Traumatismo dento alveolar temporal

La gran diferencia radica entre temporal y permanente es que en la dentición temporal

todavía no existe un consenso a nivel mundial de cómo se deben suceder frente al
traumatismo de estos pacientes, a diferencia de cuando hablamos de dentición
permanente nosotros siempre tratamos de salvar el diente pero es la dentición
temporal cambia el panorama ya que debemos centrarnos en el diente permanente y
no en el diente temporal que probablemente a veces o gran parte de las veces hay que
hacer exodoncia, pero eso todavía está en evolución, quizás en 10 años más cambie el
protocolo ya que la tecnología va avanzando y con eso a veces mejoran los pronósticos
de ciertas situaciones pero siempre nosotros cuando tengamos un traumatismo o nos
enfrentemos un traumatismo dentoalveolar en dientes temporales siempre pensar
primero en el ABCDE del trauma, el paciente está consciente orientado
temporoespacial mente, estos pacientes pediátricos son distintos en la escala de
Glasgow se miden de manera distinta, entonces debemos preguntarle a la mamá o a
veces llegan con las tías del jardín ¿cómo fue el accidente? ¿Qué estás haciendo?
¿paciente perdió la conciencia en algún momento? ¿ha tenido cambios de conducta
repentina, tendencia al sueño profundo? Son cosas que hay que valorar en estos
pacientes porque recuerden que ellos son muy frágiles, mientras más pequeños sean
la el gran peso de su cuerpo lo tiene su cabeza entonces, y una cabeza que no está
desarrollada que está en crecimiento entonces afortunadamente el daño neurológico
en estos pacientes es bajo, la mayor parte de los hematomas subdurales o
extradurales que he tenido que evacuar han sido en pacientes adultos mayores, ahí me
tocó operar a un paciente pediátrico de los ocho que me tocó intervenir a la rotación
de neurocirugía uno era infantil, entonces eso es un panorama bastante alentador
porque sobre todo en los niños da pena cuándo tienen un trauma, por ende uno tiene
que tomar las riendas del asunto porque muchas veces los padres llegan desesperados
y esa desesperación y esa ansiedad de la transmiten a los niños y también a veces los
tutores no tienen idea de nada, entonces ahí hay que tener harto tino en estos
pacientes, siempre son desafíos por el manejo y por sacar la información porque
muchas veces no entrega la información como un adulto y eso podría falsear algún
diagnóstico, entonces cuando ustedes se enfrenten a un traumatismo dental velar en
niños primero es evaluar su condición neurológica, obviamente se llega consciente y
estamos hablando de un paciente que no tiene obstrucción de la vía aérea o
problemas de ventilación, entonces uno va descartando rápidamente eso y va a ver al
tiro como está el tema neurológico y cuando los pacientes se van incluso hay una hoja
que uno les entrega donde los pacientes quedan en observación durante 48 horas,
tienen que estar observando los papá esas conductas de si se le duerme un brazo o las
tendencias a sueño profundo, cambios de conducta, son cosas que los papás tienen
que estar pendiente en estas 48 horas haya sido un trauma de baja energía o cualquier
cosa tiene que ser manejado así el paciente no enfocarse inmediatamente en el
diente, yo creo que eso es lo más importante del traumatismo alveolar en los
pacientes, entender que es controversial y entender que también debemos aplicar el
ABCDE entonces esas cosas son muy importantes porque a veces se pasan por alto y
generalmente no pasa nada pero de 100 pacientes que en uno pase algo ya es
relevante.
TRAUMA DENTOALVEOLAR
 El traumatismo en la región oral ocurre con frecuencia y comprende el 5% de
todas las lesiones por las cuales las personas buscan tratamiento.
 En los niños en edad preescolar, las lesiones no orales en la cabeza y la cara
representan hasta el 40% de todas las lesiones
 En el grupo de edad 0–6 años, las lesiones orales se clasifican como la segunda
lesión más común que cubre el 18% de todas las lesiones.
 De las lesiones orales, las lesiones dentales son las más frecuentes, seguidas de
las lesiones de los tejidos blandos
 Lesiones por luxación que afectan tanto a los dientes múltiples como a los
tejidos blandos circundantes se informan principalmente en niños de 1 a 3 años
de edad y generalmente se deben a caídas
Cómo les había comentado este traumatismo oral ocurre con bastante frecuencia
como les comentaba nosotros desde pediatría nos llaman constantemente cuando son
heridas de la cara, traumas de la boca obviamente, abscesos del cuello, glándulas
todas esas cosas nos llaman inmediatamente a los cirujanos maxilofaciales porque es
nuestro territorio, y dentro de ellos el traumatismo dentoalveolar dependiendo
obviamente del centro, pero afortunadamente es sólo el 5% de estos pacientes, la
mayor parte de estos pacientes que consultan son heridas leves los traumatismos
graves son raros y no son tan frecuentes por lo menos en la experiencia del hospital
regional de Conce y el hospital regional de Chillán es así y la estadística mundial al
parecer también va acorde a la experiencia, pero es habitual que llegue un niño con la
tía del jardín porque se cayó jugando, por alguna pelea o cosas de niños entonces es
habitual que llegue no con la mamá sino que llega con las tías del jardín y ahí
obviamente entendiendo el contexto escolar hay que ver lo de los seguros esto es un
protocolo que hay que manejar y generalmente es un protocolo local, el protocolo
local por lo menos en la unidad donde yo trabajé mayormente en urgencias era que yo
hacía la evaluación primaria el ABCDE, el manejo primario, la exodoncia, la ferulización
sí que se puede porque muchas veces los niños no se dejan tratar y después el manejo
era con radiografías que no teníamos en la unidad de emergencia, entonces los
pacientes menores a 14 años nosotros los derivamos a la odontopediatra para ver el
manejo de pulpotomía pulpectomía, restauraciones nosotros allá eso los derivamos
con los odontopediatra, ese es el escenario que ustedes podrían encontrar cuando
trabajen en una clínica o en un centro hospitalario, entonces estos pacientes ya
cuando tú descartes alguna lesión neurológica empiezas en poco enfocarte ya en el
traumatismo propiamente tal, existen varias clasificaciones y como les decía existen
varios manejos y ustedes buscan en la literatura se van a dar cuenta de que es un tema
controversial pero siempre tenemos que regirnos por lo que dice el mensaje o la
sociedad otro pediatra que hace sacan unas recomendaciones nuevas, entonces
dentro de este grupo nosotros tenemos una cierta frecuencia y como sabemos esto es
relativo porque depende del centro donde se estudie y también junto con las lecciones
orales también a veces nos enfocamos en el diente pero a veces tiene laceraciones
gingivales, a veces tiene daño en la lengua o en el labio, entonces no es un tema
menor el tema de resolver eso, y siempre hay que estar descartando si es que el golpe
sólo fue remitido al diente, porque ellos no entregan mucha información entonces el
examen tiene que ser certero muy rápido y evaluar todos los sistémico.
DENTICIÓN PRIMARIA
 Un niño pequeño a menudo es difícil de examinar y tratar debido a la falta de
cooperación y miedo.
 La situación es angustiosa tanto para el niño como para los padres, incluso los
profesionales de atención.
Dentro de la dentición primaria tenemos que entender que es un paciente complejo
por el hecho de ser pediátrico porque la presentación del trauma puede ser también
muy similar a la de los adultos pero tratar un niño siempre tiene una dificultad
adicional por el hecho del manejo, muchas veces en el contexto del trauma hay que
empate izar con el pequeño y con los papás y obviamente con todos entonces este
niño va a llegar con miedo, con dolor, pánico muchas veces entonces esas cosas
también hay que entender que hay que hacer todo lo más rápido posible, los niños
idealmente no se hacen esperar apenas llega uno lo va a ver inmediatamente o si está
con algo más grave puede esperar un poco pero la idea es nunca hacerlos esperar
porque eso aumenta su ansiedad y otro dato también importante es los padres, los
padres muchas veces vienen con un miedo adquirido cuando ellos eran niños y que
esto se traduce en que ellos a veces exageran la presentación de esto como consejo
siempre antes de qué si es que están los dos papás afuera ustedes siempre pregunten
quién es el más fuerte o el que lleva la batuta en la casa que a veces puede ser el papá
o la mamá, la mamá supongamos generalmente es la mamá entonces ahí le decimos
que pase con la mamá solamente no tiene que pasar los dos porque eso aumenta la
ansiedad, Segundo no todos los padres están habituados a ver sangre y varias veces
esto no es anécdota o algo puntual hartas veces los papás se desmayan durante la
sutura de las caras por ejemplo o cuando estamos haciendo cualquier cosa dentro de
la boca por cualquier herida los papás a veces se desmayan y es un factor que parece
chistoso pero en su momento igual hay que tener esa consideración, que el papá no
vea sangre que esté presente pero que esté sólo de apoyo que tampoco participe de
nada porque eso también hace que pueda aumentar la ansiedad en estos niños, a
veces llevan muy calmados pero cuando hay que anestesiar hay que suturar ya cambia
el panorama pasan de 0 a 100 inmediatamente y los papá si no son un buen aporte
mejor es que no estén, entonces esas cosas hay que hablarlas antes que tú empieces a
ver el paciente, afuera de la puerta tú le dices inmediatamente solamente que pase
uno el que sea el más fuerte y en el caso de qué los dos no sean aporte tiene que pasar
con un adulto mayor pero hay que tener la precaución de preguntarle si se desmaya
con la sangre o cosas así porque pasa eso pasa no es pocas veces qué pasa.
 Existe una relación estrecha entre el vértice de la raíz del diente primario
lesionado y el germen del diente permanente subyacente.
 La malformación de los dientes, los dientes impactados y las alteraciones de la
erupción en la dentición permanente en desarrollo son algunas de las
consecuencias que pueden ocurrir después de lesiones graves en los dientes
primarios y / o en el hueso alveolar
 Las secuelas más comunes después de la intrusión y la avulsión de los dientes
primarios en niños de 1 a 3 años son la decoloración blanca o marrón
amarillenta de la corona y la hipoplasia de los incisivos permanentes
Entonces dejando esas dos grandes aristas que tenemos que tratar finalmente casi a
dos pacientes tenemos que entender que lo más importante es el diente permanente
y a veces cualquier malformación o que los dientes estén impactado o tengan alguna
alteración en la erupción esto puede ocasionar que las lesiones sean en este contexto
un poco más graves que en otros pacientes Y las secuelas más comunes después de
una instrucción o una avulsión que es como una de las grandes temas controversiales
son que finalmente el diente se decolore, pueda tomar un color blanquecino o marrón
amarillento y que después hay que tener la precaución de informar a los padres que
puede ser que con el traumatismo y la inflamación que se genero los dientes pueden
llegar con hipoplasia en los incisivos permanentes y yo creo que la hipoplasia de los
incisivos ha tomado una revuelta últimamente sobre todo el sistema adhesivo que
creo que actualmente se hace con hipoclorito pero es todo un tema porque sabemos
que ese diente con hipoplasia va a tener mayor riesgo de generar caries, erupciones,
etc. Es un esmalte de mala calidad por lo tanto es muy relevante informar a los padres
que hay que hacer el seguimiento de eso cuando sus dientes permanentes erupcionen.
 Debido a estas posibles secuelas, las selecciones de tratamiento deben estar
dirigidas a minimizar cualquier riesgo adicional de daño adicional a los
sucesores permanentes.
 Por lo tanto, no se recomienda, por ejemplo, replantar un incisivo primario
avulsionado
Dentro de las posibles secuelas sobre todo pensando en el diente permanente las
elecciones del tratamiento deben ser dirigidas a esto a cuidar los dientes permanentes
entonces si yo por ejemplo tengo una luxación intrusivos que sé que está dentro del
germen y me está causando un daño o también tengo una fractura coronaria
complicada donde tengo exposición de la pulpa y la odontopediatra finalmente decide
hacer un tratamiento de pulpectomía estos pacientes hay que tenerlo siempre en
control porque si este diente me genera una infección o una inflamación va a generar
un daño en el diente permanente y eso es lo que debemos evitar, por lo tanto un
diente temporal si llega avulsionado no se recomienda implantarlo, a veces los papás
llegan con el diente de leche o gatorade en agua o en suero o en lo que sea, pero la
decisión acá y hay que hacerle entender al papá que es lo mejor para el niño es que no
lo implantemos el diente porque si no se le puede generar un daño tremendo en su
diente permanente cuando erupciones, entonces eso es como ley no deben
reimplantar un diente avulsionado de dentición primaria, eso lo dice el MINSAL y no
hay muchas vueltas en el consenso del manejo.
 La madurez y la capacidad de un niño para hacer frente a la situación de
emergencia, el momento del desprendimiento del diente lesionado y la
oclusión son factores importantes que influyen en la selección del tratamiento.
 Los episodios repetidos de trauma son frecuentes en niños. Se debe tener en
cuenta al planificar el tratamiento del conducto radicular en un diente primario
lesionado, ya que la recurrencia del trauma acortará el tiempo de supervivencia
del diente primario.
Entonces como les había señalado la madurez y la capacidad del niño frente a una
situación de emergencia es diversa hay niños que son super clevers pero no todos los
niños son así pero igual la norma es que los niños en un contexto de trauma lleguen
con miedo, dolor asustados entonces hay que darse el tiempo de hacerlo más
resolutivo posible pero darse el tiempo de igual ser empático con ellos como si fuera
una clínica odontopediatra, nosotros allí entendemos bien el manejo porque 4 y 5to de
odontología trabajamos con niños. Esto se episodios de trauma que tienen cierta
frecuencia en los niños deben tener un cierto plan de tratamiento en relación al
conducto radicular porque la recurrencia del trauma va a acortar el tiempo de
supervivencia del diente primario porque también tenemos que entender que a veces
hay niños que siempre se caen, llega la tía del jardín por qué los niños juegan y es
obvio y puede ser que el paciente después llegue nuevamente con un traumatismo y
eso claramente va a disminuir las chances de qué podamos hacer algo que funcione
entonces si tenemos un paciente que tiene harta historia de traumatismo quizás el
tratamiento finalmente va a terminar el exodoncia y eso también hay que tenerlo en
consideración.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO.
 No hay consenso en la literatura sobre el mejor tratamiento para la dentición
primaria traumatizada.
 Algunos informes abogan por la extracción dental de rutina, otros enfatizan la
importancia de un enfoque más conservador al salvar los dientes primarios
siempre que sea posible
 Las exposiciones traumáticas de la pulpa de los incisivos primarios son poco
frecuentes, pero se pueden tratar con pulpotomía parcial.
 En algunos países se recomienda la pulpectomía con eugenol óxido o pasta de
hidróxido de calcio / yodoformo .
 Sin embargo, si la cooperación total del niño no se puede lograr, la extracción
suele ser la opción alternativa.
también lo otro importante es que siempre tienen que ver en los pacientes la higiene y
esto lo evalúa más la odontopediatra no en el contexto de urgencia pero si yo tengo un
paciente que está lleno de caries que tiene abscesos estos pacientes claramente tienen
poca adherencia al tratamiento entonces si pusiéramos una eventual férula podría ser
que empeore su situación de caries por ejemplo, entonces tampoco es un paciente
que podría ser candidato a ser una pulpectomía o una pulpotomía porque en el fondo
si es que no tiene una buena higiene que es la base de gran parte de los tratamientos
odontológicos tenemos que a veces cortar por lo sano y hacer la exodoncia aunque la
norma diga que hay que salvar el diente, todo esto siempre informándoles los pro y
contras Y que el padre finalmente te lo firme porque él es el responsable ustedes no
pueden hacer ningún procedimiento si es que el padre no autoriza hacerlo y también
los padres pueden rechazar tu plan tratamiento, es raro pero a veces llegan papás que
son más quisquillosos y que tú les explicas esto que estamos hablando y ellos no
entienden entonces ustedes dicen perfecto usted me rechaza el tratamiento pero le
hacen firmar atrás del consentimiento el rechazo que en el fondo tú le explicaste el
padre la condición, el diagnóstico y el manejo y el rechazo a hacer el tratamiento eso
siempre tiene que tenerlo también como respaldo, como les había comentado
entonces no existe un contexto de la literatura de cómo manejar de mejor manera
estos dientes traumatizados temporales, algunos abordan que la extracción debe ser la
rutina debe ser la norma pero otros enfatiza la importancia de un enfoque más
conservador para salvar los dientes primarios y yo creo que ese enfoque conservador
es el que nosotros pregonizamos en la unidad de emergencia, siempre tratando de
salvar el diente pero obviamente hay ciertas condiciones donde como la avulsión qué
no hay doble lectura la avulsión no se reimplanta en diente temporal, la exposición
también traumática de la pulpa son poco frecuentes pero se pueden tratar con una
pulpotomía parcial la de Esbel (no sé que es eso) creo que era una opción o también
hacer una pulpectomía directamente pero eso es manejo del odontopediatra, en
algunos países también recomiendan la pulpectomía con Eugenio el o hidróxido de
calcio y yodoformo, pero siempre va a depender de cuanto coopere el niño porque si
llegamos a una instancia de pulpectomía es porque estamos en la estamos quemando
la última bala antes de la exodoncia, entonces si quemamos ese cartucho por decirlo
así tenemos que tener la total cooperación de los padre y el
niño que llegue a todas las sesiones porque si el padre
también es poco comprometido es mejor hacer la
exodoncia porque si no podemos desencadenar en esto, y
¿como se llama esto? ¿Qué diagnósticos podría ser?
Absceso subperióstico ya muy bien y ¿que otro? También
puede ser un absceso submucosa, podría ser un absceso
sub perióstico, también podría ser un absceso submucoso eso podría estar bien los dos
diagnóstico es también con la información que tenemos, entonces esto es un fracaso
de nuestro manejo por qué no leímos bien el índice cariogénico del paciente, pero no
me dimos bien el potencial cuidado que el paciente iba a tener con este tratamiento y
tampoco le dimos bien el diagnóstico y tampoco le dimos bien el manejo y también le
dimos mal también la adherencia del papá al tratamiento entonces bajo esta premisa y
se lo digo con harta experiencia que tengo en esto no solamente como maxilofacial
sino que como odontólogo general estuve a cargo las urgencias odontológicas en el
hospital de puerto Aysén, a veces es mejor hacer la exodoncia cuando los papás o
cuando los pacientes son rurales por ejemplo que les cuesta ir a la clínica al hospital, a
veces yo atendía pacientes que viajaban en barco por ocho horas para llegar al hospital
entonces tú entendiendo estos contextos a veces es mejor sacar el diente
independientemente de qué la norma te diga otra cosa pero obviamente todo
explicado el papá porque esto es lo que tenemos que evitar no podemos hacer o
permitir que un niño termine así obviamente no todo es 100% predecible a veces igual
se generan todas las condiciones idóneas y también fracasa el tratamiento pero
siempre tenemos que pensar en esto ese absceso para que se haya generado y como
sabemos si es un subperióstico primero duele mucho pobre niño, duele mucho eso, el
proceso para que se haya generado también cursa con dolor entonces es un paciente
que lo está pasando mal y es un niño más encima y lo otro es qué esto puede generar
un daño en el diente permanente y ¿que podría generar un absceso en este diente
permanente? ¿Qué podría ser? ¿qué pasa con el proceso inflamatorio o infeccioso
cuando el diente se está formando?¿qué podría pasar con ese diente que vienen
camino? Malformaciones de los dientes permanentes ¿qué tipo de malformación en
un diente permanente? Es algo específico esto, ¿diente impactado? No se llama diente
impactado, se llama permanencia temporal ese es el diagnóstico de la clasificación CIE
10 que es una edificación internacional se llama permanencia temporal y podría pasar
pero no es tan frecuente pero podría pasar que no se reabsorbe el diente y que quede
y genera un diente impactado creo que a eso se refieren, ¿pero que podría ser lo más
frecuente? Es un problema en la formación del esmalte ¿cuál podría ser? Hipoplasia y
obviamente la hipoplasia va a generar un daño en su diente permanente para toda la
vida, sabemos que todas las consecuencias que puede traer eso entonces hubiese sido
mejor sacar el diente en este paciente y no haber hecho la pulpectomía a mi criterio si
le hubiéramos generado menos dolor menos daño y ninguna posibilidad de qué genera
hipoplasia entonces eso es lo que quiero que entiendan bien porque ese es el
concepto que ustedes tienen que manejar independientemente del protocolo que
tengan internamente en cada hospital o clínica ese es el concepto que tienen que
tener claro.

MANEJO PACIENTE PEDIATRICO Y DIAGNOSTICO

 Se ha demostrado que la mayoría de las lesiones por luxación se curan
espontáneamente, evitando la experiencia traumática de la extracción de un
diente.
 Las habilidades y la experiencia del clínico con pacientes pediátricos son de
suma importancia para controlar el comportamiento del paciente y de los
padres o cuidadores en la situación de emergencia.
 Después de un diagnóstico preciso y una explicación de las diversas opciones
de tratamiento para los padres o cuidadores, el
médico clínico y los padres o cuidadores deben
decidir la planificación del tratamiento para el propio
beneficio del niño.
También a veces junto con las luxaciones vienen también
lesiones más grandes de tejido blando como acá, podemos
ver esto que es la sínfisis mandibular esto es importante porque ustedes ahí tienen
que derivar al maxilofacial que estaría no se puede hacer en el Box, de repente hay
áreas pequeñas que tú puedes hacer en el Box sobre todo en la cara es mucho más
fácil suturar que en boca pero este paciente ya es anestesia general.

EXÁMEN CLINICO
 La información sobre el examen de las lesiones traumáticas en la dentición
primaria se puede encontrar en varios libros de texto actuales.
 Se debe considerar la posibilidad de abuso infantil cuando se evalúa a niños
menores de 5 años que presentan traumas intraorales que afectan a los labios,
las encías, la lengua, el paladar y las lesiones dentales graves
En el examen clínico nosotros tenemos que ver las diferentes presentaciones de esto,
tenemos que considerar también siempre el abuso infantil también puede ser niños
que son maltratados por sus padres, padrastros y en ese sentido, les voy a contar la
triste historia de un niño que era abusado por su padrastro y en la ficha ya estaba
escrito ya se sabía que el padrastro abusaba de él pero a veces estos abusos son
reiterativos y uno tiene que también tener la percepción de qué si yo tengo un niño
que constantemente me consulta por un traumatismo o en la ficha clínica nosotros
manejamos el rayen allá, ah es una ficha electrónica y tú vas a ver la anamnesis y ves
que constantemente ¿en ese caso que podemos hacer nosotros? Esto es
extremadamente delicado lo que nosotros tenemos que hacer es primero informar a
nuestros amigos médicos porque existen diferentes protocolos para esto entonces
siempre ellos tienen un poco más claro la película de cómo hacerlo entonces ustedes
primero le conversan que tienen este paciente que está enviando la ficha y que ya lo
habían visto con una fractura de mano pero también ha consultado por contusiones
porque se cayó la escalera tiene una consúltalo por otra cosa y por otra y por otra, Y
ahora me llega este paciente así no solamente con traumatismo dentoalveolar porque
también puede tener muchas lesiones en otras partes del cuerpo ustedes tienen que
hablarlo con el otro colega que lo vio porque si viene una vez por un traumatismo
dentoalveolar no quiere decir nada pero un paciente que llega varias veces a la clínica
o el hospital puede pasar algo puede estar pasando algo y nosotros primero tenemos
que conversarlo con nuestro colegas así como muy privado con el colega que ya lo vio
y después se le da la solicitud al director, cuándo está comprobado de sospecha se
eleva la solicitud al director del hospital y allí se hace la denuncia ante carabineros y
esto como les digo es grave es algo que tampoco hay que tomarlo a la ligera pero
tampoco hay que dejarlo pasar estas cosas no podemos permitirlas y nosotros
tenemos que tener ojo en eso también porque un posible abuso de menores y eso
tenemos que obviamente no transar con eso si tenemos que hacer las diligencias hay
que hacerlas es nuestro rol como personas no podemos obviar estas cosas, pero es
algo delicado por lo tanto siempre le sugiero que independientemente del protocolo
normal que tenga el hospital para los pacientes que son abusados o pacientes
infantiles ustedes primero hagan como una especie de investigación con los colegas y
de ahí eleven la solicitud porque también podrían estar equivocados, por ejemplo este
paciente es conocido ya lo vimos te pueden decir y no es así entonces hay que tener
siempre ojo con eso.

EXAMENES RADIOGRAFICUS
 Un examen radiográfico detallado es esencial para establecer el alcance de la
lesión de los tejidos de soporte, la etapa de desarrollo de la raíz y la relación
con los sucesores permanentes.
 Siempre considere minimizar el riesgo de radiación para el niño. Se
recomiendan varios ángulos. Seleccione el examen radiográfico apropiado:
1. Ángulo horizontal de 90 ° con haz central a través del diente en cuestión
2. Vista oclusal
3. La vista lateral extraoral puede revelar la relación entre el vértice del diente
desplazado y el germen dental permanente, así como la dirección de
dislocación, pero rara vez se indica como rara vez agrega información extra
Entonces ahora esto lo vamos a ver de términos más generales y esta clase bien
sencilla porque sabemos lo más importante es el manejo del paciente, el manejo del
padre y el diente permanente entonces cuando nosotros queremos saber a ciencia
cierta si fue una fractura radicular, cuando hay una fractura intrusivos el diente fue
hacia el alveolo o se fue hacia el diente tenemos diferentes exámenes que podemos
solicitar al paciente como una radiografía periapical en 90°, una radiografía, oclusal y
cuando hay dudas una lateral con distorsión lateral, ahora que dice el MINSAL, el
MINSAL dice que hay que sacar las tres radiografías siempre pero yo siempre trato de
no irradiar demás a los pacientes entonces si tengo un traumatismo que está limitado
a la corona y con una radiografía periapical veo que la raíz está impecable no le pido
una oclusión y una lateral no le pido más radiografías es igual es una consideración que
debemos tener pero la norma de sacar a las tres radiografías según el MINSAL.

USO DE FERULAS
 Las férulas se utilizan solo para las fracturas de hueso alveolar y posiblemente
para las fracturas de la raíz intraalveolar.
La férula se utilizan cuando hay fractura de los huesos alveolares y posiblemente para
las fracturas radiculares a nivel intra alveolar, cuando hay fractura radicular
generalmente nosotros hacemos la exodoncia, ponerle férula a los niños se hace con
anestesia general y sacarle la férula a los niños se hace con anestesia general entonces
ya estamos hablando de que a veces si es solamente un diente y el hueso ya está
perfecto es mejor hacer la exodoncia.

USO DE ANTIBIÓTICOS
 No hay evidencia del uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento de las
lesiones por luxación en la dentición primaria
 Tejido blando y otras lesiones asociadas que pueden requerir una intervención
quirúrgica significativa
 El estado médico del niño puede justificar la cobertura de antibióticos
 Siempre que sea posible, comuníquese con el pediatra que le puede dar
recomendaciones para una afección médica específica
El uso de antibióticos no existe evidencia que mejore la morbilidad de estos pacientes
pero obviamente nosotros sí tenemos una herida sucia que el niño estaba jugando la
pelota y estaba lleno de tierra tenemos que tratar como una herida sucia y hay que
darle antibiótico en ese sentido generalmente dejamos amoxicilina con ácido
clavulánico, a veces Cefadroxilo dependiendo de la presentación de la herida. Las
heridas por ejemplo de lengua eso se tratan mayormente con metronidazol.

TEST Y CLINICA
 Pruebas de sensibilidad y percusión.
 Las pruebas de sensibilidad y percusión no son confiables en los dientes
primarios debido a los resultados inconsistentes.
 Decoloración de la corona
 Pregunta frecuente de los padres o cuidadores, principalmente por razones
estéticas. La decoloración es una complicación común después de las lesiones
por luxación.
 Dicha decoloración puede desvanecerse y el diente puede recuperar su color
original.
 Los dientes con decoloración oscura persistente pueden permanecer
asintomáticos clínica y radiográficamente o pueden desarrollar periodontitis
apical.
 Existe una asociación entre la decoloración de la corona y la necrosis de la
pulpa en dientes primarios traumatizados. A menos que exista una infección
asociada, el tratamiento del conducto radicular no está indicado.
Nosotros también tenemos que hacer rápidamente una prueba de sensibilidad y
percusión en los dientes contiguos que podrían tener un daño oculto porque siempre
recordemos la presentación del trauma es diversa o sea puede en un lado tener
luxación y en el otro una fractura radicular o en otro una fractura coronaria no
solamente va a estar limitado a un diente como salen las fotografías, entonces hay que
hacer un análisis completo.

INSTRUCCIONES DE LOS PADRES

 Una buena evolución después de una lesión en los dientes y tejidos orales
depende, en parte, de una buena higiene bucal
  Se recomienda el cepillado con un cepillo suave y el uso de gluconato de
clorhexidina al 0,1% sin alcohol sobre la zona afectada con hisopos de algodón
dos veces al día durante 1 semana para evitar la acumulación de placa y
residuos
 También se recomienda una dieta blanda durante 10 días y la restricción en el
uso de un chupete intraoral
 Los padres deben recibir más información sobre las posibles complicaciones
que pueden ocurrir, como hinchazón, movilidad
aumentada o tractos sinusales.
 Los niños pueden no quejarse del dolor; sin embargo,
la infección puede estar presente y los padres o
cuidadores deben estar atentos a signos como
hinchazón de las encías; Si están presentes deben
traer a los niños para el tratamiento.
Las instrucciones son muy importantes a los padres porque ellos son los responsables,
un niño por ejemplo con caries es una irresponsabilidad del padre y eso también hay
que recalcárselo esto es si llega un paciente si es culpa del papá y de nadie más que el
papá entonces esas también tenemos que recalcarles porque nosotros tenemos ese rol
y por cultura algunos piensan que esto es normal o como los dientes temporales
después se caen pero no funciona así esto es salud entonces los padres tienen que
hacerse responsable de la salud bucal de los pacientes entonces nosotros acá también
tenemos que decirle al papá como se debe de lavar los dientes como tiene que hacerlo
cuantas veces al día, la dieta que tiene que tener esto es una cooperación del padre

CONCUSIÓN
 Hallazgos clínicos: El diente es sensible al tacto. Tiene movilidad normal y no
presenta hemorragia crevicular.
 Hallazgos radiográficos: No hay anomalías radiográficas. Espacio periodontal
normal.
 Tratamiento: No se necesita tratamiento. Observación.
 Seguimiento: 1 semana - Examen clínico. 6-8 semanas - Examen clínico.
Y ya llegamos un poco la parte del diagnóstico entonces cuáles son las posibilidades
que ustedes se puedan encontrar primero la concusión qué quiere decir que este es un
diente que está sensible al tacto no hay movilidad normal y no presenta ninguna
hemorragia a nivel Crevicular que esa es la diferencia con la subluxación, la hemorragia
a nivel Crevicular, los hallazgos radiográficos entonces no debería haber nada especial,
tratamiento no necesitas algo dieta blanda y una observación con un seguimiento y
obviamente la radiografía para chequear que el hueso esté bien el diente temporal y
permanente también estén bien.

SUBLUXACION
 Hallazgos clínicos: Aumento de movilidad, pero no desplazado. Se puede
observar sangrado gingival.
 Hallazgos radiográficos: Sin anomalías radiológicas. Espacio periodontal
normal. Se recomienda una exploración oclusal para detectar posibles signos
de desplazamiento o la presencia de una fractura de la raíz. Además, la
 radiografía se puede utilizar como punto de referencia en caso de
complicaciones futuras.
 Tratamiento: No se necesita tratamiento. Observación. Cepillarse con un
cepillo suave y usar clorhexidina al 0,12% sin alcohol por vía tópica en la zona
afectada con hisopos de algodón dos veces al día durante una semana.
 Seguimiento: 1 semana - Examen clínico. 6-8 semanas - Examen clínico.
Puede ocurrir decoloración de la corona. No se necesita tratamiento a menos
que se desarrolle una fístula. Los dientes oscuros descoloridos deben seguirse
cuidadosamente para detectar signos de infección tan pronto como sea
posible.
La subluxación por otro lado es un diente que pudiera tener movilidad pero que no
está desplazado y acá cuál es la diferencia entre la subluxación y la concusión el signo
patognomónico de la subluxación es el sangrado Crevi cular, allí pueden decir que eso
es una subluxación entonces acá radiografías, tés de vitalidad y tampoco necesita
ningún tipo de tratamiento salvo el seguimiento, dieta blanda y cepillado suave.

EXTRUSIÓN
Hallazgos clínicos:
 Desplazamiento parcial del diente fuera de su cavidad.
 El diente aparece alargado y puede ser excesivamente móvil.
Hallazgos radiográficos: Aumento del espacio del ligamento periodontal apicalmente.
Tratamiento:
 Las decisiones de tratamiento se basan en el grado de desplazamiento,
movilidad, formación de raíces y la capacidad del niño para hacer frente a la
situación de emergencia.
 Para una extrusión menor (<3 mm) en un diente inmaduro en desarrollo, el
reposicionamiento cuidadoso o el abandono del diente para una alineación
espontánea pueden ser opciones de tratamiento.
 La extracción es el tratamiento de elección para la extrusión severa en un
diente primario completamente formado.
Seguimiento:
 1 semana - Examen clínico.
 6-8 semanas - Examen clínico y radiográfico.
 6 meses - Examen clínico y radiográfico.
 1 año - Examen clínico y radiográfico.
 Puede producirse decoloración. Los dientes oscuros descoloridos deben
seguirse cuidadosamente para detectar signos de infección tan pronto como
sea posible.
La luxación exclusiva es donde el diente está elongado está hacia afuera en relación a
los otros, entonces acá nosotros a nivel radiográfico cuando ya detectamos esto
deberíamos ver un aumento obviamente en el espacio periodontal a nivel apical, el
tratamiento en este caso depende del grado de desplazamiento entonces si yo tengo
una extracción menor a 3 mm que está inmaduro en el desarrollo se puede hacer un
reposicionamiento cuidadoso, ahora si esto es mayor a 3 mm de pregonisa hacer la
exodoncia, por qué lo más probable es que pueda fracasar el tratamiento, de ahí hay
que hacerle seguimiento clínico a la semana control radiográfico a los seis u ocho
semanas, a los seis meses y al año, hay que decirle al padre que podría producirse una
decoloración del diente y allí hay que ver cuidadosamente si es que hay infección o no
y sacar el diente temporal para que cuidemos el permanente.

LUXACIÓN LATERAL
Hallazgos clínicos:
 El diente se desplaza, generalmente en dirección palatina / lingual o labial.
 Generalmente inmóvil.
Hallazgos radiográficos: El aumento del espacio del ligamento periodontal apical se
observa mejor en la exposición oclusal. Algo así como una exposición oclusal también
puede mostrar la posición del diente desplazado y su relación con el sucesor
permanente.
Tratamiento:
 Si no hay interferencia oclusal, como suele ser el caso en la mordida abierta
anterior, el diente puede reposicionarse espontáneamente.
 Si hay una pequeña interferencia oclusal, se indica una molienda leve.
 Cuando hay una interferencia oclusal más grave, el diente puede ser
reposicionado suavemente mediante la presión combinada labial y palatina
después del uso de anestesia local.
 En el desplazamiento severo, cuando la corona se disloca en dirección labial, la
extracción es el tratamiento de elección.
Seguimiento:
 1 semana - Examen clínico.
 2-3 semanas - Examen clínico.
 6-8 semanas - Examen clínico y radiográfico.
 1 año - Examen clínico y radiográfico.
La luxación lateral nos puede confundir a nivel radiográfico porque nosotros no
sabemos es que el diente cuando está instruido se fue hacia el germen permanente o
si se fue hacia el alveolo y como lo podemos diferenciar a través de la palpación se
palpa y es mejor el escenario de la instrucción hacia el alveolo porque así no se daña el
diente permanente y no tenemos que sacarlo, entonces si es que no hay interferencia
oclusal a veces incluso no hay que ni reponer porque se puede espontáneamente con
el tiempo reposicionar sólo sobre todo cuando el desarrollo corono radicular no está
completo, cuando hay interferencia oclusal debemos reposicionar lo suavemente o a
veces de gastar un poco el diente temporal, y cuando hay un desplazamiento severo
hay que hacer la exodoncia no hay mucha vuelta quedar ahí

INTRUSIÓN
Hallazgos clínicos:
 Por lo general, el diente se desplaza a través de la tabla ósea vestibular o puede
afectar al germen dental sucesiva.
 Hallazgos radiográficos
 Cuando el ápice se desplaza hacia o a través de la tabla ósea vestibular, la
punta apical se puede visualizar y aparece más corta que su contralateral.
Cuando el vértice se desplaza hacia el germen del diente permanente, la punta
apical no se puede visualizar y el diente aparece alargado.
Tratamiento:
  Si el ápice se desplaza hacia o a través de la tabla ósea labial, el diente se deja
para el reposicionamiento espontáneo.
 Si el vértice se desplaza hacia el germen del diente en desarrollo, extraer.
Seguimiento:
 1 semana - Examen clínico.
 3-4 semanas - Examen clínico y radiográfico.
 6-8 semanas - Examen clínico.
 6 meses - Examen clínico y radiográfico.
 1 año: examen clínico y radiográfico, monitoreo clínico y radiográfico hasta la
erupción del sucesor permanente.
Dentro de la instrucción también podríamos tener este problema que genere en el
diente permanente y no palpar nada entonces acá cuando tenemos este escenario yo
creo que acá como les decía la instrucción es como un gran foco de discrepancia que
se hace acá, el tratamiento si es que el ápice sea desplazado hacia la tabla vestibular,
el diente se puede reposicionar de manera espontánea o si hay que dejarlo tranquilo la
oclusión la masticación va a hacer su magia, pero si el vértice se desplaza hacia el
diente permanente nada que hacer hay que sacar el diente, o sea esos son los manejos
incluso yo les diría que ante la duda si no tienen claro no tienen radiografía, muchas
veces ustedes no tienen claros el diente se fue hacia el diente permanente o hacia
afuera ante la duda si no tienen una amiga odontopediatra y el paciente quizás es de
rural ante lo dudo es mejor sacarlo porque se puede provocar una infección y allí
puede generar un daño en el diente permanente.

AVULSIÓN
Hallazgos clínicos: El diente está completamente fuera del alveolo.
Hallazgos radiográficos: Un examen radiográfico es esencial para asegurar que el
diente faltante no este intuido o en tejidos blandos.
Tratamiento: No se recomienda reimplantar dientes primarios avulsionados.
Seguimiento:
 1 semana - Examen clínico.
 6 meses - Examen clínico y radiográfico.
 1 año: examen clínico y radiográfico, monitoreo clínico y radiográfico hasta la
erupción del sucesor permanente.
En la avulsión no hay nada que hacer esto es categórico no se recomienda implantarlo
y punto, en eso no hay discrepancia

FRACTURA DE ESMALTE
Hallazgos clínicos: La fractura implicita del esmalte.
Hallazgos radiográficos: No hay anomalías radiográficas.
Tratamiento: Alisar bordes afilados.
Seguimiento: No se necesitan procedimientos de seguimiento.
También existe la fractura de esmalte que obviamente podemos regularizar los bordes
agudos que puedan generar daño con la lengua o el labio porque los niños tienden a
jugar ahí.

FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA
Hallazgos clínicos: La fractura involucra esmalte y dentina; La pulpa no está expuesta.
Hallazgos radiográficos: No hay anomalías radiográficas. Se revelará la relación entre
la fractura y la cámara pulpar.
Tratamiento: Si es posible, selle la dentina involucrada completamente con ionómero
de vidrio para evitar la microfiltración. En caso de pérdida de la estructura del diente
grande, el diente se puede restaurar con compuesto.
Seguimiento: 3-4 semanas - Examen clínico.
También si es que hay una fractura de esmalte y dentina se puede hacer una técnica
para poder con vidrio yo número reconstruirlo ahí el manejo como le digo es de la
odontopediatra yo ahí no les podría hablar mucho con propiedad de la restauración o
como se hace en un paciente pediátrico, cuando yo hice Odontopediatria se ponía
vidrio número o algunos compositores que ya venían con video número especialmente
para estos casos pero no sé si habrá evolucionado la tecnología el día de hoy pero me
imagino que el manejo debe ser similar.

FRACTURA ESMALTE-DENTINA-PULPA
Hallazgos clínicos: La fractura involucra esmalte y dentina y la pulpa está expuesta.
Hallazgos radiográficos: Se puede determinar : La etapa del desarrollo de la raíz.
Tratamiento:
 Si es posible, preservar la vitalidad de la pulpa mediante pulpotomía parcial. El
hidróxido de calcio es un material adecuado para tales procedimientos. Se
puede aplicar una capa bien condensada de pasta de hidróxido de calcio puro
sobre la pulpa, cubierta con un revestimiento como el ionómero de vidrio
reforzado. Restaurar el diente con composite.
 El tratamiento depende de la madurez del niño y su capacidad para el manejo
de urgencia. La extracción suele ser la opción alternativa.
Seguimiento:
 1 semana - Examen clínico.
 6-8 semanas - Examen clínico y radiográfico. 1 año - Examen clínico y
radiográfico.
Y aquí llega a la discrepancia que pasa si tengo la pulpa expuesta, depende primero de
el diente permanente en qué etapa de Nolla está, si tengo un diente que está en etapa
Nolla 8 y ya está generando reabsorción en el diente temporal se saca el diente.
Porque ya se asumirá que en un par de meses más va a exfoliar el diente permanente
ahí no hay que darse muchas vueltas, el problema es a temprana edad entonces ahí
hay que tratar de salvar el diente para mantener el espacio como bien sabemos pero
siempre hacerlo un adecuado seguimiento, algunos de antólogo se dedican a
Odontopediatria y lo hacen Super bien pero lo más importante en este contexto es el
seguimiento para que no llegue el diente con absceso entonces uno se da cuenta de
que cambió de color y está con molestias y a nivel radiográfico sale una lesión apical
entonces hay que sacarlo esas cosas uno las ve en el seguimiento porque las
complicaciones no son inmediatas son tardías.

FRACTURA CORONA-RAÍZ SIN AFECTACIÓN PULPAR

Hallazgos clínicos:
 La fractura involucra esmalte, dentina y estructura de la raíz; La pulpa puede o
no estar expuesta. Los hallazgos adicionales pueden incluir fragmentos sueltos,
pero aún unidos, del diente.
  Hay un desplazamiento dentado mínimo a moderado.
Hallazgos radiográficos: En las fracturas colocadas lateralmente, se puede ver la
extensión en relación con el margen gingival. Una exposición es necesaria para revelar
múltiples fragmentos.
Tratamiento:
 Dependiendo de los hallazgos clínicos, se pueden considerar dos escenarios de
tratamiento:
 Remoción de fragmentos solamente. Si la fractura involucra solo una pequeña
parte de la raíz y el fragmento estable es lo suficientemente grande como para
permitir la restauración coronal.
 Extracción en todos los demás casos.
Seguimiento:
 En casos de remoción de fragmentos solamente:
 1 semana - Examen clínico.
 6-8 semanas - Examen clínico y radiográfico.
 1 año - Monitoreo clínico y radiográfico hasta erupción del sucesor
permanente.
Si nosotros tenemos una fractura corono radicular que no tiene afectación pulpar pero
el margen de la fractura ha llegado bajo la cresta ósea como está allí hay que valorar la
remodelación del fragmento solamente con eso el paciente ande bien, y si tenemos
algún caso en donde haya mucho sangrado el paciente está con incomodidad, el
paciente esté con dolor y no pase hay que sacar el diente en ese sentido en los
traumatismo dento alveolares en los dientes temporales no hay que darles mucha
vuelta.

FRACTURA CORONA-RAÍZ CON AFECTACIÓN PULPAR

Hallazgos clínicos: La fractura involucra esmalte y dentina y la pulpa está expuesta.
Hallazgos radiográficos: La etapa del desarrollo de la raíz se puede determinar a partir
de una radiografía.
Tratamiento:
 Si es posible, preservar la vitalidad de la pulpa mediante pulpotomía parcial. El
hidróxido de calcio es un material adecuado para tales procedimientos. Se
puede aplicar una capa bien condensada de pasta de hidróxido de calcio puro
sobre la pulpa, cubierta con un revestimiento como el ionómero de vidrio
reforzado. Restaurar el diente con composite.
 El tratamiento depende de la madurez del niño. La extracción suele ser la
opción de tratamiento.
Seguimiento:
 1 semana - Examen clínico.
 6-8 semanas - Examen clínico y radiográfico. 1 año - Examen clínico y
radiográfico.

FRACTURA RADICULAR
Hallazgos clínicos:
 La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse al hueso adyacente.
 La movilidad del segmento y la dislocación son hallazgos comunes.
 La interferencia oclusal se observa a menudo.
Hallazgos radiográficos:
 Se divulgará la línea de fractura horizontal a los ápices de los dientes primarios
y sus sucesores permanentes.
 Una radiografía lateral también puede proporcionar información sobre la
relación entre las dos denticiones y si el segmento se desplaza en dirección
labial
Tratamiento:
 Vuelva a colocar cualquier segmento desplazado y luego férula.
 La anestesia general está a menudo indicada.
 Estabilizar el segmento durante 4 semanas.
 Monitoreo de dientes en línea de fractura.
Seguimiento:
Sin desplazamiento:
 1 semana - Examen clínico. 6-8 semanas - Examen clínico.
 1 año: examen clínico y radiográfico, monitoreo clínico y radiográfico hasta la
erupción del sucesor permanente cada año subsiguiente hasta la exfoliación.
Extracción:
 1 año: examen clínico y radiográfico, monitoreo clínico y radiográfico hasta la
erupción del sucesor permanente cada año subsiguiente hasta la exfoliación.
Nosotros cuando tenemos este tipo de fractura deberíamos tratar de colocar una
férula pero claro que en el papel es fácil poner una férula pero poner una férula a un
niño de 5-4 años y sacar la férula se debe hacer con anestesia general entonces
someter a un niño a anestesia general con todo lo que implica incluso con la
hospitalización dos veces a veces los papás deciden que le saquen el diente entonces
eso hay que hablarlo muy bien con los papás, y te lo tienen que firmar

FRACTURA ALVEOLAR
Hallazgos clínicos:
 La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse al hueso adyacente.
 La movilidad del segmento y la dislocación son hallazgos comunes.
 La interferencia oclusal se observa a menudo.
Hallazgos radiográficos:
 Se divulgará la línea de fractura horizontal a los ápices de los dientes primarios
y sus sucesores permanentes.
 Una radiografía lateral también puede proporcionar información sobre la
relación entre las dos denticiones y
 si el segmento se desplaza en dirección labial
Tratamiento:
 Vuelva a colocar cualquier segmento desplazado y luego férula.
 La anestesia general está a menudo indicada.
 Estabilizar el segmento durante 4 semanas.
 Monitoreo de dientes en línea de fractura.
Seguimiento:
 1 semana - Examen clínico.
 3-4 semanas - Retirada de la férula, examen clínico y radiográfico.
 6-8 semanas - Examen clínico y radiográfico.
  1 año: examen clínico y radiográfico, monitoreo clínico y radiográfico hasta la
erupción del sucesor permanente cada año subsiguiente hasta la exfoliación.
La fractura alveolar eso es algo que hay que estabilizar, existen diferentes amarras que
uno puede hacer pero esto como es el niño esto se hace en pabellón, pero cuando hay
fractura alveolar muchas veces hay que tomar este camino.
La mayor parte de la bibliografía nos basamos siempre en el MINSAL ahí está todo
claro está todo bien ilustrado de cómo proceder entonces esa es la norma.