪$$‬ل في ق‪$$‬درة الكائن‪$$‬ات الحي‪$$‬ة على البق‪$$‬اء داخ‪$$‬ل المضيف‬
‫وحتى إحداث عدوى طويلة األمد‪ .‬تم اإلبالغ عن درجة من المناعة المكتسبة بش‪$$‬كل ط‪$$‬بيعي ضد ‪E.‬‬
‫‪ histolytica‬لدى البشر‪ .‬تم ربط هذه المناعة باستجابة الغشاء المخاطي المضاد لاللتصاق ‪.IgA‬‬

‫الوقاية‪ :‬يعد الطع‪$$‬ام والم‪$$‬اء الملوث‪$$‬ان ب‪$$‬البراز المحت‪$$‬وي على كيس‪$$‬ات ‪ E. histolytica‬من أك‪$$‬ثر وس‪$$‬ائل‬ ‫‪‬‬
‫انتقال العدوى شيوًع ا‪ .‬ولذلك‪ ،‬تعتمد الوقاية على عدد من التدابير ه‪$$‬و غلي‪$$‬ان أو إضافة الي‪$$‬ود (‪1.25‬‬
‫جرام يود‪/‬لتر ماء شرب‪ُ ،‬يترك لمدة ‪ 3-2‬ساعات) لمياه الشرب في المناطق الموبوءة‪ .‬في العديد من‬
‫المناطق‪ ،‬تصبح الفواكه والخضروات ملوثة عندما يتم اس‪$‬تخدام ال‪$‬براز البش‪$‬ري (الترب‪$‬ة الليلي‪$‬ة) كس‪$‬ماد‪.‬‬
‫القاعدة األساسية بالنسبة للغربيين الذين يسافرون إلى دول العالم الثالث هي ش‪$$‬رب المي‪$$‬اه المعب‪$$‬أة فق‪$$‬ط‬
‫وتجنب مكعب ‪$$‬ات الثلج والس ‪$$‬لطات والفواك ‪$$‬ه ال ‪$$‬تي لم يقش ‪$$‬رها الش ‪$$‬خص ال ‪$$‬ذي يس ‪$$‬تهلكها‪ .‬ولع ‪$$‬ل التثقي ‪$$‬ف‬
‫الواسع النطاق لتحس‪$‬ين الص‪$$‬رف الص‪$$‬حي‪ ،‬إلى ج‪$‬انب ف‪$$‬رض حظ‪$‬ر على اس‪$‬تخدام ال‪$‬براز البش‪$‬ري غ‪$‬ير‬
‫المعالج كسماد‪ ،‬هو أكثر الوسائل فعالية للح‪$‬د من انتق‪$‬ال الكائن‪$‬ات األولي‪$‬ة المس‪$‬ببة لألم‪$‬راض مث‪$‬ل ‪E.‬‬
‫‪ .histolytica‬يمكن الس ‪$$ $‬يطرة على انتق ‪$$ $‬ال بكتيري ‪$$ $‬ا ‪ E. histolytica‬عن طري ‪$$ $‬ق من ‪$$ $‬اولي األغذي ‪$$ $‬ة‬
‫المصابين عن طريق القوانين المحلية التي تتطلب إج‪$‬راء فحوص‪$$‬ات بدني‪$‬ة دوري‪$‬ة‪ ،‬بم‪$‬ا في ذل‪$‬ك فحص‬
‫البراز‪ ،‬لجميع مناولي األغذية‪.‬‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫‪ Entamoeba dispar‬من المقب‪$$ $‬ول عموًم ا اآلن أن ‪ E. histolytica‬ه‪$$ $‬و في الواق‪$$ $‬ع مجموع‪$$$‬ة‬ ‫‪‬‬
‫معق ‪$$‬دة من األن ‪$‬واع م ‪$$‬ع احتف ‪$$‬اظ الش ‪$$‬كل المس ‪$$‬بب للم ‪$$‬رض باس ‪$$‬م الن ‪$$‬وع ‪ .E. histolytica‬على أس ‪$$‬اس‬
‫مقاوم‪$$‬ة اإلن‪$‬زيم الكه‪$‬ربي وك‪$$‬ذلك األدل‪$$‬ة الوبائي‪$$‬ة الس‪$‬ريرية‪ ،‬يعت‪$$‬بر ‪ ،E. dispar‬على ال‪$$‬رغم من تطابق‪$$‬ه‬
‫ش‪$$‬كلًيا م‪$$‬ع ‪ ،E. histolytica‬مكافًئ ا غ‪$$‬ير مم‪$$‬رض (الش‪$$‬كل ‪ .)1-4‬على س‪$$‬بيل المث‪$$‬ال‪ ،‬يمكن لبكتيري‪$$‬ا‬
‫‪ ،E. histolytica‬س‪$‬واء ك‪$$‬انت مص‪$$‬حوبة ب‪$$‬أعراض أو ب‪$$‬دون أع‪$‬راض‪ ،‬أن تث‪$$‬ير اس‪$$‬تجابة مص‪$$‬لية ل‪$$‬دى‬
‫البشر‪ ،‬في حين أن ‪ E. dispar‬ال تستطيع ذلك‪ .‬لذلك‪ ،‬فإن وجود األكياس الرباعية النوى في ال‪$$‬براز‬
‫م‪$$‬ع نتيج‪$$‬ة اختب‪$$‬ار مص‪$$‬لية س‪$$‬لبية أو نت‪$$‬ائج تفاع‪$$‬ل البوليم‪$$‬يراز المتسلس‪$$‬ل ( ‪ )PCR‬ق‪$$‬د يش‪$$‬ير إلى وج‪$$‬ود‬
‫بكتيريا ‪ E. dispar‬غير المسببة لألمراض‪.‬‬

‫من األميبات المعوية التي تتطفل على البشر‪ ،‬هناك واحد فق‪$$‬ط‪E. ،‬‬ ‫‪Entamoeba hartmanni‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ،histolytica‬يسبب المرض‪ ،‬فقد تم اإلبالغ عن أن هذه األميبا تح‪$‬دث في حجمين‪ ،‬أح‪$‬دهما ("ع‪$‬رق‬
‫ص‪$$‬غير") م‪$$‬ع قي‪$$‬اس الج ‪$‬وائز ي‪$$‬تراوح قطره‪$$‬ا من ‪ 12‬إلى ‪ 15‬ملم وقطره‪$$‬ا من ‪ 5‬إلى ‪ 9‬ملم‪ ،‬واألخ‪$$‬رى‬
‫("الس‪$$ $‬اللة الكب‪$$ $‬يرة") ذات أط ‪$ $‬وار يبل‪$$ $‬غ قطره‪$$ $‬ا ‪ 20‬إلى ‪ 30‬ملم وقطره‪$$ $‬ا من ‪ 10‬إلى ‪ 20‬ملم‪ .‬يعت‪$$ $‬بر‬
‫بعض الباحثين أن الساللة الصغيرة من ‪ E. histolytica‬هي نوع منفصل‪ ،E. hartmanni ،‬ال‪$$‬ذي‬
‫تتش‪$$‬ابه دورة حيات‪$$‬ه وش‪$$‬كله الش‪$$‬امل م‪$$‬ع تل‪$$‬ك الخاص‪$$‬ة بـ ‪( E. histolytica. E. hartmanni‬الش‪$$‬كل‬
‫‪ )1-4‬أصغر بكثير وغ‪$‬ير مس‪$‬بب لألم‪$‬راض؛ ول‪$‬ذلك‪ ،‬ال يمكن العث‪$‬ور على كري‪$‬ات ال‪$‬دم الحم‪$‬راء‪ ،‬وم‪$‬ا‬
‫إلى ذلك‪ ،‬في الفجوات‪ .‬كما هو الحال مع ‪ ،E. dispar‬من المهم أن يفرق أخصائيو التش‪$$‬خيص بين‬
‫هذه الكائنات وبين ‪ E. histolytica‬من أجل منع العالج الكيميائي غير الضروري‬
‫المتحول‪$$‬ة القولوني‪$$‬ة ه‪$$‬ذه األميب‪$$‬ا المعوي‪$$‬ة المنتش ‪$‬رة على نط‪$$‬اق واس‪$$‬ع (الش‪$$‬كل ‪ )1-4‬تعت‪$$‬بر بش‪$$‬كل ع‪$$‬ام‬ ‫‪‬‬
‫غ ‪$$‬ير مس ‪$$‬ببة لألم‪$ $‬راض ل ‪$$‬دى البش ‪$$‬ر‪ .‬يبل ‪$$‬غ متوس ‪$$‬ط قط ‪$$‬ر ال ‪$$‬تروفوزويت ‪ 25‬مم (الم ‪$$‬دى ‪ 40-15‬مم)‬
‫ويشكل كيًس ا يبلغ متوسط قطره ‪ 17‬مم (المدى ‪ 33-10‬مم)‪ .‬يختلف انتشار العدوى‪ ،‬كم‪$$‬ا ه‪$$‬و الح‪$$‬ال‬
‫بالنس‪$‬بة لجمي‪$‬ع الطفيلي‪$‬ات‪ ،‬ب‪$‬اختالف المن‪$‬اطق والمواس‪$‬م وم‪$‬ا إلى ذل‪$‬ك‪ .‬على س‪$‬بيل المث‪$‬ال‪ُ ،‬يظه‪$‬ر أح‪$‬د‬
‫التقارير أن ‪ %37.1‬من عين‪$‬ة من س‪$‬كان تينيس‪$‬ي ت‪$‬ؤوي اإلش‪$‬ريكية القولوني‪$‬ة؛ ويكش‪$‬ف اس‪$‬تطالع آخ‪$‬ر‬
‫أن ‪ %26.1‬من س ‪$$‬كان واي ‪$$‬ز ك ‪$$‬ونت‪ ،‬فيرجيني ‪$$‬ا‪ ،‬ل ‪$$‬ديهم ه ‪$$‬ذه األميب ‪$$‬ا‪ .‬ووج ‪$$‬دت د ارس ‪$$‬ة أخ ‪$$‬رى‪ ،‬تتضمن‬
‫د ارس‪$$ $‬ة موس‪$$ $‬عة لجمي‪$$ $‬ع أقس‪$$ $‬ام الوالي‪$$ $‬ات المتح‪$$ $‬دة‪ ،‬أن مع‪$$ $‬دالت اإلص‪$$ $‬ابة تتج‪$$ $‬اوز ‪ ،٪19‬مم‪$$ $‬ا يجع‪$$ $‬ل‬
‫اإلش ‪$‬ريكية القولوني ‪$$‬ة ربم ‪$$‬ا األميب ‪$$‬ا المعوي ‪$$‬ة األك ‪$$‬ثر ش ‪$$‬يوًع ا في الوالي ‪$$‬ات المتح ‪$$‬دة‪ .‬ال تبتل ‪$$‬ع تروف ‪$$‬وزويت‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫اإلش ‪$ $‬ريكية القولوني‪$$ $‬ة أنس‪$$ $‬جة المضيف أو تغزوه‪$$ $‬ا‪ .‬ع‪$$ $‬ادًة م‪$$ $‬ا تحت‪$$ $‬وي فج ‪$ $‬وات الطع‪$$ $‬ام الموج‪$$ $‬ودة في‬
‫الس‪$$‬يتوبالزم المحبب بش‪$$‬كل كب‪$$‬ير على البكتيري‪$$‬ا والخم‪$$‬يرة وأج‪$‬زاء من الحط‪$$‬ام المع‪$$‬وي‪ .‬ق‪$$‬د تك‪$$‬ون الن‪$‬واة‬
‫مرئية في المستحضرات المالحة‪ .‬عند صبغه‪ ،‬يبدو الغالف النووي خشًنا مع وجود كروماتين محيطي‬
‫مشتت بشكل غير منتظم على سطحه الداخلي‪ ،‬ويوجد جسيم داخلي كبير غريب األطوار‪ .‬ومع ذل‪$$‬ك‪،‬‬
‫هن‪$$‬اك اختالف كب‪$$‬ير في ه‪$$‬ذا التش‪$$‬كل‪ .‬كم‪$$‬ا ه‪$$‬و الح‪$$‬ال في ‪ ،E. histolytica‬تش‪$$‬كل األكي‪$$‬اس الوس‪$$‬يلة‬
‫المعت‪$$‬ادة لتحدي‪$$‬د الهوي‪$$‬ة‪ .‬يحت‪$$‬وي الكيس الناضج بش‪$$‬كل مم‪$$‬يز على ثم‪$$‬اني ن‪$$‬وى حويص‪$$‬لية تحت‪$$‬وي ك‪$$‬ل‬
‫منها على جس‪$‬يم داخلي غ‪$‬ريب األط‪$‬وار‪ .‬ق‪$‬د تحت‪$‬وي األكي‪$‬اس األص‪$‬غر س‪ً$‬نا على ن‪$‬واة واح‪$‬دة أو اثن‪$‬تين‬
‫أو أرب‪$$‬ع ن‪$$‬وى‪ .‬ق‪$$‬د تك‪$$‬ون األجس‪$$‬ام الكروماتويدي‪$$‬ة‪ ،‬عن‪$$‬دما تك‪$$‬ون موج‪$$‬ودة في األكي‪$$‬اس‪ ،‬ش‪$$‬بيهة ب‪$$‬اإلبرة أو‬
‫غ‪$$‬ير منتظم‪$$‬ة م‪$$‬ع أط ‪$‬راف منقس‪$$‬مة بش‪$$‬كل واضح‪ .‬توج‪$$‬د األكي‪$$‬اس بش‪$$‬كل متك‪$$‬رر في ال‪$$‬براز المص‪$$‬اب‬
‫باإلس‪$$ $‬هال‪ ،‬لكن ال يوج‪$$ $‬د دلي‪$$ $‬ل على أن ه‪$$ $‬ذه األميب‪$$ $‬ا هي س‪$$ $‬بب اإلس‪$$ $‬هال‪ .‬إن دورة حي‪$$ $‬اة اإلش ‪$ $‬ريكية‬
‫القولونية ت‪$‬وازي دورة حي‪$‬اة اإلش‪$‬ريكية القولوني‪$‬ة (الش‪$‬كل ‪ ،)2-4‬بم‪$‬ا في ذل‪$‬ك الم ارح‪$‬ل م‪$‬ا قب‪$‬ل الكيس‪$‬ية‪،‬‬
‫والماورائية الكيسية‪ ،‬والتروفوزويت‪ ،‬حيث تبدأ عدوى المضيف عن طريق ابتالع األكياس‪.‬‬

‫المتحولة بوليكي‬ ‫‪‬‬

‫‪ Entamoeba poecki‬ه ‪$$‬و طفي ‪$$‬ل أولي ن ‪$$‬ادًرا م ‪$$‬ا يوج ‪$$‬د في البش ‪$$‬ر ولكن ‪$$‬ه أك ‪$$‬ثر ش ‪$$‬يوًع ا في الحيوان ‪$$‬ات‪ ،‬مث ‪$$‬ل‬
‫الخن ‪$$‬ازير والم ‪$$‬اعز والق‪$$‬رود والكالب‪ .‬وهي أميب ‪$$‬ا معوي ‪$$‬ة‪ ،‬ومراحله ‪$$‬ا الطوري ‪$$‬ة والكيس ‪$$‬ة متوس ‪$$‬طة الحجم بين تل ‪$$‬ك‬
‫الموج ‪$$‬ودة في المتحول ‪$$‬ة الحال ‪$$‬ة للنس ‪$$‬ج والمتحول ‪$$‬ة القولوني ‪$$‬ة‪ .‬تك ‪$$‬ون مرحل ‪$$‬ة الكيس في ‪ E. poecki‬دائًم ا غ‪$$‬ير‬
‫نووية‪ ،‬وهي سمة رئيسية تميزه عن كيسة ‪ ،E. histolytica‬التي تحتوي عادًة على أربع نوى أو أكثر‪.‬‬
‫يعتق‪$$‬د بعض العلم‪$$‬اء أن اإلش ‪$‬ريكية القولوني‪$$‬ة متطابق‪$$‬ة م‪$$‬ع اإلش ‪$‬ريكية القولوني‪$$‬ة‪ ،‬بينم‪$$‬ا يضعها آخ‪$$‬رون في ن‪$$‬وع‬
‫منفصل‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فهو يعتبر بشكل عام غير مسبب لألمراض لدى البشر‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪(Entamoeba gingivalis‬الش‪$$ $‬كل ‪ )5-4‬ه‪$$ $‬و ع‪$$ $‬المي التوزي‪$$ $‬ع‪ ،‬ويوج‪$$ $‬د ع‪$$ $‬ادة في الج‪$$ $‬ير والحط‪$$ $‬ام‬
‫المرتب ‪$$‬ط بأنس ‪$$‬جة اللث ‪$$‬ة في الفم‪ .‬وك ‪$$‬انت ه ‪$$‬ذه أول أميب ‪$$‬ا طفيلي ‪$$‬ة تم اإلبالغ عنه ‪$$‬ا في البش ‪$$‬ر (ج ‪$$‬روس‪،‬‬
‫‪ .)1849‬هن‪$$ $‬اك القلي‪$$ $‬ل من ال‪$$ $‬دالئل على أنه‪$$ $‬ا مس‪$$ $‬ببة لألم ‪$ $‬راض‪ ،‬وعلى ال‪$$ $‬رغم من أنه‪$$ $‬ا تك‪$$ $‬ثر ل‪$$ $‬دى‬
‫األشخاص الذين يع‪$‬انون من ح‪$‬االت فموي‪$‬ة غ‪$‬ير ص‪$‬حية (مث‪$‬ل الته‪$‬اب اللث‪$‬ة أو الته‪$‬اب اللث‪$‬ة)‪ ،‬إال أن‪$‬ه‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫لم يتم إثب‪$$‬ات عالق‪$$‬ة الس‪$$‬بب والنتيج‪$$‬ة‪ .‬ق‪$$‬د تحت‪$$‬وي فج ‪$‬وات الطع‪$$‬ام على خالي‪$$‬ا ظهاري‪$$‬ة فموي‪$$‬ة‪ ،‬وكري‪$$‬ات‬
‫ال‪$$‬دم البيضاء‪ ،‬وأحياًن ا كري‪$$‬ات ال‪$$‬دم الحم ‪$‬راء‪ ،‬وكائن‪$$‬ات ميكروبي‪$$‬ة مختلف‪$$‬ة‪ .‬ال تش‪$$‬كل المتحول‪$$‬ة اللثوي‪$$‬ة‬
‫أكياًس ا‪ ،‬لذلك ال يمكن أن تنتقل بشكل غ‪$‬ير مباش‪$‬ر من خالل األش‪$‬ياء الملوث‪$‬ة ب‪$‬الكيس مث‪$‬ل الطع‪$‬ام أو‬
‫العلك‪$$‬ة أو أع‪$‬واد األس‪$$‬نان‪ .‬وينتق‪$‬ل فق‪$‬ط عن طري‪$$‬ق االتص‪$$‬ال الفم‪$$‬وي المباش‪$$‬ر‪ ،‬مث‪$$‬ل التقبي‪$$‬ل أو مش‪$$‬اركة‬
‫األدوات‬
‫وبائية‬ ‫‪‬‬
‫هي حال‪$‬ة عالمي‪$‬ة‪ ،‬حيث يق‪$‬در مع‪$‬دل اإلص‪$‬ابة البش‪$‬رية بم‪$‬ا يتج‪$‬اوز ‪ 500‬ملي‪$‬ون حال‪$‬ة‪ .‬وم‪$‬ع ذل‪$‬ك‪ ،‬ربم‪$‬ا يك‪$‬ون‬
‫هذا الرقم مضلًال؛ ما يصل إلى ‪ ٪90‬من حاالت العدوى البشرية المبلغ عنها ق‪$$‬د تك‪$$‬ون ناجم‪$$‬ة عن االس‪$$‬تعمار‬
‫المعوي مع ‪ E. dispar‬المتطابق شكليًا‪ .‬وبالتالي‪ ،‬من المحتمل أن تكون ‪ E. histolytica‬مس‪$$‬ؤولة عن ‪50‬‬
‫ملي‪$$‬ون حال‪$$‬ة فق‪$$‬ط في جمي‪$$‬ع أنح‪$$‬اء الع‪$$‬الم‪ ،‬بينم‪$$‬ا تمث‪$$‬ل ‪ E. dispar‬الب‪$$‬اقي‪ .‬على ال‪$$‬رغم من أن انتش‪$$‬ار الع‪$$‬دوى‬
‫البش ‪$‬رية يختل‪$$‬ف بش‪$$‬كل كب‪$$‬ير‪ ،‬إال أن بعض المجموع‪$$‬ات تب‪$$‬دو أك‪$$‬ثر عرضة لإلص‪$$‬ابة من غيره‪$$‬ا (على س‪$$‬بيل‬
‫المث‪$$‬ال‪ ،‬المرضى في المؤسس‪$$‬ات العقلي‪$$‬ة)‪ .‬يعتم‪$$‬د انتق‪$$‬ال الم‪$$‬رض على تن‪$$‬اول طع‪$$‬ام مل‪$$‬وث و‪/‬أو مي‪$$‬اه الش‪$$‬رب‪.‬‬
‫المن‪$$‬اطق ذات مع‪$$‬ايير الص‪$$‬رف الص‪$$‬حي المنخفضة وتل‪$$‬ك ال‪$$‬تي تس‪$$‬تخدم فيه‪$$‬ا الترب‪$$‬ة الليلي‪$$‬ة كس‪$$‬ماد تظه‪$$‬ر أعلى‬
‫مع‪$$‬دالت انتش‪$$‬ار الع‪$$‬دوى البش ‪$‬رية‪ .‬المص ‪$$‬در الرئيس‪$$‬ي للع‪$$‬دوى ه‪$$‬و حام‪$$‬ل الكيس أو الحام‪$$‬ل ب‪$$‬دون أع ‪$‬راض أو‬
‫المريض المزمن‪ .‬وتسمى العدوى في هؤالء األفراد داء األميب‪$$‬ات اللمعي‪$$‬ة‪ .‬المرضى المص‪$$‬ابون ب‪$$‬أمراض ح‪$$‬ادة‪،‬‬
‫أولئ‪$$‬ك ال‪$$‬ذين يع‪$$‬انون من داء األميب‪$$‬ات الغازي‪$$‬ة‪ ،‬ليس‪$‬وا ن‪$$‬اقلين مهمين ألنهم يم‪$$‬ررون ال‪$$‬تروفوزويت غ‪$$‬ير المع‪$$‬دي‬
‫(غ ‪$$‬ير المع ‪$$‬دي ألن ‪$$‬ه‪ ،‬على عكس الكيس‪ ،‬غ ‪$$‬ير ق ‪$$‬ادر على البق ‪$$‬اء خ ‪$$‬ارج البيئ ‪$$‬ة المعوي ‪$$‬ة) في ب ‪$‬رازهم المص ‪$$‬اب‬
‫باإلس‪$$ $‬هال‪ .‬باإلضافة إلى ذل‪$$ $‬ك‪ ،‬فق‪$$ $‬د ت‪$$ $‬ورط ال‪$$ $‬ذباب والص ارص‪$$ $‬ير كنواق‪$$ $‬ل ميكانيكي‪$$ $‬ة في انتش‪$$ $‬ار بكتيري‪$$ $‬ا ‪E.‬‬
‫‪ histolytica‬وغيره ‪$$‬ا من األميب ‪$$‬ات حيث يمكن لألكي ‪$$‬اس البق ‪$$‬اء على قي ‪$$‬د الحي ‪$$‬اة لف ‪$$‬ترات طويل ‪$$‬ة في أجهزته ‪$$‬ا‬
‫الهضمية‪ ،‬ثم يتم تقيؤه ‪$$‬ا الحًق ا أو إخراجه ‪$$‬ا في ال ‪$$‬براز على طع ‪$$‬ام اإلنس ‪$$‬ان‪ .‬ال ي‪$ $‬زال تفس ‪$$‬ير ع ‪$$‬دم اإلمراضية‬
‫الواضح في بعض العوائل البشرية بعيد المنال‪ .‬في البشر الذين يعيشون في المن‪$$‬اطق المعتدل‪$$‬ة‪ ،‬غالًب ا م‪$$‬ا ينتج‬
‫الكائن الحي الشكل اللمعي غير المرضي للمرض‪ ،‬بينما في المناطق االستوائية وشبه االستوائية يكون الش‪$$‬كل‬
‫الغ ‪$$‬ازي أك ‪$$‬ثر ش ‪$$‬يوًع ا‪ .‬في ظ ‪$$‬ل الظ ‪$$‬روف المس ‪$$‬ببة لألم ‪$‬راض‪ ،‬تحت ‪$$‬وي الفج ‪$‬وات الغذائي ‪$$‬ة في ‪E. histolytica‬‬
‫‪ trophozoites‬بش ‪$$‬كل مم ‪$$‬يز على كري ‪$$‬ات ال ‪$$‬دم الحم ‪$‬راء المضيفة إلى ج ‪$$‬انب كري ‪$$‬ات ال ‪$$‬دم البيضاء والخالي ‪$$‬ا‬
‫الظهاري ‪$$‬ة‪ .‬في ذروة ق ‪$$‬درتها المرضية‪ ،‬تلتص ‪$$‬ق ال ‪$$‬تروفوزويت بالس ‪$$‬طح المخ ‪$$‬اطي لألمع ‪$$‬اء‪ .‬يتم تعزي ‪$$‬ز عملي ‪$$‬ة‬
‫االرتب‪$$‬اط من خالل التع‪$$‬رف من خلي‪$$‬ة إلى خلي‪$$‬ة بين البروتين‪$$‬ات الس‪$$‬طحية لل‪$$‬تروفوزويت وبقاي‪$$‬ا الس‪$$‬كر التكميلي‪$$‬ة‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫على الس‪$$‬طح الظه‪$$‬اري المخ‪$$‬اطي‪ .‬يوج‪$$‬د داخ‪$$‬ل ال‪$$‬تروفوزويت مجموع‪$$‬ة من الحبيب‪$$‬ات تحت‪$$‬وي على بطاري‪$$‬ة من‬
‫ببتيدات السيستين تسمى مسام األميبا والتي تم عزل ثالثة منها (أميب‪$$‬ابور ‪ ،A، B‬و‪ .)C‬تش‪$$‬ارك األميب‪$$‬ابور ‪A‬‬
‫في خ ارج ‪$$‬ات الكب ‪$$‬د (انظ ‪$$‬ر أدن ‪$$‬اه)‪ ،‬في حين أن األميب ‪$$‬ابور ‪ B‬و ‪ C‬هم ‪$$‬ا األك ‪$$‬ثر كف ‪$$‬اءة في تحل ‪$$‬ل كري ‪$$‬ات ال ‪$$‬دم‬
‫الحمراء واألغشية البكتيرية والتسبب في التهاب القولون‪ .‬تتيح هذه العملية التحللية للكائن الحي غ‪$‬زو األنس‪$$‬جة‬
‫تحت المخاطية مسببة التهاب القولون األميبي‪.‬‬

‫األع ‪$‬راض والتش‪$$‬خيص بين ضحايا داء األميب‪$$‬ات‪ ،‬تختل‪$$‬ف األع‪$‬راض بش‪$$‬كل كب‪$$‬ير؛ في بعض األف ‪$‬راد‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫ح‪$$‬تى األش‪$$‬كال االس‪$$‬توائية األك‪$$‬ثر إمراضية يمكن أن تك‪$$‬ون ب‪$$‬دون أع‪$‬راض‪ .‬تتن‪$$‬وع االس‪$$‬تجابات المس‪$$‬ببة‬
‫لألم ‪$‬راض بش ‪$$‬كل كب ‪$$‬ير‪ ،‬وتعتم ‪$$‬د ش ‪$$‬دتها على موق ‪$$‬ع الع ‪$$‬دوى وش ‪$$‬دتها‪ .‬ق ‪$$‬د يظه ‪$$‬ر داء األميب ‪$$‬ات الغ ‪$$‬ازي‬
‫بطريقتين؛ الزحار األميبي (¼ داء األميبات القصبي الح‪$$‬اد) وداء األميب‪$$‬ات الم‪$$‬زمن‪ .‬في الن‪$$‬وع األول‪،‬‬
‫عادة ما يتط‪$‬ور اإلس‪$‬هال الش‪$‬ديد (أي ال‪$‬دم والمخ‪$‬اط في ال‪$‬براز الس‪$‬ائل) بع‪$‬د ف‪$‬ترة حضانة ت‪$‬تراوح من ‪1‬‬
‫إلى ‪ 4‬أسابيع ويصاحبه عادة حمى تتراوح من ‪ 100‬إلى ‪ 102‬فهرنه‪$$‬ايت‪ .‬يتطلب التش‪$$‬خيص التمي‪$$‬يز‬
‫بين الزح‪$$‬ار األمي‪$$‬بي وأن‪$‬واع الزح‪$$‬ار األخ‪$$‬رى‪ ،‬وفي النهاي‪$$‬ة تحدي‪$$‬د الطفيلي؛ أح‪$$‬د مع‪$$‬ايير التش‪$$‬خيص ه‪$$‬و‬
‫وج‪$$‬ود أط ‪$‬وار مم‪$$‬يزة و‪/‬أو خ ارج‪$$‬ات في ال‪$$‬براز‪ .‬من ناحي‪$$‬ة أخ‪$$‬رى‪ ،‬في الش‪$$‬كل الم‪$$‬زمن‪ ،‬ق‪$$‬د تك‪$$‬ون هن‪$$‬اك‬
‫هجم‪$$‬ات مس‪$$‬تمرة من اإلس‪$$‬هال أو هجم‪$$‬ات متك‪$$‬ررة م‪$$‬ع ف‪$$‬ترات متداخل‪$$‬ة من مش‪$$‬اكل معوي‪$$‬ة أخ‪$$‬ف‪ .‬في‬
‫حين أن داء األميبات الكبدي ه‪$‬و أخط‪$‬ر نتيج‪$‬ة ألي من الش‪$‬كلين‪ ،‬إال أن الخ ارج‪$‬ات المعوي‪$‬ة ق‪$$‬د تثقب‬
‫جدار البطن أو تمتد عبر الحجاب الحاجز إلى الرئتين‪ .‬أي من هذه المظ‪$‬اهر ق‪$$‬د تك‪$‬ون قاتل‪$‬ة‪ .‬وق‪$$‬د تم‬
‫تج‪$‬ريم ‪ E. histolytica‬في ح‪$$‬االت قليل‪$$‬ة من التهاب‪$$‬ات ال‪$$‬دماغ والبص‪$$‬ر والوج‪$$‬ه ال‪$$‬تي تظه‪$$‬ر في كث‪$$‬ير‬
‫من األحي ‪$$ $‬ان ع ‪$ $‬واقب ش ‪$$ $‬ديدة الضرر أو ح ‪$$ $‬تى مميت ‪$$ $‬ة‪ .‬على س ‪$$ $‬بيل المث ‪$$ $‬ال‪ ،‬على ال ‪$$ $‬رغم من أن داء‬
‫األميب‪$$‬ات الدماغي‪$$‬ة يح‪$$‬دث في أق‪$$‬ل من ‪ %0.1‬من المرضى‪ ،‬إال أن ظه‪$$‬وره يك‪$$‬ون مفاجًئ ا وع‪$$‬ادة م‪$$‬ا‬
‫يكون مميًتا‪ .‬في مثل هذه الحاالت‪ ،‬يتم انتق‪$‬ال الك‪$‬ائن الحي من خالل التل‪$‬وث ال‪$‬برازي المباش‪$‬ر للجل‪$‬د‪،‬‬
‫ومحج‪$$‬ر العين‪ ،‬وم‪$$‬ا إلى ذل‪$$‬ك‪ ،‬ب‪$$‬دال من ورم خ‪$$‬بيث من األمع‪$$‬اء أو الكب‪$$‬د‪ .‬يعتم‪$$‬د التش‪$$‬خيص المخت‪$$‬بري‬
‫ل‪$$ $‬داء األميب‪$$ $‬ات على تحدي‪$$ $‬د األكي‪$$ $‬اس و‪/‬أو األتروفي‪$$ $‬ات الخاص‪$$ $‬ة ببكتيري‪$$ $‬ا ‪ .E. histolytica‬يتطلب‬
‫فحص البراز بحًث ا عن األش‪$‬كال المعوي‪$‬ة مس‪$‬حات مباش‪$‬رة إو ج‪$‬راءات ترك‪$‬يز مث‪$‬ل تع‪$‬ويم كبريت‪$‬ات الزن‪$‬ك‬
‫أو إي‪$$‬ثر الفورم‪$$‬الين‪ .‬وينبغي إج ‪$‬راء ه‪$$‬ذه الفحوص‪$$‬ات لم‪$$‬دة ثالث‪$$‬ة أي‪$$‬ام متتالي‪$$‬ة م‪$$‬ا لم يتم الحص‪$$‬ول على‬
‫نتائج إيجابية في فترة أقصر‪ .‬تتضاعف فرصة العثور على األكياس لدى األشخاص المصابين ثالث‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫مرات تقريًبا بعد ثالث‪$‬ة أي‪$‬ام‪ .‬إن الجم‪$‬ع بين المس‪$‬حات المباش‪$‬رة وط‪$‬رق الكش‪$‬ف المرك‪$‬زة يزي‪$‬د من فعالي‪$‬ة‬
‫التش ‪$$‬خيص لفحص واح ‪$$‬د‪ .‬في ال ‪$$‬وقت الحاضر‪ ،‬يتم النظ ‪$$‬ر ج ‪$$‬دًيا في تط ‪$$‬وير وس ‪$$‬ائل فعال ‪$$‬ة من حيث‬
‫التكلف‪$‬ة للتمي‪$‬يز بين ع‪$‬دوى ‪ E. tolytica‬وع‪$‬دوى ‪ E. dispar‬في المخت‪$‬برات الس‪$‬ريرية‪ .‬يمكن التمي‪$‬يز‬
‫بين ‪ E. histolytica‬واألميب ‪$$‬ات الطفيلي ‪$$‬ة األخ ‪$$‬رى (على س ‪$$‬بيل المث ‪$$‬ال‪ )E. dispar ،‬بش ‪$$‬كل فع ‪$$‬ال‬
‫باس ‪$$‬تخدام طريق ‪$$‬ة تفاع ‪$$‬ل البلم‪$ $‬رة المتسلس ‪$$‬ل (‪ .)PCR‬ه ‪$$‬ذه الطريق ‪$$‬ة فعال ‪$$‬ة للغاي ‪$$‬ة باس ‪$$‬تخدام االش ‪$$‬عال‬
‫الخاص‪$$‬ة ب‪$$‬األنواع والس‪$$‬الالت‪ .‬يع‪$$‬د مقايس‪$$‬ة االمتص‪$$‬اص المن‪$$‬اعي المرتب‪$$‬ط ب‪$$‬اإلنزيم ( ‪ )ELISA‬المعتم‪$$‬د‬
‫على األجسام المضادة وحيدة النسيلة حالًي ا طريقة بديلة ش‪$‬ائعة‪ .‬هن‪$‬اك حاج‪$‬ة إلى إج‪$‬راءات تشخيص‪$‬ية‬
‫مختلفة للمرضى الذين يعانون من داء األميبات المعوية خارج الجسم ألن عينات ال‪$$‬براز ق‪$$‬د ال تكش‪$$‬ف‬
‫عن وجود الطفيلي‪ .‬يمكن اكتشاف التروفوزويت في عينات البلغم وخزعات األنسجة‪.‬‬
‫‪( I Iodamoeba Butschlii‬الشكل ‪ )1-4‬ينتقل عن طريق كيس مميز للغاي‪$$‬ة‪ ،‬مم‪$$‬ا يس‪$$‬هل التع‪$$‬رف‬ ‫‪‬‬
‫عليه‪ .‬ويختل‪$‬ف من ش‪$‬كل مس‪$‬تدير إلى ش‪$‬كل زاوي إلى ح‪$‬د م‪$‬ا‪ ،‬وع‪$‬ادة م‪$‬ا يك‪$‬ون قط‪$‬ره األقص‪$‬ى ‪ 10‬مم‬
‫(المدى ‪ 18-5‬مم)‪ .‬النواة كبيرة الحجم وبيضاوية الشكل‪ ،‬وعادة ما تكون غريبة األطوار في بعضها‪.‬‬
‫يوجد داخل الكيس جسم كبير من الجليكوجين‪ ،‬والذي يتلطخ بعمق باليود‪ .‬الكيس والمتروفوزويت هما‬
‫غ‪$‬ير ن‪$‬وويين‪ .‬ته‪$‬رب األميب‪$‬ا من خالل مس‪$‬ام في ج‪$‬دار الكيس وتتح‪$‬رك بس‪$‬رعة‪ .‬الرطوب‪$‬ة وال‪$‬دفء هم‪$‬ا‬
‫المتطلبات الوحيدة المعروف‪$‬ة لإلث‪$‬ارة‪ .‬يبل‪$‬غ متوس‪$‬ط قط‪$‬ر الكائن‪$‬ات الحي‪$‬ة الناضجة ‪ 10‬مم (الم‪$‬دى ‪-6‬‬
‫‪ 25‬مم) وتتواج‪$$‬د في الس‪$$‬نية الكب‪$$‬يرة‪ ،‬وتتغ‪$$‬ذى على البكتيري‪$$‬ا والخم‪$$‬يرة‪ ،‬كم‪$$‬ا ه‪$$‬و واضح من محتوي‪$$‬ات‬
‫فجواته‪$$‬ا الغذائي‪$$‬ة‪ .‬ال يعت‪$$‬بر ه‪$$‬ذا الن‪$$‬وع من مس‪$$‬ببات األم ‪$‬راض‪ .‬في ال‪$$‬تروفوزويت‪ ،‬كم‪$$‬ا ه‪$$‬و الح‪$$‬ال في‬
‫الكيس‪ ،‬تعتبر النواة الحويصلية الكبيرة سمة بارزة‬
‫‪‬‬

‫‪( Endolimax nana‬الش ‪$$‬كل ‪ )1-4‬ه ‪$$‬و أص ‪$$‬غر األميب ‪$$‬ات ال ‪$$‬تي تعيش في األمع ‪$$‬اء وال ‪$$‬تي تص ‪$$‬يب‬
‫البشر‪ ،‬حيث يبلغ متوسط قطر تروفوزويته‪$‬ا ‪ 8‬مم فق‪$‬ط (الم‪$‬دى‪ 15-6 ،‬مم)‪ .‬تعيش ال‪$‬تروفوزويت في‬
‫قول‪$$‬ون المضيف وتعت‪$$‬بر بش‪$$‬كل ع‪$$‬ام غ‪$$‬ير مس‪$$‬ببة لألم‪$‬راض‪ .‬ووفق‪$$‬ا لبعض الد ارس‪$$‬ات االستقص‪$$‬ائية‪ ،‬ق‪$$‬د‬
‫يصل معدل االنتشار إلى ‪ ٪30‬في بعض السكان‪ .‬دورة الحياة مماثلة لدورة األميبات األخرى المكونة‬
‫للكيس‪ ،‬حيث يكون الكيس هو مرحلة العدوى‪ .‬يمكن التعرف على أكياس نانا وتمييزها عن غيرها من‬
‫األكي‪$$ $‬اس بحجمه‪$$ $‬ا األص‪$$ $‬غر (قطره‪$$ $‬ا األقص‪$$ $‬ى ‪ 9‬مم‪ ،‬نطاقه‪$$ $‬ا من ‪ 5‬إلى ‪ 14‬مم‪ ،‬ش‪$$ $‬كلها بيضاوي‪،‬‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫وواح‪$‬دة إلى أرب‪$‬ع ن‪$‬وى حويص‪$$‬لية‪ ،‬تحت‪$‬وي ك‪$‬ل منه‪$‬ا ع‪$‬ادًة على جس‪$‬يم داخلي كب‪$‬ير غ‪$‬ريب األط‪$‬وار)‪. .‬‬
‫الغالف النووي رقيق جًد ا ويصعب رؤيته حتى في المستحضرات الملطخة‪ .‬تهرب األميبا الميتاكيستية‬
‫رباعي‪$$‬ة الن‪$$‬وى من خالل مس‪$$‬ام في ج‪$$‬دار الكيس وتخضع لسلس‪$$‬لة من االنقس‪$$‬امات الس‪$$‬يتوبالزمية حيث‬
‫يتم تمري ‪$$‬ر ج ‪$$‬زء من الس ‪$$‬يتوبالزم األميب ‪$$‬ا األميبي ‪$$‬ة الح ‪$‬رة المس ‪$$‬ببة لألم ‪$‬راض ‪ 65‬إلى ك ‪$$‬ل منتج أح ‪$$‬ادي‬
‫النواة‪ .‬تتغذى التروفوزويت بشكل نشط على البكتيريا وتتكاثر بسرعة عن طريق االنشطار الثنائي‪.‬‬

‫النيجلري‪$$‬ة الدجاجي‪$$‬ة هي أميب‪$$‬ا تعيش ح‪$‬رة ويمكن أن تس‪$$‬بب الته‪$$‬اب الس‪$$‬حايا وال‪$$‬دماغ األمي‪$$‬بي األولي (‬ ‫‪‬‬
‫‪ ،)PAM‬وهي ع ‪$$‬دوى ن ‪$$‬ادرة ولكنه ‪$$‬ا مميت ‪$$‬ة تص ‪$$‬يب ال ‪$$‬دماغ والس ‪$$‬حايا‪ .‬ع ‪$$‬ادة م ‪$$‬ا يح ‪$$‬دث ‪ PAM‬بس ‪$$‬بب‬
‫السباحة في المياه الدافئة والعذبة‪ ،‬مثل البحيرات والبرك والينابيع الساخنة‪ .‬تدخل األميبات الجس‪$$‬م عن‬
‫طريق األنف وتنتقل إلى الدماغ‪ ،‬حيث تسبب التهاًبا وتدميًرا لألنسجة‪.‬‬
‫دورة الحياة‬ ‫‪‬‬
‫تمتلك ‪ Naegleria fowleri‬دورة حياة مكونة من ثالث مراحل‪ :‬الكيس‪ ،‬والتروفوزويت‪ ،‬والسوط‪.‬‬
‫الكيس‪ :‬الكيس هو المرحلة الخاملة لألميب‪$‬ا‪ .‬إن‪$‬ه مق‪$‬اوم للظ‪$‬روف البيئي‪$‬ة ويمكن‪$‬ه البق‪$‬اء على قي‪$‬د الحي‪$‬اة‬ ‫‪‬‬

‫لعدة أشهر خارج المضيف‪.‬‬

‫التروفوزويت‪ :‬التروفوزويت هي مرحلة التغذية والتقس‪$‬يم لألميب‪$‬ا‪ .‬إنه‪$‬ا المرحل‪$‬ة ال‪$‬تي تس‪$‬بب ‪ PAM‬عن‪$‬د‬ ‫‪‬‬

‫البشر‪.‬‬
‫السوط‪ :‬السوط هو المرحلة المتحركة لألميبا‪ .‬يتم استخدامه للتشتت والتكاثر‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫االنتقال‬ ‫‪‬‬

‫وتنتق ‪$$‬ل بكتيري ‪$$‬ا ‪ Naegleria fowleri‬إلى البش ‪$$‬ر عن طري ‪$$‬ق مالمس ‪$$‬ة المي ‪$$‬اه الملوث ‪$$‬ة‪ .‬يمكن أن يح ‪$$‬دث ه ‪$$‬ذا‬
‫عن‪$$‬دما يس‪$$‬بح األش‪$$‬خاص في المي‪$$‬اه الدافئ‪$$‬ة والعذب‪$$‬ة‪ ،‬أو يس‪$$‬تخدمون المي‪$$‬اه الملوث‪$$‬ة لل‪$$‬ري أو األنش‪$$‬طة الترفيهي‪$$‬ة‬
‫األخرى‪ ،‬أو يشربون المياه الملوثة‪.‬‬
‫أعراض‬ ‫‪‬‬

‫تظهر أعراض ‪ PAM‬عادًة خالل أسبوع إلى أسبوعين من التعرض لبكتيريا ‪ .Naegleria fowleri‬يشملوا‪:‬‬
‫صداع حاد‬ ‫‪‬‬

‫حمى‬ ‫‪‬‬

‫تصلب الرقبة‬ ‫‪‬‬

 ‫الفصل الرابع‬
‫استفراغ و غثيان‬ ‫‪‬‬

‫حساسية للضوء‬ ‫‪‬‬

‫ارتباك‬ ‫‪‬‬

‫النوبات‬ ‫‪‬‬

‫تشخبص‬ ‫‪‬‬

‫يتم تش ‪$$ $‬خيص ‪ PAM‬عن طري ‪$$ $‬ق تحدي ‪$$ $‬د ‪ Naegleria fowleri‬في الس ‪$$ $‬ائل النخ ‪$$ $‬اعي‪ .‬ويمكن القي ‪$$ $‬ام ب ‪$$ $‬ذلك‬
‫باستخدام مجموعة متنوعة من االختبارات‪ ،‬بما في ذلك الفحص المجهري‪ ،‬والثقافة‪ ،‬و‪PCR‬‬
‫إن العالج المخت‪$$‬ار ه‪$$‬و االس‪$$‬تخدام الوري‪$$‬دي وداخ‪$$‬ل الق‪$‬راب لك‪$$‬ل من األمفوتريس‪$$‬ين ب والميكون‪$$‬ازول‪ ،‬باإلضافة‬
‫إلى الريفامبين‪.‬‬
‫‪‬‬

‫‪Acanthamoeba and Balamuthia‬‬

‫‪A. culbertsoni، A. polyphaga، A.‬‬ ‫أربعة أنواع من الشوكميبة (الشكل ‪)7-4‬‬
‫‪ castellanii، A.)( rhysodes‬و ‪ B‬ق‪$$‬ادرة على التس‪$$‬بب في الته‪$$‬اب ال‪$$‬دماغ األمي‪$$‬بي الحبي‪$$‬بي (‪ )GAE‬في‬
‫األفراد الذين يعانون من ضعف المناعة أنظمة‪ .‬الشوكميبة هي أيًض ا العامل المسبب اللته‪$$‬اب القرني‪$$‬ة العي‪$$‬ني‪.‬‬
‫ل‪$$‬ذلك‪ ،‬يمكن اعتباره‪$$‬ا أميب‪$$‬ات انتهازي‪$$‬ة تعيش ح ‪$‬رة‪ .‬من الممكن أن بعض األن ‪$‬واع المختلف‪$$‬ة من الش‪$$‬وكميبة ق‪$$‬د‬
‫تمث ‪$$‬ل س ‪$$‬الالت من ن ‪$$‬وع واح ‪$$‬د‪ .A. castellanii ،‬باإلضافة إلى ذل ‪$$‬ك‪ ،‬ح ‪$$‬ددت الد ارس ‪$$‬ات الجينومي ‪$$‬ة الحديث ‪$$‬ة‬
‫العدي‪$$‬د من األنم‪$$‬اط الجيني‪$$‬ة للش‪$$‬وكميبة‪ .‬ومن بين ه‪$$‬ذه الح‪$$‬االت‪ ،‬تم اإلبالغ عن وج‪$$‬ود وح‪$$‬دة فرعي‪$$‬ة من النم‪$$‬ط‬
‫الجي‪$$‬ني الجزي‪$$‬ئي الواح‪$$‬د‪ ،T4 ،‬مس‪$$‬ؤولة عن الته‪$$‬اب القرني‪$$‬ة بالش‪$$‬وكميبة‪ .‬باس‪$$‬تثناء غي‪$$‬اب مرحل‪$$‬ة ال‪$$‬تروفوزويت‬
‫السوطية‪ ،‬فإن دورات حياة الشوكميبة وباالموثيا تشبه إلى حد كبير تلك الموج‪$$‬ودة في النيجلري‪$$‬ا‪ .‬يمكن التع‪$$‬رف‬
‫على الج‪$‬وائز األميبي‪$$‬ة للثالث‪$$‬ة أجي‪$$‬ال من خالل أرجله‪$$‬ا الكاذب‪$$‬ة المم‪$$‬يزة‪ .‬تش‪$$‬كل تل‪$$‬ك الموج‪$$‬ودة في ‪Naegleria‬‬
‫منص‪$$‬ة كاذب‪$‬ة واح‪$‬دة مفصص‪$$‬ة وتتح‪$‬رك بس‪$‬رعة‪ .‬من ناحي‪$‬ة أخ‪$‬رى‪ ،‬تش‪$‬كل الش‪$‬وكاميبا األميبي‪$‬ة التروفوزي‪$‬ة أرج‪$‬ل‬
‫كاذب‪$$‬ة ص‪$$‬غيرة ومدبب‪$$‬ة‪ ،‬وأرج‪$$‬ل كاذب‪$$‬ة‪ ،‬وتتح‪$$‬رك ببطء‪ .‬يمكن أن تظه‪$$‬ر ال‪$$‬تروفوزوزات في باالموثي‪$$‬ا ش‪$$‬كلين من‬
‫األرج ‪$$‬ل الكاذب ‪$$‬ة‪ :‬إم ‪$$‬ا فص ع‪$ $‬ريض أو يش ‪$$‬به اإلص ‪$$‬بع‪ .‬يمكن تمي ‪$$‬يز ع ‪$$‬دوى الش ‪$$‬وكميبة عن ع ‪$$‬دوى النيجلري ‪$$‬ة‬
‫والبالموثي‪$$‬ا عن طري‪$$‬ق وج‪$$‬ود كيس‪$$‬ات الش‪$$‬وكميبة المم‪$$‬يزة في األنس‪$$‬جة المص‪$$‬ابة‪ .‬تك‪$$‬ون كيس‪$$‬ات ‪ Naegleria‬و‬
‫‪ Bala Muthia‬مس ‪$$‬تديرة بينم ‪$$‬ا تك ‪$$‬ون أكي ‪$$‬اس ‪ Acanthamoeba‬مربع ‪$$‬ة الش ‪$$‬كل‪ .‬أق ‪$$‬ل ش ‪$$‬يوًع ا من النيجلري ‪$$‬ة‪،‬‬
‫أكان ثامويبا هو طفيل اختياري للبشر مسؤول عن أعراض مشابهة ألعراض ع‪$$‬دوى النيجلري‪$$‬ة ولكن أق‪$$‬ل ش‪$$‬دة‪.‬‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫يع‪$$‬د ت‪$$‬ورط الجه‪$$‬از العص‪$$‬بي المرك‪$$‬زي‪ ،GAE ،‬ن‪$$‬ادًرا نس‪$$‬بًيا‪ ،‬ولكن‪$$‬ه ع‪$$‬ادة م‪$$‬ا يك‪$$‬ون مميًت ا في المرضى ال‪$$‬ذين‬
‫يع ‪$$‬انون من ضعف من ‪$$‬اعي‪ .‬تم العث ‪$$‬ور على الخ ارج ‪$$‬ات ‪ Acanthamoeba‬و ‪ Balamuthia‬وال ‪$$‬تروفوزويت‬
‫في األنس ‪$$‬جة‪ .‬تم ع ‪$$‬زل ‪ B. mandrillaris‬فق ‪$$‬ط من عين ‪$$‬ات تش ‪$‬ريح البش ‪$$‬ر والحيوان ‪$$‬ات‪ .‬على ال ‪$$‬رغم من ع ‪$$‬دم‬
‫وج‪$‬ود عالج فع‪$‬ال بش‪$‬كل موح‪$‬د لح‪$‬االت الع‪$‬دوى النيجلري‪$‬ة‪ ،‬فق‪$‬د ك‪$‬انت هن‪$‬اك اس‪$‬تجابة إيجابي‪$‬ة في ح‪$‬االت قليل‪$‬ة‬
‫لإلعط ‪$$ $ $‬اء الوري ‪$$ $ $‬دي لألمفوتريس ‪$$ $ $‬ين ب‪ .‬وتس ‪$$ $ $‬تجيب ح ‪$$ $ $‬االت الع ‪$$ $ $‬دوى الجدي ‪$$ $ $‬دة بالش ‪$$ $ $‬وكميبة بش ‪$$ $ $‬كل إيج ‪$$ $ $‬ابي‬
‫للسلفوناميدات‪ ،‬ويبدو أن حاالت العدوى المؤكدة تستجيب لألمفوتيريسين ب‪ ، .‬الذي يعزى إلى إصابة مرت‪$$‬دي‬
‫العدس‪$$‬ات الالص‪$$‬قة اللين‪$$‬ة بالش‪$$‬وكميبة‪ ،‬وه‪$$‬و مق‪$$‬اوم له‪$$‬ذه األدوي‪$$‬ة‪ .‬تم عالج المرضى ال‪$$‬ذين يع‪$$‬انون من الته‪$$‬اب‬
‫القرني ‪$$‬ة العي ‪$$‬ني بنج ‪$$‬اح باس ‪$$‬تخدام محل ‪$$‬ول موضعي مكث ‪$$‬ف من البرومي ‪$$‬دين إيزيثيون ‪$$‬ات باإلضافة إلى محل ‪$$‬ول‬
‫العيون نيومايسين‪-‬بوليميكسين ب‪-‬جراميسيدين‪.‬‬

‫‪MICROSPORIDIANS‬‬ ‫‪‬‬
‫هي شعبة من الطفيليات الطالئعية التي تصيب مجموعة واسعة من الالفقاريات وبعض الفقاريات‪.‬‬
‫وكانت العدوى البشرية نادرة حتى ظهور مرض اإليدز‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وهي تشبه الخاليا بدائية النواة من حيث أنها تفتقر إلى الميتوكون‪$$‬دريا ومجمع‪$$‬ات ج‪$$‬ولجي‪ ،‬لكنه‪$$‬ا تش‪$$‬به‬ ‫‪‬‬
‫حقيقيات النوى في تنظيمها النووي‪.‬‬
‫تتكون دورة حياتها من مرحلة االنقسام داخل الخاليا تليها مرحلة إنتاج الجراثيم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عندما تموت الخلية المصابة‪ ،‬يتم إطالق الجراثيم الناضجة في البيئة المباشرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تتم ‪$$‬يز الج‪$ $‬راثيم الفري ‪$$‬دة من الناحي ‪$$‬ة المورفولوجي ‪$$‬ة ب ‪$$‬أنبوب قط ‪$$‬بي يس ‪$$‬تخدم لحقن البوغالزم ‪$$‬ا في خلي ‪$$‬ة‬ ‫‪‬‬
‫م ضيفةجديدة‬
‫‪ :Enterocytozoon bieneusi‬يصيب هذا النوع من ميكروسبوريديا الخاليا المعوية‪ ،‬مم‪$‬ا يس‪$‬بب‬
‫اإلس‪$$ $‬هال الم‪$$ $‬زمن والتش‪$$ $‬نجات والغثي‪$$ $‬ان‪ .‬في مرضى اإلي‪$$ $‬دز‪ ،‬يرتب‪$$ $‬ط بفق‪$$ $‬دان ال‪$$ $‬وزن الش‪$$ $‬ديد‪ ،‬وس‪$$ $‬وء‬
‫االمتصاص‪ ،‬ونقص الزنك ‪.‬‬
‫التش‪$$‬خيص المن‪$$‬اعي‪ :‬اختب‪$$‬ارات التش‪$$‬خيص المن‪$$‬اعي‪ ،‬مث‪$$‬ل اختب‪$$‬ارات األجس‪$$‬ام المضادة المناعي‪$$‬ة غ‪$$‬ير‬ ‫‪‬‬
‫المباش ‪$ $‬رة وتقني‪$$ $‬ات اللطخ‪$$ $‬ة الغربي‪$$ $‬ة‪ ،‬هي االختب‪$$ $‬ارات التشخيص‪$$ $‬ية األك‪$$ $‬ثر حساس‪$$ $‬ية المتاح‪$$ $‬ة للع‪$$ $‬دوى‬
‫المجهرية األبواغ‪ .‬تكتشف هذه االختبارات األجسام المضادة للطفيليات المجهرية في دم المريض‪.‬‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫ألبيندازول‪ :‬ألبيندازول دواء مضاد للطفيليات واسع النطاق فعال ضد جمي‪$$‬ع أن‪$‬واع ال‪$$‬دماغ‪ .‬وه‪$$‬و يعم‪$$‬ل‬ ‫‪‬‬
‫عن طريق تعطيل األنابيب الدقيقة‪ ،‬والتي تعتبر ضرورية النقسام الخاليا‪.‬‬
‫الفوماجيلين و‪- 5‬فلورويوراسيل‪ :‬الفوماجيلين و‪-5‬فلورويوراسيل فعاالن أيًض ا ضد االلتهاب‪$$‬ات المعوي‪$$‬ة‬ ‫‪‬‬
‫الدماغية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فهي ليست فعالة مثل ألبيندازول وأكثر سمية‪.‬‬
‫بكتيري‪$$ $‬ا ‪ :E. bieneusi‬ال يوج‪$$ $‬د عالج فع‪$$ $‬ال لع‪$$ $‬دوى ‪ .E. bieneusi‬وم‪$$ $‬ع ذل‪$$ $‬ك‪ ،‬يمكن أن ي‪$$ $‬وفر‬ ‫‪‬‬
‫الفوماجيلين راحة من األع‪$‬راض‪ .‬يمكن لنظ‪$$‬ام الفوم‪$$‬اجيلين عن طري‪$$‬ق الفم لم‪$$‬دة أس‪$$‬بوعين أن يقل‪$$‬ل من‬
‫شدة اإلسهال واألعراض األخرى‬
‫‪CILIATES‬‬ ‫‪‬‬
‫أعضاء شعبة ‪ Ciliophora‬هم كائنات أولية تمتلك أهداب في مرحل‪$‬ة واح‪$‬دة على األق‪$‬ل من دورة حياته‪$‬ا وله‪$‬ا‬
‫نوع‪$‬ان مختلف‪$‬ان من الن‪$‬وى‪ :‬ن‪$‬واة كب‪$‬يرة ون‪$‬واة ص‪$‬غيرة‪ .‬الن‪$‬واة الكب‪$‬يرة هي المس‪$‬ؤولة عن األنش‪$‬طة اليومي‪$‬ة للخلي‪$‬ة‪،‬‬
‫في حين تش ‪$$‬ارك الن‪$ $‬واة الص‪$$$‬غيرة في التك ‪$$‬اثر الجنس هن ‪$$‬اك ن ‪$$‬وع واح ‪$$‬د فق ‪$$‬ط من بكتيري ‪$$‬ا ‪ ،ciliophoran‬وه ‪$$‬و‬
‫‪ ،Balantidium coli‬يصيب البشر‪.‬‬
‫الس‪$$‬مة المم‪$$‬يزة لبكتيري‪$$‬ا ‪( Balantidium coli‬الش‪$$‬كل ‪ )8-4‬هي وج‪$$‬ود انخف‪$$‬اض‪ ،‬أو محي‪$$‬ط ب‪$$‬الفم‪ ،‬ي‪$$‬ؤدي إلى‬
‫الخلي‪$$‬ة الخلوي‪$$‬ة‪ .‬تعت‪$$‬بر بكتيري‪$$‬ا ‪ B. coli‬ع‪$$‬ادة من مس‪$$‬ببات األم‪$‬راض ال‪$$‬تي تص‪$$‬يب البش‪$$‬ر وتتطف‪$$‬ل أيًض ا على‬
‫الخن‪$$‬ازير والق‪$$‬ردة‪ .‬وم‪$$‬ع ذل‪$$‬ك‪ ،‬يص‪$$‬نف بعض الب‪$$‬احثين الك‪$$‬ائن الحي المتطف‪$$‬ل على الخن‪$$‬ازير كن‪$$‬وع متم‪$$‬يز‪B. ،‬‬
‫‪.suis‬‬
‫تتكون دورة حياة ‪ ،Balantidium coli‬الطفيلي األوالي الذي يس‪$‬بب داء الحويص‪$$‬الت‪ ،‬من مرحل‪$‬تين‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫مرحلة تروفوزويت متحركة ومرحلة الكيس‪.‬‬
‫مرحلة التروفوزويت‬ ‫‪‬‬
‫مرحل ‪$$‬ة ال ‪$$‬تروفوزويت هي مرحل ‪$$‬ة التغذي ‪$$‬ة النش ‪$$‬طة للطفيلي‪ Trophozoites .‬كب ‪$$‬يرة الحجم‪ ،‬ي ‪$$‬تراوح طوله ‪$$‬ا من‬
‫‪ 50‬إلى ‪ 130‬ميكرومتًرا وعرضها من ‪ 20‬إلى ‪ 70‬ميكروم‪$‬تًرا‪ .‬ل‪$‬ديهم ش‪$‬كل كم‪$‬ثرى مم‪$‬يز م‪$‬ع أخ‪$‬دود حل‪$‬زوني‬
‫يسمى التمعج‪ ،‬على سطحهم البطني‪ .‬يتم استخدام التمعج الستيعاب الطعام والتحرك عبر أمعاء المضيف‪.‬‬
‫تم العث ‪$$‬ور على ال ‪$$‬تروفوزويت في األع ‪$$‬ور والقول ‪$$‬ون ل ‪$$‬دى البش ‪$$‬ر والحيوان ‪$$‬ات المص ‪$$‬ابة األخ ‪$$‬رى‪ .‬تتغ ‪$$‬ذى على‬
‫البكتيريا وحبيبات النشا وكريات الدم الحم‪$‬راء وأج‪$‬زاء من ظه‪$‬ارة المضيف‪ .‬تتك‪$‬اثر التروفوزويت‪$‬ات الجنس‪$‬يا عن‬
‫طريق االنشطار العرضي‪.‬‬
‫مرحلة الكيس‬ ‫‪‬‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫مرحل‪$$‬ة الكيس هي المرحل‪$$‬ة النائم‪$$‬ة والمعدي‪$$‬ة للطفيلي‪ .‬تك‪$$‬ون األكي‪$$‬اس مس‪$$‬تديرة‪ ،‬ويبل‪$$‬غ قطره‪$$‬ا من ‪ 40‬إلى ‪60‬‬
‫ميكرومتًرا‪ .‬لديهم جدار كيسي سميك يحميهم من البيئة‪.‬‬
‫تتشكل األكياس عن‪$‬دما تتش‪$‬كل الكيس‪$‬ات التروفوزي‪$‬ة‪ ،‬وال‪$‬تي ع‪$‬ادة م‪$‬ا تنتج عن الظ‪$‬روف البيئي‪$‬ة المعاكس‪$‬ة‪ ،‬مث‪$‬ل‬
‫نقص الغذاء أو الماء‪ .‬يمكن أن يحدث التكيس في األمعاء الغليظة أو خارج جسم المضيف‪.‬‬
‫يتم تمرير األكياس في براز المضيفين المصابين ويمكن أن تبقى في البيئة لعدة أسابيع‪ .‬تكون األكياس معدية‬
‫عند تناولها من قبل مضيف جديد‪.‬‬
‫االنتقال‬ ‫‪‬‬
‫ينتق‪$$‬ل ‪ Balantidium coli‬إلى البش‪$$‬ر عن طري‪$$‬ق تن‪$$‬اول الطع‪$$‬ام أو الم‪$$‬اء المل‪$$‬وث‪ .‬يمكن أن تل‪$$‬وث األكي‪$$‬اس‬
‫الطعام والماء من خالل مالمسة البراز المصاب‬
‫وبائية‬ ‫‪‬‬
‫داء ‪ Balantidiasis‬ه ‪$$‬و ع ‪$$‬دوى أولي ‪$$‬ة يس ‪$$‬ببها طفي ‪$$‬ل ‪ .Balantidium coli‬وه ‪$$‬و أك ‪$$‬ثر ش ‪$$‬يوعًا في المن ‪$$‬اطق‬
‫االستوائية في جميع أنحاء الع‪$‬الم‪ ،‬لكن‪$‬ه ليس مرضًا بش‪$‬ريًا ش‪$‬ائعًا‪ ،‬حيث تق‪$‬ل نس‪$‬بة اإلص‪$‬ابة ب‪$‬ه عن ‪ .%1‬يع‪$‬د‬
‫الطفيل أكثر شيوًع ا في الخنازير‪ ،‬حيث يتراوح معدل انتشاره بين ‪ 20‬إلى ‪ ٪100‬في هذه الحيوانات‪.‬‬
‫تعد العدوى البشرية ببكتريا ‪ Balantidium coli‬أكثر شيوًع ا في األم‪$$‬اكن ال‪$$‬تي ينتش‪$$‬ر فيه‪$$‬ا س‪$$‬وء التغذي‪$$‬ة على‬
‫نطاق واسع‪ ،‬حيث تتشارك الخنازير في السكن مع عائالت بشرية‪ ،‬وحيث يحدث تلوث برازي للطعام والماء‪.‬‬

‫األع ‪$‬راض والتش‪$$‬خيص‪ :‬يتواج‪$$‬د ال‪$$‬تروفوزويت في منطق‪$$‬ة األع‪$$‬ور وفي جمي‪$$‬ع أنح‪$$‬اء األمع‪$$‬اء الغليظ‪$$‬ة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫فه ‪$$‬و ينم ‪$$‬و في بيئ ‪$$‬ة غني ‪$$‬ة بالنش ‪$$‬ا‪ ،‬مث ‪$$‬ل األمع ‪$$‬اء الدقيق ‪$$‬ة؛ وم ‪$$‬ع ذل ‪$$‬ك‪ ،‬في مث ‪$$‬ل ه ‪$$‬ذه البيئ ‪$$‬ة‪ ،‬ال تغ ‪$$‬زو‬
‫التروفوزويت الغشاء المخاطي في األمعاء‪ .‬قد يكون ه‪$$‬ذا المي‪$$‬ل للكربوهي‪$$‬درات ه‪$$‬و الس‪$$‬بب وراء الط‪$$‬ابع‬
‫الغزوي لل‪$‬تروفوزويت بمج‪$‬رد ترس‪$‬يخه في منطق‪$‬ة األع‪$‬ور البش‪$‬رية‪ ،‬وهي منطق‪$‬ة منخفضة المحت‪$‬وى من‬
‫الكربوهي ‪$$ $‬درات؛ في أمع ‪$$ $‬اء الخ ‪$$ $‬نزير‪ ،‬حيث تك ‪$$ $‬ون الكربوهي ‪$$ $‬درات أك ‪$$ $‬ثر وف‪$ $ $‬رة‪ ،‬يبقى الك ‪$$ $‬ائن الحي في‬
‫التجوي‪$‬ف‪ .‬ويعتق‪$‬د أن ال‪$‬تروفوزويت يف‪$‬رز إنزيم‪$‬ات محلل‪$‬ة لل‪$‬بروتين تعم‪$‬ل على الظه‪$‬ارة المخاطي‪$‬ة‪ ،‬مم‪$‬ا‬
‫يس‪$$‬هل الغ‪$$‬زو‪ .‬وت‪$$‬تراوح نت‪$$‬ائج الع‪$$‬دوى من عديم‪$$‬ة األع ‪$‬راض إلى ش‪$$‬ديدة‪ .‬يتب‪$$‬ع الغ‪$$‬زو الطفيلي للظه‪$$‬ارة‬
‫المخاطية نزيف وتق‪$‬رح‪ ،‬ومن هن‪$‬ا ج‪$‬اء اس‪$‬م الزح‪$‬ار الحش‪$‬فاني ال‪$‬ذي يطل‪$‬ق غالًب ا على ه‪$‬ذه الحال‪$‬ة‪ .‬في‬
‫حين أن أع‪$‬راض مث‪$‬ل الته‪$‬اب القول‪$‬ون واإلس‪$‬هال ق‪$‬د تش‪$‬به داء األميب‪$‬ات في كث‪$‬ير من الن‪$‬واحي‪ ،‬إال أن‬
‫المرض المعوي الزائد نادر الحدوث‪ .‬في بعض األحيان‪ ،‬تنتقل البكتيري‪$‬ا القولوني‪$‬ة عن طري‪$‬ق ال‪$‬دم إلى‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫الس‪$$‬ائل الش‪$$‬وكي‪ .‬الوفي‪$$‬ات ن‪$$‬ادرة‪ ،‬على ال‪$$‬رغم من أن حال‪$$‬ة واح‪$$‬دة مميت‪$$‬ة من الته‪$$‬اب عضلة القلب في‬
‫روس‪$$‬يا ق‪$$‬د نس‪$$‬بت إلى البكتيري‪$$‬ا القولوني‪$$‬ة‪ .‬تم اإلبالغ عن ع‪$$‬دد قلي‪$$‬ل من الوفي‪$$‬ات في المكس‪$$‬يك وأمريك‪$$‬ا‬
‫الوسطى‬

‫‪ .‬يتك‪$$ $‬ون اإلج ‪$ $‬راء التشخيص‪$$ $‬ي المعت‪$$ $‬اد من فحص ال‪$$ $‬براز لوج‪$$ $‬ود زويت‪$$ $‬ات وخ ارج‪$$ $‬ات‪ .‬يمكن التع‪$$ $‬رف‬ ‫‪‬‬
‫بس‪$‬هولة على ال‪$‬تروفوزويت من خالل حجمه‪$‬ا الكب‪$‬ير وحقيق‪$‬ة أن بكتيري‪$‬ا القولوني‪$‬ة هي الطفيلي‪$‬ة الهدبي‪$‬ة‬
‫الوحي‪$$$‬دة في البش‪$$$‬ر‪ .‬يمكن التع‪$$$‬رف على األكي‪$$$‬اس من خالل حجمه ‪$$‬ا الكب ‪$$‬ير‪ ،‬وج ‪$$‬دار الكيس الثقي‪$$$‬ل‪،‬‬
‫والنواة الكبيرة الكبيرة‪ ،‬ووجود أهداب داخل الكيس‬
‫‪ .‬العالج الكيمي‪$$‬ائي ق‪$$‬د تختفي الع‪$$‬دوى تلقائًي ا‪ ،‬أو ق‪$$‬د يص‪$$‬بح المضيف ب‪$$‬دون أع ‪$‬راض‪ ،‬ويبقى كحام‪$$‬ل‬ ‫‪‬‬
‫للمرض‪ .‬يتكون العالج الدوائي عادًة من تناول التتراسيكلين عن طريق الفم أو‪ ،‬كبدائل‪ ،‬ميترونيدازول‬
‫أو يودوكينول‪ .‬هو بطالن استخدام التتراسيكلين في المرضى الحوامل واألطفال أقل من ثماني سنو‬