KEMENTERIAN

PENDIDIKAN MALAYSIA
_________________________________ No. Tel : 06 4367 973
Sekolah Menengah Rendah Agama Johol Faks : 06 4368 490
73100 Johol, Negeri Sembilan Darul Khusus. Emel : NFT1001@moe.edu.my
______________________________________________________________________________________________________________________________

BORANG KEBENARAN IBUBAPA MENYERTAI PROGRAM LAWATAN SAMBIL BELAJAR

1. Saya seperti nama dinyatakan dibawah ** membenarkan/tidak membenarkan

anak/jagaan saya ___________________________________________ No. KP ______________________
mengikuti aktiviti LAWATAN SAMBIL BELAJAR KE MUZIUM NEGARA DAN PUSAT
SAINS NEGARA, KUALA LUMPUR PADA 16 DISEMBER 2023 (SABTU) yang dianjurkan
oleh SEKOLAH MENENGAH RENDAH AGAMA JOHOL. Kebenaran ini diberi atas
kesefahaman bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah untuk menentukan
supaya keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat diberi perhatian
sepenuhnya. Saya dimaklumkan bahawa sekolah akan memastikan :

(a) Guru-guru dilantik untuk mengiring, membimbing dan mengawasi keselamatan dan
kebajikan murid,

(b) Pengangkutan yang digunakan mempunyai permit sah dari pihak berkuasa untuk
digunakan membawa penumpang dengan selamat.

2. (Jika berkaitan) saya memaklumkan bahawa anak saya mengidap penyakit

………………….. dan sedang menerima rawatan. Berikut adalah senarai ubat serta maklumat
rawatannya ;

BIL NAMA UBAT KADAR AMBILAN

3. Jika anak saya mengalami kecederaan dan serangan penyakit yang memerlukan
rawatan pegawai dalam tempoh mengikut aktiviti, maka saya dengan ini memberi
kebenaran anak ini dirujuk dan diberi rawatan seperti mana yang difikirkan sesuai oleh
pegawai perubatan berkaitan bagi menentukan kesejahteraan dan keselamatannya.

“MALAYSIA MADANI”
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan amanah,

........................................................…
(LATIFAH BINTI MOHD YUSOF)
GPK Pentadbiran Dan Akademik
SMRA Johol
 SURAT JAWAPAN KEBENARAN

PENGESAHAN KEBENARAN ANAK/JAGAAN MENYERTAI LAWATAN KE

MUZIUM NEGARA DAN PUSAT SAINS NEGARA, KUALA LUMPUR

Nama Ibu / Bapa / Penjaga :

No. Telefon ( Rumah / HP) :
Alamat Rumah :

Tandatangan Ibu / Bapa / Tarikh :

Penjaga
**potong mana-mana tidak berkenaan