Гулуєвої Сeвди Азадівни 8201

ТЕМА 5 (31). ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ СТАТЕВИХ

ОРГАНІВ ЖІНКИ. ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ.(варіант 1)

Мета. В результатісамостійноїпідготовки до заняття студент повинен

Знати:фонові та передракові захворювання статевих органів жінки. Злоякісні
новоутворення статевих органів жінки. Сучасні методи діагностики, принципи лікування
та профілактики даних патологічних процесів.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез
захворювання);визначитиголовнийсимптомокомплекс фонових та передракових
патологічних процесів;провести гінекологічний огляд;правильно обрати та провести
додаткові обстеження гінекологічних хворих;призначити правильно лікування
патологічного процесу.

Основні поняття теми.

Фонові та передракові захворювання статевих органів жінки. Злоякісні
новоутворення статевих органів жінки. Сучасні методи діагностики, принципи лікування
та профілактики.

Література. Основна
1. Акушерство і гінекологія (у 2-х книгах): підручник (за ред. Грищенко В.І.,
Щербини М.О.)// Книга ІІ Гінекологія. - К. Медицина,2011.- 375 с.
2. Гінекологія: підручник (за ред. Б.М.Венцківського, Г.К.Степанківської, М.Є.
Яроцького).- К.: ВСВ Медицина, 2012.- 352 с.
3. Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. Акушерство і гінекологія (у 4-х томах):
національний підручник: 2013
4. Gynecology: підручник англійською мовою (editby I.B. Ventskivska).- K.:
Medicine,2010.-160 p.

Додаткова
1. Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Гінекологічна патологія: атлас, навчальний
посібник. - Одеса:Одеський медуніверситет,2002
2. Запорожан В.М. Оперативна гінекологія: навчальний посібник. - Одеса:Одеський
медуніверситет,2006.- 292 с.
3. НорвитцЄррол Р., Шордж Джон О. Наглядные акушерство и гинекология (перевод с
английского).- М.: ГЭОТАР - МЕД, 2003.-141 с.
4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант, 2002. – 542 с.
5. Діючі «Клінічні протоколи» затверджені наказом МОЗ України з акушерства і
гінекології

Питання для теоретичного опрацювання

1. Анатомо-фізіологічні особливості шийки матки.
2. Етіологія доброякісних захворювань шийки матки.
3. Патогенез доброякісних захворювань шийки матки.
4. Класифікація патологічних процесів шийки матки.
5. Клінічні прояви доброякісних захворювань шийки матки.
6. Методи діагностики доброякісних захворювань шийки матки.
7. Консервативне лікування доброякісних захворювань шийки матки.
8. Фізичні методи лікування доброякісних захворювань шийки матки
9. Хірургічне лікування доброякісних захворювань шийки матки.
10. Профілактика доброякісних захворювань шийки матки.
11. Класифікація фонових передракових станів ендометрію
12. Етіологія фонових передракових станів ендометрію
13. Патогенез фонових передракових станів ендометрію.
14. Методи діагностики гіперплазії ендометрію.
15. Клінічна картина гіперплазії ендометрію.
16. Диференційований підхід до лікування фонових передракових захворювань
ендометрія.
17. Принципи підбору гормональних препаратів для лікування гіперплазії ендометрію.
18. Немедикаментозні методи лікування гіперплазії ендометрію.
19. Реабілітаційні заходи при фонових передракових захворюваннях ендометрію.
20. Частота і ступінь ризику раку шийки матки серед усіх локалізацій раку жіночих
статевих органів.
21. Наведіть клінічні форми раку шийки матки.
22. Назвіть гістологічні форми раку шийки матки.
23. Перелічіть клінічні симптоми раку шийки матки.
24. Назвіть обов'язкові та допоміжні методи обстеження, які використовуються для
діагностики раку шийки матки.
25. Послідовність клінічного обстеження при підозрі на рак шийки матки.
26. Як класифікується рак шийки матки за стадіями?
27. Назвіть клінічні групи раку шийки матки.
28. Перелічіть основні методи лікування раку шийки матки залежно від стадії
поширення процесу.
29. Розкажіть про основні етапи комбінованого способу лікування, обсяг хірургічного
лікування.
30. Варіанти поєднаної променевої терапії, її ефективність.
31. Визначте роль гормонотерапії в комплексі лікування раку шийки матки.
32. Варіанти лікування преінвазивного раку шийки матки. Від чого залежить обсяг
лікарських втручань при даній патології?
33. Трудова експертиза при різних стадіях раку шийки матки.
34. Скринінг-діагностика раку шийки матки.
35. Профілактика раку шийки матки.
36. Частота раку ендометрію.
37. Які класифікації раку яєчників ви знаєте?
38. Наведіть класифікацію пухлин яєчників за гістологічною будовою.
39. Наведіть класифікацію раку яєчників за стадією поширення.
40. Назвіть фактори ризику по виникненню раку яєчників.
41. Клінічні прояви раку яєчників.
42. Методи діагностики раку яєчників.
43. З якими захворюваннями слід диференціювати рак яєчників?
44. Принципи лікування раку яєчників.
45. Яке проводиться хірургічне лікування раку яєчників?
46. Які методи хіміотерапії ви знаєте?
47. Назвіть цитостатичні препарати, які використовуються для лікування раку
яєчників.
48. Ускладнення хіміотерапії, їх профілактика і лікування.
49. Методи гормонотерапії раку яєчників.
50. Інші методи лікування раку яєчників.
51. Профілактика раку яєчників.
52. Як класифікується рак ендометрію (за стадіями, за напрямами росту, системою
TNM, за клінічними групами)?
53. Гістологічні форми раку ендометрію. Що таке внутрішньоепітеліальний рак?
54. Клінічні симптоми раку ендометрію.
 55. Які методи використовуються для діагностики і диференціальної діагностики раку
ендометрію?
56. З якими захворюваннями треба диференціювати рак ендометрію?
57. Назвіть методи лікування раку ендометрію.
58. Поняття хоріонепітеліоми.
59. Методи діагностики хоріонепітеліоми.
60. Основні принципи лікування хоріонепітеліоми.

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Хвора 59 років скаржиться на кров'янисті виділення з піхви, які з'явилися після 8 років
менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до
гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки
атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи м'якуватої консистенції, рухоме,
безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна.
Параметрії вільні. Виділення серозно-кров'янисті. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: можливе злоякісне новоутворення ендометрію матки.
План ведення: Щоб підтвердити діагноз треба провести загальний та гінекологічний
анамнез, загальний та гінекологічний огляд, діагностичне вишкрібання порожнини
матки чи аспіраційна біопсія, лаб. дослідження ПАП-тест рідинний ,
бактеріологічний або бактеріоскопічний аналіз урогенітальних мазків, аналіз крові
на реакція Вассермана, ВІЛ, групу крові, резус-фактор, HbsAg, МРТ ОМТ, УЗД ОМТ
, ОЧП і заочеревинного простору.
Якщо діагноз підтверджується, то потрібно провести екстирпацію матки та її
придатків, також можна провести парааортальнулімфодисекцію, резекці. великого
сальника та відправити матеріал на гістологічне дослідження.

2. Хвора В., 42 років, незаміжня, звернулась до жіночої консультації зі скаргами на ниючі

болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не
жила, в 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При пальпації у гіпогастральному
відділі чітко визначається щільна болюча бугриста пухлина обмежено рухома. При
вагінальному дослідженні матка пальпується з утрудненням. В області придатків з двох
боків розташовані щільні бугристі малорухомі пухлини. Поставте попередній діагноз.
Виробіть тактику лікаря жіночої консультації.
Відповідь.
Діагноз: Метастатичний рак яєчників.
План ведення: направлення до онколога, ЗАК, БХ крові, коагулограма , резус-фактор
і група крові, реакція Вассермана, провести МРТ ОЧП та ОЧП , радіоізотопне
сканування. Планування і підготовка до тотальної гістеректомії з яєчнками та
матковими трубами, призначення цитостатиків.

3. При регулярному профілактичному огляді у гінеколога у пацієнтки М., 26 років

виявлено дефект епітелію слизової піхвової частини шийки матки. Встановіть діагноз.
План обстеження пацієнтки. Запропонуйте різні варіанти лікування.
Відповідь.
Діагноз: Ерозія шийка матки.
План ведення: для лікування використовуютьдіатермокоагуляція, кріодеструкція,
лазерна вапоризація.

ІІ. Завдання
1.Знайдіть відповідність: (види операцій при раку тіла матки - стадії)
Основніхірургічнівтручання при лікуванніхворих на рак тіла матки різнихстадій :

1. При IА, IВ стадіївисокоди- А. проста екстирпація матки з придатками.

ференційованого раку ендометрія
2. При IА, IВ стадіїнизькодиферен- Б. проста екстирпація матки з придатками
ційованогораку ендометрія іклубовоюлімфаденектомією
3. При IС стадії будь- В. розширенаекстирпація матки
якогоступенядиференціації зпридатками
4. Якщопухлиназахоплює всю порожнину Г. проста екстирпація матки з придатками
матки з переходом на цервікальний канал іклубовоюлімфаденектомією

Відповідь: 1) А2) Б3) Г4) В

2. Знайдітьвідповідність: (цитологічні мазки)

1. І тип а) неінформативний мазок (матеріал взято неправильно)
2. ІІ тип б) незміненийепітелій
3. ІІІ-а тип в) запальнийпроцес
4. ІІІ-б тип г) рак
5. ІV тип д) підозра на малігнізацію
6. V тип ж) значна, вираженадисплазія
7. VІ тип з) помірна, незначнадисплазія

Відповідь: 1) Б2) В3) З4) Ж5) Д 6) Г7) А

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА___________