Білан Дмитро 9104

Варіант №1

ТЕМА: «Рак молочної залози. Клініка, діагностика, лікування. Доброякісні захворювання молочних залоз:
дифузні та вогнищеві мастопатії»
Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1. Заповніть
таблицю варіантів клінічного перебігу типових та атипових форм раку молочної залози.
Варіанти Клінічні прояви
клінічного
перебігу РМЗ

1. Вузлова форма Пальпаторно в молочній залозі визначається щільне, горбкувате,

обмежено рухоме новоутворення, з нечітким контуром. Безболісне при пальпації.

Починається у виглядi екземи з появою мокрих або сухих шкірок, якi охоплюють сосок чи
ареолу. Потім сосок твердiє, зменшується i деформується.
2. Хвороба Iнфiльтрацiя переходить на тканину молочної залози i в місці екзематозного ураження шкiри
Педжета можна пальпувати твердий нерiвний iнфiльтрат. Метастазує рак Педжета в регiонарнi
лiмфатичнi вузли

В молочнiй залозi формується твердий дифузний iнфiльтрат. Молочна залоза

гіперемована i збiльшена. Шкiра розтягнута, блискуча. Температура м’яких тканин
3. Маститоподі бна пiдвищена на мiсцi
форма пухлини. Пухлина швидко iнфiльтрує всi тканини залози i
розповсюджується на шкiру. При цьому виникають ділянки розпаду, приєднується вторинна
iнфекцiя. Метастазує пухлина швидко в
регiонарнi лiмфатичнi вузли та у внутрiшнi органи

пухлина iнфiльтрує тканину молочної залози, шкiру та жирову основу. Молочна залоза
деформується i стає значно меншою, нiж здорова. Вона тверда, горбкувата, з
втягнутим
4. Панцирна форма соском та деформованою ареолою. В подальшому пухлинна iнфiльтрацiя
розповсюджується на грудну стiнку, на другу молочну залозу. На шкiрi передньої грудної
клiтки з’являються бiлi або рожеві вузлики, кiлькiсть яких все збiльшується. Вони
зливаються мiж собою i окутують грудну клiтину твердим
iнфiльтратом, як панциром

Завдання 2. Перерахувати та описати основні патологічні симптоми у хворих на вузлову форму раку молочної залози:

1. Симптом площадки - порушення контуру залози при пальпації області, де локалізується пухлина. Замість округлої
поверхні утворюється так звана площадка. Причиною виникнення даного симптому є підтягування підшкірно-жирової
клітковини до пухлини молочної залози
 2. Симптом «Лимонної кірки» - зміна шкіри, при якому пори стають більш вираженими, відзначається
набряклість, інфільтрація шкіри.

3.Симптом умбілікації- помітне на око втягнення шкіри над пухлиною 4.Симтом Краузе-
набряклість ареоли і сплощення соска

Завдання 3. Заповніть таблицю диференційної діагностики маститоподібної форми раку молочної

залози та гострого маститу.
Характери Маститоподібна форма раку Гострий мастит
стика
Фертильний
Вік Переважно старший

Біль, дискомфорт, підвищення

Скарги Переважно відсутні Дискомфорт в температури, гіперемія
ділянці грудей

Зв'язок з Не пов'язані Може виникати на тлі лактації

лактацією

Більш поступовий початок. Симптоми загальної

Інтенсивність болю менша. Виражені підвищення t інтоксикації менше витажені на початку
тіла, гіперемія шкіри. і посилюються по мірі прогресування
Загальні Перебіг швидкий. процесу. Біль Постійний, може бути
симптоми пульсуючого характеру

Гіперемія шкіри з нечіткими краями. Пухлина Гіперемія, максимально виражена в центрі

швидко проростає всі шари залози, грудні м’язи, вогнища, поступово згасає до периферії
залоза підтягнута догори, рано з’являються Пальпується болючий інфільтрат в товщі
виразкування. залози, при абсцедуванні відмічається
Місцеві Молочна залоза збільшена, щільна, обмежено флюктуація.
прояви рухома.

Негативна Позитивна
Відповідь на
антибіотик
отерапію
 Загальний аналіз крові
Лаборатор на Загальний аналіз крові
діагностика

Біопсія, мамографія, УЗД УЗД, рентген огп Фізикальне

Методи Фізикальне обстеження обстеження, лабораторна
підтвердже ння діаностика
діагнозу

Завдання 4.
Перерахувати основні обов’язкові методи дослідження у хворих на рак молочної залози з метою встановлення
діагнозу та визначення ступеня поширення пухлинного процесу:
1. Оглад, пальпація
2. УЗД молочних залоз та реґіонарних лімфатичних вузлів
3. Мамографія
4. Пункційна/трепан-біопсія
5. УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу

Завдання 5.
Вказати захворювання з якими треба проводити диференційну діагностиху хвороби Педжета
1. алергійний дерматит

2. Екзема соска

3. хронічний мастит

4. лімфома молочної залози

Завдання 6. Вказати основні фактории ризику розвитку раку молочної залози повязані з генітальною патологією
1. Раннє менархе

2. Пізня менопауза

3. Відсутність пологів в анамнезі

4. Старший вік при народженні першої дитини

5. Довгострокова замісна терапія естрогеном і прогестероном у період

постменопаузи

Завдання 7.
Вказати основні молекулярні типии раку молочної залози та їх молекулярну характеристику
1. Люмінальний А тип – ER +, PR +, Her-2-neu -
2. Люмінальний тип В - ER +, PR +, Her-2-neu +
3. Her-2+ - ER -, PR -, Her-2-neu +
4. Тричі негативний - ER -, PR -, Her-2-neu -
Завдання 8.
Дайте відповідь на питання – що таке спадковий і що таке сімейний рак молочної залози? Які між ними відмінності?

Сімейний рак являє собою скупчення хворих на пухлини молочної залози в межах однієї сім’ї, яке частіше буває
випадковим, завдяки впливу загальних зовнішніх канцерогенних факторів і проживанню в однакових умовах
середовища Спадковий- гени, що викликають схильність до РМЗ(гени BRCA-1 і BRCA-2 і т.д)

Завдання 9.
Заповніть таблицю. Напишіть основні види радикальних мастектомія, вкажіть об'єм оперативного втручання та
основні усладнення, повязані з об'ємом операції.
Назва Об'єм оперативного втручання Основні усладнення
операції
РМЕ за Молочна залоза з пухлиною, великий та малий грудні 1.
м'язи, клітковина з лімфатичними вузлами з
Холстедом аксілярної, підлопаткової та підключичної ділянок. 1. Лімфостаз верхньої
кінцівки
2. Привідна контрактура
верхньої кінцівки
3. Інфікування рани

РМЕ за
видалення молочної залози, малого грудного м'яза зі
збереженням великого грудного м'яза, пахвової
клітковини, підлопаткової клітковини
4.Лімфорея

5.Постмастектомічний
РМЕ за видалення молочної залози, фасції, підлопаткової, больовий синдром
пахвової (1-2-го рівня) і міжм'язової
клітковини з лімфатичними вузлами.

Завдання 10. Напишіть основні показання до ад'ювантної гормонотерапії раку молочної залози.
Лікуванння раку молочної залози при наявності PR, ER, HER2/neu+