АЛГОРИТМИ

(Буклети КРОК-2, 2010-2020 рр.)

КАРДІОЛОГІЯ
Гіпертонічна хвороба (ГХ)
ЕхоКГ  Гіпертрофія і дилятація лівого шлуночка (ЛШ).
Лікування  У хворих на стабільну стенокардію напруги і ГХ
рекомендовано в антигіпертензивну терапію включати
препарати, що мають антиангінальну дію, зокрема, β-
адреноблокатори
 ГХ і цукровий діабет (з наявністю ураження нирок -
протеінурія) – рекомендовано в антигіпертензивну терапію
включати інгібітори АПФ або БРА
 За неефективності 3-х антигіпертензивних препаратів в
першу чергу необхідно перевірити, як пацієнт приймає
антигіпертензивні препарати (прихильність до терапії)
 Антигіпертензивна терапія проводиться для зниження
вірогідності розвитку інсульту
 При схильності до брадикардії препаратами вибору є
антагоністи кальцію дигідропіридинового ряду
пролонгованої дії
 У хворих похилого віку препарати вибору – тіазидні
діуретики
 У хворих на ХОЗЛ препаратами вибору є антагоністи
кальцію пролонгованої дії
Побічна дія  Набряки нижніх кінцівок
антагоністів
кальцію
дигідропіридиново
го ряду
(фелодипін)
Гіпертензивні кризи (ГК)
Класифікація Ознаки гострого або прогресуючого порушення уражених
ускладнених ГК органів-мішеней:
 ІМ
 Інсульт
 Гостре розшарування аневризми аорти
 Гостра недостатність ЛШ
 Нестабільна стенокардія
 Аритмії (пароксизми тахікардії, фібриляції та тріпотіння
передсердь, шлуночкова екстрасистолія високих градацій)
 Транзиторна ішемічна атака
 Еклампсія
 Гостра гіпертензивна енцефалопатія
 Кровотеча
Неускладнені ГК Характеризуються відсутністю клінічних ознак гострого або
прогресуючого ураження органів-мішеней, проте становлять
потенційну загрозу для життя хворого, оскільки несвоєчасне
надання допомоги може призвести до виникнення ускладнень
і смерті. Можливі клінічні симптоми: головний біль,
кардіалгія, екстрасистолія, розлади вегетативної нервової
системи (тривожність, тремтіння, часте сечовиділення)
Лікування  Термінова госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.
ускладнених ГК  Зниження АТ впродовж години. Внутрішньовенне
введення препаратів
 Гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легенів):
ядуха, вологі хрипи в легенях, АТ- 240/120 мм рт.ст.
 ГК, ускладнений гострою лівошлуночковою
недостатністю – невідкладна допомога – в/в нітрогліцерин і
фуросемід або морфін, фуросемід, пентамін
Лікування Зниження АТ впродовж декількох годин. АТ потрібно
неускладнених ГК знизити до відносно безпечного рівня, швидкість зниження
середнього АТ повинна становити не більше ніж 25 %
упродовж першої години. Перевага надається пероральним
препаратам
 Тривога, страх, серцебиття, тахікардія – застосовують β-
адреноблокатори
 Фуросемід
 Бронхіальна астма і ГК - застосовують антагоністи
кальцію
Вторинні артеріальні гіпертензії
Ренопаренхіматозна  Доцільно застосовувати інгібітори АПФ
АГ (при хр. гломе-
рулонефриті)
Коарктація аорти  Клініка (систоло-діастолічна АГ, головний біль, носові
кровотечі, відчуття похолодання нижніх кінцівок, м'язи
плечового поясу добре розвинуті, нижні кінцівки
гіпотрофовані, видима пульсація підключичних артерій,
пульсація на артеріях ступні та стегновій артерії різко
ослаблена, над сонними артеріями - систолічний шум,
різний рівень АТ на верхніх (↑) і нижніх (↓) кінцівках
 Обстеження: розширення висхідної частини аорти,
узурація нижнього краю ребер
Атеросклероз аорти  Похилий вік, ізольована систолічна АГ, розширення
судинного пучка, акцент ІІ тону і систолічний шум над
аортою
Хвороба і синдром  Клініка (центрипетальне ожиріння, гірсутизм, червоні
Іценко-Кушинга стриї, акне, аменорея, систоло-діастолічна АГ)
 Рентгенографія черепу: остеопороз стінки турецького
сідла
 В сечі: підвищення 17-ОКС і 17-КС
Первинний  Клініка (м'язева слабкість, АГ)
гіперальдостероніз  В крові гіпокаліємія, лужна реакція сечі
м  Медикаментозне лікування: спіронолактон
 Тактика: оперативне лікування
Феохромоцитома  Патогенез: збільшення рівня катехоламінів у крові
 Клініка (пароксизмальне підвищення АТ, серцебиття,
тахікардія, тремтіння, нудота, блювання, похудіння)
 Гіперглікемія
 Визначення добової екскреції катехоламінів та
ванілілмигдалевої кислоти з сечею
 УЗД – пухлина наднирника
 Лікування: альфа-адреноблокатори (зокрема, фентоламін)
Стенокардія
Класифікація  При стабільній стенокардії напруги ІІ ФК стенокардія
стабільної виникає під час значного фізичного навантаження: ходьба
стенокардії по рівному місцю більше 500 м, підйом більше ніж на 1
напруги поверх, швидка ходьба; або сильному емоційному стресі
Канадської  При стабільній стенокардії напруги ІІІ ФК стенокардія
асоціації виникає під час незначного фізичного навантаження:
кардіологів, 1974 ходьба у звичайному темпі по рівному місцю в межах 100-
р. (ІV ФК) 500 м і підйом на 1 поверх
Клініка стабільної  Типова стенокардія (загрудинний біль або дискомфорт за
стенокардії грудниною, виникає під час фізичного навантаження і/або
напруги емоційного навантаження, проходить через декілька
хвилин після прийому нітрогліцерину і/або в спокої
Діагностика Позитивний тест з дозованим фізичним навантаженням:
стабільної ВЕМ (ознаки субендокардіальної ішемії: горизонтальна
стенокардії чи косонизхідна депресія сегмента ST на 1 мм і більше,
напруги
зазвичай у кількох відведеннях)
Лікування  При розвитку стенокардії у хворої на бронхіальну астму
протипоказані β-адреноблокатори
 У хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу
прийом нітратів (ізосорбіду динітрат) може викликати
посилення симптомів ГЕРХ
Вазоспастична  Клініка (ангінозні болі вночі і в передранкові години)
(варіантна)  Діагностика (під час нападу - елевація сегменту ST, поза
стенокардія нападом – ЕКГ без змін)
Нестабільна  Клініка (ангінозні болі інтенсивніші, частіше виникають,
(прогресуюча) триваліші, зменшується толерантність до фізичного
стенокардія навантаження, збільшується потреба в нітрогліцерині)
 ЕКГ - депресія сегмента ST
 Клінічна смерть (ймовірно, внаслідок розвитку фатальних
порушень серцевого ритму): першочергова тактика –
прекардіальний удар
Нестабільна  Вперше в життi бiль пекучого характеру у дiлянцi серця
стенокардія
(cтенокардiя, що
виникла вперше)
Ускладнення ІХС  Різке погіршення стану, серцебиття. В анамнезі стабільна
стенокардія напруги ІІІ ФК. Об’єктивно: тони серця глухi,
аритмiчнi. На ЕКГ: груповi, полiтопнi шлуночковi
екстрасистоли, епiзодами алоритмiя. При високостепеневій
екстрасистолії можливий розвиток фібриляції шлуночків

ІХС. Гострий інфаркт міокарда

Клініка  Інтенсивний стискаючий біль за грудниною тривалістю
більше 30 хв, які супроводжуються нудотою, блювотою,
холодним потом, слабкістю, задишкою
Діагностика  Діагноз ГІМ встановлюють на основі типової клінічної
картини, підвищення рівнів біохімічних маркерів некрозу,
динаміки ЕКГ
 Біохімічні маркери некрозу міокарда: підвищення рівня
серцевих тропонінів Т чи І, МВ КФК, КФК
 ЕКГ-діагностика глибини і локалізації ГІМ
Лікування не Q-ІМ  На догоспітальному етапі, зокрема, ацетилсаліцилова
кислота
Ускладнення ГІМ
Гостра  Тахікардія, задишка, застійні хрипи в нижніх відділах
лівошлуночкова легень
недостатність ІІ  Доцільно застосувати наркотичні анальгетики
клас за T.Killip і
J.Kimball
Гостра  Клініка - ядуха, дихання клекочуче, кашель з виділенням
лівошлуночкова великої кількості пінного рожевого мокротиння, акроціаноз,
недостатність ІІІ ортопное, тахікардія, тахіпное, над всією поверхнею легень –
клас за T.Killip івелика кількість вологих хрипів (більше 50% поверхні легень)
J.Kimball (набряк  При відсутності артеріальної гіпотензії – в/в р-н
легень) нітрогліцерину
Кардіогенний шок  Клінічна картина - блідість шкіри, холодний піт,
тахікардія, АТ - 70/50 мм рт.ст.
Зовнішній розрив  Гострий бiль в дiлянцi серця, виражена задишка, втрата
міокарда свідомості
 Стан хворого вкрай важкий, виражений цiаноз обличчя,
набухання i пульсацiя шийних вен, пульс на периферичних
артерiях не визначається, на соннiй артерiї - ритмiчний,
частий, АТ- 60/20 мм рт.ст.
 При перкусiї - розширення меж серця
 При аускультацiї серця - тони рiзко ослабленi, або відсутні
 ЕКГ: синусовий ритм, QS та підйом сегмента ST в V1-V4
 При пункцiї порожнини перикарду виявлена кров в
порожнинi перикарда
 Лікування: пункція порожнини перикарду, негайна
торакотомія
Пароксизмальна  Препарат вибору - лідокаїн
шлуночкова
тахікардія
Клінічна смерть  Клініка - відсутність свідомості, пульсу на магістральних
судинах і а. carotis, розширення зіниць
 Невідкладна допомога в реанімаційному відділенні –
електроімпульсна терапія
Епістенокардитич  Розвивається в перщі дні ГІМ (тупий біль за грудниною і в
ний перикардит (в ділянці серця, що зменшується при нахилах вперед,
буклетах гострий задишка, шум тертя перикарду)
перикардит)
Післяінфарктний  Перикардит, плеврит, пневмоніт, підвищення температури
синдром Дреслера тіла, шум тертя перикарду, вологі хрипи в легенях
 Лікування – глюкококортикоїди
Аневризма ЛШ  Розвиток або посилення симптомів застійної СН,
патологічна пульсація в прекардіальній ділянці
 На ЕКГ- зберігається пiдйом сегменту ST
 Рентгенологiчне дослiдження – змiна конфiгурацiї тiнi
серця за рахунок мiшкоподiбного випинання злiва
Вторинна  Аспірин, β-адреноблокатори
профілактика

Розшарування аневризми аорти

Анамнез  Артеріальна гіпертензія
Клініка  Раптова поява болю в грудній клітці, шкіра бліда і волога
 Зниження АТ
Рентгенографія  Розширення відділів аорти, ефект подвійного просвіту
органів грудної аорти (в буклеті - затемнення у верхній лівій та правій
клітки нижній зонах)
Тромбоемболія легеневої артерії
Анамнез  Стан після операцій (венектомія, аденомектомія,
трансплантація кульшового суглоба), тромбофлебіт
глибоких вен нижніх кінцівок
Клініка  Анамнез: останні два тижні турбував біль та набряк правої
кінцівки
 Раптова поява задишки, серцебиття, синкопе, біль за
грудниною, ціаноз, набухання шийних вен, тахікардія,
тахіпное, гіпотензія, акцент II тону над легеневою
артерiєю
ЕКГ  Синусова тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса
Діагностика  Ангіографія судин легень
 Мультиспіральна КТ-ангіографія
Засiб  Iмплантацiя кава-фiльтра (згідно з рекомендаціями ЄТК
профiлактики рутинне застосування не рекомендовано)
рецидиву емболiі
Перикардити
Анамнез  Перенесені захворювання (ГРВІ, грип, пневмонія)
Клініка гострого  Задишка, серцебиття, біль у грудній клітці, що
перикардиту посилюється при рухах, диханні, у положенні сидячи
біль зменшується (сидить, нахиливши тулуб уперед),
підвищення температури тіла
 У зонi абсолютної тупостi серця вислуховується
двофазний шум.
 Біль у правому правому підребер'ї, набухання шийних
вен, набряки ніг, зникнення меж відносної серцевої
тупості, ослаблення тонів серця (при ексудативному
перикардиті)

ЕКГ  Елевація сегменту ST в усіх стандартних, посилених від

кінцівок (окрім avR) і грудних відведеннях (конкордантна)
 При ексудативному перикардиті + зниження вольтажу
зубців
Рентгенологічне  Збільшення тіні серця, кулястої форми, пульсація малої
дослідження амплітуди (при ексудативному перикардиті)
ЕхоКГ  Наявність рідини у порожнині перикарда
 При ознаках кальцифікації перикарду – ураження носить
хронічний характер
Аналіз крові  Підвищення ШОЕ
загальний

Тампонада серця  Акроціаноз, набухання шийних вен, гепатомегалія, асцит,

верхівковий поштовх не визначається
 Рентгенографія ОГК - збільшена тінь серця у вигляді
трапеції
Констриктивний  Скарги на задишку, важкість у правому підребер'ї,
перикардит набухання шийних вен, асцит, гепатомегалія,
спленомегалія. Хворіє протягом року
 Аускультація серця – перикард-тон
 На рентгенограмi: серце нормальних розмiрiв, вздовж
краю правих вiддiлiв серця визначається
рентгенконтрастний контур
Міокардити
Анамнез  Перенесені захворювання (ГРЗ, грип, пневмонія),
Клініка  Задишка, серцебиття, втомлюваність, кардіалгії, перебої в
роботі серця, запаморочення, периферійні набряки
субфебрилітет, тахікардія, ослаблення I тону, систолічний
шум на верхівці, протодіастолічний ритм галопу
Діагностика  ЕКГ – синусова тахікардія, інверсія зубця Т, порушення
ритму і провідності (екстрасистолічна аритмія, АВ-блокада
І ст., повна блокада лівої ніжки пучка Гіса), поодинокi
шлуночковi екстрасистоли, ↑ШОЕ
Інфекційний ендокардит
Клініка  Підвищення температури тіла, пітливість, шкіра бліда з
помірним жовтяничним відтінком, петехії, тахікардія,
вислуховуються шуми в серці, гепатомегалія,
спленомегалія
 Хворому («ін'єкційний» наркоман) при неефективності
антибактеріальної терапії, лихоманці і вираженій СН
внаслідок значної недостатності аортального клапана
показано хірургічне лікування (протезування аортального
клапану)
Тактика  Наявнiсть вегетацiй на протезованому мiтральному клапанi
та пiдклапанних структурах з ознаками деструкцiї
вегетацiй та розвитку дисфункції протезованого клапану –
повторне оперативне втручання
Вроджені вади серця
Коарктація аорти  Клініка – головний бідь, носові кровотечі, відчуття
похолодання нижніх кінцівок, м'язи плечового поясу добре
розвинуті, а нижніх кінцівок - погано, пульсація на
артеріях ступнів та стегновій артерії ослаблена, ↑АТ на
верхніх кінцівках і ↓ АТ на нижніх
Відкрита  Високий швидкий пульс
артеріальна  У II мiжребер’ї злiва систоло-дiастолiчний шум
протока
Дефект  Клініка: скарги на слабкість, задишку під час фізичного
міжпередсердної навантаження, серцебиття
перегородки  При аускультації – акцент ІІ тону над легеневою артерією і
його розщеплення, систолічний шум у ІІ-ІІІ міжребір'ї
зліва від краю груднини, продіастолічний шум відносної
недостатності клапана легеневої артерії у ІІ-ІІІ
міжреберних проміжках ліворуч (шум Грехема-Стілла)
 ЕКГ: фібриляція передсердь, блокада правої ніжки пучка
Гіса
 Рентгенографія ОГК: збільшення правого шлуночка і дуги
легеневої артерії
Набуті вади серця
Мітральний стеноз  Клініка (скарги на задишку при фізичному навантаженні,
(стеноз лівого серцебиття, акроціаноз, діастолічне тремтіння грудної стінки
атріовентрикулярн («котяче муркотіння»), I тон на верхівці посилений, тон
ого отвору) відкриття стулок мітрального клапану (після ІІ тону) -
вислуховується тричленний ритм, акцент II тону над
легеневою артерією, пресистолічний шум на верхівці
 Ускладнення – набряк легень (механізм: підвищення
гідростатичного тиску крові)
 При пароксизмальній формі фібриляції передсердь
доцільно рекомендувати прийом аміодарону (кордарону)
 Лікування – хірургічне, в т.ч. мітральна комісуротомія
Стеноз гирла  Клініка (стенокардія, систолічний шум над аортою)
аорти  ЕКГ - ознаки гіпертрофії ЛШ
 Інформативний метод діагностики - ЕхоКГ
Недостатність  Серцебиття, біль в ділянці серця, запаморочення
аортального  Підсилена пульсація сонних артерій
клапана  С-м Мюсе, Квінке
 Діастолічний шум
 ↑ систолічного АТ і ↓ діастолічного АТ
 Оглядова рентгенограма ОГК: тiнь серця аортальної
конфiгурацiї, збiльшена дуга лiвий шлуночка.
Діагностика вад  Найбільш інформативним для встановлення діагнозу є
серця ЕхоКГ
Інше  У підлітковому віці при відсутності клінічної
симптоматики при аускультації серця може
вислуховуватись акцент ІІ тону та функціональний
систолічний шум над легеневою артерією
 У підлітків може вислуховуватись ІІІ-й фізіологічний тон
Дилятаційна кардіоміопатія
Клінічна картина  Частіше хворіють чоловіки у віці 30-45 р.
 Задишка, серцебиття, відчуття перебоїв в роботі серця,
розширення меж серця ослаблення І тону, систолічний
шум на верхівці
 Набряки на гомілках, асцит, збільшення печінки
 При аускультації легень – в нижніх відділах
дрібноміхурцеві хрипи
Діагностика  ЕКГ – порушення серцевого ритму (зокрема, фібриляція
передсердь)
 ЕхоКГ – кардіомегалія, зниження скоротливої здатності та
ФВ ЛШ
 Рентгенологічні зміни: венозний застій в легенях, тінь
серця збільшена, кардіоторакальний індекс більше 50%,
скорочення почащене, аритмічне, із зниженою амплітудою
 Гіпертрофічна кардіоміопатія
Клініка  Випадки раптової смерті в сім'ї, стискаючий біль за
грудиною, запаморочення, втрата свідомості, задишка,
перебої в роботі серця, систолічний шум над аортою
Діагностика  ЕКГ: виражена гіпертрофія стінок лівого шлуночка
 ЕхоКГ: виражена гіпертрофія лівого шлуночка, часто –
асиметрична гіпертрофія міжшлуночкової перегородки (з
обструкцією в вихідному тракті)
Лікування  β-адреноблокатори
Метаболічні кардіоміопатії
Гіпотиреоз  Кардіалгії, сухість шкіри, обличчя одутлувате, щільні
периферичні набряки, брадикардія
 ЕКГ: негативні зубці T
Гіпертиреоз  Серцебиття, пітливість, тремор кінцівок
 Фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант
Порушення ритму та провідності серця
Суправентрикуляр  Молодий вік, раптовий розвиток серцебиття, які
на пароксизмальна супроводжуються пульсацією в ділянці шиї та голови,
тахікардія страхом, нудотою. ЧСС=Ps=200/хв
 ЕКГ: ритм серця регулярний, вузькі комплекси QRS (<0,12
с)
 Перший етап допомоги – вагусні проби (в т.ч. після
затримки дихання з натужуванням)
 Доцільно застосовувати АТФ
Фібриляція  При дифузному токсичному зобі – на фоні прийому
передсердь мерказолілу показано застосування β-адреноблокаторів, в
(постійна форма) т.ч. – пропранолол (анаприлін)
 Лікування за наявності СН: доцільно призначити дигоксин
Фібриляція  Етіологія: комбінована мітральна вада серця
передсердь  Нерегулярний пульс, дефіцит пульсу (ЧСС під час
(пароксизмальна аускультації серця більша, ніж частота пульсу)
форма)  На ЕКГ: вiдсутнi зубці Р, замість яких визначаються хвилі
f, форма комплексу QRS без змiн, різні інтервали R-R
 Для профілактики аритмії - прийом аміодарону
(кордарону)
Фiбриляцiя  Невідкладна допомога в реанімаційному відділенні –
шлуночкiв електроімпульсна терапія
 Для профілактики аритмії - прийом аміодарону
(кордарону)
Атріовентрикуляр  Анамнез – перенесений ІМ
на блокада ІІІ  Клініка - задишка, слабкість, запаморочення, короткочасні
ступеня (повна) періоди непритомності, ↓ЧСС, тони серця ритмічні, І тон
глухий, періодично значно посилений
 Тактика ведення - імплантація кардіостимулятора
Хронічне легеневе серце
Анамнез  ХОЗЛ
Клініка  Задишка, ціаноз, кашель, набряки гомілок, асцит, акцент ІІ
тону над легеневою артерією, сухі хрипи в легенях
ЕКГ  Гіпертрофія правого шлуночка
Механізм розвитку  Рефлекс Ейлера-Лільєстранда
Нейроциркуляторна дистонія за кардіальним типом
Клініка  Ниючий біль в ділянці серця, серцебиття, невдоволеність
вдихом
 Раптова задишка, вiдчуття «клубка у горлi»
 Тремор рук, страх смертi
 Розвиток нападу після хвилювання
 Відсутність змін при огляді
Діагностика  Результати лабораторних досліджень без особливостей
 Негативна проба з дозованим фізичним навантаженням
Серцева недостатність
СН зі збереженою  Наявність симптомів хронічної СН
ФВ ЛШ  ФВ ЛШ >40%
Клініка  Втомлюваність, задишка, серцебиття
 Протодіастолічний ритм галопу
 Набряки на гомілках та стопах
 Збільшення печінки
Дигіталісна  Втрата апетиту, нудота
інтоксикація  ЕКГ – коритоподібна депресія сегмента ST, часті
шлуночкові екстрасистоли, шлуночкові аритмії,
атріовентрикулярні блокади
 У хворого на хронічний пієлонефрит причина розвитку
дигіталісної інтоксикації – порушення елімінації препарату
нирками
СН зі зниженою  Наявність симптомів хронічної СН
ФВ ЛШ  ФВ ЛШ <40%
Клініка  Задишка при незначних навантаженнях, нiчнi напади
сухого кашлю, вiдчуття хрипiв у груднiй клiтцi, ортопное.
 Акроцiаноз, тахiкардiя, вислуховується III-й тон. В легенях
- в базальних вiддiлах незвучнi хрипи.
 Пiд час ЕхоКГ: дилатація лівого шлуночка, витончення i
дискiнезiя мiжшлуночкової перегородки, ФВ - 39%.
 Гостра серцева недостатність
Набряк легень  Iнгаляцiя парiв спирту разом з оксигенотерапiєю
Інше

Клінічна смерть  Клініка: відсутність дихання, пульсу на сонних артеріях

 Першочерговий захід для відновлення серцевої діяльності -
прекардіальний удар
 Пiд час проведення реанiмацiйних заходiв глибина
компресiй грудної клiтки повинна бути 5-6 см, незважаючи
на ризик переломів ребер
Рефлекс Ейлера-  У разі захворювань, що супроводжуються гіповентиляцією
Лільєстранда легень, зменшенням парціального тиску кисню в альвеолах
(альвеолярна гіпоксія), приводиться в дію
альвеолокапілярний рефлекс Ейлера-Лільєстранда -
вазоконстрикція в зоні гіповентильованих альвеол
Первинна  За відсутності патології серця і факторів ризику цільовий
профілактика рівень загального холестерину <5,0ммоль/л, тому немає
атеросклерозу потреби змін в дієті
 РЕВМАТОЛОГІЯ

СИСТЕМНИЙ ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК

Анамнез Інсоляція

Клініка Лихоманка, поліорганність, шкірний висип (в т.ч.

еритематозний висип, "метелик"), тріщини на червоній
каймі губ, «гніздове» випадіння волосся (алопеція), артрит,
біль у суглобах кистей, колінних суглобах, ураження
серозних оболонок (плеврит, перикардит), шум тертя
плеври.

Лабораторна В загальному аналізі крові лейкопенія, анемія, підвищене

діагностика ШОЕ, в загальному аналізі сечі - протеінурія, циліндрурія,
еритроцитурія. Виявлення антинуклеарних антитіл, антитіл
до нативної ДНК, хибнопозитивна реакція Вассермана.
Лікування Преднізолон, амінохінолонові препарати (плаквеніл,
делагіл), при ураженні нирок або ЦНС –циклофосфан.
Рекомендована щорічна планова вакцінація проти грипу
Вакцинація Рекомендована щорiчна планова вакцинацiя вiд грипу

АНКІЛОЗИВНИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Клініка Позитивні симптоми Кушелевського, біль у крижах, біль та

обмеження рухів в спині, скутість при рухах у будь-якому
відділі хребта, зникнення фізіологічного лордозу
поперекового відділу хребта; патологія очей: іридоцикліт,
увеіт.
Обстеження У попереково-крижовому відділі та крижово-клубових
рентгенографія зчленуваннях – звуження або склероз суглобових щілин
(двобічний сакроілііт), звапнення повздовжніх зв'язок
хребта, на рентгенограмі хребта зміни по типу "бамбукової
палиці".

Лабораторна Підвищення ШОЕ, СРБ, наявність HLA-B27.

діагностика

Лікування НПЗП (в тому числі похідні індолуксусної кислоти),

сульфасалазин, міорелаксанти.

Профілактика Щоденна лікувальна гімнастика.

 ВАСКУЛІТИ

ГЕМОРАГІЧНИЙ ВАСКУЛІТ

Клініка Петехіальна висипка чи пурпура піднімаються над

поверхнею при натисненні не зникає, розташована
симетрично на розгинальних поверхнях кінцівок.
Абдомінальний синдром
Лабораторна Гематурія, нормальний рівень тромбоцитів, підвищене ШОЕ
діагностика

ВУЗЛИКОВИЙ ПОЛІАРТЕРІІТ

Клініка Втрата маси тіла, стійка лихоманка, резистентна до

антибактеріальної терапії, артралгії, міалгії в ділянці
гомілок, еритематозне ураження шкіри, високий АТ
переважно за рахунок діастолічного, судинний тип
ураження нирок (гематурія), полінейропатія, порушення
чутливості за типом “рукавичок”, болючі підшкірні вузлики
по внутрішній поверхні передпліччя.

Діагностика Лейкоцитоз, можлива еозинофілія, прискорене ШОЕ. У

загальному аналізі сечі: помірна протеінурія,
мікрогематурія, підвищення креатиніну, сечовини, HBsAg
позитивний.

ОСТЕОАРТРОЗ

Клініка Надмірна маса тіла, ураження великих суглобів, стартові

болі, посилення болю під час та після фізичного
навантаження, крепітація в суглобах (хрускіт), обмеження
рухів. Зміни дистальних та проксимальних міжфалангових
суглобів кистей, вузлики Гебердена, Бушара (щільні злегка
болючі при пальпації), деформація перших плесне-
фалангових суглобів. У молодих пацієнтів - в анамнезі
заняття спортом чи травма.
Рентгенографія Крайові остеофіти, субхондральний склероз, звуження
суглобових щілин
Аналіз крові Без змін

Механізм Дегенерація хряща, порушення синтезу глікозаміногліканів,

розвитку Порушення метаболізму хряща

Лікування Хондроітин сульфат, гіалуронова кислота

 ПОДАГРА

Клініка Раптовий початок, зазвичай вночі чи під ранок, гострий напад

артриту плесне-фалангового суглобу і великого пальця стопи,
гомілкового суглоба, підвищення температури, шкіра над
суглобом гіперемірована без чітких контурів та
інфільтративного валу на периферії, тофуси (вузликові
утворення жовтувато-білого кольору) в області вушних
раковин і ліктьового суглоба.
У минулому подібні напади тривалістю до 5-6 днів без
залишкових змін. Провокуються напади вживанням
алкоголю, багатою на пурини їжею (м'ясо), прийом
сечогінних.
Лабораторна Високий рівень сечової кислоти, моноурати натрію в
діагностика синовіальній рідині.
На рентгенограмі Чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі
("симптом пробійника").
Лікування Колхіцин або НПЗП (диклофенак).
гострого нападу
Лікування Алопуринол.
хронічної
подагри
Лікування Рекомендовано сартани (лозартан) або антагоністи кальцію
гіпертензії при (амлодипін). Не рекомендовано - сечогінні, бета-блокатори.
подагрі
Механізм Збільшення рівня сечової кислоти.
розвитку
РЕАКТИВНИЙ АРТРИТ

Клініка Асиметричний артрит середніх суглобів (гомілковостопні,

колінні, дактиліт) нижніх кінцівок з гіперемією або
синюшністю шкіри, ахіліт, зв’язок артриту з урогенітальною,
ентероколітичною чи ЛОР-інфекцією
Етіологія Зв'язок з перенесеною інфекцією, найчастіше – хламідії (при
урогенітальних інфекціях), ієрсінії, сальмонели.
Діагностика Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, СРБ
Генетичний HLA-B27 позитивність, відсутність РФ
маркер
При Ознаки п'яткової шпори, односторонній сакроілііт
рентгенографії
Лікування Антибіотики тетрациклінового ряду
Хвороба Рейтера Асиметричний артрит, уретрит або ентероколіт, ураження
очей, гіперкератоз долонь та стоп
 ГОСТРА РЕВМАТИЧНА ЛИХОМАНКА

Діагностика Дитячий вік (до 18 років), розвиток після тонзиліту (ангіни):

лихоманка, мігруючий артрит з ураженням великих та
середніх суглобів без порушення функції, ураження серця
(шум, тахікардія, подовження інтервалу PQ), висипка
(кільцевидна еритема, частіше на гомілках) хорея
(посмикування м’язів лиця, самовільні рухи в руках, зміна
почерку).

Етіологія β-гемолітичний стрептокок групи А

Діагностика Нейтрофільний лейкоцитоз, підвищене ШОЕ, СРБ,

підвищений рівень АСЛО.

Профілактика Біцилін-1, біцилін-5, ретарпен (бензатин бензилпеніцилін)

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Клініка Ранкова скованість суглобів кистей рук тривалістю більше 30
хв, припухання проксимальних міжфалангових і пястно-
фалангових суглобів кистей, стоп, скронево-
нижньощелепних суглобів, атрофія міжкостних м’язів
кистей, симетричність ураження суглобів, при тривалому
перебігу деформація суглобів кистей та стоп, ревматоїдні
вузлики
Діагностика Підвищення ШОЕ, СРБ, позитивні анти-ЦЦП-АТ, реакція
Ваалер – Роуза (ревматоїдний фактор)
Може Синдром Шегрена (сухість в роті, відчуття "піску" в очах,
супроводжувати важкість при ковтанні сухої їжі)
ся
Ускладнення Амілоїдоз
Рентгенографія Звуження суглобових щілин, ерозії, узури суглобових
кистей поверхонь, остеопороз
Лікування Базисна терапія: метотрексат, лефлунамід або сульфосалазин
СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
Клініка Відчуття стягнутості шкіри лиця, амімія лиця «маскоподібне
обличчя», утруднене ковтання твердої їжі (дисфагія),
закрепи, щільний набряк кистей рук, плечового поясу,
синдром Рейно (оніміння, різке збліднення ІІ - ІV пальців),
остеоліз (вкорочення) нігтьових фаланг пальців, парестезії
кінчиків пальців,
Механізм Порушення фіброутворення та мікроциркуляції, утворення
розвитку антитіл до колагену
Діагностика Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, підвищення гамма глобулінів
Рентгенографія Базальний пневмосклероз (розсіяні сухі хрипи)
ОГК
ФГДС Звуження стравоходу у кардіальному відділі, езофагіт
Лікування Д – пеніцилламін (купреніл), антагоністи кальцію
ДЕРМАТОПОЛІМІОЗИТ

Клініка Втомлюваність, загальна слабкість, набряк обличчя,

почервоніння, лущення та свербіння шкіри, слабкість та болі в
проксимальних м’язах плечового та стегнового поясу,
утруднення при ковтанні, значні труднощі при вставанні з
ліжка, пересуванні сходами, голінні. Ураження шкіри (еритема
грудної клітки, периорбітальний набряк з геліотропною
еритемою, позитивний симптом Готтрона).
Діагностика підвищення рівня креатинфосфокінази, активність
амінотрансфераз, Jo-1 антитіла, cинтез міозин-специфічних
антитіл, специфічні зміни при біопсії шкірно-м’язового
лоскуту (запальна інфільтрація скелетних м’язів із
дегенерацією чи некрозом м’язових фібрил, ознаки активного
фагоцитозу та регенерації); зміни на ЕНМГ.
 ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

Захворювання стравоходу

Ахалазія стравоходу

- клініка - утруднення ковтання, загрудниний біль після

вживання гарячих напоїв, при хвилюванні.
- діагностика - рентгенологічно- розширення стравоходу з рівнем
рідини та звуження у кардіальній частині у вигляді
дзьоба.
- лікування - ефективні нітрати.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- клініка - печія, відрижка кислим, пекучий біль за грудиною
через 30-40 хв, через 1-1,5 години в горизонтальному
положенні після їжи, при нахилах тулуба що
провокується акоголем, гострою їжею, полегшення
після альмагеля;
- печія, гіркота в роті - при лужному рефлюксу.
- діагностика - ІПП тест
- фіброгастроскопія (ФГДС): кардія зяє, слизова
оболонка в нижній третині стравоходу набрякла,
гіперемована, ерозії – ерозивна ГЕРХ;
- при ФГДС – ерозії 5 мм в нижньої третині
стравоходу – ерозивна езофагопатія ступень А
- рН в нижній третині стравоходу менше 4 (кислий
рефлюкс);
- лужний рефлюкс – при рН > 7, при ФГДС –
домішки жовчі в шлунку, доцільно призначити
добову біліметрію;
- стравохід Барретта - кишкова метаплазія неповного
типу дистального відділу стравоходу.
- лікування - інгібітори протонної помпи (рабепразол,
пантапразол))
- при лужному рефлюксу – урсодезоксіхолієва
кислота;
- оптимальний інтрагастральноий рН > 4;
- не призначати дротаверин!
- обмежити споживання шоколаду, газованих напоїв,
гострих, кислих страв.
- ускладнення - тривалий прийом алюмінійвміщуючого антациду
викликає остеопороз, м'язову слабкість
 Рак стравоходу
- клініка - дисфагія, втрата ваги, анемія.
- печiя, біль та порушення ковтання особливо твердої
їжі, ікота,
нудота, зригування, значне схуднення (15 кг за 2,5
місяці)
- діагностика - езофагодуоденоскопія з біопсією;
- контрастне рентген. дослідження стравоходу -
дефект наповнення з нечіткими зазубреними краями.
Дивертикул стравоходу
- клініка - важкість, печія за грудиною з больовим
синдромом, періодичне відчуття зупинки їжі,
дисфагію.
- діагностика - контрастна рентгеноскопія стравоходу: поодиноке
мішкоподібне випинання стінки стравоходу з
рівними контурами та чітко окресленою шийкою
Кила стравохідного отвору діафрагми
- клініка на біль у епігастрії після фізичного навантаження,
печію,
тривалу гикавку, посилену салівацію.
- діагностика - при ФГДС ознаки гастро-езофагеального рефлюкса
з езофагітом;
- верифікація діагнозу при контрастній
рентгеноскопії стравоходу в положенні
Тренделенбурга (рефлюкс барієвої суміші з шлунка у
стравохід у положені хворого вниз головою ).
Захворювання шлунку та дванадцятипалої кишки
Функціональна шлункова диспепсія
- клініка - клініка гастриту при відсутності органічних змін.
- діагностика - метод діагностики - фіброгастроскопія з біопсією;
- тест на хеликобактер.
- лікування - антихелікобактерна терапія.
Гастрити
Атрофічний гастрит (тип А)
- клініка - відчуття важкості після їжі, відрижку тухлим,
блідість та сухість шкіри, схильність до проносів.
- наявність B12-дефіцитної анемії (макроцитарна
гіперхромна анемія внаслідок аутоімуного механізму
-утворення антитіл до гастромукопротеїна)
- діагностика - ФГДС з біопсією (згладжені складки слизової
оболонки, блідість, мармуровість слизової);
- рН 3 і вище до анацидность;
- при ахілії - ФГДС з біопсією.
- лікування - ацидин-пепсін, панзінорм, плантаглюцид
Неатрофічний гастрит (тип В)
- клініка - голодні болі в епігастральній ділянці. Прийом їжі,
алмагель знімає біль.
- діагностика - обов’язково ФГДС з біопсією (антральний
ерозивний гастрит, при біопсії виявлений
хелікобактер);
- гастрит тип С (НПВП- гастропатія) у хворого на
стенокардію, який приймає аспірин.
- лікування - контроль ефективності ерадикації Н. pylori через 4
тижня;
- антихелікобактерна терапія (ІПП + кларитроміцин +
амоксицилін)
при лікуванні - провести скринінг на Helicobacter рylori та
індометацином призначити антихелікобактерну терапію
Виразкова хвороба
- етіологія - Хелікобактерна інфекція
- клініка - сезоні (восени, весною), голодні (через 1-2,5
години після їди), нічні болі, блювання кислим
шлунковим вмістом та прийом їжі зменшує біль,
закрепи;
- болючість в епігастрії справа;
- позитивний симптом Менделя;

- діагностика - ФГДС з біопсією;

- тест на Helicobacter рylori
- лікування - етіотропна антихелікобактерна терапія - колоїдний
субцитрат висмуту (де-нол);
- кларітроміцин+омепразол,
- ознака ефективністі етіопатогенетичної терапії на
ранньому етапі - зменшення болю;
- препарати, які входять до схем ерадикації H. Рylori;
- слід призначати препарати, які пригнічують
виділення соляної кислоти за рахунок блокування
На+К+-АТФ-ази;
- контроль ефективності ерадікації проводять через 4
тижні після терапії;
- підтримуюча терапія після успішної ерадикації –
інгібітор протонової помпи;
- циметідін викликає гінекомастію, зниження лібідо
та потенції.
- ускладнення: Перфорація :
- клініка (раптовий різкий біль з розповсюдженням
 на весь живіт, запаморочення, живіт не приймає
участі в акті дихання, напружений,печінкова тупість
не виявляється, симптом Блюмберга-Щоткіна
позитивний),
(”кинджальний” біль в епiгастрiї, який дещо тамувався в
колiнно-лiктьовому положеннi, різка блiдiсть, тахiкард
симптоми подразнення очеревини).
- діагностика: оглядовий знімок черевної порожнини
у вертикальному положенні (серповидне
просвітлення під куполом діафрагми).
Малігнізація:
- клініка (див. рак шлунка);
- діагностика: ФГДС з біопсією.
Стеноз декомпенсований
- клініка (постiйне вiдчуття важкості та
переповненнявідрижка тухлим, в епiгастрiї, що
посилюється після їжi, щоденне блювання з’їденою
неперевареною або вжитою напередодні їжею,
напади судом, схуднення, в епігастрії «шум
плескоту», нижня межа шлунка на рівні гребенцевої
лінії);
- гіпопротеїнемія, зниження рівня K, Na, Ca,
- діагностика: контрастна рентгеноскопія шлунку.
Пенетрація
- клініка (постійний біль в епігастральній ділянці з
іррадіацією в спину,нудота,блювання)
- діагностика: рентгенологічно в цибулині duodenum
занурена трьохшарова ніша 0,7x1,0 см
Шлунково-кишкова кровотеча
- при наявності чорних калових мас (мелена) слід
обов’язково провести езофагогастроскопію
Залізодефіцитна анемія
- клініка: слабкiсть, задишку бажання їсти крейду.
- анемія: Hb-82г/л; КП-0,75, зниження залiза сироватки
Субтотальна резекція шлунка - в аналізі крові
наявність макроцитарної гіперхромної анемі
Діагностика – рівень ціанокобалаиіну (вітаміну B12)
в крові

Рак шлунка
- клініка - на тупий біль в правому підребер’ї та епігастрії,
нудоту, відсутність апетиту, зниження апетиту;
відразу до м'ясної їжі, втрата ваги, схуднення на 12
кг, слабкiсть, зменшення працездатностi,
 - блювання з’їденим,
- над лівою ключицею пальпується лімфовузол
- діагностика - анемія, прискорення ШЗЕ
- езофагогастродуоденоскопія з біопсією
- в лiвiй пiдключичнiй ямцi щiльний, розмiром трохи
бiльший за горошину, рухливий, не спаяний зi
шкiрою вузлик;
- щiльний лiмфовузол дiаметром 1 см;
- при пальпацiї живота - перерозтягнутий шлунок, в
епiгастрiї пальпується пухлиноподiбне утворення.
- профілактика - припинення паління та вживання алкоголю;
- після біопсії поліпа шлунка утриматись від гарячої
їжі впродовж 3 днів
Захворювання тонкої кишки
Целіакія (глютенова ентеропатія)
- етіологія - непереносимість глютену.
- клініка - рідкі калові маси, бурчання у животі, здуття
живота, непереносимість страв з борошна, злакових.
- діагностика - анемія;
- атрофія ворсин тонкої кишці за даними біопсії.
- лікування - виключити продукти що містять глютен

Синдром подразненого кишечнику

- клініка - після емоційного напруження переймоподібний
біль у животі з рідким стулом та слизом, або з
закрепами,біль проходить після акта дефекації або
відходження газів.
- діарея (3-4 рази на добу) пов’язана з підвищеними вимогами з бо
оточення, хвилюванням, очiкуванням небезпеки.
- діагностика - колоноскопія - без патології.
- ректороманоскопічне дослідження болісне через
спастичний стан кишечнику, слизова оболонка не
змінена. В просвіті кишечника багато слизу.
- лікування - лоперамід
Хронічний ентероколіт
- клініка - ниючий біль біля пупка, який зменшується після
дефекації,)
- діагностика - атрофічні зміни при колоноскопії
- лікування - після антибактеріальної терапії при діареї
призначити лінекс
Непереносимість лактози
- клініка - здуття живота, бурчання, біль в навколопупковій
ділянці, пронос до 6-8 разів на добу, випорожнення
 водянистої консистенції після вживання молока.
- діагностика - водневий дихальний тест з лактозою
Мальабсорбція
- ознаки мальабсорбції (зниження маси тіла, набряки, анемія, зниження
загального білку крові)
Захворювання біліарної системи

Хронічний - тяжкість, біль у правому підребер`ї з іррадіацією під

холецистит праву лопатку, який може зніматися спазмолітиками;
- гіркота у роті, блювання, що не приносить
покращання
- пальпаторно: позитивні симптоми Кера, Мерфі,
Ортнера;
- субфебрильна температура;
- основний метод діагностики: УЗД органів черевної
порожнини (товщина стінки жовчного міхура 4 мм,
стінка ущільнена)
- дуоденальне зондування: при мікроскопії жовчі із
жовчного міхура – лейкоцити.
Жовчнокам`яна -приступоподібний біль після жирної їжі у правому
хвороба підребер`ї з наступною жовтяницею, потемнінням
сечі та знебарвлення калу;
-підвищення білірубіну за рахунок прямого;
- основний метод діагностики: УЗД органів черевної
порожнини
Дискінезія жовчного переймоподібний короткочасний біль в правому
міхура підребер'ї, пов'язаний з порушенням дієти, нервово-
гіперкінетична психічним
перевантаженням, знімається но-шпою;
- болючисть у точці проекції жовчного міхура;
- при фракціонному дуоденальному зондуванні -
скорочення часу виділення міхурної жовчі, при
збереженні об'єму міхурової жовчі.

Гіпокінетична - за даними УЗД об`єм жовчного міхура після

дисфункція жовчного жовчогінного сніданку зменшується менше, ніж на
міхура 40% (у даному випадку на 15%)
- при дуоденальному зондуванні: жовч з міхура
більше 70 мл упродовж > 30 хвилин (у даному
випадку кількістю 85 мл протягом 55 хв.)

Діагностика - УЗД ОЧП, фракційне дуоденальне зондування

(тільки після УЗД)
Лікування -призначення холекінетиків
гіпокінетичної
дисфункції
Гемолітична -жовтушність, важкість у лівому підребер’ї;
жовтяниця (вроджена -вежовий череп, збільшення селезінки;
гемолітична анемія) - у крові: ознаки гемолітичної анемії, підвищення
білірубіну за рахунок непрямої фракції
Гепатит
Клініка - загальна слабкість, швидка втомлюваність, темний
колір сечі;
- біль (неприємні відчуття у правому підребер`ї); -
пальпаторно: збільшена та болісна печінка
Найбільш чітка -підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ)
характеристика
цитолізу та його
ступеню
Прояви печінково- -зниження альбуміну та протромбіну
клітинної (гепато-
целюлярної)
недостатності
Показання для терапії -виявлення HbeAg та висока концентрація ДНК НВV
інтерфероном
хронічного вірусного
гепатиту В
Діагностика Сцинтіграфія печінки
(підтверження
діагнозу) гепатиту
Профілактика При позитивному тесті на HBsAg у чоловіка
лiкаря-стоматолога необхідно негайно провести вакцинаці
дружини при негативному тестi на HBsAg

Лікування гепатиту В ПЕГ-інтерферон альфа-2а

Аутоімунний гепатит - виражена загальна слабкiсть, пожовтiння склер,
важкiсть у правому пiдребер’ї, перiодичну
лихоманку, бiль в суглобах, кровоточивiсть ясен.-
поява позапечінкових проявів: біль у суглобах;
-значне підвищення ШОЕ та гамма-глобулінів;
-виявлення антиядерних (ANA, антинуклеарних) та
антигладеньком`язевих антитіл; підвищення рівня
АлАТ, АсАТ, загального бiлiрубiну за рахунок
прямого, збiльшення IgG,. HBV-ДНК(-), НСV-
РНК(-).
-лікування преднізолоном

Цироз печінки
Клініка - в анамнезі виявляється хронічний гепатит;
- іктеричність склер, шкіра суха, "судинні зірочки"
на обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь,
збільшення молочних залоз;
- гепатоспленомегалія;
- розширення підшкірних вен передньої стінки
живота (caput medusae);
- пальпаторно: печінка щільна, безболісна
Прояви печінково- - головний біль, блювання, жовтяниця, безсоння,
клітинної (гепато- затьмарення свідомості, печінковий запах з рота,
целюлярної) судоми;
недостатності - в анамнезі цироз печінки, вживання алкоголю;
- для діагностики показано визначення аміаку
сироватки крові
Гостра печінково- Непритомний стан, печінковий запах з рота ,в
клітинна анамнезі вживання алкоголю; на тулубі "судинні
недостатність зірочки" ,розширення підшкірних вен передньої
стінки живота (caput medusae);симптом флюктуації,
гепатоспленомегалія;

Кровотеча (розрив) з -блювання темною кров`ю;

варикозно -наявність асциту;
розширених вен -в анамнезі гепатит чи цироз, зловживання
стравоходу алкоголем;
-для виявлення кровотечі використовують ФЕГДС
(варикозно розширені вени стравоходу);
-для лікування кровотечі застосовують вазопресин,
нітрати пролонгованої дії (нітросорбід).
Печінкова Сонливість , запаморочення, втрата орієнтації в часі
енцефалопатія і просторі
Хронічний панкреатит

Клінічні прояви нудота, часте здуття, біль у животі, переважно у

ділянці лівого підребер’я, нерідко оперізуючий;
- рясний масний стул;
- втрата маси тіла;
- в анамнезі зловживання алкоголем;
- пальпаторно: болючість у зонах Шоффара та
Губергриця-Скульського, у точках Дежардена та
Губергриця, позитивні симптоми Мейо-Робсона
та Воскресенського;
- підвищення діастази сечі;
- у калі:стеаторея, креаторея;
- рентгенологічно: кальцинати вище пупка
Діагностика - Копрограма
зовнішньосекреторної - стеаторея - при зниженні продукції ліпази
недостатності
Ознаки - зменшення болю, здуття живота, збільшення
прогресування частоти рідких рясних випорожнень (сіруватого
зовнішньо- кольору, блискучі, з домішками неперетравленої
секреторної їжі), прогресуюча втрата маси тіла;
недостатності
Показання для - ознаки прогресування зовнішньосекреторної
призначення замісної недостатності (див.вище)
терапії ферментними
препаратами
(панкреатин,
панзинорм-форте)
- Рак головки підшлункової залози
- - стабiльне наростання жовтяницi, ШЗЕ
прискорена, анемiя з перiодичними пiдйомами
температури тiла.
- - пiд час пальпацiї виявлено збiльшений i
безболiсний жовчний мiхур.
- втрата ваги на 9 кгза останні 2 місяці;
- УЗД – розширений діаметр холедоха, в головці
пішлункової залози округле утворення з
нечіткими контурами

Неспецифічний виразковий коліт (згідно cучасної класифікації -

виразковий коліт)
Клініка - біль у животі переважно лівобічної локалізації
(часто ліва клубова ділянка);
- часті рідкі випорожнення з домiшками слизу і
кровi (до 20 разів на добу);
- наявність у калі крові та гною;
- поява позакишкових проявів: болі у колінних
суглобах, афтозний стоматит
- пiдвищення температури до 37,8oС.
- зменшення ваги тiла на 8 кг за 6 мiсяцiв
- бiль в нижнiй частинi живота.
Діагностика - колоноскопія
- Нb- 92 г/л, ШОЕ - 35 мм/год.
Эндоскопічно при - слизова прямої та сигмоподiбної кишки
ФКС зерниста, гiперемована, набрякла, нерiвномiрно
потовщена (псевдополiпи), кровить, на її поверхнi
 ерозiї та виразки;
- локальнi псевдополiпиi, поверхневi виразковi
дiлянки неправильної форми, що не зливаються,
вкритi слизом та фiбрином; контактна
кровоточивiсть.
Рентгенолгічно - феномен «водогінної труби»
Діагностика - посилення болю у животі;
токсичної дилатації - в анамнезі неспецифічний виразковий коліт;
товстої кишки -відсутність перистальтичних шумів
Лікування - сульфосалазин, месалазин
Хвороба Крона
Клінічні прояви - біль у животі переважно правобічної локалізації;
-домішки крові у калі;
-пальпаторно: сліпа кишка у вигляді тяжу
Найбільш - колоноскопія
інформативний метод
діагностики
Рентгенологічно -феномен «бруківки»
Копрологічний -кал пінистий з кислим запахом
синдром бродильної
диспепсії
Синдром подразненої кишки
Клініка - спастичні болі (часто у навколопупковій ділянці),
часті рідкі випорожнення або чергування проносів
та закрепів, головний біль, дратівливість, нерідко
зв’язок з психо-емоційними навантаженнями, але
при цьому зовнішній вигляд задовільний, маса
тіла не змінена
Діагностика - при колоноскопії - без органічних змін
Лікування - лоперамід
-
- Хронічний коліт з дисбактеріозом кишечника
Клініка - після прийому антибіотику біль у животі, рідкий
стилець (4-6 раз на добу)
Діагностика - колоноскопія, мікробіологічне дослідження калу
Лікування - лінекс, ніфуроксазид
Рак поперечно-ободової кишки
Клініка - біль у мезогастрії;
- втрата маси тіла;
домішки крові у калі; закрепи
- анемія, підвищення ШОЕ
Рак сигмоподiбної кишки
Клініка - рiзка слабкiсть, здуття кишечника,
закрепи, схуднення
 - пальпаторно: щiльне утворення у
лiвiй здухвиннiй дiлянцi
-
-

ПУЛЬМОНОЛОГІЯ

ХОЗЛ
Скарги  Задишка, вранішній кашель з виділенням
слизово-гнійного харкотиння
Анамнез  Багаторічне паління
Об’єктивний статус  Бочкоподібна грудна клітина
 Потовщення нігтьових фаланг
 Над усією поверхнею легень коробковий звук
 Дихання ослаблене, на фоні подовженого
видиху розсіяні сухі хрипи

Механізм порушення Бронхіальна обструкція

вентиляції
Механізм розвитку Легенева гіпертензія
змін з боку серця
Який метод скринінгу Легеневі функціональні тести
найбільш доречний
Спірографія  Зниження об’ємів видоху
 ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
 Зворотність обструкції < 12%
Лікування  Інгаляційні холінолітики (атровент)
БА
Етіологічні фактори  Побутові алергени
 Цвітіння амброзії (серпень-вересень)
Анамнез  Часті напади ядухи, у т.ч. вночі з порушенням
сну
 Перебування у селі
 Прибирання помешкання
 Поліноз
Аускультація  Везикулярне дихання з подовженим видихом,
сухі свистячі хрипи на видиху
Спірометрія  ОФВ1 – 67%, позитивна проба з бета-2-
агоністом, добові коливання ПОШвид більше
30%
Контролююча терапія  Флютиказон+сальметерол
Лікування у Інгаляція атровенту
критичний сезон

При неефективності Глюкокортикоїди

астмопента та
беротека
Загострення БА
Скарги Ядуха, кашель без харкотиння
Анамнез Застосовував сальбутамол, інтал.
Об’єктивний статус  Сидить, спираючись на стіл
 Ціаноз обличчя, акроціаноз
 Бочкоподібна грудна клітка
 Дихання поверхневе, значно подовжений
видих
Лікування «кисневого Штучна вентиляція легень
апное)
Плеврит
Скарги Задишка, кашель з виділенням невеликої кількості
слизово-гнійного харкотиння та біль в грудній клітці
при глибокому диханні. Відчуття стискання у
відповідній половині грудної клітки.
Анамнез Хворіє понад тиждень, пов’язує з переохолодженням
Об’єктивний статус  Лихоманка
 Акроціаноз губ
 Дихання поверхневе, часте
 Уражена половина грудної клітки відстає в акті
дихання
 Перкуторно: Нижче кута лопатки – тупість з
межею до верху.
 У цій ділянці дихання не вислуховується
 Межі серця зміщені в протилежну сторону
 Пальпація правого підребер’я болісна
 Шум у фази вдоху та видиху при натисканні
фонендоскопом
Плевральна пункція Отримана рідина
Невідкладне Термінова пункція плевральної порожнини
лікування
Діагностика R-ОГК
Туберкульозна  Проба Манту позитивна
етіологія  У плевральній рідині переважають лімфоцити
Туберкульоз
Скарги Харкотиння з прожилками крові
 Анамнез  Тривало страждає на туберкульоз
 Курець
Об’єктивний статус  Відставання у диханні половини грудної клітки
 Надключична ямка втягнута
 Явища інтоксикації
R- ОГК  Ущільнення верхньої частки легень, пов’язане
з коренем
 2 поряд розміщені кільцеподібні тіні
Ускладнення Спонтанний пневмоторакс
Побічна дія Диплопія, обмеження поля зору
етамбутолу
Верифікація діагнозу Пробне лікування туберкульозу
Максимальний термін 10 місяців
листка
непрацездатності
Фаза інфільтрації та Тінь діаметром до 1 см слабкої інтенсивності з
розпаду нечіткими контурами, на томограмі – деструкція.
Бронхоектатична хвороба
Скарги  Кашель з гнійним харкотинням (до 150 мл на
добу)
 Періодичне підвищення температури
Анамнез Хворіє більше 10 років
Об’єктивний статус  Вологі різнокаліберні хрипи
 «Барабанні палички», потовщення нігтьових
фаланг пальців
R-ОГК  Розширення кореня легень
 Тяжистість легеневого малюнку
Діагностика Бронхографія
Аспірація твердого предмету
Скарги Затруднений вдих
Анамнез  Хворіє на БА
 Під час інгаляції аспірував ковпачок
 Під час їжі похлинувся кісточкою вишні
Невідкладна допомога Виконати прийом Геймліха
Емпієма плеври
Анамнез Неодноразові плевральні пункції
Об’єктивний статус  Лихоманка
 Гній під час пункції
Механізм Контактно-аспіраційний
Пневмоторакс
Анамнез  Автопригода/поява симптомів під час кашлю
 Раптове виникнення
Об’єктивний статус  Патологічний рух уламків ребер
 Перкуторно над легенями коробковий
звук/високий тимпаніт
 Дихання не вислуховується
R-ОГК  Колапс легені (просвітлення легеневого поля з
відсутністю легеневого малюнку)
 Зміщення органів середостіння
Лікування Пасивне дренування плевральної порожнини
Місце дренування Друге міжребер’я по середньоключичній лінії
Пневмонія
Скарги  Підвищення температури до 39,00С
 Кашель з жовтим мокротинням, можуть бути
домішки крові
 Герпетичне висипання на губах
Об’єктивний статус  Посилення голосового тремтіння
 Притуплення перкуторного звуку
 Бронхіальне дихання. Звучні вологі хрипи
Аналіз крові Лейкоцитоз, прискорення ШЗЕ
Рентгенограма Консолідація у нижній частці лівої легені
Лікування Азитроміцин
Нозокоміальна пневмонія

Анамнез Скарги з’являються після 48 годин перебування у

стаціонарі. Через 8 діб після госпіталізації с приводу
політравми виник кашель з виділенням гнійного
харкотиня, з’явилась виражена задишка,
0
підвищилась температура тіла до 38,8 С
Анамнез життя Хронічний бронхіт, паління понад 20 років
Аускультація Жорстке дихання, вологі дрібнопухирчасті хрипи
Абсцес легень
Симптоматика Лихоманка, озноб, проливний піт, виражена
інтоксикація.
Анамнез Два тижні тому з’явились кашель, слабкість,
підвищення температури тіла до 38,00С; під кінець 1-
го тижня з’явились остуда, проливний піт,
підвищилась температура тіла до 39,00С. За два дні
до госпіталізації під час кашлю виділилась велика
кількість смердючого харкотиння з кров’ю, після
чого стан покращився
Об’єктивний статус Амфоричне дихання
Ускладнення Піопневмоторакс
 R-ОГК Інтенсивна округла тінь. Після виділення великої
кількості харкотиння - наявність порожнини з
горизонтальним рівнем рідини.
Етіологія Легіонела (при кондиціюванні приміщення
Гангрена легень
Скарги  Лихоманка до 39,00С
 Харкотиння з гнилісним запахом та домішками
крові до 400 мл/добу, у вигляді «м’ясних
помиїв»

Збудник Анаеробний стрептокок

Вторинна легенева гіпертензія (хронічне легеневе
серце)
Скарги Задишка, кашель, набряки гомілок, збільшення
живота
Анамнез Хворіє більше 20 років на ХОЗЛ. Останні три роки є
інвалідом ІІ групи у зв’язку з патологією серця
Фізикально Пульс – 92/хв., ЧД – 24/хв., ціаноз, набряки гомілок,
при пальпації живота – позитивний симптом
флуктуації. Аускультативно: акцент ІІ тону над
легеневою артерією, сухі хрипи над всією поверхнею
легень.
Металоконіоз (пневмоконіоз)
Анамнез Електрозварювальник з багаторічним стажем
Об’єктивний статус Сухі хрипи
R-ОГК Дрібні вузлики 3-4 мм в середніх і нижніх відділах
легень
Асбестоз
Анамнез Будівельник з багаторічним стажем
Клініка  Біль в грудній клітині
 Сухий кашель
 Шкіра землянистого кольору, азбестові
бородавки
 Парез голосової зв’язки
R-ОГК Легеневий малюнок посилений, емфізема
Силікоз
Анамнез Робітник фарфорового заводу
Антракоз
Скарги Кашель з виділенням слизового харкотиння темного
кольору, задуха при фізичних навантаженнях
Анамнез Праця на виробництві коксу (прохідник у шахті).
Забійник вугільної шахти (великий стаж)
Аускультативно Сухі та вологі хрипи
 R-ОГК Ознаки пневмоконіозу (дрібні, підвищеної
інтенсивності вогнища). Бронхо-судинний малюнок
посилений, деформований, поодинокі вогнищеві тіні
діаметром 1-3 мм корені розширені
Функція зовнішнього Порушення за рестриктивним типом
дихання
Рак легень
Скарги Загальна слабкість, задишка, біль в грудях, кашель з
виділенням харкотиння з домішками крові змішаної
зі слизом, субфебрильна температура тіла
Анамнез Палить і часто хворіє на пневмонію. Симптоматика
непокоїть протягом багатьох місяців
Фізикально Ознаки ексудативного плевриту: відсутність
голосового тремтіння, тупий перкуторний тон,
відсутність дихання над відповідною половиною
грудної клітки
Методи діагностики Бронхоскопія з біопсією
R-ОГК  Трикутної форми затемнення з вершиною,
спрямованою до кореня легень, збільшені
прикорневі лімфовузли
 Зсув тіні серця та середостіння в бік ураження
 ГЕМАТОЛОГІЯ

Залізодефіцитна анемія
Класифікація  Ступінь тяжкості анемії (легка, середня,
важка)
Клінічні синдроми  Анемічний
 Сидеропенічний
 Гастроентерологічний
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну
 Гіпохромія еритроцитів
 Норморегенерація
Лікування  Таблетовані препарати заліза (лактат,
фумарат, мальтозні комплекси заліза та
ін.)
 При неможливості їх застосування,
введення препаратів внутрішньовенно
 Лікування причини, що спричинила
залізодефіцит
В12-дефіцитна анемія
Класифікація  Ступінь тяжкості анемії (легка, середня,
важка)
Клінічні синдроми  Анемічний
 Неврологічний (полінейропатія,
фунікулярний мієлоз)
 Гастроентерологічний
 Інколи субіктеричність шкіри

Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну

 Гіперхромія еритроцитів
 Нормо- або гіпорегенерація
 Зниження вмісту вітаміну В12

Стернальна пункція з  Мегалобластоїдний тип кровотворення

оцінкою мієлограми

Імунологічні дослідження  Антитіла до парієнтальних клітин

Антитіла до гастромукопротеіну
Лікування  Ціанокобаламін в/м
 Лікування захворювання, що спричинило
В12-дефіцит
Гемолітична анемія (автоімунна)
Класифікація  Ступінь тяжкості анемії (легка, середня,
важка)
Клінічні синдроми  Анемічний
 Інтоксикаційний
 Жовтушний
 Гепато-спленомегалія
 Нефропатія, ГНН, ХНН
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну
 Нормохромія еритроцитів
 Гіперрегенерація
Біохімічний ан.крові  Гіпербілірубінемія за рахунок
некон'югованого
 Збільшення лужної фосфатази
 Можлива гіперкреатинінемія
Імунологічні дослідження  Антитіла до еритроцитів (позитивний
прямий тест Кумбса)
Лікування  Кортикостероіди
 Дезінтоксикаційна терапія
 За абсолютними показаннями гемінфузія
(відмиті еритроцити, еритроцитарна маса
збіднена на лейкоцити)
Гемолітична анемія (вроджена)
Класифікація  Ступінь тяжкості анемії (легка, середня,
важка)
Клінічні синдроми  Анемічний
 Інтоксикаційний
 Жовтушний
 Гепато-спленомегалія
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну
 Нормохромія еритроцитів
 Гіперрегенерація
Біохімічний ан.крові  Гіпербілірубінемія за рахунок
некон'югованого
Специфічні тести  Осмотична резистентність еритроцитів
 Електрофорез гемоглобіну (виявлення
аномального гемоглобіну HbА, HbS, HbE
Лікування  Гемінфузії
 Спленектомія
Апластична анемія
Класифікація  Ступінь тяжкості анемії (легка, середня,
важка)
Клінічні синдроми  Анемічний
 Геморагічний
 Гнійно-септичний
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну,
еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів
(панцитопенія)
 Нормохромія еритроцитів
 Гіпорегенерація
Мієлограма  Гіпоплазія кровотворення
Трепанобіопсія  Жирова інфільтрація
Лікування  Замісна терапія компонентами крові
 Кортикостероіди
 Імуноглобуліни
 Колонієстимулюючі фактори
(еритроцитарні, лейкоцитарні,
тромбоцитарні)
 Антибіотики
 Гемостатики
 Спленектомія
 Трансплантація кісткового мозку
Постгеморагічна анемія (гостра)
Класифікація  Ступінь тяжкості анемії (легка, середня,
важка)
 Стадії перебігу (судинних розладів,
гемоділюції, регенераторна)
Клінічні синдроми  Анемічний
 Прояви основного захворювання, яке
спричинило кровотечу
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну
 Гіпохромія еритроцитів (ІІІ стадія
перебігу)
 Гіперрегенерація (ІІІ стадія перебігу)
Лікування  Відновлення ОЦК (розчини)
 Гемінфузії (еритроцитарна маса)
 Лікування причини, що спричинила
кровотечу
Постгеморагічна анемія (хронічна)
Класифікація  Ступінь тяжкості анемії (легка,
середня, важка)
Клінічні синдроми  Анемічний
 Сидеропенічний
 Прояви основного захворювання,
яке спричиняє часті кровотечі
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну
 Гіпохромія еритроцитів
 Незначна гіперрегенерація
(можлива під час кровотечі, у
подальшому відсутня)
Лікування  Таблетовані препарати заліза
(лактат, фумарат, мальтозні
комплекси заліза та ін.)
 При неможливості їх
застосування, введення
препаратів внутрішньовенно
 Лікування причини, що
спричинила незначні часті
кровотечі
Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
Класифікація  Гостра
 Хронічна
Клінічні синдроми  Геморагічний (петехіально-синцевий
характер висипки) через скорочення життя
тромбоцитів під впливом специфічних
антитіл
Аналіз крові  Тромбоцитопенія
Мієлограма  Нормальний або збільшений вміст
мегакаріоцитів
Титр антитромбоцитарних  Підвищений
антитіл
Лікування  Кортикостероїди
 Некортикостероїдні імуносупресанти
 Гемостатики
 Імуноглобуліни
 Спленектомія
 Плазмоферез
Гемофілія
Класифікація  Гемофілія А
 Гемофілія В
 Гемофілія С
Клінічні синдроми  Геморагічний (гематомний характер
кровоточивості)
 Больовий
Коагулограма  Зниження вмісту УІІІ, ІХ, ХІ факторів
крові
 Подовження АЧТЧ
Лікування  Введення необхідного фактору
(рекомбінантний фактор VIII або IX)
 Кріопреципітат
 Евакуація гематоми
 Імобілізація кінцівки при гемартрозі
 Знеболюючі
 При великій крововтраті - гемінфузія
Гострі лейкемії
Класифікація  Гострі лімфоїдні
 Гострі мієлоїдні
Клінічні синдроми  Анемічний
 Геморагічний
 Гнійно-септичний
 Інтоксикаційний
 Проліферативний (лімфаденопатія, гепато-
спленомегалія, осалгія, лейкеміди,
нейролейкемія)
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну, тромбоцитів
 Наявність баластних клітин
 Лейкемічне провалля
Мієлограма  Кількість баластних клітин більше за 30%
Цитохімічне дослідження  Дозволяє визначити варіант лейкемії
(лімфоїдний, мієлоїдний)
Цитогенетичне  Визначення цитогенетичних порушень у
дослідження (кістковий каріотипі
мозок)
Імунофенотипування  Визначення клітинного клону за
(кістковий мозок) специфічними кластерами
диференціювання (CD)
Лікування  Поліхіміотерапія, досягнення ремісії
(бластів < 5,5%)
 Симптоматична терапія (лікування
основних клінічних синдромів)
 Ендолюмбальне введеня цитостатиків
 Трансплантація стовбурових клітин
Хронічна лімфоїдна лейкемія
Клінічні синдроми  Анемічний
 Геморагічний
 Гнійно-септичний
 Інтоксикаційний
 Проліферативний:
- лімфаденопатія (вузли м’які або
еластичні)
- гепато-спленомегалія

Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну

 Тромбоцитопенія
 Лейкоцитоз
 Відносний та абсолютний лімфоцитоз
Мієлограма  Збільшення кількості лімфоцитів
Біопсія лімфатичного  Підвищена проліферація клональних
вузла лімфоїдних елементів.
Імунофенотипування  Визначення клітинного клону за
(кістковий мозок, специфічними кластерами
периферична кров) диференціювання (CD)
Цитохімічне  Дозволяє підтвердити лімфоїдний варіант
дослідження(кістковий лейкемії
мозок)
Імунохемілюмінесцентний  Визначення β2-мікроглобуліну у сироватці
аналіз крові
Лікування  Монохіміотерапія
 Таргетна терапія (моноклональні антитіла)
 Симптоматична терапія (лікування
основних клінічних синдромів)
Хронічна мієлоїдна лейкемія
Клінічні синдроми  Анемічний
 Геморагічний
 Гнійно-септичний
 Інтоксикаційний
 Проліферативний (гепатоспленомегалія)
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну
 Тромбоцитопенія
 Лейкоцитоз
 Базофільно-еозинофільна асоціація
 Наявність дозріваючих форм нейтрофілів
Мієлограма  Збільшення кількості клітин мієлоїдного
паростку
Цитохімічне  Дозволяє підтвердити мієлоїдний варіант
дослідження(кістковий лейкемії
мозок)
Імуногенетичне  Зміни каріотипу-наявність
дослідження філідельфійської хромосоми (Рh+, Ph-) ,
визначення BCR/ABL-мутації
 JAK-2 мутація
Лікування  Монохіміотерапія
 Інгібітор тирозинкінази
 Симптоматична терапія (лікування
основних клінічних синдромів)
 Трансплантація стовбурових клітин
Мієломна хвороба
Клінічні синдроми  Анемічний
 Геморагічний
 Гнійно-септичний
 Інтоксикаційний
 Кістково-больовий
 Нефропатія
Аналіз крові  Зниження вмісту гемоглобіну, тромбоцитів
 Різке збільшення ШОЕ
Біохімічний аналіз крові  Гіперпротеінемія
 Гіперглобулінемія
 Гіперкаліемія (іонізований кальцій)
 Можлива гіперкреатинінемія
Аналіз сечі  Протеінурія, Білок Бенс-Джонса
Імунофіксація  Визначається патологічний білок (М-
градієнт)
Імунологічні дослідження  Визначення IgA, IgM, IgG

Імунохемілюмінесцентний  Визначення β2-мікроглобуліну

аналіз
Мієлограма  Кількість плазматичних клітин більше за
10-15%
Рентгенологічне  Остеопороз
дослідження, СКТ  Остеоліз
 Компресійні або вколочені переломи
Лікування  Монохіміотерапія
 Блокатори ангіогенезу
 Бісфосфонати
 Симптоматична терапія (лікування
основних клінічних синдромів)
 Ортопедична допомога
 Вертебропластика, кіфопластика

Справжня поліцитемія (Еритремія)

Клінічні синдроми  Гіперемія шкіри
 Гепато-спленомегалія
 Зуд шкіри
 Симптоматична артеріальна гіпертензія
 Кардіалгія
 Тромбози
Аналіз крові  Збільшення вмісту гемоглобіну,
еритроцитів, тромбоцитів (панцитоз)
 Можлива гіпохромія еритроцитів
 Різке зменшення ШОЕ
Цитогенетичне  JAK-2 мутація
дослідження
Лікування  Монохіміотерапія
 Гемексфузії
 Дезагреганти
 Симптоматична терапія (лікування
основних клінічних синдромів)
Сечогінні Протипоказані!
Лімфогранулематоз (Лімфома Ходжкіна)
Класифікація  ВООЗ (2008)
Клінічні синдроми  Інтоксикаційний
 Ремітуючи (пилкоподібна) температура
 Лімфадеопатія (лімфовузли щільні,
утворюють конгломерати)
 Гепато-спленомегалія
 Зуд шкіри
Діагностика  Біопсія лімфатичного вузла
 Цитологічне дослідження біоптату
(клітини Березовського-Штернберга)
 Імуногістохімічне дослідження біоптату
 Імунохемілюмінесцентний аналіз
(визначення β2-мікроглобуліну у сироватці
крові)
Лікування  Поліхіміотерапія
 Променева терапія
Неходжкінські злоякісні лімфоми
Класифікація  ВООЗ (2008)
Клінічні синдроми  Інтоксикаційний
 Лімфадеопатія
 Гепато-спленомегалія
Аналіз крові  Можлива лейкопенія
 Анемія нормохромна, норморегенераторна
 Збільшення ШОЕ
Біопсія лімфатичного  Цитологічне дослідження біоптату з
вузла виявленням лімфоїдної проліферації
 Імуногістохімічне дослідження біоптату з
виявленням клональних лімфоїдних
елементів
Імунохемілюмінесцентний  Визначення β2-мікроглобуліну у сироватці
аналіз крові
Лікування  Поліхіміотерапія
 Таргетна терапія (моноклональні антитіла)
 За показаннями - поменева терапія
Групи крові, переливання еритроцитарної маси
Групи крові І, ІІ, ІІІ, ІУ
Метод визначення Реакція аглютинації цоліклонів анти А або
анти В з антитілом на поверхні мембрани
еритроциту
Гемінфузія Переливання сумісної за групою та резус-
фактором еритроцитарної маси
Ускладнення  Пірогенна реакція
 Алергічна реакція
 Анафілактичний шок