-: PÀgÁgÀÄ ¥ÀvÀæ :-

²æêÀÄw _______ ºÀÄzÉÝAiÀÄ°è ________

PÁAiÀÄð¤ªÀð»¸ÀÄwÛgÀĪÀ £À£ÀUÉ ¨ÉÃrPÉAiÀÄAvÉ DgÉÆÃUÀå
_________ ªÀw¬ÄAzÀ ________ DªÀgÀtzÀ°è ¤ªÀiÁðt ªÀiÁrgÀĪÀ ¹§âA
¢UÀ¼À ªÀ¸Àw UÀȺÀ ¸ÀASÉå : _____ £ÀÄß ¢£ÁAPÀ: ______ gÀAzÀÄ
ªÁ¸ÀPÉÌ ºÀAaPÉ DzÉñÀ ¤ÃrzÀÄÝ, ¸ÀzÀj DzÉñÀzÀ°è w½¹zÀAvÉ F
PɼÀPÀAqÀ ¤ªÀÄä PÀgÁgÀÄUÀ½UÉ M¼À¥ÀnÖgÀÄvÉÛÃ£É JAzÀÄ
¥ÀæªÀiÁtÂÃPÀj¸ÀÄvÉÛãÉ. ¥ÀÄ.w.£ÉÆÃ.....02

-02-

1. £À£Àß ºÉ¸Àj£À°è _______ ¸ÀéAvÀ ªÀÄ£ÉAiÀÄ£ÀÄß ºÉÆA¢gÀĪÀÅ

¢®è, ªÀÄvÀÄÛ ªÀÄÄAzÉ ºÉÆA¢zÀ°è ºÉÆA¢zÀ ¢£ÁAPÀ¢AzÀ ¸ÀzÀj
ªÀ¸Àw UÀȺÀªÀ£ÀÄß SÁ° ªÀiÁqÀÄvÉÛãÉ.
2. ªÀ¸Àw UÀȺÀzÀ°ègÀĪÀ J¯Áè eÉÆÃqÀuÉUÀ¼À£ÀÄß ¸ÀÄgÀQëªÁV
ElÄÖPÉƼÀÄîvÉÛãÉ. CªÀÅUÀ¼À°è AiÀiÁªÀÅzÁzÀgÀÆ
eÉÆÃqÀuÉUÉ ºÁ¤AiÀiÁzÀ°è CzÀ£ÀÄß vÀªÀÄUÉ w½¹ CzÀPÉÌ
¸ÀA§AzsÀ¥ÀlÖ ªÉZÀѪÀ£ÀÄß ¨sÀj¸ÀÄvÉÛãÉ.
3. ¸ÀPÁðj ªÀ¸Àw UÀȺÀ ºÀAaPÉ ¤AiÀĪÀiÁªÀ½ PÀArPÉ 6 (7) gÀ
¥ÀæPÁgÀ ªÀÄ£É ¨ÁrUÉAiÀÄ£ÀÄß ¸Áé¢üãÀvÉAiÀÄ ¢£ÁAPÀ ¢AzÀ
CxÀªÁ ºÀAaPÉ ªÀiÁrzÀ ¢£À¢AzÀ ¨ÁrUÉ ¸ÀAzÁAiÀÄ
ªÀiÁqÀÄvÉÛãÉ.
4. ¸ÀPÁðj ªÀ¸Àw UÀȺÀ ºÀAaPÉ ¤AiÀĪÀiÁªÀ½ RArPÉ 10 gÀ ¥ÀæPÁgÀ
«zÀÄåvï ©®Äè ºÁUÀÆ ¤Ãj£À ©®ÄèUÀ¼À£ÀÄß ªÀiÁ¹PÀªÁV
¨sÀj¸ÀÄvÉÛãÉ. ªÀÄvÀÄÛ ¸ÀzÀj ©®ÄèUÀ¼À£ÀÄß ¨sÀj¹zÀ §UÉÎ
vÀªÀÄUÉ ªÀiÁ»w ¤ÃqÀÄvÉÛãÉ. MAzÀÄ ªÉÃ¼É ¸ÀzÀj
©®ÄèUÀ¼ÀÄ ¨ÁQ EzÀÝ°è ªÉÃvÀ£À¢AzÀ PÀmÁªÀuÉ ªÀiÁqÀĪÀ
µÀgÀwÛUÉ M¼À¥ÀnÖgÀÄvÉÛãÉ.
5. ¸ÀzÀj ºÀAaPÉ ªÀiÁrzÀ ªÀ¸Àw UÀȺÀªÀ£ÀÄß PÉêÀ® £À£Àß ¸ÀéAvÀ
ªÁ¸ÀPÉÌ ªÀiÁvÀæ G¥ÀAiÉÆÃV¹PÉƼÀÄîvÉÛãÉ. C£À¢üÃPÀÈvÀ
ªÀåQÛUÀ½UÉ ªÁ¸ÀPÉÌ AiÀiÁªÀÅzÉà PÁgÀtPÀÆÌ CªÀPÁ±À
¤ÃqÀĪÀÅ¢®è JA§ µÀgÀwÛUÉ M¼À¥ÀnÖgÀÄvÉÛãÉ.
6. ¸ÀzÀj ªÀ¸Àw UÀȺÀªÀ£ÀÄß PÉêÀ® 5 ªÀµÀðUÀ¼À CªÀ¢üUÉ
ªÀiÁvÀæ ªÁ¹¸À®Ä PÉÆqÀ®ànÖzÉ KvÀ£ÀäzÀå ªÀUÁðªÀuÉ/¤ªÀÈwÛ
ºÉÆA¢zÀ°è PÀÆqÀ¯Éà ªÀ¸Àw UÀȺÀ SÁ° ªÀiÁr vÀªÀÄUÉ M¦à¸ÀĪÀ
µÀgÀwÛUÉ M¼À¥ÀnÖgÀÄvÉÛãÉ.
 7. ¸ÀPÁðj ªÀ¸Àw UÀȺÀ ºÀAaPÉ ¤AiÀĪÀÄUÀ¼ÀÄ ºÁUÀÆ EvÀgÉ
µÀgÀvÀÄÛUÀ½UÉ §zÀÞ£ÁVgÀÄvÉÛãÉ.

F ªÉÄïÁÌt¹zÀ J¯Áè ±ÀgÀvÀÄÛUÀ½UÉ §zÀÞ£ÁVgÀÄvÉÛãÉ

JAzÀÄ F ªÀÄÆ®PÀ zÀÈrüÃPÀj¸ÀÄvÉÛãÉ.

¸À»/- ¸À»/-

¸ÀܼÀ:
¢£ÁAPÀ: