Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет

імені О.О. Богомольця

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
Для самостійної роботи студентів
( аудиторної та позааудиторної)
до практичного заняття для студентів

Больовий абдомінальний синдром . Причини гострого та хронічного

болю в животі у дітей різного віку. Диференційна діагностика
захворювань, що супроводжуються больовим абдомінальним
синдромом.

Навчальна дисципліна : : Педіатрія з дитячими інфекціями

VІ курс

Галузь знань 22 «ОХОРОНА ЗДОРОВ`Я»

Спеціальність 228 «ПЕДІАТРІЯ»
Кафедра педіатрії №4

Затверджено на засіданнi кафедри від « 31»__08___2022 р. протокол №

Розглянуто та затверджено: ЦМК з педіатричних дисциплін
вiд « 25 »__08___2022 року, протокол №
 Мета робочого зошиту: організація самостійної роботи студента з теми дисципліни,
яка вивчається на курсі.
Студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та
оцінює
Працювати з робочим зошитом потрібно за таким послідовним алгоритмом:
 ознайомитись з основними поняттями теми
 ознайомитись з переліком джерел, матеріалами для підготовки до заняття на платформі
дистанційної освіти Likar. Для більш поглибленого вивчення даної теми студент може
звернутися також на професійні сайти.
 перевірити засвоєння матеріалу за допомогою питань для самопідготовки до заняття
 вирішити запропоновані завдання, тестові запитання з теми, задачі тощо.

Академічна доброчесність: Робота над зошитом повинна бути виконана з дотриманням

вимог академічної доброчесності згідно статті 42 Закону «Про Освіту».

Здаючи це робочий зошит, студент погоджується з такою декларацією:

«Я обіцяю виконувати онлайн та офлайн завдання відповідно до стандартів та цінностей
академічної доброчесності. Я усвідомлюю, що будь-яка форма поганої академічної
практики чи академічних порушень буде відслідковуватися і може призвести до
дисциплінарних наслідків.
Я підтверджую, що:
 ця робота є моєю власною роботою;
 не користувався/лась несанкціонованою допомогою під час виконання цієї роботи;
 ця робота не здавалась на оцінку в межах іншої дисципліни в цьому навчальному році чи в
попередні роки;
 поінформований/на, що мій заклад буде перевірити мою роботу за допомогою системи
Likar;
 написав/ла текст у цій роботі самостійно, використовуючи лише ті інструменти та
ресурси, які визначені для використання у цій роботі.»

Контроль самостійної роботи студента здійснюється таким чином:

Студенти виконують завдання в позааудиторний час. На початковому етапі практичного
заняття викладач перевіряє робочий зошит студента, який може бути в друкованому
вигляді або в електронному та завантажений в Likar до відповідного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу повністю без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або
допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої
помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох
недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути
виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.
Тема Больовий абдомінальний синдром . Причини гострого та хронічного болю в
животі у дітей різного віку. Диференційна діагностика захворювань, що
супроводжуються больовим абдомінальним синдромом.

Мета: Навчитися діагностувати, формулювати попередній та клінічний діагноз та

призначати відповідне лікування дітям із функціональними та органічними
захворюваннями біліарного тракту та підшлункової залози, на підставі знання про
етіопатогенез, клінічні особливості, методи діагностики та способи лікування цих
захворювань у дітей різного віку.

Знати

- Методику обстеження дитини з підозрою на захворювання травної системи.

Правила проведення огляду дитини, поверхневої та глибокої пальпації живота,
методику визначення пальпаторних симптомів ураження різних відділів травної
системи у дитини. Нормативні показники розмірів печінки та селезінки при
пальпації ( знання з пропедевтичної педіатрії)
- Нормативні показники лабораторних та інструментальних остежень для оцінки
стану травної системи.
- Етіологію, патогенез, клінічні прояви, класифікацію, способи діагностики та
лікування захворювань верхнього відділу травного каналу у дітей (стравоходу,
щлунку та 12 палої кишки)
- Різні патогенентичні механізми виникнення больового абдомінального синдрому
- Захворювання різних органів і систем , що в дитячому віці можуть
супроводжуватись больовим абдомінальним синдромом гострим та хронічним
- Алгоритм обстеження дитини з гострим та хронічним болем в животі
- Тактику ведення дитини з функціональною диспепсією, запальним захворюванням
верхнього відділу травного каналу.
Вміти:

- Комунікувати з батьками (опікунами) дитини раннього віку та з дитиною старшого

віку. Збирати анамнез життя та захворювання.
- Проводити об‘єктивне обстеження дитини з патологією травної системи.
- Вибрати вірні методи обстеження для підтвердження діагнозу
- Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних обстежень
- Провести диференційну діагностику між функціональними та органічними
захворюваннями верхніх відділів травного каналу та іншими захворюваннями , що
супроводжуються больовим абдомінальним синдромом
- Вибрати вірний спосіб лікування та профілактики для конкретної дитини з
конкретним захворюванням ( біліарної системи або підшлункової залози)
- Заповнювати медичну документацію (історію хвороби) розділ обґрунтування
клінічного діагнозу
Робити висновки, узагальнювати:
Оцінювання даних анамнезу і об’єктивного обстеження для формулювання
попереднього діагнозу. Узагальнення отриманої інформації по скаргам, анамнезу,
об‘єктивному огляду та результатам обстежень та формулювання клінічного діагнозу.
Визначення тактики ведення дитини залежно від важкості її стану та діагнозу.
Враховуючи дані анамнезу запропонувати профілактику виявленого захворювання
Основні поняття теми (перелік основних понять)
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент
при підготовці до заняття
Термін
Гастроезофагеальна рефлюксна
хвороба (ГЕРХ)
Езофагіт
Функціональна диспепсія
Виразкова хвороба шлунку та 12-
палої кишки
Гастороезофагеальна рефлюксна
хвороба (ГЕРХ) виділяти
стравохідні (езофагеальні прояви)
позастравохідні
(екстраезофагеальні) симптоми.
Хронічний гастродуоденіт
Визначення
терміном ГЕРХ позначають усі випадки
патологічного закиду вмісту шлунка в
стравохід, при якому виникають морфологічні
зміни слизової оболонки стравоходу і
розвивається рефлюкс-езофагіт.
запальне захворювання слизової оболонки
стравоходу
це постійний або рецидивуючий біль або
дискомфорт у верхній частині живота,при
відсутності органічних змін збоку слизової
оболонки шлунка
хронічне рецидивуюче захворювання, що
характеризується утворенням виразкового
дефекту в стінці шлунка або
дванадцятипалої кишки
.
ГЕРХ у дітей характеризується такими
проявами ураження стравоходу: стійке
блювання, зригування, відрижка, гикавка.
Надалі, приєднуються такі симптоми, як
почуття гіркоти в роті, печія, болі за
грудиною, дисфагія. Як правило, такі
симптоми як печія, болі за грудиною, в ділянці
шиї й спини спостерігаються вже при
запальних змінах слизової оболонки
стравоходу, тобто при рефлюкс-езофагіті.
До позастравохідних (атипових) проявів ГЕРХ
відносять респіраторні (кашель, задишка, що
частіше виникають у положенні лежачи),
отоларингологічні (захриплість, слинотеча),
шлункові (швидке насичення, здуття, нудота,
блювання), стоматологічні (глосит, ураження
червоної облямівки губ і тканин зубів) а також
симптоми ураження серцево-судинної
системи.
хронічне рецидивуюче захворювання
запального характеру, яке супроводжується
неспецифічною структурною перебудовою
слизової оболонки та залозового
апарату шлунка і дванадцятипалої кишки
(дистрофічні, запальні та регенераторні зміни)
з різними секреторними і моторними
порушеннями.
.
Теоретичні питання:
1. Синдром абдомінального болю. Причини виникнення болю в животі у дітей.
2. Диспепсичний синдром, симптоми, що його складають.
3. Методика огляду дитини з підозрою на захворювання травної системи у дітей
4. Алгоритм огляду дитини при наявності больового абдомінального синдрому .
5. Диференційна діагностика функціональних (функціональної диспепсіі) та
органічних (хронічного гастриту, хронічного гастродуоденіту, виразкової хвороби
шлунку i дванадцятипалої кишки) захворювань верхнього відділу травного тракту
у дітей.
6. Тактика ведення дітей при функціональних та органічних захворюваннях
верхнього відділу травного тракту у дітей.
7. Профілактика виразкової хвороби та ii ускладнень.
8. Надання невідкладної допомоги при ускладненому перебігу виразкової хвороби у
дітей

Завдання 1
Напишіть перелік захворювань, що мають провідним симптомом біль в животі

Захворювання серцевосудинної системи

_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Захворювання дихальної системи
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__
Захворювання ендокринної системи
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_
Захворювання сечовивідної системи
_______________________________________________________________________
Захворювання статевої системи
______________________________________________________________________
Захворювання травної системи
________________________________________________________________________
Захворювання кістково –м’язової системи
__________________________________________________________________________

Захворювання системи крові

_____________________________________________________________________________
__
Захворювання лімфатичної та імунної системи
_____________________________________________________________________________
__

Завдання 2
Перерахувати симптоми верхньої диспепсії:
__________________________________________________________________________
Перерахувати симптоми нижньої диспепсії

___________________________________________________________________________

Завдання 3

Напишіть інструментальні методи обстеження, що можуть бути використані для

обстеження різних органів травного каналу:

Печінки_
___________________________________________________________________

Товстої кишки
_____________________________________________________________________________
___

Тонкої кишки
_____________________________________________________________________________
_

Шлунка
_____________________________________________________________________________
Гепатобіліарної системи
_____________________________________________________________________________
_____

Завдання 2.Заповнити таблицю

Фактори, що діють на слизову шлунка:

Фактори агресіі Фактори захисту

Завдання 3 Перерахуйте методи визначення H.pylori

Інвазивні -

*неінвазивні -
Завдання 4. Вирішіть клінічну задачу та сформулюйте в задачі діагноз ,відповідно
до класифікації

Хлопчик 14 років, скаржиться на слабкість, втомлюваність протягом тижня, в останні 2

дні відмічається сонливість, запаморочення, два рази була втрата свідомості. Протягом
всього тижня випорожнення рідкуваті і дуже темні. Протягом 2,5 років турбує біль у
животі, що локалізується в епігастрії і з’являється переважно натще, купується вживанням
їжі. Епізоди больового синдрому по 2-3 тижні, виникають 3-4 рази на рік, дитина не
обстежувалась та не лікувалась, біль минав самостійно. Серед інших скарг дитину
турбують відрижки та іноді печія.
Дитина доношена, на природному вигодовуванні - до 2-х місяців. Навчається в спецшколі
6 днів на тиждень та тричі на тиждень відвідує хореографію. Режиму дня та харчування не
дотримується.
Мати - 36 років, хвора на гастрит, батько - 38 років, виразкова хвороба 12-палої кишки.
Дід по лінії матері має виразкову хворобу шлунка.
Об’єктивно: зріст - 151 см, вага 40 кг. Дитина млява, апатична, значна блідість шкірних
покривів та слизових оболонок. ЧСС - 116/хв., АТ 85/50 мм рт. ст. Перкуторно межі серця
не розширені. Аускультативно - ляскаючий І тон на верхівці та в т. Боткіна, проводиться
на судини шиї (шум вовчка). Живіт не збільшений, при поверхневій пальпації м’який,
помірно болісний, при глибокій - відмічається болісність в епігастрії та в
пілородуоденальній зоні. Печінка не збільшена, незначна болісність в точці Де-Жардена
та Мейо-Робсона.
Загальний аналіз крові: еритроцити - 2,8х1012/л, Нb - 72 г/л, К.П. - 0,77, ретикулоцити -
5%, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Ht - 29%, лейкоцити - 8,7х109/л, п - 6%, с - 50%, е - 2%, л -
34%, м - 8%, ШОЕ - 12 мм/год., тромбоцити - 390х109/л.
Час кровотечі за Д’юком - 60 сек.
Час згортання за Сухарєвим: початок - 1 хв., кінець - 2,5 хвилини.
Загальний аналіз сечі: колір - солом’яно-жовтий, прозорість - повна, відносна щільність -
1,024, рН - 6, білок та цукор - немає, епітелій плазматичний - небагато, лейкоцити - 2-3 в
п/з.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 72 г/л, альбуміни - 55%, глобуліни: α1 - 6%,
α2 - 10%, β - 13%, γ - 16%, АСТ - 34 Од/л, АЛТ - 29 Од/л, ЛФ - 80 Од/л (норма 70-142),
білірубін: загальний - 16 мкмоль/л, прямий - 3 мкмоль/л, тимолова проба 4 Од, амілаза - 68
Од/л (норма 10-120), залізо - 7 мкмоль/л.
Кал на приховану кров: реакція Грегерсона - позитивна (+++).
ФЕГДС при поступленні: слизова оболонка стравоходу рожева. Кардія стуляється. В
шлунку слизова оболонка строката з плоскими випинаннями в тілі й антральному відділі,
осередкова гіперемія і набряк в антрумі. Цибулина середніх розмірів, виражений набряк і
гіперемія. На передній стінці лінійний рубець 0,5 см. На задній стінці округла виразка
1,5x1,7 см із глибоким дном і вираженим запальним валом. У дні виразки видно струмок
крові, що надходить у просвіт кишки. Зроблено місцевий гемостаз.
Біопсійний тест на HP: позитивний (+++).
Коагулограма: фактор VІІІ - 75%, фактор IX - 90%, агрегація тромбоцитів з ристоцетином
і ЛДФ не змінена.

Завдання 5
Напишіть перелік фармацевтичних препаратів, що володіють спазмолітичною
активністю для дітей різного віку:
0-12 місяців_______________________________________________________-
1року – 6 років____________________________________________________
6-14 років____________________________________________________
Старше 14 років____________________________________________________

Література

Основна:
1. Пропедевтична педіатрія: підруч.для студентів вищ. мед. навч. закл. IV рівня
акредитації / В. Г. Майданник [та ін.]; за ред. акад. НАМН України проф. В. Г.
Майданника. - 2-ге вид, випр. та допов.-Вінниця: Нова Книга, 2018. - 871с., с.209-223
2. Педіатрія : підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня
акредитації/ О. В. Тяжка [та ін.] ; за ред. О. В. Тяжкої ; Нац. мед. ун-т ім. О. О. Богомольця
МОЗ України. - 5-те вид., випр. та доповоновлене. - Вінниця :
Нова кн., 2018. - 1150 с. : табл., іл.
3. Основи педіатрії за Нельсоном: переклад 8-го англ. видання : у 2 томах. Том 1 /
Карен Дж. Маркданте, Роберт М. Клігман. – К.: ВСВ «Медицина», 2019. – XIV, 378 с.

Додаткова:
1. Сайти МОЗ України: https://moz.gov.ua/protokoli
Онлайн-платформа з протоколами на засадах доказової медицини
2. Матеріали платформи LIKAR до заняття

Робочий зошит складений:

К.м.н., доцент кафедри педіатрії №4 Салтикова Г.В.