WNIOSEK NR 54861 O STYPENDIUM SOCJALNE DLA

STUDENTÓW

WNIOSKODAWCA KURS
Imię i nazwisko: Aliaksandr Shydlouski Wydział: Wydział Elektroniki,
Telekomunikacji i Informatyki
Numer albumu: 196643 Kierunek: Informatyka
Adres e-mail: s196643@student.pg.edu.pl Semestr: 3
Telefon kontaktowy: 570273344 Tryb studiów: stacjonarne
Adres zameldowania ul. S. wyspiańskiego 9/501 B2, Rodzaj studiów: I stopnia - inżynierskie
(korespondencyjny): 80-432 Gdańsk

INFORMACJE DLA KOMISJI

Rodzice: Valiantsina, Andrei
Rodzeństwo pełnoletnie: Maxim

Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem świadczeń dla studentów. Uprzedzony o odpowiedzialności

karnej za przestępstwo wyłudzenia nienależnych świadczeń finansowych (art. 286 KK) oświadczam, że
wykazane dane są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.

Oświadczam, że zostałem pouczony, iż w przypadku uzyskania prawa do otrzymywania stypendium zostaje

ono wstrzymane do czasu doniesienia przeze mnie zaświadczenia z innych kierunków studiów o niepobieraniu
świadczeń.

Oświadczam, iż jestem świadomy, że w przypadku, gdy okaże się, że otrzymałem świadczenia na podstawie
nieprawdziwych danych, będą wyciągnięte wobec mnie konsekwencje dyscyplinarne, do wydalenia z uczelni
włącznie, niezależnie od skutków cywilnoprawnych, zaś bezprawnie pobrane świadczenia wraz z ustawowymi
odsetkami będą podlegać zwrotowi.

Oświadczam, iż jestem świadomy, że świadczenia wypłacone na podstawie decyzji KS lub OKS wydanej
niezgodnie z przepisami prawa podlegają zwrotowi.

Zapoznałem się z klauzulą informacyjną dla studentów ubiegających się o przyznanie świadczeń, której treść
znajduje się w §136 Regulaminu.

Oświadczam, że nie jestem absolwentem uczelni wyższej.

Oświadczam, że obecnie nie studiuję na drugim kierunku studiów.

Oświadczam, że w przeszłości nie podjąłem studiów, których nie ukończyłem.

DATA PODPIS WNIOSKODAWCY