Biomecanica en Ortodoncia Clinica Ravindra Nanda Profesor y Jefe del Departamento de Ortodoncia, School of Dental Medicine, University of Connecticut Health Center. Farmington, Connecticut. EDITORIAL MEDICA CPanamericana > MARCELO T. DE ALVEAR 2145 - BUENOS AIRES BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - SAO PAULOTitulo del original en inglés BIOMECHANICS IN CLINICAL ORTHODONTICS © 1997 W. B. Saundess Company - Philadelphia PA © Libermed Verlag S.A. - Montevideo, Uruguay “Traduci6n de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A, lectuada por el doctor SORGE FRYDMAN Visite nuestra pigina web /www.medicapanamericana.com.ar ARGENTINA Marcelo T, de Alvear 2145 (1122) - Buenos Aires, Argentina Tel: (54-1) 821-5820 / Fax (S41) 821-1214 e-Mail: info @medicapanamericana.com.at COLOMBIA, Carrera 7a A N* 69-19 - Santa Fe de Bogoté DC. Tel (37-1) 288.4068 (Fax: 7-1) 345-0019, e-Mail: eedmedin@ col] Teiecom.com.co ISBN 950-06-15185 34.7903-203.8 IMPRESO EN LA ARGENTINA A Queda hecho el depSsito que dispone la ley 11.723. Todos los derechos reservados. te libro o cualquiera de sus partes no podieén ser reproducidos ai archivados en sistemas recuperables, ni transmitides en ninguna forma o por ningin medio, ya sean mecdnicos o clectndnicos, forocopiadoras, grabaciones @ cuulauier otro, sn ol permiso previo de Faitori! Medica Panamericana S.A. © 1998, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. Marcelo T. de Alvear 2145 - Buenos Aires, Argentina EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S., Alberto Alcocer 24 - Madkid, Espatia © Libermed Verlag S.A. - Montevideo, Uruguay ‘Esta edicién se tenming de imprimir ‘en el mes de julio de 1995 ‘en Jos talleres de Editorial Médiex Panamericana S.A. ‘Av. Amancio Alcor 1695, Buenos Ales, ESPANA, Alberto Alcocer 24 (28036) - Madrid, Espatia ‘Tels (34) 91 4570203 J Fax: G4) 91 4570919, e-Mail: edmedpan@emp.es ‘MEXICO Calzada de Tlalpan N° 5022 entre Tezoquipa y Michoaeén Colonia La Joya - Delegacién Tlalpan - 14000 - México DF. Tel: (52-5) 573-2800 / Fax: (52-5) 635-0381 Mail edmepamen@® spin.com.mx VENEZUELA Bdiicio Polar, Torre Oeste, Piso 7, OF. 7-A Plaza Venerucla, Urhanizacion Los Caobes, Parroguia EI Recreo, Municipio Libertador - Caracas DF. ‘Tel (54-1) 793-6906/3038/2531/59857195 ac (Se 1) 703.5885 e-Mail: emepave@ interne.vetea del Brazo de Palanca Lingual Modigicada: Consideractones Biomecdnicas Clinico Adjunto de Ortodoncia, Goldman School of Graduate Dentistry, Boston University. Massachusetts, Bondaje del Traxamiento de las Matoclusiones de Ctase If sin Exiracciones J. Burstone Enmsérito del Departamento de Ortodoncia, University of Connecticut School of Dental Me~ zamington, Connecticut, onienpordneo de las Maloclusiones de Clase If: Hechos y Fieciones en {a Correecién de ta Clase 1 iomeccinicas de [a Meccnica de Clase If, con Especial Enfasis en la Correceién de ta Mordida a como Parte del Objetivo de Tratamiento epartamento de Ortodoncia, University of Ghent. Ghent, Belgium. jomecdnicos de la Mecdnica de Clase Il, con Especial Enfasis en la Correccién de ta Mordida Adjunto, Goldman School of Graduate Dentistry, Boston University. Boston, Massachusetts. af del Tratamiento de tas Maloclusiones de Clase Hf sin Extracciones fe del American Journal of Orthodontics and Dentofa- go, Hinvis. rivada. Dusham, North Carolina. del Traxamiento de las Maloclusiones de C se Hsin Extraceionesvi Colaboradores Andrew Kublberg. Profesor Adjunto del Departamento de: Orlodoncia, University of Connecticut School of Dental Me- dicine, Farmington, Conneeticut. Prineipios de Biomecdnica - Base Biomeccinica del Cierre de Espacios de Extraceién Robert P. Kusy Profesor del Departamento de Origdoncia, Departamento de Ingenieria Biomédica, Curriculum en Ciencias Aplicadas, University of North Carolina. Chupell Hill, North Carolina, Mejo ramiento de la Mecdnica de los Arcos Mediaete Quinica de Supesfcie Steven J. Lindauer Profesor Asociado de Ortodoncia, Medical College of Virginia School of Dentistry, Virginia Com- monwealth University. Richmond, Virginia. Planificacién def Tratamiento Orsodéntico Birte Melsen Faculty of Health Sciences, Royal Dental College, Departamento de Ortodoncia: University of Aar- hus. Aarhus, Denmark, Manejo de Pacientes Ortodérticos con Compromiso Severo ‘Thomas F, Mulligan Practica Privada. Phoenix, Arizona; ex ortodoncista del St. Joseph Hospital. Phoenix. Arizona, Consideraciones Clinicas en ta Terapia con Extracciones Ram S. Nanda Profesor y Director del Departamento de Ortodoncia, University of Oklahoma College of Dentistry Oklahoma City. Oklahoma, : Consideraciones Biomeednicas en la Meceinica de Destizamiento Ravindra Nanda Profesor y Jefe del Departamenté:tde Onodoriciay University-of Connecticut School of Dental Medi- cine. Farmington, Connecticut, Principios de Biomectinica - Base Biomeccinica det Crerre de Espucios de Extraccién Hans Pancherz, Profesor y Director del Departamento de ortodoncia, University of Giessen. Giessen, Germany. El Aparato Herbst: un Podereso Corrector de ta Clase Ht Lloyd E, Pearson Practica Privada. Edina, Minnesota, Tratcimiento de las Moloclusiones de Clase 1 con rotacidn hacia was Carl R. Saunders Préctica Privada, Raleigh, North Carolina. nicaa de los Arcos Medlionte Qui Mejoramienso de fa Mec nica de Supecfcie Bhavna Shroff" Profesor Asociado, Baltimore College of Dental Surgery, University of Maryland at Baltimore Baltimore, Maryland, Resencién de Caninos: Diagndstico, Plan de Tratamiento y Manejo Clinico - Biomeccinica de la Correct: de Clase IT Raymond E. Siatkowski Conferencista Senior, Departamento ce Ortodoncia, Schoo! of Dentistry, University of Otago. Dunedin, New Zealand. Papel del Casquere en fas Carrecciones de la Clase Id Dental y Esquetética John Q. Whitley ‘Téenivo Investigador, Dental Re Carolina. Meloramiento de fa Mecanices de tos Arcos Mediante Quimica de Superficie arch Cen er, University of North Carotina. Chapell Hill, Nerth.portancia de la biomecdnica en la ortodoncia clinica es bien comprendida, Sin embargo, se. lina falta de aplicaciGn de los principios biomecéinicos en el disefio de aparatos y en el desa- téenicas usuales. Muchos aparatos ortodénticos populares han sido disefiados sin tener en conceptos bisicos de las fuerzas, como magnitud, duracién, direccién, constancia, punto de in, proporcion de deflexién de Ta carga, momentos y cuplas generadas. El énfasis se ha cen- ena sencillez,del disenio del aparato, a expensas de la calidad del movimiento dentario. aplicacién de los principios biomeciinicos s6lo puede m de un tesorte popular o simplemente al modificar el punto de fijacién de un alambre. Un eeptual comtin es que la aplicacién de los principios biomecdnicos puede tornar demasiado aun tEenica o aumentar el tiempo de atencién en el sillén odontolégico. Por el contrario, ats disefiados con la aplicacién de la biomecénica producen movirnientos dentarios predeci- respuesta biolégica tisular dptima y efectos colaterales minimos. Se puede afirmar, con cier- que-en promedio el ortodoncista insume la, mitad del tiempo de tratamiento en los proble- resenta el paciente y Ia otfa mitad, enclos problemas que resultait/de los efectos colateral jento. Un aparato fundado en 1a biomecdnica permite comprender esos efectos y prepara al sta para adoptar estrategias que le permitan prevenirlos. nica no esté asociada con wna técnica ortod6ntica tinica. Todas las téenicas pueden apli- S principios biomecénicos para mejorar la entrega de fuerzas y obtener resultados predecibsles, jeoes se me ha preguntado qué técnica utilizo en la Universidad de Connecticut. Mi respues- siempre: la técnica del arco de canto con aplicacién de los principios biomecdnicos. En tica clinica no debemos encerrarnos en camarillas 0 técnicas mi convertirnos en seguido- personalidad especilica o de un guri. En toda técnica hay excelencia y los clinicos compe- ben mantener siempre bien abiertos los ojos y los ofdos para mejorar constantemente y para ar sus téonicas. nel érea biomecdnica, Como lo demuestran varios cap tulos de este texto, la biomecdnicu es niversalmente en ortodoncia. Los conceptos y el disefio de aparatos pueden ser aplicados a téenica yon fécilmente adaptables. Espero que este libro ayude a mejorar nuestra compren- biomecdinica y la prestacién de-atencién ortodéntica de calidad a nuestros pacientes, . Connecticut Ravindra Nandasradecimientos AL Dr, Charles J, Burstone le corresponde un reconocimiento especial por haber popularizado la jomecénica en ortodoncia. En los titimos cuarenta afios, él ha sido maestro, investigador, autor e in- entor en el campo de la biomecénica. Originalmente propuso y describi6 muchos de los conceptos Aiscutidos por los autores en este libro. Personalmente le agradezco por nuestra asociacién profesio- durante los thtimos veinticinco afios. _ Este libro es 1a culminacién del esfuerzo de muchas personas, Encabezan la lista los autores que laron tiempo para redactar capftulos sucintos, leales al espiritu de este libro. Agradezco especial- mente a los doctores Kusy, Mulligan, Bantleon, Dermaut, Giannelly, Pancherz, Pearson y Melsen, Va- ami reconocimiento especial al Dr. Graber, quien ademés de colaborar con su capitulo, contribuyé #n con su aliento, sus sugerencias e ideas. Quiero agradecer cordialmente a mis ex-residentes de ortodoncia, los doctores Siatkowski, Lin- daver, Shroff y Kuhlberg, quienes ahora son educadores, clinicos e investigadores, por haber partici- eneste libre. Arauderco especialmente a Andy Kublberg, quien colabor6 conmigo en dos capitulos. Su habili- computaci6n es imponente: los dibuijos dé nuestros capitillos son obtd de él. También agradez- ss de cien estudiantes de posgrado de nuestro programa en la Universidad de Connecticut, udaron a conformar mi vida profesional y hasta hoy sustentan nuestro departamento y las ideas m0. , doy gracias a mis hermanos Ram y Surender, por brindarme su gufa en cada paso de profesional. Estoy orgulloso de su profunda contribucién a la educacion y a la bibliografia Como su hermano més joven, me esforcé por seguir sus pasos; siempre estaré en deuda Connecticut Ravindra Nandancipios de Biomecdnica indra Nanda y Andrew Kuhlberg ficacién del Tratamiento Ortodéntico phen J. Lindauer joramiento de la Mecanica de los Arcos Mediante Quimica 2. Kusy, C. R. Saunders y J. Q. Whitley do Actual de las Fuerzas Magnéticas en Ortodoncia - Graber spectos Biomecénicos de la Mecdnica de Clase II, con Especial Enfasis Correcci6n de la Mordida Profunda como Parte del Objetivo ratamiento: R. Dermaut y G. De Paww in de Caninos: Diagnéstico, Plan de Tratamiento y Manejo Clinico hana Shroff del Casquete en la Correcciones de la Clase II Dental y Esquelética Anica de la Correccién de Clase II «a Shroff y Ravindra Nanda jiomecanicas del Cierre de Espacios de Extraccién ra Nanda y Andrew Kuhiberg eraciones Biomecanicas en la Mecanica de Deslizamiento Nanda y Joydeep Ghosh rraciones Clinicas en la Terapia con Extraciones as F. Mulligan del Brazo de Palanca Lingual Modificada: Consideraciones ejo Contemporsneo de las Maloclusiones de Clase II: Hechos m de la Clase I IA Giamell, John Bender, ViciorS. Diet y James Koglin 59 19 OL 101 145 175 201 211 229 24115. El Aparato Herbst: un Poderoso Corrector de la Clase II Hans Pancherz 16. Tratamiento de las Maloclusiones de Clase II con Rotacin hacia Atras Loyd E, Pearson 17. Manejo de Pacientes Ortodénticos con Compromiso Severo Birte Melsen {indice analiticoNanda * Andrew Kuhlberg cidas por los aparatos (alambres, brackets, elésticos, etc.) insertados y activados por el pro- Los dientes y sus estructuras de sostén asociadas responden a estas fuerzas con una reac- jgica compleja que, en wltima instancia, da por resultado el movimiento del diente a través Las células del periodonto que responden a las fuerzas aplicadas desconocen el disefio del st, la forma del alambre o la aleacién con que esti hecho; su actividad se basa exclusivamente sy Jadeformacién que ocurren en su medio ambiente. A los fines de obtener una respues- a precisa, se deberian aplicar estimulos precisos, ya sean mecanicos 0 de otro tipo. La dy la variabilidad asociadas con los sistemas biolégicos alientan la precisi6n clinica en (n de todo estimulo. El hecho de minimizar o eliminar los factores desconocidos vincula- conocimiento de los principios mecénicos que gobiernan las fuerzas para el control del 0 ortodémtico, del tratamiento ortodéntico consiste en la aplicaci6n clinica de conceptos biomeciinicos. lea es la disciplina que describe el efecto de las fuerzas sobre los cuerpos; el término biome- ‘efiere @ la ciencia de la mecénica en relacién con los sistemas biolégicos. El tratamiento Ecpliea fuerzas a los dientes. Estas son generadas por una variedad de aparatos ortod6nti- logo hallamos en el uso de férmacos en medicina. Los medicamentos se emplean para respuesta biolégica especifica, en procura de resolver o de aliviar los problemas o sinto- iente. La prescripcién juiciosa de medicamentos requiere comprender los mecanismos inde los agentes terapéuticos, con el objetivo de obtener los resultados clinicos deseados. Pa- in del tratamiento ortodéntico atin ronda los dos aos, posiblemente por el tiempo que egir los efectos colaterales generados durante el tratamiento. Si se aplican los principios 0sa la mecanoterapia, no sGlo puede reducirse la duraciGn del tratamiento, sino que tam- desarrollar planes terapéuticos mas individualizados para lograr resultados més prede- 'aplicaci6n correcta de los principios biomecénicos aumenta la eficacia de! tratamiento ya ala planificacin y la prestacién que se brinda. (OS MECANICOS EN ORTODONCIA fo comprender varios conceptos mecénicos fundamentales para apreciar la pertinencia biomecénica para la ortodoncia. ero de los conceptos es el de centro de resistencia. Todos los objetos tienen un centro de el punto a través del cual debe pasar una fuerza aplicada para mover un objeto libre en | sin rotacidn alguna; en otras palabras, cl centro de masa es el “punto de equilibrio” de fa figura 1-1A se ilustra el centro de masa de un cuerpo libre genérico. Un diente den-2 Biomecdnica en Ortodoncia Clinica Fig. 1 tebe sial (ie JF am $ D Fig. 1-2. A. Centro de resstenca para un segmento de dos cc tef! B. Centro de resistencia para un maxlar superior El centro de resistencia. A. Centro de masa de un libre. B, Cy D. Centro de resistencia de un solo dien- s la vista frontal, Ces la vista oclusal, y Dla vista me- muestran la localizaci6n aproximada del centro de resistencia para un solo diente. Nétese que ell cen- tto de resistencia puede ser descrito en cada plano del espacio. Los dientes aislados, las unidades den- tales, los arcos dentales completos y los maxilares en sf tienen cada uno su centro de resistencia. En la figura 1-2 se muestra la ubicacién aproximada del centro de resistencia para un segmento de dos dientes y para un maxilar superior: El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la morfologia radicular, de la eanti- dad de raices y del nivel del soporte por parte del hueso alveolar. La localizacién exacta del centro de resistencia de un diente no es identificable con facilidad; no obstante, los estudios analiticos determi- naron que el centro de resistencia para dientes unirradiculares con nivel normal del hueso alveolar se sitia entre un cuarto y un tercio de la distancia desde la unién amelocementaria (UAC) hasta el pice radicular.!2* También se puede estimar el centro de resistencia de los huesos faciales (p. ¢j., del ma- xilar superior), de los arcos dentales completos 0 de segmentos con mas de un diente** Los estudios analiticos y experimentales informan que el centro de resistencia para un maxilar superior se ubica li geramente por debajo del punto orbitario; y para movimientos intrusivos de los dientes anterosuperio- tes esté por distal de las rafces de los incisivos laterales superiores.t'2 Al seleccionar y activar un aparato ortodéntico es importante poseer el conocimiento conceptual del centro de resistencia de un diente (o grupo de dientes), aunque se desconozca su ubicacién exac- ta. La relaci6n del sistema de fuerzas que opera sobre el diente con el centro de resistencia determina el tipo de movimiento dentario expresado. Esta relacién se trata con més detalle en secciones ulterio- res de este capitulo. Es la aplicacién de una fuerza la que da por resultado el movimiento ortodéntico de los dientes. Las fuerzas son las acciones aplicadas a los cuerpos. Una fuerza es igual a la masa multiplicada por Ja aceleracién (F= ma). Sus unidades son los newton o gramo x milimetros/segundo”. En ortodoncia Fig. 1-3, La localzacion del centro de resistencia depende de la altura del hhueso alveolar y de la longitud de la raiz. A. Localizaca6n del centro de re- Stent con perdida ésea. B. Centro de resistencia con un de acortamien- ‘to radicular,Principios de Biomecénica 3 Linea de accion es Sentico/ Direccion Fuerza 2 fuerza. Los veciores fuerza se caracterizan por su Fuerza resultante = Fuerza 1 + Fuerza 2 de accén, punto de origen y sentido. Fig. 1-5. Adicion de vectores. La suma de dos 0 mas vectores es la Tesultante; se la halla conectando los vectores “cabeza de uno gon lacola del oto", conservando la longtudy la ireccion de la los newton son reemplazados a menudo por gramos, por )ala magnitud de la fuerza es irrelevante en el aspecto clinico. Una fuerza es un vector y se la por las caracterfsticas de los vectores.” Las cantidades correspondientes a los vectores se ca- an por tener magnitud y direccidn (fig. 1-4). La magnitud de un vector se representa por su ta- 0, La direccién se describe por la Ifnea de accién, sentido y punto de origen (o punto de aplica- vector. Las fuerzas ortodénticas se obtienen por variados medios. La deflexidn de alambres, jn de resortes ¥ los elsticos son recursos comunes para producir fuerzas ortodénticas. liante la adiciGn de vectores pueden combinarse vectores miiltiples ¢fig. 1-5). Como los vecto- en magnitud y direcci6n, la adicién simple de las cifras de los vectores es imposible desde el vista aritmético. La suma de dos 0 més vectores se denomina resultante. Los vectores pue- sumados aplicando el origen de un vector en la cabeza de otro, mientras se mantienen las li- de accién de los vectores (en cuanto a longitud y direccién). El vector resultante conecta el ori- ner vector con la cabeza del vector final. La determinaci6n cuantitativa de las resultantes cAleulos trigonométricos, vectores también pueden ser resueltos en sus componenites. Lai descomposicién de una fuerza ponentes a lo largo de los ejes x, y y z ayuda a sumar vectores (fig. 1-6). Desde el punto de ie0, la determinacién de los componentes horizontal, vertical y transversal de una fuerza me- mensiGn de la direccién del movimiento dentario que cabe esperar. También aqui debe trigonometria para calcular los valores de los vectores components, ‘ortodénticas, por lo general, se aplican sobre la corona de un diente. Por lo tanto, a me~ aplicacién de la fuerza no se produce a través del centro de resistencia del diente, Las fuerzas na través del centro de resistencia no producen slo movimiento lineal. El momento de da por resultado cierto movimiento rotacional (fig. 1-7). El momento de la fuerza es Ia ten- 1una fuerza a producir rotacién. Se determina multiplicando la magnitud de la fuerza por la jperpendicular desde la linea de accién hasta el centro de resistencia. Su direccién se halla si- ‘Componente ‘vertical Distancia Fig. 1-7. Momento de una fuerza. Una fuerza que no pasa a través del centro de re- sistencia produce un movimiento rotacional y también un movimiento lineal4 Biomecanica en Ortodoncia Clinica Fig. 1-B. Ejemplos clnicos de momentos de una fuerza. A. Una. fuerza mesial sobre el bracket del molar crea un momento que tiende arotar el diente hacia “mesial-adentro". . Una fuerza de expansign aplicada @ un molar crea un momento que inclna la Corona hacia vestibular. C. Una fuerza intrusiva sobre ef bracket del molar produce un momento que inclina la corona hacia ves- fibular medida del momento es gramo-milimetro (newton-milimetro), En ortodoncia clinica, el momento de una fuerza a menudo queda sin determinar. Para desarrollar disefios de aparatos efectivos y eficaces, es preciso estar en conocimiento del momento de una fuerza. Se debe notar que dos variables son las que determinan la magnitud del momento de una fuerza: la magnitud de la fuerza'y la distancia (fig.(1-8)Para-obtener losjsistemas de fuerza deseados, el clini- co puede manipular cualesquiera de ellas. Otro método para obtener movimientos rotacionales es mediante el momento de una cupla (fig. 1-9), ‘Una cupla consiste en dos fuerzas paralelas de igual magnitud que actan en direcciones opuestas y separadas por una distancia. La magnitud de una cupla se calcula multiplicando 1a magnitud de la(s) fuerza(s) por la distancia entre ellas; 1a unidad también es el gramo-milimetro, La direccién de la ro- tacién se determina siguiendo la direcci6n de una de las fuerzas en torno del centro de resistencia, has- tael origen de la fuerza opuesta. Las cuplas producen un movimiento rotacional puro en tomo del cen- to de resistencia independientemente del sitio donde se aplique la cupta sobre el objeto (fig. 1-10). En ortodoncia, muchas veces se denomninan cuplas a los momentos aplicados. Torque es un sinénimo comtin de momento (de momento y de cupla). El torque es expresado erréneamente en grados por mu- Fig. 1-10. Elemplos dlnicos de cuplas. A. Encaje de un Fig. 1-9. Momento de ura cupla, Una cupla produce ro-_alamnbre-en un bracket angulado. B. Encale de un alam- tation pura en torno del centro de rsistenct. bre rectangular (arco de cart) en una ranura de bracketPrincipios de Biomecanica ortodoncistas, Los grados de doblez. de un alambre y la angulacién de la ranura de un bracket son = para producir tin momento, esto es, describen Ia forma del alambre o del bracket. La unidad ada para el torque aplicado es el gramo-milimetro (fuerza x distancia), Lo que describe con ma- actitud los componentes rotacionales de un sistema de fuerzas y del diseiio de aparatos es la de: Jos resortes y los eldsticos se fijan al diente en el bracket. Un mécodo til para predecir el tipo movimiento dentario que ocurrird al activar el aparato consiste en determinar el sistema de fuerza te a nivel del centro de resistencia del diente. Este andlisis reubica el sistema de fuerza apli- por los alambres, elésticos © resortes (0 todos ellos) en el bracket por su equivalente en el cen- de resistencia. El sistema de fuerza en el centro de resistencia determina el tipo de movimiento Una fuerza pura en el centro de resistencia da por resultado um movimiento lineal (no de rota- mientras que una cupla pura genera rotacion.?” 4 determinacién del sistema de fuerza en el centro de resistencia es un procedimiento simple _ 1-1), Primero, las fuerzas son reubicadas en el centro de resistencia, El vector fuerza es despha- sncillamente al centro de resistencia y conserva su magnitud y su direccién, La fuerza en el genera también el momento de una fuerza; este momento es igual ala magnitud de la fuerza licaca por la distancia desde el punto de aplicacién hasta el centro de resistencia. Segundo, el en el centro de resistencia. Tercero, el momento aplicado es ieado en el centro de resistencia, Por timo, se suman el momento de la fuerza y el momento apli- para determinar el momento neto. El sistema de fuerzas resultante describe el movimiento espe- diente, Mediante la determinacién de los sistemas de fuerzas equivalentes, se vuelve eviden- ‘obtener los movimientos dentales deseados y pronosticables requiere conocer las fuerzas y los pentos aplicados. | DE MOVIMIENTO DENTAL [movimiento del diente puede ser descrito de diferentes modos. La variedad de movimientos po- almente infinita puede ser categorizada en tipos bisicos, Estos son: inclinacién, traslacién radi- lary totaci6n. Cada tipo biésico de movimiento es el resultado de Ja variaciGn del momento y la fuer- ados (en magnitud o en punto de aplicacién). La relacién entre el sistema de fuerzas aplicado de movimiento se puede describit como la razén momento-fuerza. La razén M/F de la fuer- ‘momento aplicados determina el tipo de movimiento o el centro de rotaci6n, 2213841-0 a inelinaciGn es un tipo de movimiento en el cual hay mayor desplazarniento de Ta corona del que de la raiz. El centro de resistencia del movimiento es apical respecto del centro de resisten- inelinacién puede ser clasificada, adems, sobre la base de Ja localizacién del centro de resis- a, en inclinaciGn incontrolada y controlada. La primera es la que tiene el centro de rotacién entre i. Sistema de fuerza equivelente en el deressienca de ur dente. A, Sistema de 56 Biomecanica en Ortodoncia Clinica el centro de resistencia y el Apice. La inclinacién controlada consiste en la inclinacién con centro de rotacién en el dpice radicular. Inclinaci6n incontrolada Una fuerza horizontal a nivel de un bracket origina movimientos de direccién opuesta del pice ra- dicular y de la corona. Este es el tipo de movimiento dental més simple, pero a menudo es indesea- ble. La figura 1-12A muestra un incisivo con buena inclinacién axial que necesita retraecién. Si se usa ta fuerza simple, p. ej., cadena eléstica, elésticos intraarco o resortes espiralados sobre un alambre redondo delgado. el dpice radicular se desplazara hacia adelante. La figura 1-12B muestra un patron de esirés tipico, generado por la inclinacién incontrolada. Eles- 1rés no es uniforme y los niveles de estrés méximos se crean a nivel del spice radicular y de la coro na. La raz6n M/F para este tipo de movimiento dental va de 0:1 a aproximadamente 5:1. (Vota: las razones M/F son para longitudes radiculares promedio y 100% de altura del hueso alveolar. )1° En determinadas circunstancias, la inclinacién incontrolada puede ser itil, como ocurre en pacien- tes con trastornos clase Il, divisi6n IT y clase III, donde los incisivos excesivamente verticales muchas veces necesitan proyeccién. inclinacién controlada La inclinacién controlada es un tipo de movimiento muy deseable; se obtiene por aplicacién de una fuerza para desplazar la corona -al igual que en Ia inclinaci6n incontrolada~ y la aplicacién de un mo- mento para “controlar” o mantener la posicién del dpice radicular. En Ia figura 1-13A se muestra que en una situaciGn de inclinacién controlada éptima el centro de rotacién del diente esti en el dpice ta- dicular, Por lo comtin se requiere una razén M/F de 7:1 para la inclinacién controtada. La figura 1-13B muestra el patron de estrés producido en el ligamento periodontal para este tipo de movimiento dental. El estrés en el pice es minimo, lo que ayuda a mantener la integridad apical: Ja concentracitn del esirés en.el dea cervical permite'el movimiento dental oportuno.'*" En pacientes con incisivos superiores protruidos, el épice a menudo se encuentra en buena posicién y no necesita desplazamiento, El nico movimiento mayor es el de la corona. Traslacion E] movimiento de traslacién del diente también se conoce como “movimiento en masa’. La trasla- ci6n de un diente ocurre cuando el pice radicular y Ia corona se desplazan igual distancia y en la mis- ma direeciGn horizontal. El centro de rotacién se encuentra en el infinito. La figura 1-14A muestra el movimiento paralelo o de traslacién de un incisivo. Una fuerza hot zontal aplicada en el centro de resistencia de un diente da por resultado este movimiento. No obstan- te, el bracket donde ocurre la aplicacién de la fuerza se halla a distancia del centro de resistencia. Es- trite B B Fig. 1-12. Incinaci6n incontrolada. A. Incinacion incon- Fig. 1-13. Inclinacién controlada. A. Inclinacién con troladia producida por una fuerza unica Gin aplicacion de _‘rolada con el centro de rotacion en el 4pice radicilr. momento), B. Patron del estrés en el igamento perio: _&. Palrén del estrés en el ligamento perlodersa’ con dontal. Notese que el épice radicular se despiaza en di- _inclinaciGn controlada, El estrés es mayor a nivel cer reccion opuesta a la del movimiento de la corona. vical.Principios de Biomecanica 7 Traslacén. A. Movimiento de traslacién en Fig, 1-15. Desplazamiento de la raiz. A. Desplazamien- pte. B, Patron del estes en elligamento pe- to de la rai estando el centro de rotacion en el borde in- mn caso detraslacion. Se produce estrés unifor- _cisal.B. PatrGn del estés en eligamento periodontal con go ce todo el ligamento periodontal. desplazamiento radicular. Elestrés es mayor en el pice. sola aplicada a nivel del bracket no produce traslacién, Para obtener trastacién a nivel del se reguieren una cupla y una fuerza que sean equivalentes al sistema de fuerza a través del resistencia del diente. Es tipico que una raz6n M/F de 10:1 produzca traslacién. La figura B muestra que este tipo de movimiento dental genera estrés uniforme en el periodonto.!=* amiento radicular jento (movimiento) radicular se obtiene manteniendo estacionaria la corona de un ‘aplicando un momento yuna fuerza para desplazar solo la rae, El centro de rotaciGn del dien- el borde incisal o en el bracket. El movimiento radicular requiere un momento grande. Pa- ‘movimiento éptimo, [a raz6n MAP debe: ser superior: a°12:1)37 ura I-15A y B muestra la distribucisn del estrés en ef periodonto con este tipo de movimien- Elnivel de estrés en el drea apical requiere significativa resorcién sea en esa area para que imiento dental se produzca. Esta concentracién de estrés a menudo precisa resorci6n indirecta, significativamente mis lento el desplazamiento de la rafz. El ritmo més lento del movi- iar puede ser aprovechado para aumentar el anclaje.. lazamiento radicular en el tratamiento ortodéntico se usa comtinmente para “torquear” in- ales, para corregir raices de caninos después del cierre de espacios de extraccién y para dientes posteriores inclinados hacia mesial. ortanle mantener estacionarias las coronas, ligéndolas a los dientes adyacentes para evitar zamiento en la direccién puesta. Para el movimiento hacia lingual (palatina) de las rafces Ja fuerza con direccién anterior a menudo es grande y puede causar un efecto de “bote far hacia adelante aun a los dientes posteriores. A los fines de evitar esto, se recomien- fn pura de un diente requiere una cupla. Ninguna fuerza neta opera en el centro de resis- joque solo ocurra la rotacidn, Desde el punto de vista clinico, este movimiento es reque- ente para un movimiento tal como se veria desde la perspectiva oclusal. La figura esira un ejernplo de rotacién.8 Biomecdnica en Ostodoncia Clinica EQUILIBRIO ESTATICO. EL equilibrio estético es una valiosa aplicacién de las leyes del movimiento de Newton al anzlisis del sistema de fucrzas dispensadas por un aparato ortodéntico,*!™" Las leyes de Newton subyacen en algunos de los conceptos fundamentals de la mecénica. Las tres leyes son: 1. La ley de a inercia: todo cuerpo continiia en su estado de reposo o de movimiento uniforme en Linea recta, a menos que sea obligado a cambiar por las fuerzas impuestas sobre él, 2. La ley de la aceleraciOn: el cambio en el movimiento es proporeional a la fuerza motora apli- cada y se hace en la direccién de la linea recta en que la fuerza es impuesta. 3. La ley de accion y reaccién: a cada accién corresponde siempre tna reacci6n de sentida contra- rio e igual intensidad, Para comprender la aplicacién de estas leyes u la ortodoncia, considérese lo que sucede cuando se inserta un alambre en brackets mal alineados. El alambre debe ser deflexionado o activado a los efec- tos de ser ligado a los brackets. Una vez insertado el alambre, se tornan evidentes la primera y la ta cera ley del movimiento, Primero, el alambre y los dientes estén en reposo; el alambre no se mueve ¥ tampoco los dientes (aunque las estructuras periodontales sienten un estrés que originaré las reacci nes bioldgicas necesarias pars el desplazamiento dental). De este modo queda demostrada la ley de la inercia, En forma similar se demuestra la tercera ley, de acciGn y reaccién. El alambre deflexionado aplica una fuerza a los dientes, y éstos ejetcen una fuerza igual ¥ opuesta al alambre. Con lus fuerzas ‘activa” (sobre los dientes) y “reactiva” (sobre el alambre) iguales ¥ opuestas no opera ninguna fuer zaneta y se mantiene el estado de repose. Una aplicacién mas importante de la ley de accidn y reaccién es a través del concepto de equili- brio estatico, Este implica que, en cualquier punto de un cuenpo, la suma de las fuerzas y los momen- tos que operan sobre ese cuerpo es igual a cero; es decir. si no operan Fuerzas ni momentos netos so- bre el cuerpo. el cuerpo permanece en reposo (estitico), Fl “cuerpo” puede ser definido como el alam- bre 0 resorte y todos los dientes a los cuales esté fijado el alambre o el resorte. La estitica es un cam po de la mecanica que examina la accién de fuerzas que operan Sobre cuerpos en reposo, La aplicacidn de los fundamentos del equilibrio estético al andlisis de sistemas de fuerzas produci- dos por aparatos ortodénticos ayuda a predecir la respuesta de los dientes a su desplazamiento. El uné- lisis del equilibrio puede ser definido en forma de ecuacién 0 & Fuerzas horizontale: & Fuerzas verticales = 0 ¥ Fuerzas transversales = 0 E Momentos (eje horizontal) = 0 3 Momentos (eje vertical) = 0 J Momentos (eje transversal) Est formulacién se demuestra més fécilmente en un ejemplo de sparato oriodsntico tipo cantile- ver (extremo empotrado).246 Un esquema del arco para inttusidn ilustra Ia vista del aparato por ves- tibular, La figura [-17A muestra el arco de intrusidn insertado en el tubo molar, pero no ligado a los incisivos: 1-17B muestra el aparato ligado a los incisivos. Bl alambre se inserts en el tubo auxiliar det molar y se liga @ un segmento anterior (superpuesto) de manera que no quede insertado en Ta ranura del bracket incisive, ‘Como ya dijimos, la suma de las fuerzas debe ser igual a cero. Por consiguiente, las fuerzas in- trusivas verticales que operan sobre los incisivos deben ser opuestas por fuerzas extrusivas que ac- tien sobre el molar, Para Jas fuerzas verticales, el estado de equilibrio se auvierte Ficilmente. Las fuerzas verticales también establecen una cupla (son fuerzas iguales y opuestas. no colineales). La figura 1-18 muestra las fuerzas verticales. El momento de esta cupla debe ser apuesto por otro mo- mento de igual magnitud que opera en la dirceciGn opuesta. Este momento se halla aperanda sobre el ‘molar. El alambre produce una cupla que actifa sobre el tubo molar. Fsts direecién del momento obli- gaal molar a inclinar su corona hacia distal (fig. [-18B). La magnitud del momento es igual a ls dis- tacia entre los puntos de fijacién y la fuerza vertical La figura 1-19 muestra otra situacién clinica que permite el examen adicional para determinar el estado de equilibrio del aparato. Dos incisivas estan inclinados uno hacia el otro; sus coronas contac- tan cerca del borde incisal, pero la inclinacién axial de los incisivos es mala, con excesiva divergen- ‘cia de las raices, Esta situacién puede surgir en el cierre inivil de un diastema de la Linea media, Con propésitos de demostraciGn, sup6ngase que los incisivos estén igualmente inclinados hacia mesial yPrincipfos de Biomecdnica 9 Fig. 1-18. Sistema de fuerzas de un arco para intrusion ‘enequllbria, Lar {uerzas verticals (azul) son “equllbva- das" por el movimiento de revoincinacién Gojo) que ae- de sobre el mol z Esquema de un arco paca intrusin. A. For as alco para intrason seriado en tubo deja sin eran con Ios incsivos. B. Arco pa- aczvato ailgerio al segrvento anterot rackets estin ubicados correctamente, Para verticalizarlos intetsivos’se nécesitan momentos ‘opuestos. Los brackets se ligan “en forma de 8” para mantener la distancia entre ellos ¥ se estas (tirando de una corona hacia la otra) y en la misma linea de accidn; por lo tanto, que~ fechas las reglas del equilibrio. El alambre produce momentos que operan sobre cada diente. nplo, los momentos son iguales en magnitud y de direccién opuesta (los momentos que ac- ambos dientes tienden a mover las rafces hacia mesial). nplos citados demuestran en forma simple cémo determinar el estado de equilibrio de un. aplicacién de momentos desiguales da por resultado sistemas de fuerza mas complejos, currir con Ja mala alineacién de los brackets (en cualquier plano), la aplicacién de do- *¥" exoéntricos.*°2" los dobleces en “techo de dos aguas” 0 el uso de resortes auxiliares pa- ede espacios. Siempre que los momentos aplicados sean de magnitud desigual, debe haber jeionales” para oponerse a la diferencia ce momentos. En muchos casos estas fuerzas “adi- de direccién vertical (extrusivafintrusiva). Las fuerzas verticales pueden dar por resul- desplazamiento extrusivo del diente (profundizacién del overbite [sobtemordida vertical] 0 dlientes posteriores y aumento de la altura facial inferior/dimensién vertical) o cambio en Jus, La determinacién del sistema de fueraas en equilibrio completo ayuda a reconocer colaterales. mre de un dastems por medio ¢eirel- ide los indsvos. A. Las oronas con excesva shiergenca Gea takes, eras cara vericalzer alos inclsvos ssmomertos beren magntud equa-El hecho de tener conciencia del sistema de fuerzas producido por un aparato ortodéntico en equi- librio ayuda a predecir la respuesta al tratamiento, Puede predecirse tanto el desplazamiento deseado y beneficioso de los dientes como los efectos colaterales potencialmente negativos. E] conocimiento previo de los efectos mecénicos colaterales hace posible compensarlos antes de que ocurran. Hay que comprender que las fuerzas y los momentos hallados al determinar el estado de equilibrio de un apa- rato deben existir. La eliminacién de algtin componente del sistema de fuerzas darfa por resultado faerzas 0 momentos sin oposici6n, Entonces, el aparato 0 los dientes obedecerian a la segunda ley de Newton (la de Ja aceleracién) y acelerarian fuera de la boca. jEstos efectos colaterales no pueden ser climinados! Hay que manejarios por medio de disefios altemnativos © aparatos adicionales (es decir, uso de un casquete) con el fin de anular o minimizar los efectos colaterales. CONSIDERACIONES ACERCA DE LOS MATERIALES Los principales medios para generar fuerzas en tratamientos ortodénticos son los arcos de alambre. los resortes y los elésticos. Los dos primeros se fabrican a partir de numerosas aleaciones dlistintas.* Al acero inoxidable, desde hace mucho el material estindar, se le agregaron las aleaciones de niquel- titanio," titanio-molibdeno? y muchas otras aleaciones en forma de alambres ortodénticos. La com- prensiGn de las caracterfsticas bésicas del material es esencial para seleccionar los alambres que se van a usar en el tratamiento."® Las caracterfsticas mecénicas de un material estén determinadas por varios factores. Las propieda- des intrinsecas son cualidades inherentes del alambre y estn determinadas por la composicién del ma- terial a nivel molecular o cristalino. La variaciSn en las propiedades intrinsecas altera la naturaleza mistna de la aleacién. Las propiedades extringecas son las caracterfsticas macrosepicas del material como el diémetro o la longitud del alambre, Estas pueden ser determinadas por el clinico. Las caracteristicas fundamentales que describen las propiedades de los materiales se ilustran con una curva de esfuerzo-deformacién © de carga-deflexién (fig. 1-20). Unos pocos rasgos clave de la curva de carga-deflexién expresan las caracterfsticas clinicas de un alambre El grafico de esfuerzo-deformacién relaciona la carga o fuerza (estrés) ejercida sobre un material con la distorsiGn (deformacién) de éste.-Puedenr desctibirse doy areas de la curva: la regiGn elistica y la regién pléstica. La primera es la porcidn lineal de la curva. La deformacién del material en esta ré- sgidm es transitoria, es decir, que volverd a su forma original al eliminar el estrés (carga). La distorsién del material més alld de la gama eléstica da como resultado una deformacién permanente del mate- rial, es decir, cambia de forma. Para obtener el movimiento de dientes, los alambres y los resortes or- todénticos, por lo general, se usan en la regi6n eléstica, El médulo de elasticidad es ta pendiente de Ia regién eléstica de la curva estrés-deformacién, Re- presenta la rigidez o la flexibilidad de un alambre. El estrés-deformacién es una propiedad intrinseca de la aleacién; en otras palabras, el médulo de elasticidad es una cualidad inherente a Ja aleacién. El anilogo clinico del médulo es el valor carga-deflexién de un alambre. Este valor depende de las pro- piedades intrinsecas del alambre asf como de las extrinsecas (didmetro, longitud, condicién de carga, etc) Un alambre flexible tendré una curva més plana (médulo bajo) en la gama eléstica, mientras que uno rigido mostraré una curva empinada (médulo alto). Cuanto més bajo sea el mnédulo, menor fer- Resistencia final fla traccion Limite etéstico Punto de rupture Estrés/Fuerza Fig. 1-20. Grafica de estrés-deformacion pare tn alambre ortodénlico. Véase en el texto le descripcion acicional de las cavactersticas mate Deformaciénideflexién Fiales demostrades,Principios de Biomecénica 14 fdentifica como ef punto en el cual se mide-un 0.1% de deformacién, Mas alla del limite eldsti- co. Se requiere la distorsiéin o deflexiGn de un alarnbre més allé del limite elds- aapliear un doblez a un alambre. antidad de deflexidn en un alambre, hasta el limite eldstico, representa el intervalo eldstico 0 lislica, Esta caracteristica es de utilidad clinica porque determina la cantidad de activacién per- enum alambre o resorte, Los alambres con mayor intervalo eldstico pueden ser activados mis los con intervalo menor, sistencia final a la traccidn del alambre es el pico de la curva (en el intervalo plistico). Es el de rupiura y se rompe. EI grado en que el material retornard a su forma original después de jon dela carga es la vuelta del material al estado anterior (salvo que se Tegue al punto de rup- luna de las caracteristicas descritas de una curva de esfuerzo-deformacién esti determinada propiedades del material, La curva de carga-deflexién de importancia clinica esta determina- Jas condiciones intrinsecas y extrinsecas. Las caracterfsticas de carga-deflexién de un alambre as por el didmetro y la longitud de éste y por la condicién de la carga, Para el desplaza- de diemtes, las caracteristicas elésticas de un alambre son las més pertinentes. Por lo general, cvi6n del diémetro de un alambre da por resultado valores reducidos de carga-deflexidn, El au- Je longitud (tramo) del alambre tiende a disminuir el valor de carga-deflexidn, El incremen- la Jongitud del alambre mediante el aumento de la distancia interbracket es un método comin ar una mayor gama de activacién y también para obtener un valor reducido de carga-defle- jos, Los tres componentes principales del tratamiento son: 1) diagnéstico: identificar los ob- os especificos de un paciente que requieren tratamiento; 2) plan de tratamiento: establecer metas iento que identifican objetivos precisos para el resultado; 3) ejecucién del tratamiento: el (bjetivos individualizados. Estos componentes implican que pacientes diferentes requieren fos diferentes; es decir. un disefio de aparato (prescripeién de bracket, secuencia de arcos de ete}, no puede resolver los problemas de todos los pacientes. La aplicacién de los concep- mmecéniea a la selecciGn y el disefo de aparatos ortodénticos mejora la precisién del trata- DERACIONES ESPECIFICAS tad de una fiterza es su cualidad de “leve"” 0 “intensa”, Fl tratamiento ideal requiere fuer- én dentro de tina gama adecuada, para generar una respuesta bioldgica eficiente sin efec- darios adversos. Muchas veces se usa la denominacién “fuerza Optima”, la cual es la més Ie sigue desplazar un diente hasta una posicidn deseada, en el tiempo més breve posible y sin oaénicos. Desafortanadamente, la medida exacta de una fuerza dptima elude su determina- ‘guedado demostrado que fuerzas de tan s6lo 2 g producen desplazamiento dental, en tan- sfueraas de casquetes (extraorales) y aparatos ortopédicos a menudo superan los $00 g. En 0. Klochn® recomends una fuerza de 500 g para la traccién cervical extraoral. ctivacién Para desplazar dientes en una gran distancia, a menudo se desea la continuidad de los ni- fe flerza en todo el curso. La constancia de la fuerza se puede abtener reduciendo Ia razén car- ixiin con uno o mis de los siguientes recursos: 1) reduccién de la secci6n transversal de un12 Biomecénica en Orfodoncia Clinica alambre: 2) aumento de la distancia entre brackers; 3) incomporacién de asas en el alambre, y 4) uso de aleaciones con memoria, Reducci6n de la seccion transversal de un alambre La reduccién de la seceién transversal de un alambre se. usa comtnmente para mejorar Ia constan- cia de las fuerzas y para reducir la raz6n de carga-deflexidn. La ventaja de utilizar alambres de dis- metro reducido es que la flexibilidad facilita la ligadura en los brackets, sobre todo en las fases mas tempranas del tratamiento, cuando los dientes estin mal atineados. Sin embargo, cuanto menor sea la seecién del alambre, menor seré el control expresado sobre un diente en los tres planos del espacio. Un alambre de seceién transversal grande provee mejor encaje en los brackets y més control del posicionamiento dentario, pero al mismo tiempo la razGn carga-deflexi6n y la magnitud de la fuerza generada podrian ser demasiado elevadas. Los alambres de seccién transversal mas grande y los rec- tangulares (arco de canto) permiten una mayor expresién del control tridimensional disehado dentro de los brackets modernos, Pero a medida que aumenta la rigidez. la gama de activacién disminuye y saumenta Ja raz6n carga-deflexi6n. Esto provee un control excelente en las fases finales del tratamien- to, cuando se necesitun desplazamientos pequeiios y detallados. Los alambres de gran dimensién se pueden usar wsmbién para anclar unidades en las fases iniciales del tratamiento. Aumento de la distancia entre brackets La distancia entre adminfeulos (interbracket) grande reduce la raz6n carga-deflexion y ayuda a li- brar una magnitud de fuerza constante, lo que provee un mejor control difeccional del movimiento dental, La longitud del alambre da como resultado una mayor flexibilidad de éste. Muchos diseiios de brackets y resortes auxiliares integran un aumento de la distancia interbracket para lograr mayor cons- tancia de la fuerza. Una aplicacidn préctica del principio de una gran distancia interbracket consiste en un bypass del diente (9 de los dientes) que necesita mayor desplazamiento, usando un simple re- sorte 0 un cantilever desde un-tubo auxilian en el priiner molar (ig. 1-21). Incorporacién de asas en el alambre Antes de la introduccién de las aleaciones con memoria, uno de los métodos més comunes para re- ducir la ra2én carga~deflexién consistfa en incorporar asas en el sistema del aparato. La mayorfa de Jas asas utilizadas en ortodoncia son simples, las cuales slo aumentan. la cantidad de material o alam- bre, con lo cual reducen a raz6n carga-deflexién, Sin embargo, para un sistema de aparatos bien es- tablecido desde el punto de vista biomecénico. es importante comprender el disefio de asas para redu- ‘cic con eficacia la raz6n carga-deflexién y la deformacién del alambre. Con una forma de asa disefi da con cuidado y con la aplicacién de més alambre en el érea de deformacién del asa se puede aumen- tar la eficacia de ésta. Uso de aleaciones con memoria En los titimos 15 aiios, uno de fos avances més significativos en la préctica de la ortedoneia clii- ‘ca fue Ia introduecién de aleaciones con memoria como la de niquel-titanio, para reducir eficazmen- te la raz6n cargu-deflexi6n."! En la actualidad pueden usarse alambres de aleacién con memoria de gran dimensién mucho més temprano en el curso del tratamiento, para controlar mejor el desplaza- miento dental. El alambre de niquel-+titanio tiene un médulo de elasticidad significativamente mis ba- Jo que el de acero inoxidable. Una reduccidn del médulo de elasticidad se traduce en una reduccién casi_ 1:1 en la carga-deflexién del arco de alambre. ‘También se debe considerar la magnitud del momento y su constancia, El control de la magnitud de la fuerza y del momento establece la razén M/F. Como va dijimos, la raz6n M/F determina el tipo de desplazamiento dental. Una fuerza pura aplicada sobre la corona del diente © el bracket produce una inelinacién “incontrolada”, que hace que la corona ¥ el pice se desplacen en direcciones opues- tas, La aplicacién de un momento puro (cupla) hace rotar al diente en tomo de su centro de resisten- cia, Para obtener otros tipos de movimientos deben aplicarse en forma simulténea un momento y una fuerza combinados, En muchas situaciones clinicas el momento es producide por la combinacién bracket-alambre, mientras que la fuerza se obtiene de elisticos o resortes.!6Principios de Biomecénica 13 el uso de mayor distancia entre brackets en el disefio de aparatos. A, B, C. Vistas intraorales de un paciente- El plano oclusal posterior y el nivel de los Incisivas tienen fernordida vertical) profundo y relacion molar dase Y2,D, EF Vista intraoral que muestra asas en T segmentaras para cerrar sitios de extraccion en el maxiar supe- 22s horizontals y veticales, con momentos anterior y posterior nluids antes de la incercidn en la boca. £5- bred con gian dstanca entre fijaciones es capaz de generar desplazamiento dental predecible. El arco inferior i, p80 aqui se 1outiiza para vertcalizar los molares, simplemente igando los carinos en el segmento ante- iktesiva que entrega un momento mayor sobre los molares, para ayudarlos a verticalzarse.14 Biomecanica en Ortodoncia Clinica ‘ign por vestibular La distribueién de la fuerza a través del ligamento periodontal determina el tipo y la velocidad del desplazamiento del diente, los cuales también estéin determinados por la cantidad de dientes sobre los que se ejerce la fuerza, la magnitud de la fuerza (y el momento) y la razén M/R. El punto de aplicacién ele la fuerza: es muy importante, pero a menudo se lo omite. Fl punto don- de se entrega la fuerza y la direccién de la fuerza con respecto al centro de resistencia del diente tie- nen un efecto significativo sobre el tipo de movimiento dents. Las fuerzas que operan a una distant cia del centro de resistencia generan momentos de la fuerza, que pueden producir desplazamientos dentales no deseados ‘Varios ejemplos ilustran el concepto. La figura 1-22 muestra cuatro inelinaciones diferentes de los ineisivos centrales. En A. el incisivo tiene la inclinacién ideal, En B, esté vertical. En C, esta signifi- cativamente prayectado, y en D, esté inclinado hacia lingual a palatino, En los cuatro ejemplos se apli- 66 a los incisivos la misma fuerza vertical intrusiva. Las figuras 1-22 A, B y C muestran que svano mis hacia vestibular del centro de resistencia esté la Iinea de fuerza, mayor seri el momento, to cual llevaria la raiz hacia lingual o palatino y la corona hacia vestibular, Por consiguiente, en este ejemplo, aun cuando la direccién y la magnitud de la fuerza son similares, el tipo de respuesta dentaria serfa bastante diferente. Por el contrario, la figura 1-22D muestra que una fuerza intrusiva vertical aplicada a un incisive, severamente inclinado hacia lingual o palatino tendria el momento opuesto, si lo comparamos con los ‘momentos que se muestran en A, B y C. La direccién de la fuerza inclinaria el incisivo todavia mis hacia lingual o palatino en vez de cotregirlo, pues la linea de fuerza es Lingual respecto del centro de resistencia de los incisivos Te STS. ue Ul eee pine ace on at ei Oe 6a Ara aaa aparuto auxiliar para la intrusién de incisivos y la retroinclinacién de molares, © ambas. En la Figura 1-23 se muestra Su disefto basico y sistema de fuerzas (igual al de la figura 1-18). El arco de inerusicn se liga @ un segmento anterior. Ejerve una fuerza vertical por medio de una “ijacién puntual” a los dientes anteriores. La gran distancia entre brackets aumenta la gama de activacién, com lo cuall se re- ig 121. (Cont) G, H, |. El paciente, al finalizar ol tetas ‘con buch overbile, plano eclusal corregido y buena infersPrincipios de Biomecénica 15 Fig. 4-23. Sistema de fuerzas de un arce para intrusién, Ja inclinacion 2xaly de la ubicacién det pun- lefuezs sobre el desplazamiento dental, Fuerza jvo con A. ndinacion axial normal B, incl- royectad 0 saliente;D, Incsivo inclina- #9 de un arco para intrusiin, A, Vista in ante con ovebite profundo. B. Vista an af pare intrusion ligado a un segmento to Incisivos Superiores en una sola uni de aplicacion def incshos centrale eile, C, Vita. lundo conegico,Biomecanica en Ortodoncia Clinica 16 centro de resistentad Piezas, nétese ll y vestibular derecha. CD. Atco para intrusion de tres g é « jcacion de la fuerza e% punto de apli frontal B, Vistas intraoralesiniciales io anterior. A, 1.25. jernplo de arco para intrusion de tres piezas. £1 i is. £ 2 i : 3 i ee7 Principios de Biomecénica pacierte con un carina ternporario conse-vado y canine adnerido, Nétese que el canino es evilaco y que se usa y orales de un rinos. A, B, C. Vistas 3 é Fd 4 z 5 3 é 518 Biomecénica en Ortodoncia Clinica Fig. 1-26. (Cont) G, H, |. Vistas intraorales al finalzar rmiento, Con el caning retenida exitosamente ubicado en ela duce la magnitud de la fuerza a la vez que aumenta su constancia, El punto de aplicacién de la fuer za puede variar segtin la inclinaciGn axial de los incisivos (figs. 1-24 y 1-25). El disefio simple -con dos dientes— permite medir la magnitud de la fuerza. El momento de retroinclinaci6n que acta sobre Jos molares es igual a veces la distancia entre brackets. Este aparato es tipico para todos los disefios ‘ipo cantilever Cextremo libre). Le figura I-26 muestra un diseflo cantilever para la extrusin de un ca- nino superior retenido, Las consideraciones biomecénicas también son iitiles para comparar casquetes para fuerza extrao- ral cervical y de tracci6n occipital (alta). La figura 1-27, B, Cy D es un esquema de casquetes cer- vicales y de traccién alta. La linea de accién dé la fuerza producida por un casquete extraoral cervical queda por debajo del centro de resistencia del molar, del maxilar, o de ambos (fig. 1-27A). De este modo se produce el momento de una fuerza, que tiende a inclinar las coronas hacia distal (fig. 1-27B}. Ademés, el vector fuerza puede ser descompuesto en stis componentes vertical y horizontal. EL com- ponente vertical es extrusivo (dirigido hacia inferior) y la fuerza horizontal es distal (dirigida hacia posterior). De manera similar, les figuras 1-27C y D muestran Ia fuerza de un casquote extraoral occipital. Co- mo se puede apreciar, la linea de accién pasa a través del centro de resistencia estimado (fig. 1-27C). Por lo tanto, no se produce ningtin momento de fuerza. La figura 1-27D> muestra que los componen- tex vertical y horizontal de la fuerza son: distal (dirigido hacia posterior) e intrusivo (dirigido hacia superion), Aun cuando los dos aparatos consisten en casquetes, sus caracteristicas biomecéinicas son bastante iferentcs. Seytin los requerimientos particulares del tratamiento de un paciente, puede seleccionanse tuno u otto de estos dliseflos de aparatos.Principios de Biomecénica 19 sot le rac ceric y Ui fuer procueda aor jorento de retroncinas dela era (az) ees. ta fueza proaucde por un mpanentes de a fuerza de inipios biomecdinicos explican el(los) mecanismo(s) de accién de los aparatos ortodénticos. tancia fundamental para comprender el tratamiento ortodéntico. La aplicacién cognitiva pios biomecdnicos en la alenciGn ortodéntica puede ser beneficiosa para lograr un trat ene ¥ eficaz Yonsmien HT, PeecsenE,Melsen B: Determination of sess Level an rile inte perodontsl Hgamcat ical thre-hmersion rte element model for varios types of orthodontic an tural fre a 1s4}288 03,1981. eerion fe Melson Material parsers and tres profiles within the periodontal igament. Am J Ort Orine 845)307-40, 191 he rican ofthe sepiente arch echnigue. Angle Onhod! 36()59-120, 196. 5 Deep oer ceca #y ion, Am I Orod 721) 123. 1997 lemodus xtndoitics. Aun J Onno SE 1:16. 1981 Sezmted approach to pace cose. Ain} Orthod $215, 361-378, 1982 I Gabry A: Bet anium: A now onodontc alloy, Am J Grthod PROV 12-132, 198 gta: Crentive wir ending” the fre system ron step and V hee. An Gah Destfacal Octop oe ig HA: Frecesytms fom the ideal arch. 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