MARCIN ZARZEMBŁOWSKI

RĘKĄ NIE
DOJDZIESZ,
czyli praca z obwodowym układem nerwowym w obrębie anatomicznych
cieśni.
IASTM lewel expert.
 Początek czy koniec?
Gdzie jest początek
problemu?

PODSTAWY
WEJŚCIE DO
PRACY Z
UKŁADEM
NERWOWYM
-
Praca na CUN
-
Praca na OUN
-
Praca na receptorach
UWIĘŹNIĘCIE NERWÓW
OBWODOWYCH
-
Etiologia (Czynniki nabyte wpływające na wzrost ich częstotliwości)
-
Objawy uszkodzenia w mechanizmie uwięźnięcia
-
Mechanizm powstawania bólu
-
Pozasomatyczne elementy bólu
-
Podział uszkodzeń
-
Podział zespołów bólowych
ETIOLOGIA
Czynniki wrodzone i nabyte.

Kompresja przez sąsiednie struktury.

Rodzinne, neuropatia wywołana zaburzeniami mielinizacji akconów.

Charakter pracy, urazy, zwyrodnienia, choroby dodatkowe,
inne (,,duble crush’’)
UWIĘŹNIĘCIE NERWÓW
OBWODOWYCH
-
Etiologia (Czynniki nabyte wpływające na wzrost ich częstotliwości)
-
Objawy uszkodzenia w mechanizmie uwięźnięcia
-
Mechanizm powstawania bólu
-
Pozasomatyczne elementy bólu
-
Podział uszkodzeń
-
Podział zespołów bólowych
OBJAWY USZKODZENIA W
MECHANIZMIE UWIĘŹNIECIE
Zależą od miejsca uszkodzenia. Korzenie, sploty, no.

Zespoły korzeniowe zajmują obszar dermatomu. Niedowłady i porażenie mięśni. Zadko mają
wpływ na AUN. Ból ostry i rwący.

Uszkodzenia splotów są podobne do uszk. nerwów obwodowych. Różnica polega na bardziej

rozległym zaburzeniu czucia powierzchownego i niedowładach mięśniowych, które nie
odpowiadają unerwieniu korzeniowemu i unerwieniu charakterystycznemu dla pojedynczego
nerwu. Mogą być zniesione odruchy głębokie i pojawiają się zaburzone unerwienia
autonomiczne.

Granica dzieląca obszar zniesienia lub zaburzeń czucia w uszkodzeniach no. jest ostra,
natomiast w uszkodzeniach korzeniowych i splotów ma charakter rozlany.
UWIĘŹNIĘCIE NERWÓW
OBWODOWYCH
-
Etiologia (Czynniki nabyte wpływające na wzrost ich częstotliwości)
-
Objawy uszkodzenia w mechanizmie uwięźnięcia
-
Mechanizm powstawania bólu
-
Pozasomatyczne elementy bólu
-
Podział uszkodzeń
-
Podział zespołów bólowych
MECHANIZM POWSTAWANIA BÓLU
Definicja International Association for the Study of Pain (IASP)
,,Przykre zmysłowe i emocjonalne doświadczenie związane z aktualnym
lub zagrażającym uszkodzeniem tkanek lub odczuwane jako
uszkodzenie.’’

Ból to nie tylko sygnał informujący o patologii. Towarzyszące mu

cierpienie ma zmusić do szybkiej reakcji.
UWIĘŹNIĘCIE NERWÓW
OBWODOWYCH
-
Etiologia (Czynniki nabyte wpływające na wzrost ich częstotliwości)
-
Objawy uszkodzenia w mechanizmie uwięźnięcia
-
Mechanizm powstawania bólu
-
Pozasomatyczne elementy bólu
-
Podział uszkodzeń
-
Podział zespołów bólowych
POZASOMATYCZNE ELEMENTY
BÓLU
Utrzymujący się zbyt długo, wywołuje lek i depresję.
UWIĘŹNIĘCIE NERWÓW
OBWODOWYCH
-
Etiologia (Czynniki nabyte wpływające na wzrost ich częstotliwości)
-
Objawy uszkodzenia w mechanizmie uwięźnięcia
-
Mechanizm powstawania bólu
-
Pozasomatyczne elementy bólu
-
Podział uszkodzeń
-
Podział zespołów bólowych
PODZIAŁ USZKODZEŃ
Podział Bradleya, pięciostopniowy
1 Przemijający blok przewodzenia nerwowego. Nie dochodzi do uszkodzenia aksonu.
2 Uszkoczenie aksonu bez uszkodzenia komórek Schwanna. Regeneracja z prędkością 1-2
mm dziennie.
3 Uszkodzenie aksonu i tkanki łącznej z zachowaniem struktury nerwu (budowy
pęczkowej). Regeneracja postępuje wolniej porównując z 2 stopniem
4 Uszkodzenie aksonu, tkanki łącznej i perineurium. Ciągłość nerwu może być
zachowana.
5 Przecięcie nerwu.

Podział Seddon’a (Neuropraksja, Aksonotmesis, Neurotmesis)

UWIĘŹNIĘCIE NERWÓW
OBWODOWYCH
-
Etiologia (Czynniki nabyte wpływające na wzrost ich częstotliwości)
-
Objawy uszkodzenia w mechanizmie uwięźnięcia
-
Mechanizm powstawania bólu
-
Pozasomatyczne elementy bólu
-
Podział uszkodzeń
-
Podział zespołów bólowych
PODZIAŁ ZESPOŁÓW BÓLOWYCH
Kryterium czasu trwania bólu (ostry/przewlekły)

Kryterium mechanizmów powstawania bólu

(receptorowy/nierwceptorowy (neuropatyczny i psychogenny)

Kryterium natężenia bólu

ZESPOŁY KORZENIOWE
-
C5
-
C6
-
C7
-
C8
-
L3
-
L4
-
L5
-
S1
ZESPÓŁ ,, DUBLE CRUSH’’
Włókno nerwowe pierwotnie uszkodzone w obrębie korzenia nerwowego
jest bardziej wrażliwe na wtórne uszkodzenia w dalszym odcinku.
Poza uszkodzeniami korzeniowymi możliwe są uszkodzenia splotu i
nerwów obwodowych.
W zespołach górnego otworu klatki piersiowej stwierdza się częściej
objawy sugerujące uwięźnięcie nerwu łokciowego i pośrodkowego w
dystalnej części kończyny.
ZESPOŁY
-
Nerwoból potyliczny (Occipitalgia)
-
Zespół mięśni pochyłych (C8, Th1)
-
Zespół żebrowo-obojczykowy (C8, Th1, C5, C6)
-
Zespół nadmiernego odwiedzenia ramienia - zespół Wrighta (C8, Th1)
-
Nerw nadłopatkowy (C4, C5, C6)
-
Nerw pośrodkowy (C5-Th1) zespół cieśni kanału nadgarstka, zespół wyrostka nad
kłykciowego kości ramiennej, zespół mięśnia nawrotnego obłego, nerw międzykostne przedni
-
Nerw promieniowy (C5-Th1) w zespole mięśnia odwracacza
-
Nerw łokciowy (C8-Th1) zespół kanału Guyona,
-
Zespoły bólowe w przebiegu uszkodzenia czuciowych gałęzi końcowych nerwów planowych
dłoniowych wspólnych
ZESPOŁY
-
Nerw biodrowo-pachwinowy (L1)
-
Nerw skórny boczny uda (L2 i L3)
-
Nerw zasłonowy (L2-L4)
-
Zespół cieśni kanału przywodzicieli
-
Zespół mięśnia gruszkowatego
-
Zespół kanału kostki przyśrodkowej (kanału stępu)
-
Przedni zespół kanału stępu
-
Metatarsalgia Mortona
INNE ZESPOŁY USZKODZEŃ I
ZESPOŁY BÓLOWE
-
Nerw Promieniowy
-
Zespół De Quervain’a
-
Nerw strzałkowy wspólny
-
Coccygodynia
 CO
DALEJ?
RĘKĄ NIE
IASTM
LEVEL
EXPERT

SIĘGNIESZ
IASTM POZIOM
EKSPERCKI
OTWIERA NAM
NOWE DRZWI W
TERAPII PACJENTA

-
Pełna wiedza z TNTM.
-
Pełna wiedza z MTG
-
Pełna wiedza z TNM
-
Znajomość budowy i funkcji
układu nerwowego
,, PRAWDZIWA WIEDZA
TO
ZNAJOMOŚĆPRZYCZYN’
’
ARYSTOTELES
PRACUJEMY NA
BLIZNACH, PRZEGRODACH,
DENSYFIKACJACH
ABY UWOLNIĆ UKŁAD
NERWOWY
ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU STĘPU
-
Nerw piszczelowy i problemy z bólem pięty i brzegiem stopy.
-
Kanał kostki przyśrodkowej to przestrzeń ograniczona przez
kostkę przyśrodkową piszczeli oraz troczek mięśni zginaczy
rozpięty miedzy kostką przyśrodkową i kością piętową.