PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
1 Tears Lembats No.- ewolebo -Lembata, Musa Tenggara Terr B6615
Telp. (0383) 41178 Fax. (0383) 41445,
Liat: épuprlembsta pmol com
Program :
Pengolaan dan Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum
Kegiatan :
Pengembangan Jaringan Distribusi dan SR di Desa Hingalamamengi
Kecamatan Omesuri
BERITA ACARA
SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (BASTPP)
( PROVISIONAL HAND OVER / PHO )
Nomor : 12-PPK/O1/BASTPP/SR HINGALAMAMENGI/XI1/2023
Tanggal : 04 Desember 2023
SPK Nomor : 12-PPK/KONTRAK SR HINGALAMAMNEGI/VII/2023
‘Tanggal : 24 Agustus 2023
‘Tahun Anggaran 2023
Penyedia Jasa :
CY. VICTORY
VR, KONTRAKTOR, LEVERANSIR & SUPLIER
JL. RCTI NO. 08 - KEL. BELO - KEC. MAULAFA - KOTA KUPANG
@ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
, 1 Trans Lembata No. - Lewoleba ~ Lembata, Nusa Tenggara Timur 86615
= 2 Telp, (0383) 41178,Fax (0383) 41445,
Tima demo gm com
BERITA ACARA
SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (BASTPP)
( PROVISIONAL HAND OVER / PHO )
‘Untuk Paket Pekerjaan :
Pengembangan Jaringan Distribusi dan SR di Desa Hingalamamengi Kecamatan
Omesuri
Nomor : 12-PPK/O1/BASTPP/SR HINGALAMAMENGI/XI1/2023
\ggal : 04 Desember 2023
Pada hari ini, senin tanggal empat bulan desember tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1 Nama : AMBROSIUS F. SINYO KAONA, ST
NIP 19711109 200701 1 024
Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat : Kantor Dinas PUPRP - JI. Trans Lembata - Lewoleba
yang selanjutnya di sebut sebagai : P/HAK KESATU
u, Nama : BENEDIKTUS PARUT
Jabatan : Kuasa Direktur CV. Victory
Alamat 2 Kupang - TT
yang selanjutnya di sebut sebagai : P/HAK KEDUA
Bahwa PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA telah sepakat untuk melakukan Serah Terima
Pertama Pekerjaan (PHO ) untuk :
: Pengembangan Jaringan Distribusi dan SR di Desa Hingalamamengl
Kecamatan Omesuri
Lokasi : Kecamatan Omesurl
Nomor Kontrak/SPK : 12-PPK/KONTRAK SR HINGALAMAMENGIVII1/2023
Paket Pekerjaan
Tanggal : 24 AGUSTUS 2023
Nilai Kontrak : Rp 124.943.000,00
Penyedia Jasa : CV. VICTORY
@ Dipindai dengan CamScannerJerdasarkan :
Surat Perintah Kerja (SPK)
Nomor 2 12-PPK/KONTRAK SR HINGALAMAMENGUVII/2023
Tanggal 24 AGUSTUS 2023
Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan (BAPHP)
Nomor + OU/MKP/BAPHP/SR. HINGALAMAMENGUX/2023,
Tanggal + 30 Nopember 2023
Dengan ini kedua belah pihak menyatakan hal - hal sebagai berikut :
PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK KESATU dokumen - dokumen hasil dari
kegiatan pekerjaan sebagaimana yang ditetapkan dalam SPK dalam keadaan lengkap.
PIHAK KEDUA telah menyelesaikan pekerjaannya sebagaimana yang ditentukan dalam
Dokumen SPK dengan progres 100 %.
Dengan telah dilakukannya serah terima pekerjaan ini maka PIHAK KEDUA dapat
melakukan permintaan pembayaran sebagaimana yang diatur dalam SPK_
«Daftar Pemeriksaan Pekerjaan terlampir.
jibuat dengan penuh rasa tanggungjawab untuk dapat digunakan
emikian Berita Acara
sbagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
Penyedia Jasa Pejabat Pembuat Komitmen
CV. VICTORY
é
BENEDIKTUS PARUT ‘AMBI
NIP. 19711109 240701 1024
Kuasa Direktur
@ Dipindai dengan CamScanner