Vol. 15 N° 2, 1984 Psiquietria y salud mental en Colombia en los aitimos 20 altos. Roberto Perdomo Hoyos, M. D> rR La selud mente se define ustalmente como ausenca de en fermedad mental o relative inmunidada ela, Es obvioquelos individvor que tienen confianza en af mismos yen sus seme jantes. que se consideran competentes¥capacesy ereen que tale la pena vivir, son menoe vulnerable al decequlibrio ‘mental que ls personas lenasde sentimientos de nseuridad Y sn spego ala via! La salud mental depende de a forma como al ndividve se siete respecto sf minmo, sus seme jantesyel ugar que ocupa enel mundo. Una persona mental- mente sana se adapta de manesa més ily con un maximo de tfectividedy satisfaccin personal alas tres eas cruciales del vivir coidianr el amor, el trabajo y Ta recreacién, La enfermedad mental, por el contrario, engendra pohtera y Gsta a su vez engendra més enfermedad. Una interaccién se mejante existe entre In enfermedad mental, Ia violencia y muchos otros factores sociales, hasta el punto que es dificil determinar cudl es la causa y cuél el efecto. La enfermedad ‘mental produce una reaeci6n en cadena que incide dramétice mente en el niicleo familiar y trasciende luego a la comuni dad, credndose un circulo viciose difieil de romper y con gre- vves repercusiones socioecondmicas, Existe la creencia generalizada y sin fandamento que wn pats cen desarrollo como Colombia esté relativemente libre de en fermedades mentales por no estar expuesto a las presiones propias del desarrollo tecnol6gico. Trabajos de investigacién hhechos en el medio nacional?» sabre la prevalencia de trastor ‘noe menteles seialan cifras comparables con las de paices industrializados, De acuerdo con estos alleges. hay una tate de 25 casos de enfermeded mental sever or cada habitants de oases dads. Un pas como Colombia sn aber reuelto problemas Basics de salud eomo is enfermedades infecioss y paras teria yl desnutricign, ve debe enfremtar al problema del cnfermedad meni comparsle en magnitad al que exist en + Proesot Tolar, Departamento de Pl F (ad del Valle, Cal Colom. de Sled Uaivers los pafses desarrollados y con una fraccién minima de los recursos de éstos Se estima que aproximadamente 10% de la poblaeién colom: biana recibe atencién médica del sistemade seguridad social y 15% a través dela atencién privads: el resto, upuestamente, es atendido por los servicios pablicos del Estado. En Colombia. hay alrededor de 280 psiquiatras, en eu gran mayoria dedica dos 2 la préctica privada y localizados en 80% en Boot, Medellin y Cali. A esta pequefia proporcién de la poblacién colombiana que tiene acceso a servicios psiquiétricos se suman las nociones mégicas sobre salud y enfermedad, y se crea asi un efrculo vicioso dificil de interrampir, El tratamiento de las enfermedades mentales se ha hecho tra- dicionalmente sobre la base de dos sistemas divorciados por completo: «. La reclusién en “manicomios” superpoblados sin mayor contacto mético-paciente, con énfasis en terapias biolégicas prescritas de manera estereotipada y donde los evidados directos del paciente se delegan casi por entero en el personal auxiliar ». Horas interminables en el consultorio privado donde se da fran importancia al contacto personal médico-paciente y ala ‘comunicacién con la familia. Ambos tipos de tratamiento son costosos, complejos, también a veces ectereotipados, y deben estar a cargo de médicos especialistas Este ha sido el marco de referencia tradicional dentro del cual se ha prestado atencién al diagnéstice y tratamiento de la enfermedad mental en Colombia, Dentra de este modelo, lieno de deficienciasy limitaciones, no tenfa cabids le promo- ci6n de la salud menial. La prevencién, tratamiento y rebabi litacién del trastorno psiquiétrico requieren una gama com pleta de servicios si en verdad se desea proporcionar a la poblacién tedas las posibilidades para disfruter de salud mental En cuanto a tratamiento, el hospital psiquidtrice, en el mejor de los casos, logra satisfacer spenes una fraccién de estas 8wii Vol. 15 N® 2, 1984 necesidades. Por el contrario, recibir tratamiento dentro de su propia comunidad tiene ventajas innegables para el enfer- ‘mo al no haber necesidad de abandonar la familisy el trabajo. E] tratamiento hospitalario tradicional se puede evitar me- diante el descubrimiento y manejo precoces de los trastornos ‘emocionales. Son innumerables los problemas que una pers nna puede experimentar en el curso de su vida. Lo importan- te es utilizar Ia urgencia que la persona siente para buscar alivio al problema que esté viviendo y evitar asf que lacrisis se cconvierta en un trastorno mental mayor. No todos los conflic- ‘tos humanos tienen solucién pero una ayuda oportuna puede capacitar a la persona para utilizar mejor su potencial adapte tivo. Producir un psiquiatra toma por lo menos 10 afios a partir de la terminacién del bachillersto. E] aumento en el niimero de personas que desean tratamiento psiquidtrico erece dia dia sin que esta demanda guarde proporcidn con los recursos exis- tentes. En consecuencia, la proteccién de la salud mental de tuna colectividad requiere el concurso de personal de diferen- tes categorias y niveles de entrenamiento. En otras palabras, se necesita multiplicar y utilizar los recursos humanos que puedan contribuir ale salud mental mediante una labor edu tativa y Ia asignecién de funciones especificas a cada indivi. duo y grupos de individuos. Se busca no sélo tratar la enfer. ‘medad mental sino reducir el ndmero de personas que requie ren asistencia psiquiétrica; de lo contrario, nunca serén su ficientes los recursos en el campo de lapeiquiatria, Afortuna damente, el gobierno colombiano he tomado conciencia del problema y ha empezado a realizar cambios en el irea de la falud mental de la poblacién’. En forma simulténea, es progresivo el nimero de profesionales interesados y eapacita- dos para realizar este tipo de labor. A lo anterior se aftade Is reciente necesidad sentida de este tipo de servicios en Is ‘comunidad, En el presente trabajo se busea hacer un balance general de los, Jogros, limitaciones y frustraciones experimentedos por la psiquistris y Ia salud mental en Colombia en los limos veinte alos. LA EDUCACION DEL MEDICO Hasta hace 20 afios o mencs, la ensefienza de la psiquistriaen las escuelas de medicine de Colombia estaba circunscrita alos iltimos afios de la carrera médica. Consistfa en conferencias magistrales, matizadas con ocasionsles presentaciones clini cas, ambus enmarcadas por lo teérico y lo francamente espe- culativo, A la informacién psiquidtrica insuficiente recibida por los estudiantes durante la carrera médica se sumaba la tvolucién de la medicina moderna hacia el fraccionamiento fen especialidades cada ver mas restringidas. Este hecho com: tribuy6 a que el médico mantuviera en sw formacién ls dico tomia entre lo biol6gico y la psicol6gic. ote marco histérico emper6 a cambiar paulatinamente el os smo de espe- Cilistes en peiquatia que tenfan tna slid tradicign acadé fen lexteior. Sulabor. osu ver tuvoel reqpaldo J elestinule tangible detos Seminarios de Bducacién Média Fealzas en Callen 1958 yen Medellin en 1957, donde se dieron recomendaciones muy conerelas sobre la ensefienzade ta psiulatra. Con eats bates y durante lor itimos aos, la edueacién del médico en psiquiatrfa ha experimentado modi ficaciones profundas en lo que se refiere a objetivos, conte nido curricular y aspeetos metodolégicos de la enseftanza, La Psiquiatria se ha ubicado en el terreno de las ciencias médi feat y cuenta con programas de ensefianza basados en expe riencias eminentemente précticas que cubren de manera secuencial los aflos preelinicos y elinicos. Se inician con el estudio del crecimiento y desarrollo dela personalidad y delos determinantes del comportemiento normal desde el punto de vista psicoldgico, biolégico y social Sobre esta base se revisa el origen de les fallas adaptativasy la ppatologia de las dstintas funciones peiquicas para comenzar el ‘estudio de los sindromes psiquidtricos con la ayuda de demos traciones clinicas. Dentro de este contexto se examinan las relaciones interpersonales como elemento contributorio al comportamiento normal y anormal y como factor indispen- sable en el manejo profesional del trastorno mental. Pos: teriormente se estudian las entidades elinicas psigquidtricas buscando la capacitacién del médico para la identificacién, comprensién y manejo de las formas mis frecuentes deenfer” edad psiquidtrica. Tgualmente se persigue que el futuro rmédico pueda hacer una evaluacién de los elementos emo- cionales que contribuyen a la aparicién de la enfermedad médica o quirGrgica de pacientes del hospital general, Una vez adquiridos los conocimientos antes descritos, los estudiantes ide medicina pueden aplicarls «la préctica clinica durante su rotacién en pequefios grupos por los servicios psiquistricos del hospital general o por las salas del hospital mental. El aprendizaje del estudiante de medicina ve puede evaluar con: forme a los objetivos generales de la enseftanza de psiquiatria que se podrian sintetizar de la siguiente manera: 1. Conocer los patrones caracterfsticos de comportamiento de cada una de las etapas de desarrollo del ser humano: infa rifle, adolescencia, edad adulta, vejex, b. Descubrir los factores biolégicos, psicol6gicos y sociales due determinan el comportamiento humano, normal y anor- mal «. Identificar los sindromes psiquistricos de ocurrencia més ‘comin y manejarlos adecuadamente bien sea en forma perso nal o mediante el envio oportuno al médico especialista, 4, Desarrollar habitidades para utilizar Ia influencia humana como agente terapéutico en el manejo de la enfermedad, médica o psiquidtrica, Un programa de salud mental busca ofrecer a la poblacién la ‘gama completa de servicios para la prevencién, tratamiento y rehabilitacién de la enfermedad mental. Su logro requiere la rmultiplicacién de los recursos humanos que se puedan util tar con este fin, La capacitacién adecuada del estudiente de medicina es el nicleo fundamental de este propésito. LA FORMACION DEL PSIQUIATRA Hasta hace aproximadamente 20 afios el especialista en psi Paiqultria socal en América Latina, ator Beferensin Lide. Sao Patio. 17 9. Ministre de Sale, Divsin de Salo Menta: Macrodiagnéatico de ‘tlad mental, Subsector sficial dineta: Bors, 182 10. Unidad de Sled Mental, Howptal Universitaria del Valle: Gacta Infor sativa, Ca 1982 1, Lai, CA: Perspectives de a sled mental comtari enLatinoamé ‘esol Of Sanit Panam 91: 122.1976, 12 Labo, A.y Ciment, C.F: Lineasentor pars un sistema regional de shad mental eye Valedel Cac Publoianes de Salud Mental Cote Colcoradr de In OMS para snventeniin y asrameno en sald rental Cal, 1979. 18, Chinen. C. Fy Arango MV. Bartel pr exten de loser tor de and mental on pase on Serle, Deserplen del oye, ‘et Peguiat Poicol Amer Lat 26:18 1986. 14. Gliment 6. y Arango, M. Vi: Atencio peimaria de salod mental en ‘Andres Latina El progreme de Cai: Acta Beigua Plcal Am La 2 251 98 18. Client. Fy Arange-M. V- Development of an sterative efficient Tew cst metal ath delivery syste Soe Papehtry 18, 95.108 93