Перші спроби відновлення життя людини після настання смерті відносяться до

глибокої давнини. Але першу іскру майбутньої науки реаніматології запалили роботи
А.Везалія і Т. Парацельса.

Андрій Везалій (1514-1564) у своїй класичній праці “De Humani Corporis Fabrica”
(1513 р.)
показав в експериментах на тваринах, що проведення штучної вентиляції легень
пов ітрям під позитивним тиском через трахео стомічний отвір відновлює діяльність
серця.

Теофраст Парацельс (1493-1541), вперше використав металевий повітровод

і ковальскі міха (1530 р.) в якості імпровізованого ручного респіратора для
проведення ШВЛ при реанімації людей.

Спираючись на досягнення фундаментальних наук, академік Володимир Олександрович

Неговський і професор П.Сафар дали наукове обґрунтування можливості боротьби за
життя людини, яка знаходиться в стані, що на межі зі смертю, і заклали основи нової
спеціальности - «реаніматологія», назву якої було запропоновано В.О.Неговским на
Мі жнародному Конгресі травматологів в Буда пешті в 1961 р.

Реаніматологія – наука про механізми згасання життя, методи

управління, штучного заміщення і відновлення життєво важливих
(вітальних) функцій організму, який знаходиться в умовах агресії такого
ступеня, який перевищує можливості ауторегуляції.

Предмет реаніматології - критичні і термінальні стани.

Критичні стани – крайній ступінь будь-якої патології, при якій

спостерігаються розлади фізіологічних функцій і порушення діяльності
окремих систем, які не можуть спонтанно корегуватися шляхом
саморегуляції і вимагають часткової або повної корекції чи штучного
заміщення (Г.А. Рябов, 1979).

Термінальні стани – останні стадії життя (пограничні між життям і

смертю): преагонія, агонія, клінічна смерть (В.О. Неговський, 1966).

Реанімація (лат. reanimation - оживлення) – комплекс

лікувальних заходів спрямованих на відновлення життєво
важливих функцій організму при зупинці кровообігу і дихання.

Вмирання – процес згасання життєвих функцій організму, який

є не тільки якісним переходом від життя до смерті, але й являє
собою послідовні і закономірні порушення функцій і систем
організму, які закінчуються їх повною зупинкою. Наявність
послідовності і поступовості зупинки функцій дає час і
обумовлює можливість втручання в цей процес з метою
відновлення життя (В.О. Неговський, 1966).

Смерть в біологічному сенсі — це припинення

існування організму, як єдиного цілого.
Для одноклітинних організмів це означає руйнування клітинної оболонки і від самого
початку є незворотним процесом.

У багатоклітинних організмів настання смерті стається послідовно. Спочатку виникає

дезінтеграція сумісної діяльності клітин організму, а потім дезінтеграція клітинних
структур. Поки клітини організму живі, процес є зворотним. В цей період клінічно не
можуть бути виявлені ознаки життя, саме тому такий стан має назву «клінічна
смерть».

Клінічна смерть — період вмирання, під час якого відсутні

ознаки життя, але все ще зберігається життєздатність
клітин організму (перш за все, клітин головного мозку).
Під час клінічної смерті кожна клітка організму існує ніби-то сама по собі, без
взаємодії з іншим клітками організму.

Наявність необхідної кількості енергії — головна умова здійснення всіх процесів,

які
забезпечують функціонування і життя як окремих клітин, так і організму в цілому.

Видобуток енергії в клітині

О2 СО2

Н2О
Живильні клітина
речовини

Енергія
Виконання функції, генетично обумовленої

для конкретного типа клітин

М’язові клітини Підтримання

скорочення

цілісності клітинних
Печінкові клітини розщеплення і синтез речовин мембран та

внутрішнього
Ниркові клітини підтримання гомеостазу

організму гомеостазу клітин

Нервові клітини проведення імпульсів

Доки клітина може підтримувати цілісність власних мембран і відміну

внутрішнього середовища від зовнішнього, вона жива

З огляду на важливу роль кисню у видобутку енергії П.Сафар головною

метою базової підтримки життя поставив оксигенацію організму, а вся

систем відновлення життя складалася з 3-х стадії

I Стадія: Елементарна підтримка життя

Мета – екстрена оксигенація

Етапи:

A. Контроль і відновлення прохідності дихальних шляхів (забезпечення можливості

вентиляції легень).
B. Штучна підтримка дихання (насичення крові легеневих капілярів киснем).
C. Штучна підтримка кровообігу (донесення збагаченої киснем крові до мозку, серця
та інших органів).

II. Стадія: Подальша підтримка життя

Мета – відновлення самостійного кровообігу

D. Медикаментозна терапія (стимуляція електричної активності і збудливості серця)

E. Електрокардіографія або електрокардіоскопія (визначення наявної електричної
активності серця).
F. Електроімпульсна терапія: дефібриляція або кардіоверсія (відновлення спонтанного
ритму серця).

III. Стадія: Тривала підтримка життя

Мета – церебральна реанімація і постреанімаційна інтенсивна терапія

G. Встановлення причини зупинки кровообігу і її усунення, оцінка стану і можливості

повноцінного
врятування хворого з врахуванням ступеня пошкодження ЦНС.

H. Відновлення нормальної когнітивної функції.

I. Інтенсивна терапія, спрямована на корекцію пору шених функцій інших органів і
систем.

«Ланцюжок виживання»
- Рання активація служби швидкої медичної допомоги.
- Ранній початок елементарної підтримки життя за модифікованим алгоритмом С-А-В
- Рання дефібриляція з використанням автоматичних зовнішніх дефібриляторів.
- Ранній початок стадії подальшої підтримки життя, включаючи інтубацію трахеї і

використання лікарських препаратів.

Традиційні ознаки клінічної смерті:

Основні
(достатні для встановлення діагнозу клінічної смерті):

1. Відсутність дихання
2. Відсутність пульсу на сонних артеріях
3. Розширення зіниць

Допоміжні
(допомагають запідозрити критичний стан):

1.Відсутність свідомості
2.Блідість і/або ціаноз шкірних покривів
3.Відсутність самостійних рухів (в тому числі, видимої екскурсії грудної

клітки).
4.Короткочасні судоми всіх груп м’язів
5.Неприродне положення тіла або кі нцівок.

ЧАС = ЖИТТЯ
Кожна хвилина затримки з початком реанімації
зменшує ймовірність спасіння хворого на 10 %

Частота виживання в залежності часу початку реанімації при позагоспітальній зупинці

кровообігу за даними Національного реєстру по серцево-легеневій реанімації США

хви лини

Зупинка кровообігу

З припиненням кровообігу до клітин мозку перестає надходити не тільки

кисень, але й глюкоза, тому для видобутку енергії анаеробним шляхом
КЛІТИНИ ВИТРАЧАЮТЬ ЗАПАСИ ВЛАСНОГО ГЛІКОГЕНУ.
Як тільки запаси будуть витрачені, клітини перестають підтримувати

внутрішній гомеостаз і свою цілісність, що викликає руйнування їх мембран,

яке є незворотним процесом.

За відсутності різниці між внутрішньоклітинним і навколоклітинним

середовищем обмін речовин між клітиною і зовнішнім середовищем стає

неможливим, що і означає смерть клітини

Висновок: зберегти життя клітин можливо тільки

забезпечивши видобуток необхідної кількості енергії, для чого

потрібен безперервний приток до них хоча б глюкози

Проте необхідно зазначити, що кількості енергії, яку клітини виробляють
за допомогою анаеробного метаболізму, достатньо тільки для підтримки

життя самої клітини але не дл я відновлення всіх її функцій

Сучасні ознаки клінічної смерті:

Ознаки, що дозволяють запідозрити критичний стан
людини, в тому числі і на відстані
● Відсутність реакції на звернення або окрик
● Відсутність рухів (в тому числі помітну на відстані екскурсію грудної клітки)
● Блідість і/або ціаноз шкірних покривів і видимих слизових оболонок

Ознаки, необхідні і достатні для початку реанімації

1. Відсутність свідомості
2. Відсутність дихання протягом 10 секунд

ЯКЩО Є ДОСВІД — ОДНОЧАСНО З ПЕРЕВІРКОЮ ДИХАННЯ

ПЕРЕВІРЯЄМО ПУЛЬС НА СОННІЙ АРТЕРІЇ

Базова підтримка життя (BLS)

Підтвердження зупинки кровообігу

Перевірити, чи пацієнт реагує на окрик і

спробу його розбудити, струсивши за
плечі

Відкрити дихальні шляхи (закинути

голову назад і підняти нижню щелепу)

Перевірити дихання (дивлюся,слухаю,

відчуваю)
– Агональне дихання
– Відсутнє дихання

Базова підтримка життя (BLS)

Підтвердження зупинки кровообігу

Перевірити пульс на
сонній артерії
одночасно з перевіркою
дихання протягом не
більше 10 с

Серцево-легенева реанімація у дорослих Концепція «грудного насосу»

з використанням автоматичного

зовнішнього дефібрилятора (АЗД)

Перш за все впевніться в безпеці наближення до хворого

1. Струсити потерпілого за плечі,

голосно окликнути.
2. Покликати на допомогу.
Попросити помічника подзвонити
на 112 або 103 та принести АЗД.

3. Закинути голову назад, підняти

підборіддя і перевірити наявність При натисканні на груднину виштовхується
дихання. порція крові з порожнин серця і судин легень,
4. За відсутності дихання негайно
почати компресії грудної клітки що забезпечує ефективний систолічний об’єм
швидко та сильно 30 раз

30 компресій 2 вдихи
5. Підтримуючи прохідність
дихальних шляхів виконати 2
штучних вдихи.
6. Повторювати 30 компресій і 2
вдихи. Якщо є помічник, кожні 2
хвилини мінятися з ним.

7.Коли принесли АЗД, включити і

виконувати його голосові інструкції

Особливості проведення реанімації вагітній у великому терміні вагітності

У великому терміні вагітності в положенні на спині матка з плодом може стискати
нижню порожнисту вену, що погіршує повертання крові до серця і знижує серцевий
викид. Щоб це усунути вагітну треба частково повернути на лівий бік або у випадку
неможливості це зробити помічник має відвести матку вліво і утримувати її в такому
положенні.

1. Струсити дитину, голосно 1. Струсити потерпілого за плечі, голосно

окликнути. окликнути.
2. Покликати на допомогу. 2. Покликати на допомогу. Попросити
Попросити помічника подзвонити помічника подзвонити на 112 або 103 та
на 112 або 103. принести АЗД.

3. Закинути голову назад, підняти 3. Закинути голову назад, підняти

підборіддя і перевірити наявність підборіддя і перевірити наявність
дихання . дихання.
4. За відсутності дихання негайно 4. За відсутності дихання негайно почати
почати компресії грудної клітки компресії грудної клітки швидко та сильно
швидко та сильно 30 раз 30 раз

5. Підтримуючи прохідність дихальних

5. Підтримуючи прохідність шляхів виконати 2 штучних вдихи.
дихальних шляхів виконати 2 6. Повторювати 30 компресій і 2 вдихи.
штучних вдихи. Якщо є помічник, кожні 2 хвилини
6. Повторювати 30 компресій і 2 мінятися з ним.
вдихи.

7.Якщо біля вас нікого немає, виконати 5

7.Якщо біля вас нікого немає, виконати 5 циклів з циклів з 30 компресій і 2 вдихів,
після
30 компресій і 2 вдихів, після чого зателефонувати чого зателефонувати 103 або 112,
103 або 112, увімкнути гучний зв’язок і увімкнути гучний зв’язок і спілкуючись з
спілкуючись з диспетчером продовжувати цикли диспетчером продовжувати цикли 30:27.

30:2 8. Коли принесли АЗД, включити і

виконувати його голосові інструкції

Серцево-легенева реанімація при небезпеці інфікування вірусом COVID-19

Перевірити Голосно Перевірити наяв-

безпечність окликнути і ність нормального
наближення струсити дихання протягом
до пацієнта і хворого за 10 секунд, поклавши
надіти засо- плечі руку йому на грудну
би індивіду- клітину.
ального Не наближати своє
захисту обличчя до нього!

Попросити
помічника Як тільки АЗД
зателефо- Якщо дихання стає доступним,
нувати на відсутнє або увімкнути його і
103 або 112 неадекватне, слідувати його
і принести покласти на рот і інструкціям
АЗД ніс хворого будь-

яку тканину і
почати компресії

Види зупинки кровообігу

Електрична активність, при якій застосовують дефібрилятор (shockable)

Фібриляція шлуночків Шлуночкова тахікардія

(Ventricular fibrillation) (Ventricular tachycardia)

Електрична активність, при якій НЕ застосовують дефібрилятор (unshockable)

Безпульсова електрична активність Асистолія

(Pulseless electrical activity) (Asystole)

Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АЗД)

Automated external defibrillator (AED)

Автоматичні пристрої для компресії грудної клітки

Алгоритм базової підтримки життя із застосуванням АЗД

Наближення до потерпілого і контакт з ним безпечні? НІ Усунути фактори небезпеки

ТАК Потерпілий реагує на спробу його розбудити? ТАК Надати необхідну допомогу

НІ Покликати на допомогу, дати команду помічникові зателефонувати на 103

Відкрити дихальні шляхи Є дихання? Воно нормальне? ТАК Стабільне положення

Проводити СЛР 30:2 НІ Послати помічника за АЗД

Розряд показаний? Налаштувати АЗД, слідуючи його інструкціям

НІ Пульс з’явився? НІ ТАК Провести дефібриляцію

Повернути потерпілого
в стабільне положення,

ТАК Перевірити дихання і свідомість очікувати приїзду бригади ЕМД