राट ीय पाता सह वे श परीा (नातक) - 2024

NATIONAL ELIGIBILITY CUM ENTRANCE TEST (UG) -

2024
NEET (UG) – 2024

APPLICATION NUMBER 240411230483

DO NOT SEND THIS PAGE TO NATIONAL TESTING AGENCY (NTA).
THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE.
यितगत योरा (Personal Details)
अयथी की जम ितिथ (Candidate's Date of
अयथी का नाम (Candidate’s Name) Patel Shiv 25-11-2006
Birth)
िपता / अिभभावक का नाम (Father / माता / अिभभावक का नाम (Mother /
Dharmendrakumar P Patel Sejal D Patel
Guardian’s Name) Guardian’s Name)
िलंग (Gender) Male राटीयता (Nationality ) Indian
ANY OTHER VALID
पहचान के कार (Identity Type) GOVT IDENTITY WITH पहचान संया (Identification Number) 606813408218
PHOTOGRAPH
राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं /
समक उीण / उपिथत (State/ UT
Gujarat े णी (Category ) General
from where 12th/ Equivalent Passed/
Appearing)
अपसंयक ह (Belongs to Minority) No
या आपको मधुमेह ह  (Are You
No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Urban
Diabetic ? )
या आप NEET (UG) -2024 म डेस कोड के
िवपरीत थागत पोशाक पहनने का इरादा रखते
तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation
Online Coaching ह (Do you intend to wear Customary No
)
Dress contrary to the Dress Code while
appearing in NEET (UG) - 2024)
वािषक पािरवािरक आय ( Annual Family
िनवास का दे श (Country of Residence) India Rs. 800001 and above
Income )
यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No
यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address)
F/303, Aditya Heights,opp.
Aditya Royal Party Plot ,
पता (Premises No/ Name) Narayan School Road , ईमेल पता (Email Address) Patelshiv12007@gmail.com
Gurukul Char
Rasta,vadodara
थानीयता (Locality) Vadodara उप-थानीयता (Sub-Locality)(Optional) NA
दे श कोड (Country Code) +91 दे श (Country) India
राय (State) Gujarat िजला (District) Vadodara
वै किपक संपक सू (Alternate Contact
मोबाइल नंबर (Mobile Number) +91 - 9727131722 9327848024
No.) (Optional)
आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी (Emergency
9727131722 patelshiv12007@gmail.com
Mobile Number) Email ID)
िपन कोड (Pin Code) 390025
थायी पता (Permanent Address)
F/303, Aditya Heights,opp.
Aditya Royal Party Plot ,
पता (Premises No/ Name) Narayan School Road , थानीयता (Locality) Vadodara
Gurukul Char
Rasta,vadodara
उप-थानीयता (Sub-
NA दे श (Country) India
Locality)(Optional):
राय (State) Gujarat िजला (District) Vadodara
िपन कोड (Pin Code) 390025
परीा कद िववरण (Exam centre Details)
के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test
िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father /
Government Service Post Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother /
Others Others
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City 1st
Gujarat Vadodara
1st Choice ) Choice )
परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City 2nd
Gujarat Anand
2nd Choice ) Choice )
न प मायम (Question Paper Medium) English
th
10वीं या समक योयता िववरण (10 or equivalent Qualification Details)
उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2022
योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Gujarat
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
Vadodara Shree Ambe Vidyalaya
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Gujarat Secondary & Higher Secondary Education Board
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
390019 रोल नंबर (Roll Number) B5114506
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 600.00
ातांक (Obtained Marks) 519.00 ितशत (Percentage) 86.50
th
11वीं या समक योयता िववरण (11 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2023
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) 11 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Gujarat
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
Vadodara Parth School
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Gujarat Secondary & Higher Secondary Education Board
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
390018 रोल नंबर (Roll number) NA
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 500.00
ातांक (Obtained Marks) 368.00 ितशत (Percentage) 73.60
th
12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Appearing 2024
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) Code 01 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Government School Gujarat
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
Vadodara Sardar Vinay Mandir
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Gujarat Secondary & Higher Secondary Education Board
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
390018 रोल नंबर (Roll number) NA
Pincode)
अितिरत जानकािरयां (Additional Details)
या आप जु ड़वा ह और दोनों नीट (यूजी) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे ह
No
(Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)?
या आप कभी नीट (यूजी) परीा म शािमल हुए थे  (Did you ever
NO
appear in NEET (UG) examination?)
उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)

PHOTO (PASSPORT SIZE )

SIGNATURE
 PHOTO (POSTCARD SIZE )

LEFT AND RIGHT HANDS

FINGERS AND THUMB
IMPRESSIONS

शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)

भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) IGAQXIZZO4
परीा शु क (Exam Fee) 1700 शु क जमा िकया गया (Fee Submitted On) 26-02-2024 08:02:58 AM
शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment Gateway
26-02-2024 08:08:10 AM SBI Epay
Date) Name)
घोषणा (Declaration)
म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती
है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा
वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता
शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया
जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is
concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such
actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the
programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed
criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.)
IP Address : 49.36.83.222 Date of Downloading : 26-02-2024 08:11:13 AM
Domain name : neet.ntaonline.in