FORMULIR USER iNeOM

*Note: requestor wajib mengisi form untuk huruf yang dicetak biru
AREA Kantor Pusat Regional I Regional II Regional III Regional IV Regional V Regional VI Regional VII Regional VIII Regional IX Regional X Regional XI
IDENTITAS REQUESTOR PENGESAHAN
Appro
Nama Lengkap : Jein Ashari Lukman Approver Nama Email Phone val
Statu
Jenis Kelamin :P s

Tanggal Lahir Requester Jein Ashari Lukman jeinashari@gmail.com 082192379347

: 3 Januari 1998
No Kartu Identitas : 6472064301980000 Superior
Perusahaan : PT. Evita Mandiri Telecon Reviewer-1
NIK : Reviewer-2
Posisi Jabatan Admint
Dept/Divisi :-
Lokasi/Lantai : Sulawesi CATATAN
RTP/Cluster : Sulawesi
Phone Lama :-
Phone Baru : 082192379347
Email Kantor : jeinashari@gmail.com
Waktu Akses :-
Akses Mobile – IMEI 1 : 351580106142645
Akses Mobile – IMEI 2 : 351580106142643
Akses Mobile – IMEI 3 :-

JENIS REQUEST

X User Baru Perubahan User Deaktivasi User

KEPERLUAN AKSES USER

Incident Management ADMIN USER
X Asset Management Site Maintenance Incident Remedy
Username :
Password :
PRIVILEGE
Group :
Viewer Admin HQ Comment :
X Mitra Regional Section