TNO: fy mais me : Ciaveta = Sy S , = ee! . -p SEMOLOGIA. De tA BEcicN. PeaiANAL? % Mohivos ce cOniulta = | _ 7 : : -Tumoc Ane, Dolor anal, Recto. rragicr ,Averaddu_on ah AB tes, aca’, Qleccis (mod on Jas haces), PS, 4eNasMo. 7 7o pul FeCtea| 2 Lines del” canal cnal = lengutud = 2,50 4.6m re Meter _ frtiba = Linea Pecknea o. Dewtade, eae - Pleajo = UNE mucocudined. . - . _ Derecha @ izquierda - posas _icquioenalec der 2 i2g.n 2) 7 $2 citer entre ol cecho 4 al amo debajo dal diefrogie plvico. - YL. wna HaNsiaGi on 1A yuperfie imerncr (epitelio) Fedo arch dermicoon ta witadl supertor (eilindeles simple) jlo. mitad in per. -Rjide. getodenmice (plana asta f.cado NO_quecorh nized eu leu, packe, median y quarctinizade (a anc mae clictal) F mente 0¢ cane ¢ ce » 4. Facto: op Ricsqo ce Honorrotde Embarzo, { cowpeion directa. of las Venas Homo weideliz) =, +. Clasigicasion de. Homorreider = .ANdemars _ por amba oF ia linea, dettada.. dbaijo & 10. Vnen dattada. ‘ “Ge amo rreidec internee « 4 qrodes.... © las H. Swerncs NO_SOM, polpables, MO. RE que. PION PAN. «Oi hay descara . nmcoca saiquinoluta.= cosfeciest de yrolago. - 7 Bins Puy, Digitalizado com CamScanner eee4 Grado t= Hemorroi dos sobreralow on ler ua ctl canal anal, 992 PUAREON, poet? froducir saygreado 11t-Re => Eade TE =-Homomoider con Sangrach que se proyecta facin oper. Aurane wna WaMAdiSN , per ce educa MUpontexarrnante - Grade T= Hondrroides con sanqiade, que protyyen 2pordancamuenk acl wyocuctciS y requieren cedubecn’ awk 7 aye ay Grado T =honocreides cow sangrach, que se prolopsow permanenia suantey SON iereduckbles manual ante wy ws Ge a Hew siqnos in flanadosas, i goto a ce a one: doloc_awalseccocen_musoagunclaste + VON . [AFUKIQN + theMORRADAL ) a % Hemometdes Feromac- complicaciag os ja Taowboric Hono nvidal -la Trangont Homorroidal or uct tungeacids subcutariea apulode, saeme { dolomm a la pei con ww coagulo puede oxicht odemer wen oulltende ol iio, ackines “doler ido Intenso _H Dcomas 0f ba ceqreion dil trombo, wo oN qlieque de piel, y 2 ASintO NaH + Hove Au! Ayuce« oe dictal ala Un Cinen, Vac. o id: Kuidod on U anoderm, a INGA pectince hate 4 vetoes ows eaten wcko dolor” aval, - ~ Caujat. diopGticas, Acuma (11 palo de dpaticious durar @ diarrec Igeccion®, aumartto de la pesidy cdl ospiter ancl —_ ee) — © ubican en la \iveo nadia, es el punto mec bril —>(Gorp* fosreriore — las Fisucas latemales = ©. Chron, TBC Concer, TE RIORES. eee Sus awa) ord nico, Lin — Dx .Tuggeaion Ana — 1 era” conWraindicado 0 }racko ect ky ia widoroya. por el dolor. %* Abrao Rertancd eS ~ EE wna coleccicn de matarteal purvlento [ocolizado on los espacdes adyccatl AL NO Yo ECO. GF UNC manipastauos Inidiol Ge una infeeash que puede “cwatiave Con un PROWO eroNico 1 suputativo, lo que lle a UNG FASTULA ANAL. & Fistula riod -€6 lo commauciow Outre 2 optebos (canal anal y pel) Tou O efuttoco irectale: drenan port Gilstad aad ane Baa cour, Ds tact veda Mocalzaddn = Enleresfatenoner (G67) ‘tran casprteriane, (294), Gopren06 er Jetiana (51), Extra osfierianin (it) Digitalizado com CamScanner UTA{| SAVAL * Feealona = . oo - FS la acumuladen de cepsicones ducas Ox (a amgolia rectal ,as LNA mara dura, glen, de localizacien an la ampli rectal mds alta © Que ona impactoddn Face - - - ; ~ lA cousa + Fe. UC como complicadcn de un Nugacolen Chagaeico : - Signuos Rmiologics = © r - S yorcibe yor ol tacks rectal al pola infesor dal jecalema a lous, Paicionee bajac Crectaluc) 0 través. de ona. cCrtina jac tedal_awterior si owpa al fecaloma wna sitvaue alta (eae siden} ee “Geode”. del moldoado o imalla cigita onside. en lar Dongs o eae He wonciGlencia gastora cule, : S. SieRSmEmdeneqomiontemoncka Gas - ES uN ich fete Ocasionedes por 1a mincocer COLdwe ol perder. contacto 20H 1a mosa Fecal, Momaxto an a cual peneker Viquido.y gas..on ol espacio entre cimoay, on a6. inctante, tambien pusde. poscibirse on AWA, parc gue gstos fenomenas Ran delectacts Compresin y eccompresin suave y Lanta m hard an las groxi a “ore oautive.. ANN D i = © Consicle en eolocar of aste toscofio sobst. \a 20Ne, ourpada yor i a pecaloma , we lo presiona celicadamonde. 0% lo va pebicandoy (pstamwnle 2K cUYO. momento SL cuLfeulta daramente d_despeqamentae Nidroadren Que we asomaja al tow plural, 6 uN siqno, fcoucraten * mpactadén A 2 - ES la _croumotacton ce : : Zovionemevontaja, de cucidexcic Hamers pastor. “ _ BS moe Preuudnle 20° padantes gncamades, con gijcas 0 gechdi *% STadrone Rectal = on qpecclones anc- rectalss comuesto (0 | Tumor, Do.oc oval, fudeseagia, alos ae etude, Ret, anise a : Eurocor Blox ~~ Rux 3 FO aD PSD NESS bebebchch ol shsielsioh Digitalizado com CamScanner® Tumors + Percibice gor al ple. al igquenizera areca permanente, que le molesta al sentaag > Ppavee on ot momento de la db fecacien hayrrores, preter © Pops pecicula Oe, eles ° Kdacenacd. & No con aol mompn| \ id i ee " to Hla dopecaciy , anter, duccnite © dequel » Purde ser permanente, conuo como on los POG in¢lamatorias O on las Neoplatias con invacin perineural o df estucturas vocinas « Quando precede (antes) ole la depocciod se pretenta en Forma ce Jen N2GMQ_. = Qui at la pore © Fencacien iimperiosa y coloreta de deseo de dopecac, iNcontOlalle , 4 af Wig? de derecey, queda tar encaciesi incompta. © El dolor on Ol mamanto de la dépecacion os produces por arfeccions, Que PDIOCAN al o6paKmo cel esHMer= Abceatos, Yedonoles g Heras 2 color post. drramcidy se debe a ona Fura fnol. - @ Pactorragia . © EMar visibles on 2) citndlo Rad, o qotas Hiamgre ante & Qos aveucucttoro. . 7 &CbUhN » Si NA Sangre precede a la défecauon= proviona de s acumulada 2n lor Ww. teeta producida gor una lesicix_ulcorada dol edo, yh lag es acion Puiye del aad = ve ve en hemore & Hoos + Choro d2, sangee, si Of sTatomatologa 2" cucleywler mowcnto & lo khoadew = Bijo Lolitario del Recto 4) Altecicic del Citinceo Fecal _ « Forma de haces atintadas = Tumores ampolla © del ano.. © Enlcicts de qleras Yo que. » Pro@ios inFlamatoces ( Pectocolitis Uicsrcthy de. la parte inferior de la a) 1 Tumores del Recto, « Aspecto General cel Racionte _ + Aguas NO POLORH engermos « . » on flamacienes aquolas, como: Absensos Perianoles & Dromon FRO = Rosicion <— Mugoria de Mohoustenn < env pectoral rr Nee logy Co ; Fodko facial aerial oe ing an coeteway “1 cecpem Anacon bsigs joe Digitalizado com CamScannerTABS > Dx & Conar Anal. x > Dx Pl cancer ce Recto Bajo- Medi —e Dx del Cancer do Recto Alfo.o. unien. « Roc siqnoidascopi - ¥ ~ & al 32. to OC, MAS preauande Qu VOMONDS yen mujeres (42 mama , a+ ule). a = + FeMate en varen le Locai2ecioN |rectals— - Edad: ~°62 atiof. Se cies . + Fadores de Rieme = IngeGra * de qravas, par 2 #C._(2piNado,, pobre deta en Fiblac, aleohol y tabaco, BET (Enf.Inflemefocia Ttesiinal) Presencia oe poligos adenometars , DK previo & calas * de mama, Hero._v., ovario, Higtodea fami tie de coer de colow, | Factores qereneos — — k Diperencics del lecucer de Colon, Bronce swerpianepolglaide colfec PESaosade, inplyante, enanillo crece, haa la (ua del cols, vlewonk (de _cecviltatero , cree. ene las cagas Nei palpable ow cuackantes_ cee). Sx obstnctive,.nkhinad < dislen Emi 0 Porma\cien. abdominal progreriva, celengey ECExica (ecuuser.ce -HD& con Teor de [de haces y_qacee doloc x erisis) & Exoy.aco ) » Alecacied del chm, ‘ Ce constituciowal ( péidicle dé pasa /( aciev = ¢ MOFeKicr, C”DHENiar, clincnia) 4 Presencia de Yatstss cages Cinfeccien de la Maa Viee. -Higen’a de ceclocragia ( que: Noderadamante. gave. pectde a la dtfecacign) Dierhiulg = Potwsonos saularer. pormadas por herniauen de la murcaca_y SUpmixog , a trovet_da_dogectos_ oN oF wisulo %: Us cb la pared dil colon.,.a.trowe, de. PUMTOS Yephes | lo ee, donee los vaso pensivan verhicalmen te ( Vaca Pecre) od = 1O_ pet forando dh mugulo circular vv EtG. Colon Taquierdo, se localiza enire, lat denice Corimoseorericas. 4 mosenlécica_y en los vordec lederales del color Diver Helosts = Hesencian ce vance divectrudos. > rpemuded Divert ulac. “Vvectiulose.. sintomabea.... _ Divorhunl tee. Signos J sMiomas ce inflamecion hulk % Tipos.. ce. Divertieulocs v Divechou cdadero¢ =. sen congeitor,. “Henan todas lac len, recente on porte dorecha dtl inteoHNO( duddeno, 12 UNE wen). Hy a al Diverheulo ce sackel._ - : VY Ditocherlos “Falsjos & 4 oudodiver aul sen adquiridos, Lol foseen muccsa.y wuomucota, + Fe en al igmerdes, Fen la edad, se. relactona jor la digta pobre. On Pbras j aqua, t ea repnade, geass otadas, Rbilidad ce fibres del cwlagers a obaidad, eda toricme, zl signer posee on Lumen poqueive y_ UNO: aita penen itcaluntnal . # CLAGIFI cAcION seq erterios, clintcos. —Engermedad asinto wort ca. —. Enfernudad sintomatica No comlicada og nlermadad. sihtomaHea reuine nie. AO ae x fernadod compticada, (Chamocagia’ abscess” Domes i, parforaciGa ‘Aionaiis, Fistula, adhoencias) : x Tules, CUMS Dolor abdominal tio. dlico, wornun, luego punzante ,. Fidbse. 8), mara palpable cbloria sn FET, I meee atulencia, mrkarino, Cambios. enol habito nvertinal.. + Examen F4$\COe - Signos oe. intauen neue! on crag _ & ce gag Pe : Eurocor Blox. So i BW Digitalizado com CamScanner ee nee RATESSee “Qortraindicade bo colencncgie at f — Ewgia FA abdominal . | fase oquda i OTAC ce abdomen com contrac BY. hidkosoluble aN se ot , ay megs — 7 GH Clasigicacdidn dP Hinchey ree /TOmcqrapa/ _ Grado T= Absenso pendlivo o macenserico, We x ceonaye Grado m= Abserto Pelvivo Tabicado 75" aes Brushes The empio aoa 6 0 Grace T= Peritonitis Rieviante,, | pthila Brack W = Pantonitis Feoall s AP Ox. ~& Complicaciones _ (= Abreasos Inbombebminela, — Hinchoy W “Be - . : ee mi 7 g opitodig de Divertiouths conplicedey \ _ Stules, Obstwecion, ms > Aland rraqiae 4 aadicackenes Quz “eR dio on = & D.ans, - Peforaci ono (FOr w lat (eee om Digitalizado com CamScanner4 NEcaccLioN. | 3 Qilaracien, hipect bof y Tnaawn cel, LOLON. aunedte © kl diametre ‘de log diverot™ weqnantcs del colon calisade for Ul Int SCM Lu? yy Ne deiNenvaTiGN cuHlonomiia Iickamural eagtgree: + Stiologia Gro" As Y Chagastco = as oneinggoration , apecta, neurenas pos. longleg: sowed Plo de Averbach, el ecto: queda. conarda a 2 Gilera por onuina ol Sigmeicks VEKe = diloraden > eeme + Signoc ce toxiu dad. ditt - Ly ticloain = tv Teflomatoria. Oolitic Wea = Sk Cromn : ds vin fecciosae Qlastyidium diffi ile, Salmonella, Shigella. Yersinia, Campylobacter. Aemebas CMV Ceyptex poridum ZEN inico ees x ENE: Nouwligicar. Dick fia Wiokiniee, Neu pertia “diabética, = PUCKINCON v Eng & la master . intectinal. Ecclemdermiza ¥ Conadnitass Ene, de Hirsch pong. (Ss Davi) = #& Quadro Clinico = ~ Const aden eiuica instalacien lewta. y Y progreciva = - Divseaien, dbdominal + Die abclemivad K - Dis fagia (CUegpesofego) : cufcubteree oe a acd: ~ Mareos, yealpitacieras 1) pétdida trancitoria, Ia menona pr + Dks | de Examen tics diglenaen abdominal asimd tice. ~ Rx Simple y..cen_cakae. Tace rectal. cibdemen= Enoma opacc=S. Widlho pap » (Fecatems) . * Qonplicacionos. ; S Grane & _ aE ( volute cigaende).,. eRe nee: ww th . He caloma.. | L& _ Volyulo Gignerdeo = Aso. viable Torsion cen awcectic wcrc de asa, s ~Racforasion nn ve Ware tor presion, dal” feaaloma. : me Eurocor Blox. Ru Digitalizado com CamScannerVIFRCONCOS eu. Engermedad dé Crohn — Paced ageetac cuctlquiac zena desde la boca hasta OU ano. - Samankaca (suele afectar vanos mentas entra ama normalts). _ Product Luis Regional. - _Teansmocal - Presencia oe Ayewnde f= cal qqiteleidsr, in focitos) ~ Tene 2 pos ve icideada Ba¥iMNG, ap amo y a 106 Go OO. — Similac aa ovthos $RCQS © Ftologa paca owpas _ > Factores Goneheas: ~ aHiacor de 42 Grado Asotiaciey cen obrets, anfermaciadar 0M ous que Las Ractores impli carctas, ho ravitay evPdewe Por sr mises Pasa causar la aifermsdad # Yologerian Ne iN ctiosS “okravieg ia varera - oS ne Cantiuaces) 9 nica “Diarren . , Dolor abdominal diico. eebre- Acomulonad, ( NaewoFaqos getter 12 hallan Qolihs Ulewrosa - Mecta an forma conctank al_oet — ecto. = oxhonde d& forma proximal Y CONKTinva, _ Eavolucra @u cose — Presencia dé abseasos enk las eniptas (eubbbile) ~ ENtnd, 20 | 30 aivas = Similar en hombres y aujorcs, Pero Oy Canada, eevu lak myjea Gen NBO}. Gupende a (Os homeo 3» Fattores Ambiontales _ _ Tabaco, diigta, agenies inpeceiatc, = €1 taba €. de Crohn. — Ler Cols vlceraoga Hence @ aparewr ON XO pumaddses. § el riesgo & mucosa inlectwed ‘paz - Roc, cinatoce « ON Saudivi duos Qonit camonte. Q i bIos. — Pedormrge~ ow) . | oom om ( : Beis ele Preduccien oe citoguiras, Metabolite 250, ANIA Fai oN 3 ude araquickwiec, proeasan & Gein re) ANE OR Nhs y adler Ubsede On seine Aoxinag SE, of pepebanan to Gnflaw anor pred dooucadénas.. ehyanan 10 (inflam auer. Cowen Extaunterinalts f Digitalizado com CamScannerego —> fecto. vancerde Colon Anatomia El colon es el segmento de intestino grueso que se evtiende desde el.ciega hasta ei recto + Mide alrededor de+.5 metros. + Anatémicamente esta dlvidido cuatro porciones Colon ascendeste. Colon sransyarsg Colon descenulenie seo de 1 Calan lliopivico -Pascién illaca ff a i Arteriqmesenferica sopero~ * Arteria odiica media. + Clea demcha © Gamas.syeyunoticon Arteria mesentérica inferior * Colon descendente y sigmoide Artada Arco de Riokro. * Conectalacirculacisndeambasarterias mesentéricasaniydidelcoiontransverso. Definicor Céner desarroilado en cuaiquier sector del colon oiecto. Canoerde colones unedelos cénceres mas frecuentes principalmente en los paises occidentales. Distribucion anatémica: ¢ 2seubican en el colon y_1/3 se ubiea en el recto. > 45 %,ooure en el colon sigmnideo, 30 en-eleaion ascendente, Elagpaides ye tect Superter son lerraequimienta mes ofatertad fore cate c Ehicegio! | cancer se desarrolla en etapas hay una hiperproiiferacién en las criptas iuego formacion de adenomas, estos adenomas se hacen displésicos y sutren ranstermacién maligna. Losfactores que contribuyenconeldesarroliodel cancersonmuchossecreequeel haytambiéniosiactores factordietéticoreiacionadoauna nk genéticos y de exposicién 2 sustancias cancerigenas Feed Hicinia| macioc Rolin, Colts uleesese,atncerde came, eto, ate Fasenies .cussidad, sedectacisms, tabanuismo PAGINA 157 Digitalizado com CamScannerSeconocentrestinosde genes comoresponsablesdel cancer colorectal, lasoncogenes, fos genes supresores yios genes reparadores de errores de la replicaciénde DNA. En Pacientes con Cancer colorrectal se haidentificado activacion por mutacin puntual deur: ee También existen genes implicados en la Pollposis colénica '+ oh, Un desequilibrio en estos genes contribuye para la apariciOn de céiuias cancerigenas, Los familiares de primer grado de pacientes con cancer colorectal tienen un riesgode 2 2 3 veces mayor de contraer ia enfermedad. Sindrome de Lynch: comprende otias formas ie -s#ngechetedotamiliar na asaciadn a palipasis, El,iesga de desarrollar-cdncat va aumentando @xpanencialmente.a partirde las 40 afias hasta las 80 anos. Alrededor de 95% de los tumores colorectales son: edenccncinemas, sea de origen glandular de! epitelio intestinal, los otros 5% son linfomas, carcinoma escamoso, sarcomas, carcinaides. Elgecclooide es yn gancer que Qeuue gn las placas de peyér, al lugarde afeccién mas Ponta psalapéndice, F cacinoma pecamosoapatere en eliectobajo, osea, cénceranal, ya elcarcinomasedesarrolia del epitelioescamioso, esté muy relacionado sudesarrollocon/a infeccién por HPV. 80 % de los adenocarcinomas son bien diferenciados, los otros 20 % son poca diferenciados, Sperproduetor de Mocs GLerey ) Se. Estos uitimos presentan el peor prondstica, las," asocia frecuentemente a los adenocarcinoma, siendo esto ilamando teniendaun prondstinn mucho peor por la capacidad de producir m alos farmacosanticancerigenas. (alocalizacion masfrecuenteesenel recto-sigma (45%) uegoelcecaascendente(30). ALA Colorectal es de crecimiepta lento. E170 % de los Pacientes presenta una enfermedad avanzada.al momento del diagnéstico, con un indice de sobrevida alos Safios de| 50 al 60%, e! cual se elevaria ai 90 % si el diagnostico se hiciera en forma temprana, E15 % de los pacientes presentan unCA Sincrénico (Colonderechoe isquierdo) at momento deldiagnéstico. Digitalizado com CamScannerPresenponiét clita. La clinica para depender de la localizasién y ei grado evolutve de la enfermeded, Jumosaciones 20 ai colon derecho susen produc anemia Ror -sangrado peppicn eristica liquida el 4 La obstiuccién suele ser tardia, por la ‘contenido del colin cerect Tumoraciones en el colon de izquierdo gueder . 2, pero la mayor parte Gelas consuitas ocurre por cambiode loshabitosintestinales ciattea), ia Isvobstuncisn, Aastumetasselsectasuelengiesontares con Rulbs. epeswotestomagia te condbcte Reyer cose de caste Relarrogig analy dora ee hbe Recor nAsCopic, pnaterdeséevitietere, ylranke . - re . Ax ObSTUGHYS feces coprivas comme go ovillo J PAGINA 159 gale eo Digitalizado com CamScanner8S teveg vo or smb Recerca a Primer we don Arille aie — alee ingitronte Sinternas its, 4 Glenosuce Locales { Recto prostonage, eng, Juacoalpae ; Pioicite Generales Praige y, ope nes Sea oF genoa Adievie, anorexia. anemia delaazemiento colon, Adenomatosis colonica famiiar-a parti delos 18 aftos anualmente hastalos 40 anos, después a cada 3 anos, Sindrome de Lynch - comenzar a los 24 fas con colonoscopia cada 2 afios, y anualmente después de los 40 anos, Familiares de primergrado de Dadentesafectados de pblipoo cancer colorectal Comenzarde los 35240 anos yrepetiria colons }oscopiacada3.a5 anos ratovig Loss an 8, pero casinose ‘oraies de laevaluacién preoperatoria son CEA (noes especitica)y san porno tener valor pronéstico, Recaite palpar-e £0% $6 Js boss Ho seo vo 20% de acts Jos banores solowectales. Alerta. ‘Sobre la existencia de metéstasis en el fondo de ‘$400 peritoneal, de otro tumor o pétlipas no. Cconocidos a nivel de recto, ilinos colonians orm Pet hn lomo ees asap kta perce saesiles Ppitelial, Pueden ‘Ser pesticulados 0 sésiles, Clasificacion: -Neoplasicos (adenomas) -No Neoplasicos (hamartomas, inflamatorios, hivempigsico) Losadenomas son neoplasias benignas que $2 originan en el epitelioglandulary son e] Principal precursor del carcinoma de colon, PAGINA 160 1 ‘ Polis del inketinas “es formaconer que Frozruyen Pasig Ur 3 hHes-fnal Sepeefi cia Digitalizado com CamScannerTubulo vellosos; Lesiones>oigual ad am=Cancer. Lesiones polipoides pre cancerosas: © Tubular: © Tubuls adenomatoso: + pe | + BET RCAN ELCA de poinn alecta por, isgroina note a nkaeg ON gato Weed an blade sasato) tesautase El pélipo centinela es el celonoscopia, Hoyosde (a efermedad Pélipo que se encuentra antes de la lesidn ulcerosa en la (ETAPAO céncer in situ LETAPAT TPyd: papa x mpide om 4 ETAPAT Ala capa profundaperonoagangliosyes<2omdedametro PETAPATI ‘A gariglios pero no organos | ETAPAI A otios orgenos (principaimente a Rigace oquimon) 1 ‘Se havea evaluacion para determinar: 1 -gredosde extensién local, 2-sihay metastasis, 3-si hay asociaci6n a pélipos otumcres. Obstruccion Perforacién . Hemorragia invasién de tej. Adyacentes Digitalizado com CamScanner¥ Ecorse SPIE CE Fama a ct lets oe OPStr Co of 20h nla como aud aurosUp ont ah Wailer ce crecimionte ascarge de seficllas_ ce anticrecionientO ig teacics A la_qpoyterts_, Deri de teplicacion costenda, induce ala _angiogé Si¢_y potencial iacive © wefagidtica « a 22 An o/ las NEOPLASIAS DiGesrivAS. alee eonserveicts, w ‘scl | anumecbs com ITO con, & (ota en ed ———_ 7 =i x < neoplasia ce +90 inlertinal 4 del_ of am tab julcino ¥ coc s ee = Se 7 ieee op. oe see, TeAmal % cuando oxigen elu. 0 auto GIO baci ett der eck eather qactico difivo harediado preiemcn of wna Joona [pote OP Lag fomitioves do are Hi90 la. a euskal oe gecuvad cad Drs). _. vito eran nestinal produce parhie op iq. netapiagia ela mucam_sormal qua, gona mucin de asyecto sites Ueplertia 4 Megat A. conshturge eg Digitalizado com CamScannerconcer fares on al curio” 1 PUK? invadir mas cil ola @_CLASIFICACION. ce lay Qiaviculs ichicay cya ye ccigta, dentro dé la le HISTO Enc ina eM. | L_ Adgnerarcinoma ee |— Adenocarcinana papi lac = fidenocarcinoma “jwbular = (cinoma _mxinaa tupertor al gor _mucinad) “| 2 OMS AS). on ackic, oo ehnomas = Cevrcinoma ck caw on a L.20 anillo ce olla. |= Carclhomer_adoncoscawras Ma ce Al. aor mec cal pequstia Klnoma nal Peroncicrce] K _TiRS ENTESTINAL Mac _comuin on roncw andémiciac will cle yell (mets del so% do cinlas SBS TPC__Diruco | = Wade comdn on cirecis de baja \ pevalencar Ajotaco ca ia abobha farina Aiovode a que oq. K | = Hormacen de QWéndular Mal diferencia , ula on Notoplasic intestinal . catia de ello. + Frocuente on hombrar + Procumle 0 mulorec. |_ Disominacien homatioe Dicom cdleri__Linfartica . —fumarto de la incicencica @aupo_ckacto + joven : IC Vegotamre, Nocalizeub. (cf j—Uleetecto Loralizacs 4 [= tn biicank. Difco ein stagione, difuso cm |icarcte Qn - Wicorctcig. = Linik = Were io Ricisicer EB Dae noaice: CA BA Git ANG O OYigien _SiQNOS HR Ir to_onfermeded cvicwreda puade. 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WoC: OAcdhs = CCascnomatosic G Miqode on win oe coolers (wale (3) Tuner, 04 Kev¥aminarg Lol- = vex beogea w — tyeninalo Di FO Sia. AR Anmbal An Aimee Digitalizado com CamScannerFecha:__ /_ so © tals ce _la_termana Mary fore (pan im Weal L slag Ql ligamento Roctroo dal Waad ‘ol Smbli Yealpaa won _cibcominal. =e = “| ea ora Tospetuo | Eagle de Vircay < Supretclaviculew =, | [to Gan atic: oe nsh fect RA Tee) — 3s fica ators Nigeans - i a is fae gh tums pamanc 4 gangios Minton }-—18_paliativo_s_lo enformidad @f_sotakasico. | Terapia wonte pula reduce fa mac tumoral nmi okoccistnas com meno eurakva = Terapia _ad yudante= = Quimioterapia (++) . Radiotempics ; | Te Cuca he = Casinachomios “otal = (on ofenr qdrinccn _proximales & \L de Aercic* natin & oA cancer dipsp Wie rCunstuccion I Cen_w@mpemits gidoal al ddl 4Gasito con anasiovosi|\ oigaro | @tofaagoyqyunal on Y ch Rolf = Carkoctonia Pétdida de weigeed do aa los qonas ot Factores Ant + Menor apes. cps “explode i lor = » Fobroaxpresien de (Ora. - « Anecedontes Alarer. 12 y 22g - Gashitis Crbwica activa =p Arb fita plines- Ripesis — Consumo de atkeatos, gal , an Digitalizado com CamScannerX Clasi¢icaciche de Borman = Maceoseopica ie - Vegerane, = Cémeor Eciotri co pvanzado ~ Vegeramte biceradoxr ae ‘tbe ores ~ Uleorads anette ae ANfiHrowelae (Linitis Pctéhica) & Vias & Diveminacion - For spiigded © yecthdad a deqewos vedios ~ Mic Lingatica ( oxucre en etopas lempranas) . Vousal "CA — “Tuma de Kru kere y Blumer (Signo frogs) — Hlemettigenar = (Cam, en onfarwded avcnoada) * dae % - Cuoder Chivics Aintomdtico= eo. a rere ~ Sk dolowsc lon opigavkio contin ain ckesctnge de einani periodic —Satieded, pesndee, dislensiai, wauttecs, vonitca, chinfags, Avena Fare. PENICA, Obehucaei Pitonca | — Gk Porandoplacicas —0- Twmboplebitis (Signo de Toussecw) - Acanteric Niqricans | - Deimatosis (eborieica + Prato ( Sigyo se) i) gic “16 + a Signs de Droperabilidad 0 Cancer fan2ado (eBbaoR 4) falpacieh de mara tumoral on al opigasvio 2) igads on| Bolra de Cartatias (melditacic on wigads) 3) Ascitis de lodgon corcinomatoro oritoncal . A) Adonoperticg Supmclavicular Taqde(Nodule oe Virchowe) 5) Aebiopatia | Axtiar Taqda (Nddilo deTrich) | 6) tw Pitkin Unibiliaal (Néduil de lor Hormenin No, dove)” | 4] Oupouien del FID (Signo de Auqual. de Blumer). 8) Nokeittasic |Oxaricas ("Tumor do Ku Kombasq) 40K. =H Ex. ditico | eas do faboratero . | Jominal “TAC Bar ypebc . . - V-E.D.A, pote /Nideocadoscia = Matcaco res Tumorales (CER, 19-4, Ca ted t Digitalizado com CamScannerCirrosis. Esuina.enfermedad hentia crinica caractorizada por la presencia naaltecacin esinictural tanto-del_parérquima coma del tejide conective del drgano. sel resulted final de un proceso neo inflamatoria persistente que determina la necformacigh da.untejide coanctiva (fibrosis) y la regeneracién nodular del i : parénquima con desorgani vascular microscépica y macrosoépica y de toda la arquitéctura del érgano. mana sativa. Cuando es sometido a una reseccién parcial hepatocitos remanentes sufren unaintensamitosis, demaneira habitual eortopeiodo, = 6rgano recuéra su volumen normal. ne ‘Sin embargo, cuando existe una lesién de gran envergadura con necensis hepatacitaria, importante, iculi n hepatica comienza enlas zonas sanasremanentes, aislada entre si, que por haber perdidolas conexiones ganizacién sinusoidal, Porotrotada, seproduce una proliferacién reaccional de fibroblastos, que determina elinicia de! coldgeno, i mension A su vez, las células.inflamatorias del foco lesional y las células de Kupper estimulan la fibrogénesis. Eneste complejo procesotambién intervienen|os miofibroblastos y loshepatocitos que sintetizan varios tipos de colageno, fibronectinay laminina, dando lugar a la neoformaci6n de septos que avanzan hacia al lobulillo, uniendo los espacios porta entre si (puentes portoportales) y con las venas lobulillares, (puentes partocentrales), mecanismo que provocala parcelacién del parénquima. En estas “parcelas’ el tejido hepaitico adquiere una forma redondeada constituyéndose los nédulos de regeneracién que distinguen ala cirrsis, Con eltiempo, el tejido conectivo maduro, se retrae y se produce una disminucién progresiva del tamaiio del érgano que caracteriza a la cirrosis avanzada. En el interrogatorio.se puede rescatar el antecadente de alcobolismo (280 g/dia en varén y >60 5), ttansfusiones, etc. Que obligan a extremar la busqueda de hepatopatias crinicas. Etiologia ; / Esta enfermedad puede ser originada por multiples causas: + Alcohol . ) sca, : Mnue anata C.D. Gpsnaaee cas Pepa iose « Enfermedad.autoinmune entreotras. : Digitalizado com CamScannerManifestacidn clinica Los sintomas ‘con mayor frecuencia refieren los portadores de cirrosis son: astenia, Pétdidade pesa, ules ines isminuctén bldo e impotencia.enel sexn masculinn y trastarnedelciclo menstrual en tas riujeres, a Al realizar el In fisico se puede comprobar alguno de los signos quase-desciihen: ‘ + ARANAS VASCULARES. Avalias. 2 spiders: son dilataciones erteriolocapilares constituidos por una arteriola centralconramificaciones radiales, como las patas de una arafia. Se localizanpreterencialments én la mitad superior de|cuerpo: Sutamatto, que habitualmente es de pocos milimetros, aumenitaiconta Progresién deja enfermedad y dismiinuye'cudndo mejora. Aun Y Aunque selas puede-encontrartambiénian + ERITEMA PALMAR . Eritemia palmar 0 mano del bebedor de cerveza: enrojecimiento palmar que afectetas regiones tenar, hipotenary pulpejos-de-los dedos.y que contrasta con la palidez det resto de la mano. Su equivalencia gn los pies es el eritema plantar. “» LENGUA Y’ HEPATICO ita: lenqua‘y:-labidis de-color rojo vinoso y:desuperiicie-lissy-brillante. Fetor Hepatico: aliento muy pafticular'no. comparable con otros olores-conocides y que también puede percibirse.en fa orina; sobre todo cuando el paciente junta esta ulima'en un brocal eriunia : O TREMOR (Asterixis . merece jottemor: pana una serie de movimientos répidos y repetidos de flexoextension las articulaciones metacarpofaléngicos y de las mufiecas que:se pone en‘evidencias tolocand brazo y [6 dedos dela mano separados,.. ; rae ‘también contracturade Dupuytren, hipertrofia parotidea, atrofiatesticular, ginecomastia y $n feminoide del vello corporal en el varén e hipoplasia glandular mamaria en lamuier. : Elhigado. estar aumentado de consistencla, con su borde romo o afilado en las fesestardias - habituaimente indoloro. Puede comprobarge hepatomegalia sobre todo a , izquierdo, bien, ‘en os estadios finales, disminucién global deltamatia del érgano. _ ; 40 2 60% de los cirréticos puede encontrase esplenomegala. a oral lamanifestaciéninicialesun sindromeasciticoedematosoounahemorragiadigestiva alta que obliga da busqueda de una hepatopatia subyacente. | is i I yuede observar de cirrosis compensada el laboratorio puede ser normal o bien se pi EN ta Te Ame satesis fostatdsanalna(PnA), 5'-nucleotidasa (5'N) ylogamma-glutamiltranspeptidasa (GGT). = Digitalizado com CamScanneree Bilitrpina diret~ ate” 08 mg/dl Valores de 4 pisiervbine indirete ae 0,8 meidl PeJeréacos [ giriccubine tote ake §,2 mg/dl En algunos pacientes se pude comprobar una elevacion aislada 'd@.GGT yio hiperbiliru-binemia. Eldescensodela albumina, seudocolingsterasay factores dela coagulacién es indicathvo de une, ‘enfermedad hepatica con menora mayor gradode compromiso delacapacidad de sintesis, Clasificacion Prognéstica CHILD -PUGH “Pacdem Clinicos/bloquimicos: Score 1 ‘Score 2 Score 3 Bilirrubinemia (mg/100mi) 4-2 23 >3 ‘Albuminemia > 3.59 2eas4gh |<28gh Tiempo de protrombina - RIN| 1-4 4-6 38 | (protongacién en segundos) Asoitie ‘Ausencia Teve Moderada intenea Encefalopatia No Grado 1-2 tonfigh Grado 3-4 irra. Bilirrubinemia (cirrosis biliar 1) | 74-4 4-10 >10 —_——— Fama: 4-5 ghd + Unscore<6 > EstadloA Valor arma] de Alevminos t-sghs + Unscoresy&) > Estadio B + Score >40 Estadio Obs: el pronéstico y sobre vida empeoran cuanto més aumenta el puntaje. Lasmanifestacionesdela enfermedadhepética enlafase cirréticasonindependientesdelacausa - quele dioorigen y se pueden distinguir, de acuerdacon elestadio clinico, lacirrosis compensadayla descompensada. Cirrosis compensada Es aquellaen la que el diagnostico se hace, habituaimente enforma casual, alrealizar un examen clinico 0 bioquimico, durante una intervencién quinargicao bien en una autopsia, Cirrosis descompensada idencia por signos de insuficien tocelular, indrome ascitico edematosoo| hemor enema con futon de varices oo fegicas Esta descompensacion pude ser primaria, cuando responde a la evolucién natural de la enfermedad, o secundaria, cuando por a accién de factores sobre agregadas como, por ejemplo, psicoférmaccs, diuréticos, anestésicos, alcohol, infecciones u operaciones, sobreviene la cekonmrnanancidn, Ouendeladeeoomporsacien es Pima, peot es elprondsticodel enfermo. Esl primer signo de descompensacién en a mayoria de os enfermos y se comprueba hastaen 21 70% de los pacientes cirréticos durante su evolucién. Digitalizado com CamScannerSx Hepatortenal (SHR) La maxima expresién del trastorno de la funcién en estos enfermios es la sindrome: hepatorrenal (SHR), que 250/mm ¥y rapido de su determinacion. Tratamiento Las usadas, Dt mayor que de tercera generacién (Ceftiaxona.y cefotwdm) 80h li arog de més evitarse efempleo de aminoglucosidos ya que su nefrotoxicidaden|os cirréticos 65, la populacion general. ; Proanastico ; . - oI ssenssin? sa ele yeoi onundnepaniitae eit, ‘sobrevida al afio es del 16 4! 55%, porlacualen estos pacientes debe evaluarse 20yel 50%, pla aciertes d ar aacacién He trasplante hepdtico, aligual que en aquellos que evolucionai con ineufclencia hepatica — Digitalizado com CamScannerVarices esofagicas La hipertensién portal da lugar al desarrollo de canales colaterales en los lugares en los que se comunican los sistemas porta y cava. También provocan congestion en los plexos venosos submucoso Centro de! eséfago, en la cual esto se desarrolla en el 90% de los pacientes cirréticos enrrelacién con una hepatopatia alcohélica. Garacteristicas clinicas ‘Son a menudo asintomaticas, pero se pueden romper provocando hematemesis masiva. Las roturas no estén bien definidos pero los vémitos parecen ser los factores contribuyentes Tratamiento Lahemorragia debido ala rotura es una emergencia médica que puede tratarse con los sgte procedimientos: escleroterapiamediante inyeccién endoscépica, taponamientoconbalén endoscépicoo ligadura endoscépica éon banda de caucho. Digitalizado com CamScanneros tomar cerry Go Monge Sindlrome de 20 linger EN a SEE aus tor oc eid oo Ce e7 comdeoechel OF pale on AILCERA REPCA sh @. Sifuea sf gemtinda de io place, sibe1? ge 2, 1 i cavhintidad “3 eRe po sg duccenal = Gad we 2 tobe SQ digmanvye (8 Saree wl 8 AL Ne spent ve ius ects + 1detionsdas a y eben FSI VCS V5 TOTTNGIONAdKS Gy, fens - Factores aa ~ Factores Digitalizado com CamScannerFecha__/__/_ 1 @ Complicaciones = [corn PEpHica Vercforacten = eritonitis Aquda Crnerolizada . | = Henomagia = HDA_No \ariola : = Obsrccitn = Sx Pildrico,. ( Edencic) = Tromiad PO pilona Malanizcicién = Concer Gathic (loclzacs ea a cuuerpo| Pordo gantvien ant; Perm No las dp Cul wala Motor), I | &) Dilteucia one = = lid Naliguas Nao vicrada gl ite vordet {equ [Wages Nodulares + Plidgues nodularor, fucCenados, mteervmpt dP ta dleora. : LNo ‘a sods al borde ®) Dx= cron Clinicas —-rAnamndcic=-tomoreme cee Fistna J Reckon S Antecocenter. caf sailgroc of Exawon Hero hb giscdio'paio > x Alia £ Ainec y hor pactores de cieagh | Ner_Extablidad Homodindwuida | = Giguos Virals: ¥0,52, PALS Ulcorap 2 Cx dblocws a al ta icao. QMigechio Dicgontinuo Rirmace i. Gaturasion de Oy 4 poriodics. |__Fiialdad dicral ' = Dranocie Cider fo. Le Gihicne Qligocmurte, . Uismrinucign el Nivel de Concioncion Aboacorto Hb (2 Dicit Digitalizado com CamScannerUcere pept co Solbtion de coupinvidad de las Capos de lA Mxosor 50h mwcwse del esformago y/o dvedevO te puoole Megar o Peuetor Rosbia Hos cv lar + Hombres “Pi Factores: cle fess bot es + Gastri cp f+ Mucor + Gostinne Ulc ef ca it Prasiog landines. ( fo pept - 1 Factont aquatet -pvodenal ie 4 Pylori Rates E@eorro, Alcoa, stress. Clint de vicera pepfs ve -9¢ doloreso descoutinve, hitmede v poriodito. ga fe el eal ied ed el -V (Cero. duoc yol S tiempo datle —s Gme —s peso ef dolor alot del tipo pesadex ,ylcera Gastric 4 trewpo come —> duele —s Calman Come dolor del TIPS qveman te Prices eSo. $s / | oss eae tame one ee fe FE ome oe ry SOS ports ts fropmdt ole La mse, Get S do feces ( tras UW _ Cirosts aleokdliuwo. —» thpertesion Foto ooeet eASCHS « Digitalizado com CamScannera Sx de-Hpertenscn Heal» . Ep al anormal dol gradionte oe prene® on la urculacen portal, difercncia ae presien ante be VENA porter y YeNG cava (wormed &f Ly 5 mm) - > EL Cx de -HRral = 05 al conjonto ce signee y siittomar qe §2 preventa camo con fewuttin de Los cewbics preducicce gor al qreckiende ce presi portal. . = Lets complicacionos dp ict HIP co pr@emtan cuando 1a pees to airinmilq ( clinica monte fiqnifiante) @ la Hreeeral cambi las condictonos hamodinginicas del *eertono asplacnico, determined px ta veucdilataaeA eiplacnte Y Sitlémice. La vascdilatacion ce ckbe, a una disminuae oN la feactiviced Vacculeic , oN Iel cel iniervienen Factores Nb Teles (ride vice, practuictsn yaicoktiva) , Wumocals (que 6) Neurogénicar. Tode cero {ae como congewenctcrs Qari cas Mofego-gachtar = comuicacten del sistema e tal wn el gitemico (Vet y 9), cen las colcdleralos + freacate YY for ence lac + lingorrantes - © Doriacien porto -sisdéinvoas Puce % . & cunployai, paces ¢ db attiotie we base chor SOtrncis ; . “t6e @ Auoradowos do la Hamodinawioa, citi |S eA ac, 4 PA 2 hipervolomine Ciraxtcrciest Hiperclincintcer ~ Estas altteracionas degencacenain la fctivacen’ del GN incth SRAA Y Woerettont oe vaso pretyal hiperaldotensuc22) a! occas Le fotoncdian de Wale hipetvclemta, g! th carrinyan al td frend be Arete Digitalizado com CamScanner| fe . . © Orostacion Qolatered Abdowineal , @ La liTPocral fe genec aracias al Auaento iq Resistencia Vosalias Portal antrerlepcitica Y & menfese accu ua coomal cdacien entrs of Ayo yf la resistencia Vasculctq del teritono portal | y ae mani festecionog (signe Y Sinton) GN ceivacos Ce lat conplicactowes. ® Clasiticacio® Etioldgica vor p iweferiOr de Do. Juereterte * + Phe. “{ Toma Gea Vforta y Naspléniicn (wouggé crewumettica {femora 2 estecla_ck hipercoccyulacies) “fonereah hs em > Beni : sefRESWYSCIPAL 7. Cccantlosctics ‘Rope 8) “ Be ‘ihn ery ¢ aoe Hipecienson Portal . suds i SINUSOIDAL ea (Se erie Ryoho Sinufoice) le schol DAL {: CQrimosis ce : ~ \one: we agetasies vino) UME Veucoclusives + Reeve CAS Oe de Budd. Caio l | | o In Cardio legica | “bv al ingrior, « * Tees pueden presenter ~{ tactic, hiperolnions — : Flas de OREN hap y Fosthapetico 5 casi ax clusi yamonie yeaa | : ATP cig Acts y Encopaloantion fejintar NH Nae opie concomitant q 1 Digitalizado com CamScannerwwww www wwe py UK © Arawnesies Digi Cinons - comcer + He. | —Enp. homettoldg ros, wLlameciones, ay oe ae NOC abel ntinales (+ an Qeca weonarte ~ Historia ela ob ENew { O Gortos Fatma PediqoNen a Aromrsy Clad. lupcticn > Hemaromalgis) yonara © Exposicicn ct toxias - quedicaciones Repatotbaicar (AM, avercunt NO, Vitamin a), Acchep Qepesicicn Ch wolvenks ~ Homtitic vial CONTCLED cow pocronas tupecradac ,awecedente: Ce aR pice a wc, rawCfnc, ao de jennqa, Qerdiccin.. = Olt enpennedodic cisléuicas — DWAciencia: Grrdioce Cee , QUTOIN MUN OS. - Pidider do AO © Fettiqa gow. comin eX Vuegertepertars, -V pose + COW 2H concur ep eae sgeacedaar 08 kits cit = telenicy, coluca, Geolioy, pautip-asitis; traustome dp ia’ ech "Ga Wamexccrgiag (juiduy duels sac digastives) 7 © Examon Flea, Aspecto Goneral © 8 ia pettolegion hope 5 a PON Fe presenhs ANtes 0 cluranyo Odo Cb uiccimi onto presenta pecisTenticr o& caracteroc infant Ga {ole © Coleco cel crecwignty . « Muttor= “Habito. cindico de Chorslecie” (aste2> ductile i AN lbarke , axilas, clledo wou Y pubis dlistribcion qnsecciel) ; hipopla SA genital y givecomautic = Por Tremncicrna de Ice Metaboli zauas UL lever ot (ce Feminizncion Hocmowal._ > Prosi Umbiticl lor ‘distancia of al apéidice Xi fois yal oublitg Ws Qn distancia ouilign /pubis. - > Fades . 2 Gadtio - Grdida dat Patho ( ectrenmo excrerio) ce las cefas. ~ Hipertotia Rrotider AS eee Digitalizado com CamScanner ———————————% Ojol sclericic y lat aniillos 6 Kaycor Plenehar (ail oe tolow marecki—dorade en fa Comer, aleededor dal jnig Y que fon « Heuucascicr cel ckpesito ce cobre on pacentes con BILL de Wilcau) ~ 2 Ops comiemabs y atvefa musalar fatial (boca ox abietay + idencic de poly wucocas mNsof Hepcihic 1% SOMA encias sweley SANQ@am, Lender §2 toy c& on CatGHO Ct, Lewaucr de-calor mia sours 4 al dor del aio BS Sul) Genont (zRoate, Hoeperticuc) | acterixis o Nap (c & la mno i filxiok ch es ; fr pasieria auna consiPrxiog Ochoma) & — erect lopertica Tipo lided del ple dé mantener ia presion Hepatica Slercicla GObre la mato lel Cxominadr on la cleBirca poses “cowie les mcaios! > Abobaen icity / edema oe Cetin y ME. ton uarcha de 3 i Ves Vol ue, balla, en Owie 0 Bea's (se cael bib: Gicott2 umbilical evettida @_con Horsica Uinbilial. + Qheulacics ora: Cubutdiwn = capere se mac © ; : x secomnalizacie: Palnci T VW RA, Grculacien Hipelinemica Bla v. 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