Завдання 1. Заповнити таблицю.

Приичини інфільтративних затемнень в

легенях

Вид та розмір інфільтративного Причини

затемнення в легенях
Множинні вузликові утворення до Пневмоконіоз
0,5 см
Вузлики розміром 0,5-1 см Метастази
Лінійні затемнення вірусній пневмонії
Вузли до 5 см Туберкульоз
Вузол більше 5 см Пухлини
Альвеолярні затемнення Легеневий набряк; альвеолярний
крововилив; альвеолярний протеїноз
Порожнини абсцес, туберкульоз легень (каверна),
розпад пухлини легені
Булли Емфізема легень
Кісти фіброзні порожнини, які
залишаються після абсцесів,
туберкульозних каверн, ехінококу,
післятравматичних
внутрішньолегеневих гематом

Завдання 2. Диференційна діагностика причин інфільтрату в легенях

Туберкульоз Пневмонія Абсцес/ Злоякісні

легень гангрена новоутворенн
я
 Етіологія Бактерія Вірусна, taphylococcus Захворювання
Mycobactéri Streptococcus aureus, поліетіологічн
um pneumoniae,M е: мутаці ,
ycoplasma
Klebsiella
tuberculósis індуковані
pneumoniae, pneumoniae,
несприятливи
Chlamydophila Streptococcus ми факторами
pneumoniae, pyogenes та зовнішнього
Legionella Actinomyces. середовища і
pneumohila
способом
життя (75–70
%):
ї
Типові скарги Початок і Гарячка, озноб . Загальний Клінічна
клінічний і пітливість,
перебіг біль у грудній стан симптоматика
інфільтративног клітці характеризує онкологічних
о туберкульозу плеврального захворювань
легень характеру, ться
залежить від кашель, інколи вираженою на ранніх
особливостей відкашлюванн
слабкістю, фазах
морфологічної я гнійної малоінформат
структури мокроти, гарячкою.
інфільтрату, задишка (у ивна
Провідний
поширеності частини
перифокальног пацієнтів). У симптом — На більш пізніх
о запалення, пацієнтів підвищення стадіях:
розмірів зони похилого віку задишка,кашель
казеозного симптоми НП
температури
,кровохаркання
некрозу. У частіше тіла, яке
більшості бувають супроводжує
випадків неспецифічни
інфільтративни ми і рідше ться
й туберкульоз спостерігаєтьс пітливістю.
діагносту ють я гарячка;
при зверненні може Кашель може
хворого до виникнути бути
лікаря. сплутаність
Приблизно в свідомості
різноманітни
21- 40% мз
випадків він незначною
починається
гостро або кількістю
підгостро і серозно-
нагадує грип чи
пневмонію.
гнійного
Підвищується мокротиння.
температура
тіла до 38-
39°С,
розвивається
загальна
слабість, іноді
з'являються
біль у грудній
клітці, кашель із
виділенням
харкотиння,
деколи з
домішками
крові.
Дані притуплення тахіпное, Під час огляду над зоною
перкуторного тахікардія; над запального
фізикального звуку, що може зоною
виявляють інфільтрату —
огляду, типові вказувати на запального відставання притуплення
для даного інфільтрацію інфільтрату — грудної клітки перкуторного
легеневої притуплення звуку,
захворювання тканини, перкуторного
в диханні на дрібнопухирчасті
плеврит або звуку, ураженому вологі хрипи,
наявність дрібнопухирчас боці, задишку, посилене
невеликої ті вологі хрипи, голосове
кількості посилене
перкуторно — тремтіння, інколи
ексудату; голосове притуплення — бронхіальні
Аускультація тремтіння, легеневого хрипи;
легень інколи —
дозволяє бронхіальні
звуку,
виявити такі хрипи; при аускультативно
зміни: наявності — ослаблене
різні типи рідини
дихання у плевральній
везикулярне
(везикулярне, порожнині — дихання,
бронхіальне, притуплення дрібнопухирча
амфоричне); перкуторного
вологі та сухі звуку,
сті вологі
хрипи різної відсутність хрипи. Під час
інтенсивності голосового натискання на
тремтіння
і ослаблення
ребра
дихальних відповідно до
шумів. локалізації
абсцесу або
під час
перкусії може
виявлятися
болючість
 Характеристика осередки виявляє Рентгенологі Рентгенологіч
затемнення затемнення
рентгенологічн різної форми та паренхіми чно ні методи,
их змін розмірів; (типові зміни виявляють уль-
інфільтрат; для етіології: тразвукове
деструктивні пневмококової ділянки
зміни (каверни, — однорідна затемнення з дослідження,
нориці); інфільтрація,
нечіткими комп’ютерна
плевральний що займає томографія –
випіт; сегмент або контурами,
асиметричне частку;
виявлення
іноді
збільшення стафілококової синдромів
кореня легень. — виявляють ущільнення та
багатовогнище невелике деструкці
ві зміни
з тенденцією
просвітлення, тканин,
до розпаду як симптом деформаці
та утворення некрозу.
абсцесів
трубчатих і
порожнинних
органів,
порушення
функці
органів.

Лабораторні Мікроскопія загальний Важливим Нема

мазка аналіз
зміни мокротиння периферичної діагностични лабораторних
дозволяє крові м реакці , які
виявити МБТ. з дослідження дозволяють
м мазка показником є
периферичної картина поставити
крові —
крові: діагноз раку
нейтрофільний на початкові
лейкоцитоз лейкоцитоз
свідчить про
стаді .
(до 20⋅109/л),
бактеріальну Можлива
етіологію; нейтрофільоз лімфоцитопе
визначення , підвищення
у крові СРБ
нія,
(<20 мг/л ШОЕ.
заперечує
діагноз
пневмонії
бактеріальної
етіології;
концентрація
зростає більше
при
пневмококовій
пневмонії
з бактеріємією,
аніж при
вірусних чи
мікоплазмових
пневмоніях)
ї
й
ї
ї
ї
й
Додаткові КТ Узд, КТ КТ Ендоскопічні
методи методи –
долідження візуалізація
пухлини
шляхом
бронхо-,
Принципи Антибіотикотер Антибіотикотер Антибіотикоте Хірургічне
апія апія
лікування рапія,санація лікування
Променева
терапія
Хіміотерапія

1. Зміни в легенях при ВІЛ-інфекції та СНІД: клінічна картина,

діагностика, диференційна діагностика

Внаслідок прогресування ВІЛ-інфекції та зниженні рівня СД4 клітин менше

50 - 80/мкл знижується здатність імунної системи запобігати реактивації
туберкульозу та його дисемінації. Туберкульоз легенів є основною клінічною
формою туберкульозу у дорослих, проте його клінічні прояви залежать від
рівня імуносупресії. Клінічна картина випадків туберкульоз на ранній стадії
ВІЛ-інфекції подібна до такої v пацієнтів, неінфікованих ВІЛ.
На ранній стадії ВІЛ-інфекції (при кількості CD4 і 350 клітин/мм3) частіше
виявляють кислотостійкі бактерії (КСБ) в мазку мокротиння й характерні
зміни на рентгенограмі легень. На пізніх сталіях ВІЛ-інфекції (при кількості
CD4 J 200 клітин/ми3) клініцна картина нагадує первинний туберкульоз із
негативними результатами мазка мокротиння. інфільтративними змінами на
рентгенограмі без утворення порожнин. У випадку важкого імунодефіциту
зростає частота позалегеневої форми туберкульозу , у тому числі міліарного.

При СНІД розповсюджені також пневмоцистна пневмонія та дисеміновани

нетуберкульозни мікобактеріоз
Клінічна картина (найчастіше): гарячка, сухий кашель, задишка; у ВІЛ-
інфікованих може наростати дуже повільно. Кількість лейкоцитів в крові
у нормі, підвищена активність ЛДГ в плазмі крові. РГ грудної клітки: на
початку часто не виявляє змін, пізніше двосторонні симетричні зміни по типу
«матового скла». Зменшений TLCO.
й
й
Діагностика: виявлення трофозоїтів або цист Р. Jiroveci в мокротинні
(чутливість 60 %), індукованому мокротинні, бронхо-альвеолярних змивах
(чутливість 95%). Біопсія легені (трансбронхіальна або хірургічна) необхідна
рідко.
Головним діагностичним крітерієм легеневих захворювань,асоційованих з
ВІЛ та СНІД є підтвердження інфікування.
Серологічні тести (основа для скринінгової діагностики): визначення анти-
ВІЛ антитіл та/або антигену р24 (ELISA або EIA) у сироватці крові.

Позитивний результат скринінгового дослідження обов’язково повинен бути

підтверджений, напр., методом «вестерн-блот» (дослідження проводиться
лише в центрах з найвищим ступенем референтності). Діагностика сумнівних
випадків вимагає консультацій спеціалістів.