राट ीय पाता सह वे श परीा (नातक) - 2024

NATIONAL ELIGIBILITY CUM ENTRANCE TEST (UG) -

2024
NEET (UG) – 2024

APPLICATION NUMBER 240410078221

DO NOT SEND THIS PAGE TO NATIONAL TESTING AGENCY (NTA).
THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE.
यितगत योरा (Personal Details)
अयथी की जम ितिथ (Candidate's Date of
अयथी का नाम (Candidate’s Name) Sunmeet M Naik 20-03-2005
Birth)
िपता / अिभभावक का नाम (Father / माता / अिभभावक का नाम (Mother /
Mangalappa Bhuvaneshwari
Guardian’s Name) Guardian’s Name)
िलंग (Gender) Male राटीयता (Nationality ) Indian
ANY OTHER VALID
पहचान के कार (Identity Type) GOVT IDENTITY WITH पहचान संया (Identification Number) 507742438591
PHOTOGRAPH
राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं /
समक उीण / उपिथत (State/ UT
Karnataka े णी (Category ) Sc
from where 12th/ Equivalent Passed/
Appearing)
अपसंयक ह (Belongs to Minority) No
या आपको मधुमेह ह  (Are You
No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Urban
Diabetic ? )
या आप NEET (UG) -2024 म डेस कोड के
िवपरीत थागत पोशाक पहनने का इरादा रखते
तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation
Self-study ह (Do you intend to wear Customary No
)
Dress contrary to the Dress Code while
appearing in NEET (UG) - 2024)
वािषक पािरवािरक आय ( Annual Family
िनवास का दे श (Country of Residence) India Rs. 800001 and above
Income )
यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No
यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address)
पता (Premises No/ Name) Near Medical College ईमेल पता (Email Address) Sunmeetnaik08@gmail.com
थानीयता (Locality) Navanagar उप-थानीयता (Sub-Locality)(Optional) Bilur Gurubasav Nagar
दे श कोड (Country Code) +91 दे श (Country) India
राय (State) Karnataka िजला (District) Bagalkote
वै किपक संपक सू (Alternate Contact
मोबाइल नंबर (Mobile Number) +91 - 7829758241 NA
No.) (Optional)
आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी (Emergency
8553501308 mmnaikmech@gmail.com
Mobile Number) Email ID)
िपन कोड (Pin Code) 587103
थायी पता (Permanent Address)
पता (Premises No/ Name) Near Medical College थानीयता (Locality) Navanagar
उप-थानीयता (Sub-
Bilur Gurubasav Nagar दे श (Country) India
Locality)(Optional):
राय (State) Karnataka िजला (District) Bagalkote
िपन कोड (Pin Code) 587103
परीा कद िववरण (Exam centre Details)
के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test
िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father /
Government Service Post Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother /
Others Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City 1st
Karnataka Bagalkot
1st Choice ) Choice )
परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City 2nd
Karnataka Vijayapura
2nd Choice ) Choice )
न प मायम (Question Paper Medium) English
th
10वीं या समक योयता िववरण (10 or equivalent Qualification Details)
उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2021
योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Karnataka
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
Bagalkote St Anns Convent High School Bagalkot
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Karnataka Secondary Education Examination Board
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
587101 रोल नंबर (Roll Number) 20210542812
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 625.00
ातांक (Obtain Marks) 575.00 ितशत (Percentage) 92.00
th
12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2023
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) Code 02 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Karnataka
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / Oxford Pu College Nagarabetta
Vijayapura
Examination District) College Name & Address) Muddebihal Tq Vijayapur Dt
कू ल बोड (School Board) Karnataka Pre-university Education Examination
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
586124 रोल नंबर (Roll number) 632199
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 600.00
ातांक (Obtain Marks) 564.00 ितशत (Percentage) 94.00
िवषय (Subject) पूणा क (Total Marks) ातांक (Obtain Marks)
English 100 88
Chemistry 100 94
Physics 100 96
Biology / Bio-Technology 100 97
अितिरत जानकािरयां (Additional Details)
या आप जु ड़वा ह और दोनों जे ईई (मे न) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे
No
ह (Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)?
या आप कभी नीट (यूजी) परीा म
नीट (यूजी) म िपछले यासों की संया (No. of
शािमल हुए थे  (Did you ever appear in YES 1
Previous Attempts in NEET (UG))
NEET (UG) examination?)
उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)

PHOTO (PASSPORT SIZE )

SIGNATURE

PHOTO (POSTCARD SIZE )

LEFT AND RIGHT HANDS

FINGERS AND THUMB
IMPRESSIONS

शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)

भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) IGAQVPXVU8
परीा शु क (Exam Fee) 1000 शु क जमा िकया गया (Fee Submitted On) 11-02-2024 21:08:47 PM
शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment Gateway
11-02-2024 21:11:09 PM SBI Epay
Date) Name)
घोषणा (Declaration)
म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती
है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा
वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता
शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया
जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is
concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such
actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the
programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed
criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.)
IP Address : 157.45.138.126 Date of Downloading : 11-02-2024 21:11:09 PM
Domain name : neet.ntaonline.in