ΕΡΓΑΣΙΑ ΕΞΑΜΗΝΟΥ

ΣΧΕΔΙΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΉΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΦΟΙΤΗΤΗ/ΤΡΙΑΣ:

ΔΟΜΗ ΑΣΚΗΣΗΣ:

1
 Γενικές Πληροφορίες Για Τον Ασθενή
Δημογραφικά στοιχεία
Ονοματεπώνυμο ασθενούς: Γ.Δ.
Πατρώνυμο: Πάνος
Πόλη: Καλάβρυτα
Ηλικία: 80 ετών
Διέυθυνση………….
Τηλέφωνο……….69……
Υπηκοότητα: Ελληνική

Αιτία εισόδου στο νοσοκομείο

Άλγος επί του αριστερού ισχίου και επέκταση προς τα κάτω
από 24ώρου. Το άλγος ξεκίνησε ενώ περπατούσε, δεν αναφέρει
μούδιασμα.

Διάγνωση εισαγωγής: Κάταγμα ισχίου NOS – Υποκεφαλικό #

Αριστερού ισχίου

Προεγχειρητική Εκτίμηση: Από την αντικειμενική εξέταση:

έντονη ευαισθησία στον αριστερό άνω μηρό, περιορισμένο
εύρος κίνησης. Βράχυνση αριστερού κάτω άκρου, μηριαία χ/χ
ψηλαφητή ραχιαία ποδός αρτηρία, αριστερή κοιλία MEA,
GES:15/15

Aτομικό Ιστορικό:
1. Αγχώδης Διαταραχή
2. Αρρυθμίες
3. Αρτηριακή υπέρταση

2
 Προηγούμενο Ιστορικό

Ιστορικό Νοσοκομειακών Εισαγωγών

Νοσηλεία λόγω πνευμονίας πριν 10 έτη

Χειρουργικές Επεμβάσεις:
1. Ειλεός
2. Προστατεκτομή προ 2ετίας
3. Χειρουργηθέν Καλοήθης
Υπερπαλασία Προστάτη (ΚΥΠ)

Αλλεργίες
1. Σε τροφές ….ουδέν….
2. Σε φάρμακα:.....δεν αναφέρει
3. σε άλλες ουσίες: δεν αναφέρει

ΟΔΗΓΙΕΣ:
1. 1000 ml N/S
2. ΔΙΑΙΤΑ
ΥΠΕΡΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΧΟΣ
3. LORDIN 1X1
4. APOTEL 1X3
5. TRAMAL 1amp σε N/S 100ml ΕΠΙ
ΠΟΝΟΥ
6. ΙVΟR 3,5Χ1

Διάγνωση Εξόδου:
Κατάγματα του μηριαίου οστού

3
 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ:
Ημιαρθοπλαστική Ισχίου Μερική
(Πρόθεση Μηριαίου Στελέχους Διπολική
Αρθροπλαστική)

Σχετικές Οδηγίες (Φαρμακευτικές ή μη)

Μετεγχειρητικά κλινική αξιολόγηση

1. Παρακολούθηση ζωτικών σημείων
ανά 1-2 ώρες και έπειτα ανά 4
ώρες (Α.Π. σφύξεις, θερμοκρασία
και κορεσμός οξυγόνου)
2. Αξιολόγηση της κίνησης του
ισχίου και της ανακτηθείσας
λειτουργικότητας
3. Φροντίδα του τραύματος:
αξιολόγηση της επούλωσης,
παρακολούθηση σημείου εξόδου
για υγρό
4. Υποστήριξη της κίνησης και της
ανεξαρτησίας: προώθηση της
κίνησης του ασθενούς για
ανάκτηση της ανεξαρτησίας
5. Χορήγηση υγρών: R/L 1000ml
μετεγχειρητικά
6. Αξιολόγηση του πόνου και
διαχείριση
7. Χορήγης αντιβιοτικών βάση
ιατρικών οδηγιών

4
 Φαρμακευτική αγωγή:
1. Co-Diovan (160/12,5)mm. (tab) 1x1
πρωί
2. Lercadip 10mg για Συστολική
αρτηριακή πίεση>160mmHg
3. Concor 5mg
4. Remeran 30mg 1x1 πρωί
5. Nexium 40mg 1x1

Λοιπή αγωγή κατ’οίκον

-Αναλγητικά
-Περιποίηση τραύματος
-Απόχή από έντονες δραστηριότητες
που μπορεί να προκαλέσουν ρήξη του
ισχίου

Σχέδιο Νοσηλευτικής Φροντίδας σε Ασθενή με Ημιαρθοπλαστική Ισχίου Μερική

(Πρόθεση Μηριαίου Στελέχους Διπολική Αρθροπλαστική)

Νοσηλευτική αξιολόγηση (NANDA,

2023)
1. Αξιολόγηση του πόνου βάση
κλίμακας και των υποκειμενικών
αναφορών του ασθενή
2. Παρακολούθηση για οίδημα του
κάτω άκρου για την σωστή

5
 κυκλοφορία του αίματος, τυχόν
ωχρό δέρμα ή μώλωπες
3. Εκτίμηση για παράγοντες που
σχετίζονται με την αιτία των
προβλημάτων που υποβλήθηκαν
σε μερική αρθροπλαστική
4. Αξιολόγηση του μετεγχειρητικού
ασθενούς για μυϊκή αδυναμία ή
μυοδυατασική αντίδραση
(μούδιασμα)
5. Συχνή παρακολούθηση των
ζωτικών σημείων μετεγχειρητικά
για 1-2 ώρες και σημεία λοίμωξης
όπως αυξημένη θερμοκρασία,
ταχυκαρδία, ερυθρότητα και
οίδημα στο σημείο εισόδου του
χειρουργικού τραύματος

Πιο αναλυτικά:
Μετά το χειρουργείο ο ασθενής
είχε τα εξής ζωτικά σημεία:
1. A.Π. : 145/56mmHg
2. Σφύξεις: 85/min
3. Αναπνοές: 20/min
4. SpO2: 100% (με χορήγηση Ο2
στα 2 lit – ρινικά γυαλιά)
5. Αποβαλλόμενα ούρα 50-
100ml/h (φέρει καθετήρα
Folley)
Ο ασθενής είναι απύρετος.
Παραμένει στην ορθοπεδική
6
 κλινική για παρακολούθηση
για 5 ημέρες.
Σύμφωνα με οδηγίες γιατρού
τέθηκαν Meropenem 1gr x3
ανά 4-6ht και χορήγηση Apotel
1grx3 για πρόληψη λοιμώξεων
και μείωσης εκδήλωσης πόνου.
Επιπλέον δόθηκε οδηγία για
χορήγηση tramal (1amp/σε
100ml Ν/S 0,9%) σε επίμονο
πόνο.

1η μετεγχειρητική ημέρα:
- ο ασθενής παραμένει
κλινήρης αναφέρει έντονο
πόνο 10/10
- Η περιοχή του τραύματος
είναι εμφανής, ωστόσο
υπάρχει η παρουσία
αιματώματος στο
χειρουγργικό σημείο χωρίς
σημεία μόλυνσης
- ο ασθενής παρουσιάζει
δυσκολία στην αναπνοή
ενώ αντικειμενικά
δεδομένα από εξέταση
περιλαμβάνουν
πνευμονικούς ήχους και
μείωση του κορεσμού
οξυγόνου έως 90%.
Χορηγήθηκε Ο2 στα 2lit
- Σφύξεις: 85-90/min

7
 -

4η μετεγχειρητική|

- Τα ζωτικά σημεία
παραμένουν σταθερά και η
αναπνευστική εικόνα
βελτιωμένη
- Ο ασθενής αναφέρει
βελτίωση στον πόνο μετά
από χορήγηση
αναγλητικών με κλίμακα
πόνου 7/10.

6η μετεγχειρητική ημέρα
εξόδου
- Ο ασθενής είναι σταθερός,
διατηρεί καλό έλεγχο του
πόνου και πλήρη
συνείδηση. Ο νοσηλευτής
θα πρέπει να διασφαλίζει
ότι ο ασθενής και το
υποστηρικτικό γύρω
περιβάλλον έχουν την
απαιτούμενη εκπαίδευση
και τους πόρους για τη
συνέχιση της φροντίδας
στο σπίτι

8
 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ (Cooper & Osborn,
2013,

1. Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που σχετίζεται με την

αναισθησία κατά τη διάρκεια του χειρουργείου όπως φαίνεται
από τον αποκορεσμό SpO2=90% και την εργώδη αναπνοή του
ασθενούς μετά την αφύπνιση

2. Οξύς Πόνος σχετιζόμενος με χειρουργική επέμβαση όπως

αποδεικνύεται από τα υποκειμενικά δεδομένα

3. Κίνδυνος μόλυνσης σχετιζόμενος με τις επεμβατικές

διαδικασίες στο ανοιχτό χιερουργείο, και την εισαγωγή ξένου
σώματος (Ramelet & Harris, 2019)

4. Κίνδυνος ελλείματος όγκου υγρών και ηλεκτρολυτικών

διαταραχών που οφείλεται σε απώλεια αίματος από το
χειρουργείο και ανεπαρκή πρόσληψη και αναπλήρωση σε
όγκου υγρών (Osborn & Cooper, 2013)

5. Ανεπαρκής Γνώση των αναγκών αυτοπεριποίησης και της

μετεγχειρητικής φροντίδας

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις (NANDA, 2023)

Για Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που σχετίζεται με

την αναισθησία κατά τη διάρκεια του χειρουργείου
όπως φαίνεται από τον αποκορεσμό SpO2=90% και την
εργώδη αναπνοή του ασθενούς μετά την αφύπνιση

1. Χορήγηση Ο2 βάση ιατρικών οδηγιών

9
 2. Συχνή παρακολούθηση της αναπνευστικής εικόνας του ασθενή:
Αξιολογείτε του αναπνευστικό ρυθμό, του βάθους και της
προσπάθειας. Παρακολούθηση του SpO2. Αναφέρετε αμέσως
οποιαδήποτε σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας, όπως
αυξημένο έργο αναπνοής ή πτώση των επιπέδων κορεσμού
οξυγόνου.
3. ενθάρρυνση ασκήσεων βαθιάς αναπνοής και βήχα και σε
συνεργασία με τον φυσικοθεραπευτή. Ενημέρωση της
σημασίας των ασκήσεων βαθιάς αναπνοής για την προώθηση
της διαστολής των πνευμόνων και τη βελτίωση της ανταλλαγής
αερίων.
4. Διατήρηση ελεγχόμενου πόνου
5. Κινητοποίηση και προώθηση της έγκαιρης βάδισης όπως είναι
ανεκτό από τον ασθενή. Η σωματική δραστηριότητα μπορεί να
ενισχύσει τον αερισμό των πνευμόνων, να βελτιώσει την
κυκλοφορία του αίματος και να αποτρέψει επιπλοκές που
σχετίζονται με την ακινησία.

Νοσηλευτικός σκοπός

Διατήρηση ανοιχτών αεραγωγών και μείωση δυσπνοιας

Επιθυμητή έκβαση :
1. Βελτίωση των επιπέδων κορεσμού του οξυγόνου και
υποστήριξη της βέλτιστης ανταλλαγής αερίων
2. Διατήρηση SpO2=97-100%
3. Ο ασθενής εκπαιδεύτηκε για τι σωστές τεχνικές αναπνοής
τόσο από τον νοσηλευτή όσο και από τον φυσικοθεραπευτή
και προλήφθηκαν αναπνευστικές επιπλοκές
4. Επαρκής έλεγχος του πόνου επιτρέπει στον ασθενή να
παίρνει βαθιές αναπνοές όπως φαίνεται από τις
αναπνευστικές κινήσεις και την εικόνα του ασθενούς

10
 5. Έγκαιρη κινητοποίηση και πρώιμη ανάρρωση

Για : Oξύ Πόνο σχετιζόμενο με χειρουργική επέμβαση όπως

αποδεικνύεται από τα υποκειμενικά δεδομένα

1. Χορήγηση αναγλητικών σύμφωνα με ιατρικές οδηγίες

2. Εκπαίδευση του υποστηρικτικού και οικογενειακού
περιβάλλοντος σχετικά με τα αναλγητικά
3. Εκτίμηση του πόνου βάση κλίμακας από 0-10
συμπεριλαμβανομένης της περιγραφής και της
εντόπισης του πόνου
4. Αξιολόγηση των πολιτισμικών και θρησκευτικών
πεποιθήσεων για στρατηγικές ανακούφισης πόνου
5. Συχνή παρακολούθηση και καταγραφή των ζωτικών
σημείων που δηλώνουν πόνο

Νοσηλευτικός Σκοπός
Μείωση πόνου

Επιθυμητή Έκβαση

1. Ο ασθενής αναφέρει ελεγχόμενο και μειωμένης

έντασης πόνο και τον βαθμολογεί με μικρότερη
βαθμολογία βάση κλίμακας πόνου.
2. Πραγματοποίηση ορθής διαχείρισης του πόνου από το
υποστηρικτικό περιβάλλον
3. Η συνεχή καταγραφή της κλίμακας του πόνου θα
βοηθήσει στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας

11
 των αναλγητικών και άλλων στρατηγικών
αντιμετώπισης πόνου
4. Οι διαφορετικές πεποιθήσεις επηρεάζουν την
αντιμετώπιση του πόνου

Για Κίνδυνος μόλυνσης σχετιζόμενος με τις επεμβατικές

διαδικασίες στο ανοιχτό χιερουργείο, και την εισαγωγή
ξένου σώματος (Osborn & Cooper, 2013)

1. Τακτική παρακολούθηση του χειρουργικού σημείου

εξωτερικά για σημεία φλεγμονής, ανοίγματος ραμμάτων,
αιματώματος
2. Συχνή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων (καρδιακός
και αναπνευστικός ρυθμός) και θερμοκρασία για
αντικειμενικά δεδομένα λοίμωξης όπως έχει ζητηθεί ή ανά
4 ώρες
3. Χορήγηση αντιβιοτικών προληπτικά για τις πρώτες ώρες
μετεγχειρητικά σύμφωνα με τις οδηγίες και τις
κατευθυντήριες γραμμές για πρόληψη ενδονοσοκομειακών
λοιμώξεων
4. Άσηπτη τεχνική καθαρισμού του χειρουργικού τραύματος
εξωτερικά και αξιολόγηση της επούλωσης, αλλαγή
επιθέματος σύμφωνα με τις οδηγίες άσηπτης τεχνικής
5. Χρήση μέτρων υγιεινής: πλύσιμο χεριών, χρήση
αποστειρωμένων εργαλείων και μέτρων αποφυγής
λοιμώξεων

Νοσηλευτικός Σκοπός

Πρόληψη μόλυνσης τραύματος ή/και ενδονοσοκομειακών

λοιμώξεων

12
 Επιθυμητή έκβαση

1. Ο ασθενής δεν εμφάνισε σημεία μόλυνσης έως την ημέρα

εξόδου και η χειρουργική τομή παρουσιάζει καλή
εξωτερική εικόνα: είναι καθαρή, χωρίς ερυθρές ενδείξεις
φλεγμονής και απουσία εκκρίσεων ή οσμών
2. Ο ασθενής παρέμεινε σταθερός καθόλη τη διάρκεια της
φροντίδας του στο τμήμα
3. Το νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό εφάρμοσε ορθά
μέτρα υγιεινής

Για: Κίνδυνος ελλείματος όγκου υγρών και

ηλεκτρολυτικών διαταραχών που οφείλεται σε απώλεια
αίματος από το χειρουργείο και ανεπαρκή πρόσληψη και
αναπλήρωση σε όγκου υγρών (Osborn & Cooper, 2013)

1. Ενθάρρυνση της πρόσληψης υγρών και μιας δίαιτας με

υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες
2. Καταγραφή προσλαμβανομένων και αποβαλλόμενων
υγρών (π.χ. ούρα, ενδοφλέβια υγρά, γαστρεντερικά ή/και
παροχέτευση τραύματος)
3. Συχνή καταγραφή και αξιολόγηση των ζωτικών σημείων
σύμφωνα με οδηγίες. Σημεία υποογκαιμίας περιλαμβάνουν
η ταχυκαρδία και Συστολική αρτηριακή πίεση<90mmHg
4. Αξιολόγηση του τραύματος για αιματηρές εκκρίσεις και
ενημέρωση του γιατρού για πάνω επίμονη αιμορραγία. Οι
εκκρίσεις θα πρέπει να αλλάζουν από αιματηρές σε
οροαιματηρές από την 2η μετεγχειρητική ημέρα.
5. Χορήγηση υγρών (Ringer Lactated) και ηλεκτρολυτών
σύμφωνα με τις οδηγίες

13
 Νοσηλευτικός σκοπός

Επιθυμητή έκβαση

1. Διατήρηση της ισορροπίας υγρών και θρεπτικών ουσιών

που βοηθούν στην επούλωση και αναγέννηση των ιστών
2. Τα ζωτικά σημεία παραμένουν στο φυσιολογικό εύρος των
τιμών
3. Το τραύμα είναι στεγνό και οι εκκρίσεις καθαρές

Για Έλλειμα γνώσεων που σχετίζεται με τη

συναισθηματική δυσφορία όπως φαίνεται από τον ήπιο
αποπροσανατολισμό του ασθενούς και το άγχος για την
κατοίκον φροντίδα

1. Διδασκαλία του υποστηρικτικού περιβάλλοντος για τον

χρόνο και τρόπο λήψης των φαρμάκων καθώς και των
παρενεργειών τους (αναλγητικά, μη στεροειδή
αντιφλεγμονώδη και τη λοιπή φαρμακευτική αγωγή)
2. Δώστε οδηγίες με απλή γλώσσα και ζητήστε από τον
ασθενή να επαναλάβει τα όσα ειπώθηκαν με δικά του
λόγια. Εξασφάλιση ότι κατανοεί τόσο ο ασθενής όσο και η
οικογένεια το σχέδιο φροντίδας.
3. Όσον αφορά την διατροφή του ο ασθενής συζητάει με
διαιτολόγο ώστε να πάρει τις σωστές πληροφορίες για το
διαιτολόγιο του (περιορισμός αλμυρών τροφών,4-5
γεύματα μικρά για αποφυγή του φόρτου του στομάχου και
κατά συνέπεια του καρδιακού έργου, σταδιακή αύξηση της
δραστηριότητας του)
4. Χρήση διαφόρων μεθόδων διδασκαλίας και πόρων για την
ενίσχυση της μαθησιακής εμπειρίας του ασθενούς, όπως

14
 οπτικά βοηθήματα, γραπτό υλικό, βίντεο ή διαδραστική
τεχνολογία
5. Ενημέρωση για σημεία και συμπτώματα που πρέπει να
αναφέρει αμέσως στο γιατρό του (πόνος που δεν υποχωρεί,
ερυθρότητα, μούδιασμα στα κάτω άκρα και μειωμένη
αιμάτωση )

Νοσηλευτικός Σκοπός

Λήψη οδηγιών. Οδηγίες σχετικά με την κατ’οίκον

περίθαλψη. Ο ασθενής κατανοεί τα όσα ειπώθηκαν

Επιθυμητή έκβαση

1. Η οικογένεια έδειξε ότι κατάλαβε τη σημασία της λήψης

της αγωγής σύμφωνα με τις οδηγίες
2. Ο ασθενής και το υποστηρικτικό περιβάλλον κατανόησαν
τις σημαντικές πλευρές της φροντίδας στο σπίτι
3. Ο ασθενής και η οικογένεια έλαβαν γνώση της σημασίας
της σωστής διατροφικής πρόσληψης για την καλύτερη
ανάρρωση και επούλωση των ιστών του τραύματος
4. Ο ασθενής δηλώνει ικανοποιημένος από την εκπαίδευση
που έλαβε, αισθάνεται σίγουρος για την ικανότητά του να
διαχειρίζεται τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψής του και
εμπιστεύεται την καθοδήγηση και την υποστήριξη της
ομάδας υγειονομικής περίθαλψης.

Βιβλιογραφία

1. Osborn, K.E., Cooper, K. (2013). Nurse intervention in

patients with Musculoskeletal disorders, Medical-Surgical
Nursing, 2nd edition, 2nd book, 12(57):1516-1518
15
 2. Ramelet, A. S., & Harris, A. (2019). Nursing care of
children undergoing neurosurgery. In A. Ramelet & C.
Edwards (Eds.), Core Curriculum for Pediatric and
Neonatal Critical Care Nursing (pp. 847-854). Elsevier.
doi: 10.1016/B978-0-323-40050-0.00063-9
3. NANDA International. (2018). Nursing diagnoses:
Definitions & classification 2018-2020. Thieme Medical
Publishers. DOI: 10.1097/01.NAJ.0000533096.58434.38
4. Lemone, P., Burke, K.Μ., Bauldoff G. (2013). Παθολογική-Χειρουργική
Νοσηλευτική-Κριτική Σκέψηκατά τη Φροντίδα του Ασθενούς. Τόμος Α’. 5η
Έκδοση. Λαγός Δημήτριος, Αθήνα

16