Translated from English to Vietnamese - www.onlinedoctranslator.

com

Căn bệnh hiếm gặp

BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP

Ung thư biểu mô tế bào vảy nướu biểu hiện

dưới dạng tổn thương nha chu ở vùng sau
hàm dưới
Renu Gupta,1Nitai Debnath,2Prathibha Anand Nayak,3Vishal Khandelwal4

1Khoa Nha khoa Y tế Công BẢN TÓM TẮT

cộng, Bệnh viện và Cao đẳng
Ung thư biểu mô tế bào vảy nướu (GSCC) là một khối u ác
Nha khoa Nair, Mumbai,
tính tương đối hiếm gặp của khoang miệng. Nó đại diện
Maharashtra, Ấn Độ
2Khoa Nha khoa Giả, Cao cho ít hơn 10% ung thư biểu mô trong miệng được chẩn
đẳng Nha khoa, RIMS, đoán. Do nằm gần răng và nha chu nên khối u có thể giống
Imphal, Ấn Độ các tình trạng viêm lành tính liên quan đến răng. Báo cáo
3Khoa Nha chu, Trường Cao
trường hợp này mô tả một bệnh nhân được chẩn đoán
đẳng Nha khoa & Bệnh viện
NIMS, Jaipur, Rajasthan, Ấn Độ
mắc GSCC có biểu hiện viêm nha chu khu trú.

4Khoa Nhi khoa, Viện Khoa

học Nha khoa Index,
Indore, Madhya Pradesh,
Ấn Độ
Thư từ tới
Tiến sĩ Prathibha Anand Nayak,
drprathibha_an@yahoo.co.in
Được chấp nhận ngày 27 tháng 7 năm 2014
LÝ LỊCH
Ung thư biểu mô tế bào vảy nướu (GSCC) là một khối
u miệng hiếm gặp.1–3Nó đại diện cho ít hơn 10% ung
thư biểu mô trong miệng được chẩn đoán.4Việc phát
hiện sớm là rất quan trọng vì khả năng sống sót có
liên quan đáng kể nhất đến giai đoạn bệnh.5Nhìn
chung, các yếu tố nguy cơ chính gây ung thư biểu
mô tế bào vảy miệng (SCC) là hút thuốc lá và uống
rượu.6Ngược lại với SCC đường uống, GSCC ít liên
quan đến các yếu tố nguy cơ này và nguyên nhân
của nó vẫn chưa được xác định rõ ràng. Khu vực phổ
biến nhất bị ảnh hưởng bởi SCC là phần bên của lưỡi,
sau đó là sàn miệng. Trên lâm sàng, GSCC thường
xuất hiện dưới dạng một khối ngoại bào với bề mặt
dạng hạt, nhú hoặc mụn cóc hoặc biểu hiện dưới
dạng tổn thương loét.7Đau nướu là triệu chứng nổi
bật nhất nhưng ở giai đoạn đầu, bệnh có thể không
có triệu chứng.3 4Do có nhiều hình dạng khác nhau
và giống với các tổn thương nha chu thông thường,
GSCC có thể bị chẩn đoán sai khi khám lâm sàng.8 9
Hình 1Tổn thương nội nhãn.
sờ nắn. Độ sâu thăm dò túi dao động từ 6 đến 8
mm ở răng 44 và 45. Răng không di động. Không
có cảm giác đau khi gõ theo chiều ngang và chiều
dọc ở răng 44 và 45. Nướu và niêm mạc ổ răng ở
các vị trí lân cận lâm sàng bình thường với sự tích
tụ mảng bám tối thiểu. Sờ nắn ngoài miệng cho
thấy không có sự liên quan đến hạch bạch huyết.
Chẩn đoán tạm thời được thực hiện là viêm nha
chu mãn tính cục bộ ở răng 44 và 45.
ĐIỀU TRA
Kiểm tra X quang quanh chóp trong miệng
cho thấy sự mất xương theo chiều ngang vừa phải liên quan
đến răng 44 và 45 và sự liên quan đến xương của tổn
thương (Hình 2).

TRÌNH BÀY TRƯỜNG HỢP

Để trích dẫn:Gupta R, Debnath N,
Nayak PA,et al. Đại diện trường hợp
BMJĐược xuất bản trực tuyến: [vui
lòng bao gồmNgày Tháng Năm]
doi:10.1136/ bcr-2013-202511
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Một phụ nữ 46 tuổi đến khoa nha chu với tình
Viêm nướu, viêm nha chu cục bộ mãn tính, u hạt sinh
trạng đau và sưng ở vùng răng hàm dưới bên
mủ hoặc các tình trạng lành tính như mụn cóc
phải trong 15 ngày qua. Bệnh nhân không có tiền
sử hút thuốc lá dưới mọi hình thức. Cô ấy được
phát hiện là khỏe mạnh về mặt hệ thống. Kiểm
tra trong miệng cho thấy sưng tấy ở mặt ngoài và
mặt trong của răng 44 và 45, kéo dài từ mặt gần
của răng 44 đến mặt xa của răng 45. Tổn thương
nướu xuất hiện ban đỏ với các mảng trắng lốm
đốm không thể cạo được và bề mặt bị bào mòn
và bị loét. Về mặt lâm sàng, tổn thương giới hạn ở
nướu dính và nhú kẽ răng của răng 44 và 45. Bờ
của tổn thương được xác định rõ với các bờ nhô
lên (Hình 1). Khi sờ nắn, tổn thương từ chắc đến
cứng với nền rộng cố định. Khám nha chu cho
thấy chảy máu khi thăm khám, không tiết dịch và
đau nhức
Hình 2lntraoral quanh chóp của vùng bị ảnh hưởng.

Gupta R,et al. Đại diện trường hợp BMJ2014. doi:10.1136/bcr-2013-202511 1

 Căn bệnh hiếm gặp

xanthoma, erythroleucoplakia, nhiễm nấm sâu

(blastomacosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis,
cryptococcosis) và loét chấn thương mãn tính.

SỰ ĐỐI ĐÃI
Điều trị nha chu giai đoạn I thường quy bao gồm cạo vôi răng và
cạo vôi răng được thực hiện ở răng 44 và 45 bằng kháng sinh
toàn thân. Bệnh nhân được khuyên dùng amoxicillin 250 mg+axit
clavulanic 125 mg ba lần một ngày, diclofenac 50
mg+paracetamol 500 mg hai lần mỗi ngày trong 5 ngày và nước
súc miệng clorhexidine hai lần mỗi ngày trong 7 ngày.

KẾT QUẢ VÀ THEO DÕI

Khi nhớ lại sau 7 ngày, bệnh nhân cho biết bị đau dữ dội và
khó chịu ở bên phải hàm dưới, đồng thời đau lan đến cổ và vai
cùng một bên. Khám lâm sàng cho thấy mô tăng sản dạng hạt
và ban đỏ lan rộng ở mặt trong và mặt trong của răng 44 và
45. Một vết loét tuyến tính sâu khoảng 2 cm được nhận thấy ở hinh 4 Tổn thương 1 tuần sau phẫu thuật sau khi sinh thiết vết mổ.

độ sâu của tiền đình ở mặt lưỡi, tương ứng với răng 44 và 45 (
hình 3). Tổn thương đau khi sờ nắn. Viên tramadol 50 mg ba
CUỘC THẢO LUẬN
lần một ngày trong 3 ngày đã được kê đơn và sinh thiết vết
SCC là một khối u biểu mô và là khối u ác tính phổ biến nhất
mổ đã được lên kế hoạch.
của khoang miệng.10SCC nướu chiếm <10% tổng số SCC trong
miệng và phần lớn SCC nướu xảy ra ở hàm dưới.5
Sinh thiết nhiều vết mổ được thực hiện ở nướu ngoài hàm
dưới bên phải (0,5×0,5×0,5 cm) và nướu lưỡi (1,0×0,5×0,5 cm)
Trong 40 năm qua, bất chấp những tiến bộ trong chẩn đoán, tỷ lệ
so với răng 44 và 45 vào ngày hôm sau.
sống sót sau 5 năm chung của SCC đường uống vẫn tương đối ổn
Một tuần sau khi sinh thiết vết mổ, hình ảnh trong miệng
định ở mức khoảng 50%.11Một số lý do có thể giải thích cho điều này:
cho thấy mô nướu chưa lành hoàn toàn (hinh 4).
bệnh nhân có nguy cơ cao không tìm kiếm sự chăm sóc y tế, kiểm tra
Kiểm tra mô học của mô được rạch bằng vết H&E cho thấy
ung thư miệng không được thực hiện thường xuyên và các tổn
biểu mô bề mặt tăng sản với mô hình tăng trưởng nội sinh nổi
thương hiện có thường bị nha sĩ tổng quát bỏ qua và việc chậm xuất
bật. Sự tăng sinh vảy cho thấy sự bong tróc biểu mô khu trú,
hiện các dấu hiệu/triệu chứng trong chẩn đoán lâm sàng cũng rất phổ
sự sừng hóa tế bào riêng lẻ và các hạt keratin (hình 5). Dựa
biến. .12
trên kết quả mô học, chẩn đoán cuối cùng được thực hiện là
GSCC.
Bệnh nhân được chuyển đến khoa ung thư để tiếp tục điều
trị cần thiết. Dựa trên kiểm tra mô bệnh học và sinh thiết
hạch, cô được chẩn đoán mắc SCC nướu biệt hóa vừa phải (T1
N1M0). Bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ bờ hàm dưới bên
phải vùng răng 44 và 45 với bóc tách cổ tận gốc độ 5.

Hình 5Hình ảnh mô bệnh học của tổn thương cho thấy sự mất
Hình 3Tổn thương sau điều trị giai đoạn I. mô liên kết biểu mô (nhuộm H&E).

2 Gupta R,et al. Đại diện trường hợp BMJ2014. doi:10.1136/bcr-2013-202511


GSCC thường không có triệu chứng và các triệu chứng ban đầu
thường là một khối hoặc sưng tấy trong miệng, loét, đau, răng giả
không vừa khít, răng lung lay hoặc vết thương nhổ răng không
lành. Những khối u này thường giống với các tổn thương viêm
ảnh hưởng đến nha chu như u hạt sinh mủ, viêm nướu, viêm nha
chu hoặc các tình trạng lành tính như bệnh xanthoma dạng mụn
cóc. Ở giai đoạn đầu, tổn thương thường mô phỏng viêm nha chu
tiến triển với mức độ đau tối thiểu và có thể dẫn đến chẩn đoán
chậm trễ.8 13Chẩn đoán phân biệt khác có thể là hồng cầu bạch
sản, nhiễm nấm sâu và loét do chấn thương mãn tính.
Các vết loét do chấn thương/phản ứng mãn tính thường được bao
phủ bởi một lớp màng màu vàng và được bao quanh bởi các bờ nhô
cao có thể biểu hiện chứng tăng sừng hoặc xơ cứng do hình thành
sẹo. Chúng thường thấy nhất ở lưỡi và cho thấy sự thâm nhiễm tế bào
mãn tính khi đánh giá mô bệnh học.14
Nhiễm nấm sâu (blastomacosis, histoplasmosis,
coccidioidomycosis, cryptococcosis) cũng có thể biểu hiện dưới dạng
một vùng loét hồng ban mãn tính với bờ cứng, nhưng chúng được đặc
trưng bởi sự liên quan nguyên phát đến phổi và kiểm tra bằng kính
hiển vi cho thấy tình trạng viêm u hạt với cơ thể, điều này đã được loại
trừ trong trường hợp này. trường hợp.15
Erythroplakia chủ yếu xuất hiện với các tổn thương màu đỏ có ranh giới
rõ ràng, có bề ngoài phẳng, dạng dát và mịn như nhung. Hầu hết các hồng
sản được chẩn đoán lâm sàng đều biểu hiện dưới dạng loạn sản hoặc ung
thư biểu mô nghiêm trọng khi kiểm tra mô bệnh học. Nếu không được điều
trị, 90% trường hợp sẽ chuyển thành ung thư. Trong số đó 51% mắc ung
thư biểu mô tế bào vảy miệng độ I, 40% mắc ung thư biểu mô tại chỗ hoặc
loạn sản biểu mô nặng và 9% mắc chứng loạn sản biểu mô nhẹ đến trung
bình.16
Trong trường hợp hiện tại, bệnh nhân có một tổn thương hồng
cầu được xác định rõ, bị xói mòn và loét trên niêm mạc trông
khỏe mạnh bình thường, biểu hiện lâm sàng giống như một tổn
thương hồng cầu bạch cầu. Nhưng kiểm tra mô học cho thấy
bong ra biểu mô khu trú, sừng hóa tế bào riêng lẻ và các hạt
keratin, điều này khẳng định tổn thương là ung thư biểu mô tế
bào vảy nướu. Vì vậy, nó đã được loại trừ sau khi kiểm tra mô học.
Hầu hết các khối u nướu đều biệt hóa tốt và phát sinh từ
niêm mạc sừng hóa của nướu sau hàm dưới, trong đó khối u
có thể phá hủy cấu trúc xương bên dưới, khiến răng lung lay.4
Theo dữ liệu dịch tễ học, khối u trong báo cáo trường hợp
hiện tại ảnh hưởng đến một phụ nữ trung niên không có thói
quen hút thuốc lá hoặc uống rượu. Tuy nhiên, khối u nằm ở
nướu sau của răng hàm dưới và không thấy di chuyển răng 44
và 45. Đau nướu là triệu chứng nổi bật nhất, nhưng ở giai
đoạn đầu khối u có thể không có triệu chứng.3 5
Hơn nữa, sự giống nhau về mặt lâm sàng giữa khối u nướu và
bệnh nha chu có thể làm tăng khó khăn trong việc chẩn đoán sớm
những khối u này.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của nướu là một căn bệnh nguy hiểm, khả năng
sống sót tương quan tốt nhất với giai đoạn phẫu thuật.2Trong một nghiên cứu
trên 595 bệnh nhân bị ung thư miệng, 8% là ung thư biểu mô nướu và trong số
những bệnh nhân này, 52% đã đến gặp nha sĩ là người liên hệ chuyên môn đầu
tiên của họ.17
Trong một cuộc khảo sát các trường hợp kéo dài 20 năm, Cady và Caplin
lưu ý rằng hơn 60% bệnh nhân được nha sĩ khám lần đầu. Trong số đó, một
nửa được giới thiệu ngay lập tức để điều trị thích hợp trước hoặc sau khi
sinh thiết.
Gupta R,et al. Đại diện trường hợp BMJ2014. doi:10.1136/bcr-2013-202511
Căn bệnh hiếm gặp
Trong trường hợp hiện tại, bệnh nhân không có tiền sử hút
thuốc lá dưới bất kỳ hình thức nào. SCC nướu hiếm khi liên quan
đến việc tiêu thụ thuốc lá, mặc dù các yếu tố nguy cơ chính đối với
SCC đường miệng là hút thuốc hoặc tiêu thụ bất kỳ dạng thuốc lá
nhai nào và uống rượu.1
Điểm học tập
▸ Ung thư biểu mô tế bào vảy nướu (SCC) khá khác
biệt so với các SCC khác, giống bệnh nha chu cục bộ.
▸ Nó có thể bị chẩn đoán nhầm là viêm nha chu mãn tính cục
bộ, hồng sản lốm đốm, nhiễm nấm sâu, loét do chấn
thương mãn tính, SCC hoặc ung thư biểu mô di căn (từ
phổi và tiền đình).
▸ Sàng lọc ung thư miệng thích hợp và giới thiệu thích hợp là rất
quan trọng.
▸ Nướu có mụn cóc, mảng trắng, vết loét và sưng tấy dai
dẳng cần được sinh thiết kịp thời.
Lợi ích cạnh tranhKhông có. Sự đồng
ý của bệnh nhânĐã nhận được.
Xuất xứ và đánh giá ngang hàngChưa được ủy quyền; được đánh giá ngang hàng bên ngoài.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1 Barasch A, Gofa A, DJ Krutchkoff,et al.Ung thư biểu mô tế bào vảy của nướu: phân tích
loạt trường hợp.Phẫu thuật miệng Med Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1995;80:183–7.
2 Gomez D, Faucher A, Picot V,et al.Kết quả của ung thư biểu mô tế bào vảy của nướu: một
nghiên cứu tiếp theo trên 83 trường hợp.Phẫu thuật J Craniomaxillofac2000;28:331–5. Cady B,
3 Catlin D. Ung thư biểu bì nướu. Một cuộc khảo sát 20 nămBệnh ung thư 1969;23:551–69.
4 Levi PA Jr, Kim DM, Harsfield SL,et al.Ung thư biểu mô tế bào vảy biểu hiện như
một tổn thương nha chu nội nha.J nha chu2005;76:1798–804.
5 Soo KC, Spiro RH, Vua W,et al.Ung thư biểu mô vảy của nướu.Am J phẫu thuật
1988;156:281–5.
6 Khan SM, Gossweiler MK, Zunt SL,et al.Ung thư biểu mô tế bào vảy dạng
nhú xuất hiện trên nướu.J nha chu2005;76:2316–21.
7 Lee JJ, Cheng SJ, Lin SK,et al.Ung thư biểu mô tế bào vảy nướu bắt chước áp xe
dentoalveolar: báo cáo một trường hợp.J Endod2007;33:177–80.
số 8Seoane J, Varela-Centelles PI, Walsh TF,et al.Ung thư biểu mô tế bào vảy nướu: chẩn
đoán chậm hay xâm lấn nhanh?J nha chu2006;77:1229–33. Alsharif MJ, Jiang WA, He S,
9 et al.Ung thư biểu mô tế bào vảy nướu ở bệnh nhân trẻ tuổi: báo cáo một trường hợp
và tổng quan tài liệu.Phẫu thuật miệng Med Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2009;107:696–700.
10 Casiglia J, Woo SB. Một đánh giá toàn diện về ung thư miệng.Gen Dent
2001;49:72–82.
11 Greenlee RT, Murray T, Bolden S,et al.Thống kê ung thư.Phòng khám ung thư CA J
2000;50:7–33.
12 Pitiphat W, Diehl SR, Laskaris G,et al.Các yếu tố liên quan đến sự chậm trễ trong
chẩn đoán ung thư miệng.J Dent Res2002;81:192–7.
13 Tolman A, Jerrold L, Alarbi M. Ung thư biểu mô tế bào vảy của nướu kèm theo.Chỉnh
hình răng mặt Am J Orthod2007;132:378–81.
14 Sook Bin Woo, Martin S. Greenberg. Tổn thương loét, mụn nước và bọng nước. Trong: Thuốc
uống, chẩn đoán và điều trị của Burket. Greenberg, chủ biên. Thuốc uống của Burkit, ấn bản
thứ mười một. Hamilton: BC Decker Inc; 2008:72–3.
15 Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RC.Bệnh lý miệng, mối tương quan bệnh lý lâm sàng. tái bản lần
thứ 5 Saunders: Elesvier, 2009.
16 Reibel J. Tiên lượng các tổn thương tiền ác tính ở miệng: tầm quan trọng của các đặc
điểm sinh học lâm sàng, mô bệnh học và phân tử.Crit Rev Oral Biol Med 2003;14:47–
62.
17 Silverman S.Ung thư miệng.tái bản lần thứ 3. Atlanta: Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, 1990:1–6.
3
 Căn bệnh hiếm gặp

Bản quyền 2014 Tập đoàn xuất bản BMJ. Đã đăng ký Bản quyền. Để được phép sử dụng lại bất kỳ nội dung nào trong số này, hãy
truy cập http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions.
Các Nghiên cứu sinh Báo cáo Trường hợp của BMJ có thể sử dụng lại bài viết này cho mục đích sử dụng cá nhân và giảng dạy mà không cần xin phép thêm.

Trở thành thành viên của BMJ Case Reports ngay hôm nay và bạn có thể:

▸ Gửi bao nhiêu trường hợp tùy thích

▸ Tận hưởng sự đánh giá ngang hàng thông cảm nhanh chóng và xuất bản nhanh chóng các bài báo được chấp nhận

▸ Truy cập tất cả các bài viết được xuất bản

▸ Tái sử dụng bất kỳ tài liệu nào đã xuất bản cho mục đích sử dụng cá nhân và giảng dạy mà không được phép thêm

Để biết thông tin về Học bổng tổ chức, hãy liên hệ với consortiasale@bmjgroup.com

Truy cập casereports.bmj.com để biết thêm các bài viết như thế này và trở thành Thành viên

4 Gupta R,et al. Đại diện trường hợp BMJ2014. doi:10.1136/bcr-2013-202511