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Diagnosis and Treatment of Functional Bloating
Diagnosis and Treatment of Functional Bloating
562
박 무 인
Moo In Park
Department of Internal Medicine, Kosin University College of Medicine, Busan, Korea
Functional abdominal bloating is a common and significant problem in men and women of all ages. Bloating is very common in
patients with irritable bowel syndrome and constipation, and also occurs in patients with organic disorders and psychiatric
conditions. If an organic or psychiatric cause are not found, then bloating can be considered to be functional. The possible causes of
functional bloating are combination of several factors such as gut microflora, gas production, intestinal transit, intestinal propulsion
of gas, and sensory function within the gastrointestinal tract. Evaluation of a patient with bloating should begin with a careful
history and physical examination to rule out an organic disorders. Reassurance and education are the first essential step as a
treatment for functional bloating. The therapeutic approach involving diet, probiotics, and medications usually improve bloating.
(Korean J Med 2012;83:562-567)
- 563 -
- 대한내과학회지: 제 83 권 제 5 호 통권 제 627 호 2012 -
장내 세균(Gut microflora) 진단
사람의 대장에는 약 500종의 세균이 살고 있으며 대부분
팽만감을 호소하는 환자는 우선 철저한 병력조사와 신체
혐기성 세균이다. 대개 1014 이상의 균이 살고 있는데 이는
검사를 시행하여 기질적 질환을 배제하여야 한다. 빈혈, 의
사람의 총 세포수보다 많은 수이다[14]. 장내 세균의 종류는
도하지 않은 체중 감소 등 경고 증상이나 징후가 있는지 우
사람마다 다양한데 이는 식이, 항생제, 감염력 등이 상이하
선 점검하여야 한다. 만약 이러한 증상이 있다면 혈액검사와
기 때문이다. 장내 세균의 경미한 변화도 장내 가스 생성 등 장
내시경검사 등을 시행하도록 한다. 또한 팽만감과 함께 다른
기능의 중요한 변화를 초래할 수 있다.
증상을 호소한다면 각각의 증상에 대한 검사를 시행한다. 만
장내 가스(Intestinal gas) 약 팽만감과 함께 오심,구토를 호소한다면 소장촬영과 위배
사람의 장에는 100-200 mL 정도의 가스가 항상 존재한다 출능 검사를 시행하고 설사가 동반되어 있다면 분변 검사와
[15-17]. 장관 내의 가스는 공기를 삼키거나, 혈관으로부터 대장내시경 검사를 시행한다. 무엇보다 중요한 점은 검사를
확산되어 왔거나 장관 내에서 다양한 화학 반응의 결과로 통하여 위장관 폐색의 유무를 확인하는 데 있다. 서구에서는
발생한다. 주로 N2, O2, H2, CO2와 CH4 등으로 이루어져 있다. 복강병(celiac disease)이 원인질환일수 있으므로 배제해야 한
건강 자원자를 대상으로 한 연구에 의하면 대개 하루에 700 다고 제시하고 있다.
mL 정도의 가스를 생성하며 14-18번 정도 방귀를 뀐다[18].
치료
장내 가스의 이상은 팽만감이나 팽만을 초래할 수 있다고
여겨져 왔다. 장내 가스의 생성양은 정상인과 과민성 장증후 팽만감이 기질적인 원인으로 유발되지 않았다고 확인되면
군 환자군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다[18-21]. 또한 환자를 일단 안심시키고 기능성 팽만감에 대하여 자세하게
팽만감을 주로 호소하는 환자 47명에서 팽만감을 심하게 호 설명한다. 아직까지 근거에 기초를 둔 치료 알고리즘이 없는
소할 때 복부 CT를 촬영하여 장내 가스의 양을 측정하였을 실정이므로 개개인에 맞는 치료를 시행하여야 한다[29]. Lacy
때 가스는 약간만 증가하였다[22]. 이는 장내 가스의 생성이 등[30]은 최근에 팽만감과 팽만에 대한 단계적 접근 방법을
증가하여 팽만을 유발하지 않음을 시사한다. 장내 가스의 통 제시하였는데 이를 소개하고자 한다(Table 3). 우선 환자가
과시간은 과민성 장증후군 환자에서 정상인에 비하여 지연 주로 호소하는 증상이 팽만감과 팽만 중 어느 것인지 혹은
되어 있었다[20]. 또한, 장내에 가스를 주입한 후 가스 제거 둘 다인지 파악한다. 이를 통하여 병태생리를 어느 정도 짐
(clearance)를 비교하였을 때, 소장과 대장 모두 과민성 장증 작할 수 있다. 그 다음에는 이러한 증상을 일으켰을 만한 원
후군 환자에서 정상인에 비하여 지연되어 있었다[23-25]. 인들에 대하여 환자에게 설명한다. 비록 증상이 대단히 심하
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- 박무인. 기능성 팽만감(Functional bloating)의 진단과 치료 -
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- The Korean Journal of Medicine: Vol. 83, No. 5, 2012 -
소한다. 기능성 팽만감의 발생 기전은 아직도 완전히 이해되 visceral perception in patients with pain-predominant
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근육과 횡격막의 반사 등의 여러 가지 요인들이 복합적으로
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작용할 것으로 여겨진다. 팽만감을 호소하는 환자가 내원하 Predictors of patient-assessed illness severity in irritable
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통하여 장폐색 등의 기질적 질환을 배제하여야 한다. 기능성
Relationship of abdominal bloating to distention in irritable
팽만감으로 진단하게 되면 우선 환자에게 자세하게 설명하 bowel syndrome and effect of bowel habit. Gastroenterology
여 안심시킨다. 그 다음 식이, 프로바이오틱스, 기타 약제 등 2006;131:1003-1010. Erratum in: Gastroenterology 2006;
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