PENERAPAN BUNDLE

CENTRAL LINE ASSOCIATED

BLOODSTREAM INFECTION (CLABSI)
AND PERIPHERAL LINE ASSOCIATED
INFECTION (PLABSI)
Costy Pandjaitan

Disampaikan pada acara zoominar

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Tanggal 13 September 2020 jam 10.00 - 16.00 wib
 CURICULUM VITAE
My name : Costy Pandjaitan, CVRN,SKM,MARS.,PhD
My DOB : 15 Agustus 1957
My status : Married
Organisasi: Perdalin, HIPPII, ICAs, Pokja PPI Kemenkes, PERSI
Contact : 081296327022, Email: costypandjaitan@gmailcom

Work Experiences:
Cardiac Emergency Unit RSCM , sebagai pelaksana keperawatan (1979 – 1984)
Cardiac Emergency Unit NCCH Harapan Kita ,sebagai Ka.ruangan (1984 – 1999)
Infection Prevention Control Practitioner (1999- 2006)
Head of Infection Prevention Control Practitioner (2006- 2012)
Kasub.Komite Keperawatan bidang mutu (2012-2013)

Education/Course : Tim Penyusun buku:

Basic Course Infection Control APSIC, Singapore (2001) 1.Pedoman & Manajerial PPI Kemenkes
Advanced Course Infection Control APSIC , Singapore (2001) 2.Disinfection &Sterilization ASEAN of APSIC
Advanced Course Infection Control Hong Kong, (2004) 3.Pedoman PPI di GILUT
MOT Course Infection Control , MOH (2006) 4.Pedoman PI HIV P2PL
MOT Course Infection Control WHO/CDC, Thailand (2008) 5.Environment ASEAN OF APSIC
Congress APSIC, Hong Kong ( 2003),Singapore (2005) NARA SUMBER PPI:
MALAYSYA (2007),MACAU (2009),Melbourne ( 2011), Shanghai (2013) 1. BUKR Kemenkes 7. Pelkesi
Congress Infection Prevention Control, Tokyo(2009) 2. Kopartemen PPI PERSI 8. Speaker APSIC Viet nam
Course Infection Prevention Control APSIC, Singapore (2010) 3. Perdalin
Course Infection Prevention Control CDC/WHO, Hong Kong (2010) 4.HIPPII
Course Infection Prevention Control TB (2010) Vietnam Nov 2016 5.IHT di RS
Congress APSIC Thailand (2017),Congress Apsic 2019 di Vietnam. 6.Pelkesi
Experiences in abroad : Inisiator pelatihan
Attachment at Intensive Care Unit, St Vincent Hospital Sydney Australia (1985) PPI dasar di Perdalian 2005
Attachment at Infection Control Unit Singapore General Hospital, Singapore(2001)
Attachment at Infection Control Unit , Queen Mary Hospital Hong Kong (2006)
Inisisator pelatihan PPI lanjut 2007
Meeting Infection Prevention Control ASEAN, Ho Chi Minh (Vietnam), (2011) Inisiator pelatihan IPCN 2008
Meeting Infection Prevention Control ASEAN, Manila, Philippine ( 2011) Inisiator pelatihan IPCN lanjut 2009
Visited St. Luke Hospital Tokyo, Japan (2012) Inisiator pelatihan IPCD 2016
Visited Tsukuba University Hospital, Japan (2012). Speaker di Apsic Vietnam 2019 Pendiri HIPPII 2006
POKOK BAHASAN

 Pendahuluan
 Latar Belakang
 Pengertian
 Tujuan
 Faktor-faktor penyebab
 Kriteria
 Bundles HAIs
 Kesimpulan
PENDAHULUAN
 Pemasangan kateter intra vena baik sentral
maupun peripheral tidak dapat dihindari
untuk memenuhi kebutuhan pasien, namun
pemasangan ini dapat menimbulkan
berbagai risiko antara lain adalah infeksi
aliran darah yang dapat sampai
menimbulkan sepsis dan kematian

 Untuk mencegah hal-hal tersbut, maka

dibuatlah suatu upaya Pencegahan Infeksi
aliran darah dengan menerapkan bundle
Infeksi Aliran Darah baik sentral maupun
perifer
 LATAR BELAKANG

CLABSI (Catheter Line Associated Blood Stream

Infection) merupakan infeksi aliran darah akibat
pemasangan kateter vena sentral sedangkan
PLABSI/Peripheral Line Associated Blodd Strream
Infection) akibat Pemasangan intra vena perifer
Perbandingan insiden rate antara CLABSI dan PLABSI
data menunjukan 1 berbanding 4
CLABSI pada 422 ICU di 36 negara Latin Amerika,
Asia, Afrika, dan Eropa cenderung meningkat dari
2004 hingga 2009, dengan rata-rata 6.8 per mil
CLABSI bundle compliance rate and CLABSI rate

Compliance to Central
Line Bundle in Adult ICUs at
KAMC-J from 2008-2015

Chart 1 CLABSI rate in Adult

ICU of KAMC-J from 2008-2015
 CLABSI bundle compliance rate and CLABSI rate

Sumber : Komite PPI RSJPDHK

 PENGERTIAN
CLABSI adalah Infeksi yang terjadi pada sistem aliran
darah, dimana tidak ada infeksi di daerah lain, setelah
dua hari pemasangan Central Vena Line

PLABSI adalah infeksi yang terjadi pada sistem aliran

darah, dimana tidak ada infeksi di daerah lain, setelah
dua hari pemasangan Peripheral Vena Line
 TUJUAN

Tujuan penerapan bundle intra vena line

untuk mencegah terjadinya Infeksi Aliran
Darah pada pasien yang terpasang Central
Vena Line dan Pheriperal Vena Line
PATOGENESIS
SUMBER INFEKSI
 FAKTOR RISIKO CLABSI
Faktor Resiko terkait
Pasien:
1. Usia: pediatric dan
geriatric;
2. Jenis kelamin: laki > pr;
3. Status immunologis
pasien
4. Penyakit atau kondisi
medis: luka kulit, trauma,
imunologis, GIT, CV,
renal, HT;
5. Waktu rawat inap
bertambah.
Faktor Resiko terkait Insersi /
Maintenance Kateter:
1. Skill insersi;
2. Pemilihan lokasi insersi;
3. Multiple vascular
catheter;
4. Multilumen catheter;
5. Durasi central line;
6. Campuran TPN;
7. Transfusi darah;
8. Teknis Sterilisasi kurang
9. Pemakaian jangka
lama
Faktor Resiko terkait YanKes:
1. Kurangnya Kepatuhan
Kebersihan Tangan
2. Pemakaian APD kurang
tepat dan benar
3. Kurangnya Perawatan
kateter
4. Respons NaKes yang
rendah;
5. Kurangnya ratio perawat-
pasien
6. Kurangnya kesadaran
antara NaKes dan pasien
 FAKTOR RISIKO PLABSI

1. Kebersihan tangan tidak adekuat saat insersi

2. Pemasangan kateter dalam kondisi emergensi
3. Standar prosedure tidak dilaksanakan
4. Pengalaman staf masih kurang
5. Adanya penyakit penyerta
6. Virulensi mikroorganisme
7. Teknik steril tidak adekuat
8. Penempatan kateter yang lama
INDIKASI PEMASANGAN INTRA VENA KATETER

 Intravenous fluid
 Blood products
 Medications
 Parenteral nutrition
 Hemodialysis access
 Hemodinamic monitoring
 TIPE PEMASANGAN CENTRAL VENA LINE

Types of Central Lines for NHSN reporting purposes:

1. Permanent central line:
Includes:
a. Tunneled catheters, including tunneled dialysis catheters
b. Implanted catheters (including ports)
2. Temporary central line: A non-tunneled, non-implanted catheter
3. Umbilical catheter: A vascular catheter inserted through the umbilical
artery or vein in a neonate. All umbilical catheters are central lines.
 Table 1: Laboratory-Confirmed Bloodstream Infection Criteria: Must meet one of
the following LCBI criteria:

Criterion Once an LCBI determination is made, proceed to the MBI-LCBI definitions

and determine if the corresponding MBI-LCBI criteria are also met (for
example, after meeting LCBI 2, investigate for potential MBI-LCBI 2)

LCBI 1 If LCBI 1 Patient of any age has a recognized bacterial or fungal pathogen
criteria is met, 1. Identified from one or more blood specimens obtained by a culture or
consider MBI-LCBI 1 2. Identified to the genus or species level by non-culture based
microbiologic testing (NCT) methods
Note: If blood is collected for culture within 2 days before, or 1 day after
the NCT, disregard the result of the NCT and use only the result of the
CULTURE to make an LCBI surveillance determination. If no blood is
collected for culture within this time period, use the result of the NCT for
LCBI surveillance determination. AND Organism(s) identified in blood is
not related to an infection at another site
 Table 1: Laboratory-Confirmed Bloodstream Infection (LCBI)
Criteria: Must meet one of the following LCBI criteria:

Criterion Once an LCBI determination is made, proceed to the MBI-LCBI

definitions and determine if the corresponding MBI-LCBI criteria are
also met (for example, after meeting LCBI 2, investigate for potential
MBI-LCBI 2)

LCBI 2 If LCBI 2 criteria is
met, consider MBI-LCBI 2
Patient of any age has at least one of the following signs or symptoms:
fever (>38.0oC), chills, or hypotension AND Organism(s) identified in blood is not related to an
infection at another site AND commensal is identified by a culture, from two or more blood
specimens collected on separate occasions Common Commensal organisms include, but are not
limited to diphtheroids (Corynebacterium spp. not C. diphtheria), Bacillus spp. (not B. anthracis),
Propionibacterium spp., coagulase-negative staphylococci (including S. epidermidis), viridans
group streptococci, Aerococcus spp. Micrococcus spp. and Rhodococcus spp. For a full list of common
commensals, Criterion elements must occur within the 7-day IWP which includes the collection date
of the positive blood specimen, the 3 calendar days before and the 3 calendar days after.
The two matching common commensal specimens represent a single element for use in meeting
LCBI 2 criteria and the collection date of the first specimen is used to determine the BSI IWP.
At least one element (specifically, a sign or symptom of fever, chills or hypotension) is required to
meet LCBI 2 criteria; the LCBI 2 DOE will always be the date the first element occurs for the first
time during the BSI IWP, whether that be a sign or symptom or the positive blood specimen.

Mucosal Barrier Injury-Laboratory Confirmed B loodstream Infection ( MBI-LCBI)

 BUNDLE CLABSI Audit

Insersi

Insersi
 Pemilihan lokasi optimal
 Kebersihan tangan
 Preparasi kulit : Alkohol-based -chg
 Maximum APD

Maintanen Maintanen
 Riview setiap hari
 Kebersihan tangan
 Disinfeksi hub
 Pergantian dressing
 Pergantian set Administrasi
 BUNDLE INSERSI CLABSI
Pemilihan lokasi optimal
 Hindari femoral (utamanya pada
pasien obese),
 Gunakan panduan ultrasonic untuk
insersi internal jugular (mengurangi
resiko komplikasi mekanis),
 Terbaik Vena Cava Superior
BUNDLE INSERSI CLABSI
Kebersihan tangan
 Lakukan kebersihan tangan dengan sabun
cair dan air atau hand rub berbasis alcohol;
 Lakukan kebersihan tangan sebelum dan
sesudah palpasi area insersi, penggantian,
mengakses, atau memperbaiki dressing pada
kateter;
 BUNDLE INSERSI CLABSI
Preparasi kulit :
 Alkohol- based CHG
 Siapkan dan bersihkan kulit dengan larutan
CHG alcohol dengan konsentrasi CHG 0,5 –
2% sebelum insersi dan selama penggantian
dressing; bila ada kontraindikasi, gunakan
iodine, iodophor, atau alcohol 70%;
BUNDLE INSERSI CLABSI
Maximum APD
 Gunakan sterile gown, masker, penutup kepala,
sarung tangan steril, dan full body drape, ketika
pemasangan CVC;
 Gunakan apron lengan panjang steril untuk kateter
arteri pulmonal selama insersi;
 Penggunaan Drape Insisi sebagai penghalang cairan
dari luar atau penahan migrasi flora kulit pada area
insersi
 BUNDLE MAINTANEN CLABSI
Review setiap hari
 Lepaskan kateter IV yang tidak lagi digunakan;
 Ketika teknik aseptik tidak bisa dipastikan (kondisi
darurat), segera ganti kateter dalam 48 jam;
 Jangan mengganti secara rutin CVC, PICC, HD, atau
PAC untuk mencegah CRBSI;
 Segera lepas kateter IV jika tidak ada indikasi lagi
BUNDLE MAINTANEN CLABSI
Kebersihan tangan
 Lakukan kebersihan tangan dengan
sabun cair dan air atau hand rub
berbasis alcohol;
 Lakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah palpasi area insersi, insersi,
penggantian, mengakses, atau
memperbaiki dressing pada kateter;
BUNDLE MAINTANEN CLABSI
Disinfeksi hub
 Gunakan CVC dengan jumlah port atau
lumen minimal;
 Gunakan konektor tanpa jarum
(needleless connector) untuk mengakses
tubing IV;
 Penggantian needleless connector
hendaknya tidak terlalu sering;
 BUNDLE MAINTANEN CLABSI
Pergantian dressing
 Dressing transparan lebih dipilih daripada kasa karena
kemudahan pemantauan visual dari area kateter, walaupun
pada kondisi pendarahan, diaforesis, kasa digunakan dulu
dan segera diganti dengan dressing transparan;
 Lakukan preparasi kulit setiap kali melakukan penggantian
dressing;
 BUNDLE MAINTANEN CLABSI
 Bila menggunakan kasa, dressing harus diganti apabila
basah, kotor, atau secara visual rusak;
 Dressing CVC jangka pendek harus diganti tiap 2 hari
sekali apabila menggunakan kasa dan paling tidak
setiap 7 hari sekali jika dressing transparan digunakan
BUNDLE MAINTANEN CLABSI

 Dressing transparan untuk tunneled atau implanted

CVC harus diganti tidak lebih dari sekali seminggu;
 Gunakan dressing terimpregnasi CHG untuk CVC
jangka pendek pada pasien lebih dari dua bulan, bila
laju CLABSI tidak berkurang apabila prosedur dasar
telah dilakukan;
 Pemantauan area kateter secara regular harus
dilakukan ketika mengganti dressing atau dengan
palpasi.
BUNDLE MAINTANEN CLABSI
Pergantian dressing

 Set infus yang digunakan kontinu harus diganti dalam

rentang waktu kurang dari 96 jam dan maksimal 7
hari untuk keamanan pasien dan faktor biaya;
 Jika set infus digunakan untuk pemberian darah,
produk darah, dan emulsi lemak, penggantian
dilakukan tiap 24 jam;
 Needleless connector membutuhkan penggantian
tidak lebih sering dari 72 jam atau seiring dengan
penggantian set infus
KOMPLIKASI PEMASANGAN KATETER
INTRA VENA PERIFER
 Infiltrasi  Emboli udara
 Extravasasi  Infeksi lokal
 Trombosis  Infeksi sistemik
 Tromboplebitis (PLABSI)
 Plebitis  Reaksi alergik
 Hematoma  Overload cairan
 Komplikasi Intra-vena Perifer

Extravasasi Plebitis
Phlebitis Scale (Jackson 1998)
No Signs of Phlebitis
IV site appears healthy 0 OBSERVE CANNULA

One of the following is evident: Possibly first signs of Phlebitis

•Slight pain near IV site
OR
1
•Slight redness near IV site OBSERVE CANNULA

TWO of the following signs are evident: Early Stage of Phlebitis

•Pain at IV site
•Erythema
2
2
•Swelling RESITE CANNULA

ALL of the following signs are evident: Medium stage of Phlebitis

•Pain along path of cannula
•Erythema
3 RESITE CANNULA
•Induration CONSIDER TREATMENT

Infiltrasi
ALL of the following signs are Advanced stage of phlebitis or the start of thrombophebitis
evident & extensive:
•Pain along path of cannula
•Erythema & Induration
4 RESITE CANNULA
•Palpable Venous Cord CONSIDER TREATMENT

ALL of the following signs are evident Advanced stage of Thrombophebitis

& extensive: 4
5
•Pain along path of cannula
•Erythema & Induration INITIATE TREATMENT
•Palpable venous cord & Pyrexia RESITE CANNULA
 BUNDLE PEMASANGAN VENA PERIFER
INSERSI BUNDLE
 Kaji kebutuhan
 Kebersihan tangan
 Teknik steril
 Petugas trampil
 Disinfeksi area insersi
MAINTANEN BUNDLE
 Kebersihan tangan
 Perawatan area insersi
 Kaji kebutuhan setiap
hari, jika tidak perlu
segera dilepas
 Penggantian
administrasi set
 Edukasi
Surveilans CLABSI
Jumlah CLABSI
------------------------------------------ X 1000
Jumlah hari pemakaian catheter central line

Surveilans PLABSI
Jumlah PLABSI
------------------------------------------ X 1000
Jumlah hari pemakaian catheter pheriperal line
 KESIMPULAN

 Pemasangan kateter intra vena sentral maupun peripheral

tidak dapat dihindari untuk memenuhi kebutuhan pasien
 Salah satu komplikasi pemasangan kateter intra vena sentral
maupun peripheral adalah Infeksi aliran darah
 Untuk mencegah CLABSI maupun PLABSI dikembangkanlah
suatu cara yang terstruktur dengan menerapkan bundle,
baik saat Insersi maupun maintanen (Perawatan)
 Penerapan bundle CLABSI maupun PLABSI dapat
menurunkan insiden rate infeksi
 TERIMAKASIH
ATAS
PERHATIANNYA
SALAM SEHAT SELALU