BLANGKO AMPRAH BHP OP. KATARAK OK BLANGKO AMPRAH BHP OP.

KATARAK OK

NO NAMA BHP JUMLAH NO NAMA BHP JUMLAH

1 RL 1 RL
2 Spuit 10cc 2 Spuit 10cc
3 Spuit 5cc 3 Spuit 5cc
4 Spuit 3cc 4 Spuit 3cc
5 Spuit 1cc 5 Spuit 1cc
6 LFX 6 LFX
7 Pantocain 7 Pantocain
8 Medriasil 8 Medriasil
9 Xylocain 9 Xylocain
10 Bloodset 10 Bloodset
11 Gentamicin inj. 11 Gentamicin inj.
12 Dexametason inj. 12 Dexametason inj.
13 Epinefrin inj. 13 Epinefrin inj.

TTD Petugas OK TTD Petugas OK

( ) ( )

BLANGKO AMPRAH BHP OP. KATARAK OK BLANGKO AMPRAH BHP OP. KATARAK OK

NO NAMA BHP JUMLAH NO NAMA BHP JUMLAH

1 RL 1 RL
2 Spuit 10cc 2 Spuit 10cc
3 Spuit 5cc 3 Spuit 5cc
4 Spuit 3cc 4 Spuit 3cc
5 Spuit 1cc 5 Spuit 1cc
6 LFX 6 LFX
7 Pantocain 7 Pantocain
8 Medriasil 8 Medriasil
9 Xylocain 9 Xylocain
10 Bloodset 10 Bloodset
11 Gentamicin inj. 11 Gentamicin inj.
12 Dexametason inj. 12 Dexametason inj.
13 Epinefrin inj. 13 Epinefrin inj.

TTD Petugas OK TTD Petugas OK

( ) ( )