САЖЕТАК ПРОГРАМА КОНТИНУИРАНЕ ЕДУКАЦИЈЕ

(максимално 500 речи )

ВАП
Једна од најчешћих и најтежих врста ХАП у јединицама интезивног лечења(ЈИЛ) је
пнеумонија удружена са механичком вентилацијом плућа ( ВАП- Вентилатор ассоциатед
пнеумониа), која настаје 48 сати након ендотрахеалне интубације. У поређењу са
пацијентима који нису на механичкој вентилацији, ризик пнеумоније у пацијената након
хируршког захвата, или на интетивниј нези, који захтевају механичку вентилацију,
повећава се најмање 7-10 пута.
Фактори ризика за настанак ВАП- а су: пацијенти старији од 65 година, пацијенти са
претходним плућним обољењем (ХОБП, емфизем, астма, претходно прележана
пнеумонија), имуносупресивна терапија, абдоминална и торакална терапија, пацијенти без
свести.
ВАП се јавља унутар 48-72 сата након трахеалне интубације, и назива се раном
пнеумонијом, и често је резултат аспирације, што је комликација самог поступка
интубације. Те су пнеумоније обично узроковане осетљивим на антибиотике, нпр.
Стапхyлоцоццус ауреус, Хаемопхилус инфлензае, Стрептоцоццус пнеумониае.
Пнеумонија повезана са механичком вентилацијом, која се јавља након тог периода, се
сматра касном пнеумонијом и обично је изазивају резистентне бактерије, нпр. МРСА
(метхициллин резистентни стапхyлоццоцус ауреус), Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла
пнеумониае, Ацинетобацтер бауманнии, Ентеробацтер спп. Међу резистентним
узрочницима водеће место заузимају ЕСБЛ сојеви ( Еџтендед спецтрум бета лацтамасе).
У циљу превенције ХАП/ВАП потребно је избећи колонизацију дисајних путева и
аспирацију контаминираног секрета у дисајне путеве, као и спроводити рутинску
превенцију (у смислу ригорозне хигијене) од стране медицинског особља.
1. Превенцију колонизације дисајних путева:
- избегавати непотребну употребу антибиотика
- тоалета усне дупље хлорхексидином
- профилакса стрес улкуса сукралфатом уместо антацидима
- селективна деконтаминација дигестивног тракта (СДД)(8,9)
2. Превенцију аспирације контаминираног секрета
- орална интубација
- рано одвајање од механичке вентилације
- оптимална седација
- полуседећи положај
- аспирација субглотичне секреције
- рутинско пражњење кондензата у цревима система апарата за МВП
- рана физикална терапија
3. Рутинску превенцију настанка инфекције
- прање руку
- дезинфекција
- коришћење рукавица
У циљу превенције болничких пнеумонија треба прихватити следеће мере: