МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ

ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра інфекційних хвороб

Зав. Кафедрою: д.м.н., проф. Юрко К. В.

Викладач:

Історія хвороби:
Гордієнко Іван Петрович
Основне захворювання: Харчовий ботулізм, середнього ступеня
тяжкості

Куратор:
Студент

ХАРКІВ
2022
 Паспортна частина
ПІБ: Гордієнко Іван Петрович
Вік:35 років
Місце проживання: м. Харків, вул. Велико-Бурлуцька 15
Професія: програміст
Дата надходження до клініки: 15.04.22 о 8.40
Звідки і ким доставлений: доставлений швидкою допомогою, з дому,
15.04.22
Скарги хворого
Скарги на момент надходження: на запаморочення, двоїння в очах,
туман перед очима, сухість у роті, м'язову слабкість, утруднення при
ковтанні сухої їжі.
Анамнез хвороби (Anamnesis morbi)
Захворів 12.04.22 р., гостро, з багаторазового блювання та проносу, при
цьому не приймав ліків, але симптоми згодом зникли. Наступного дня
з’явились запаморочення,м»язова слабкість, сухість у роті, здуття живота та
болі розпираючого характеру, утруднене ковтання, двоїння в очах,
порушення гостроти зору, в зв»язку з відсутністю покращення звернувся за
медичною допомогою, 15.04.22, викликав КШДМ та був госпіталізований з
підозрою на ботулізм в Харківську обласну інфекційну лікарню.
Анамнез життя (anamnesis vitae)
Народився здоровою дитиною. Перша дитина в сім»ї. Ріс і
розвивався нормально, від однолітків у розумовому та фізичному розвитку не
відставав. Освіта вища. Працює з 21 року, Одружений. Має 2 дітей.
Проживає в власній квартирі. Харчування регулярне домашньою їжею.
Шкідливі звички: паління та вживання алкоголю заперечує.
Дитячі хвороби не пам'ятає. Контакт з інфекційними хворими
заперечує. Гемотрансфузій не було. Спадковість не обтяжена. Туберкульоз,
сифіліс, гепатити тощо – заперечує. ВІЛ-інфекцї заперечує.
Хронічні захворювання ШКТ, легень печінки, нирок, ендокринної
системи, серця заперечує.
Сімейний анамнез не обтяжений.
Алергологічний анамнез не обтяжений.

Епіданамнез (Fnamnesis epidemica)

Контакт з інфекційними хворими заперечує. Серед членів родини,
колег та контактних осіб захворівших немає. Проживає в задовільних
житлово-побутових умовах. В квартирі джерел інфекції немає. В Харкові
проживає все життя. Харчується регулярно. Раціон харчування
різноманітний. Часто купує продукти на ринку.
Вакцинація згідно календарю щеплень, ревакцинації здійснює вчасно.
Епідемічний стан сприятливий. На природі не перебував, укуси тварин та
комах заперечує. В епідемічно небезпечних вогнищах (ферми, сільські
господарства) не бував.
 Операції, ін’єкції, інші інвазивні маніпуляції (татуаж, пірсинг) та
незахищені статеві контакти заперечує.
Захворювання почалось через кілька годин після застілля, страви
готувала дружина: вуджена шинка, печена риба, оселедець, також була
сирокопчена ковбаса у вакуумній упаковці. Вживав їжу разом з ріднею. Крім
того, хворий скуштував копчену шинку власного приготування, але вона
йому не сподобалась і більше ніхто її не їв. Усі оточуючі здорові. Залишки
їжі лабораторно не були досліджені.
Джерело водопостачання – централізована система, встановлена
фільтраційна система. З тварин – кішка та собака.
Об’єктивне дослідження (Status praesens objectivus)
Об’єктивно: Загальний стан порушений. Свідомість ясна. Положення
активне. Зріст 175 см, вага 68кг. Температура тіла 36,8°С, пульс – 68 уд/хв.,
АТ –
130/80 мм рт.ст. Статура правильна, нормостенічний тип конституції.

Шкіра бліда, патологічні висипи відсутні. Видимі слизові оболонки

звичайного забарвлення. Ціаноз губ відсутній. Волосся та нігті без патології.
Лімфатичні вузли доступні пальпації не збільшені, безболісні,
м'якоеластичної консистенції, з навколишніми тканинами не спаяні.
М'язи безболісні при активних/пасивних рухах, пальпації. Тонус знижений.
Сила помірна. Рельєф не виражений

Кінцівки симетричні за довжиною та формою. Грудна клітка

нормостенічна, симетрична, без деформацій. Кістки голови без деформацій
та випинань. Кістки кінцівок безболісні у спокої, під час руху, пальпації.
Деформації, потовщення відсутні.
При огляді кісток (черепа, грудної клітки, хребта, тазу, кінцівок)
деформацій не спостерігається. Суглоби правильної конфігурації, безболісні.
Деформацій, припухлості не відзначається. Пасивні і активні рухи виконує в
повному обсязі.
Живіт здутий, метеоризм.
Зіниці розширені, на світло реагують

погано; птоз, конвергенція порушена. Сухожилкові рефлекси жваві,

симетричні.
Чутливість не порушена. Менінгеальних симптомів немає.

Органи дихання
Скарг з боку дихальної системи не пред'являє.
Дихання вільне. Грудна клітка правильної форми, симетрична, без
деформацій. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь у акті
дихання. ЧД = 19 за хвилину. Голосове тремтіння не змінено.
Перкусія грудної клітки: порівняльна - звук легеневої, однаковий над обома
половинами грудної клітки; топографічна:
верхня межа ліворуч і праворуч на 3 см вище за ключицю по
середньоключичній лінії, поля Креніга праворуч і ліворуч складають по 5
см.;.
Топографічна перкусія легень: межі легень в межах норми
Нижня межа легень: справа - зліва
по парастернальній лінії – V міжребер’я
по середньоключичній лінії – V ребро
по передній аксилярній лінії – VІІ ребро VІІ ребро
по середній аксилярній лінії – VІІІ ребро VІІІ ребро
по задній аксилярній лінії – ІХ ребро ІХ ребро
по лопатковій лінії – Х ребро Х ребро
по паравертебральній лінії – ХІ грудний хребець ХІ грудний хребець
Рухливість легеневого краю - зліва: 7см справа: 8см
При пальпації грудної клітки безболісна. Еластичність в нормі.
Голосове тремтіння не змінено. При порівняльній перкусії легень
виявляється ясний легеневий звук. Межі легень відповідають фізіологічним
нормам.

Серцево-судинна система

Скарг з боку серцево-судинної системи немає.

пальпація: верхівковий поштовх нормальної резистентності, помірної
сили, не розлитої, локалізується в 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від
серединно-ключичної лінії, шириною в 2 см.
Огляд області серця та периферичних судин: патологічна пульсація серця
(серцевий поштовх), судин (венний пульс, "танець каротид"), тремтіння
грудної стінки в місцях вислуховування клапанів ("котяче муркотіння")
відсутні.
Перкусія області серця: Кордони відносної тупості серця праворуч: 2-ге м/р-
по краю грудини, 3-те м/р - 0,5 см назовні від краю грудини, 4-те м/р - 1 см
назовні від краю грудини ; ліворуч: 2-е м/р - 0,5 см назовні від краю грудини,
3-е м/р-3 см досередини від середньоключичної лінії, 5-е м/р - 0,5 см
досередини від середньоключичної лінії; абсолютної тупості серця
відповідно: праворуч - в 4-му м/ребер'я по linea sternalis sinstra, зліва-в 5-му
м/ребер'я по linea parasternalis, конфігурація серця нормальна.
При аускультації тони серця ритмічні, приглушені. Патологічних шумів не
виявлено.
Дослідження судин: частота пульсу 68 уд/хв, ритм правильний, наповнення
та напруга задовільна, на симетрічих ділянках показники однакові, АТ 130/80
мм.рт.ст.

Травна система
Ротова порожнина: Мигдалини не збільшені, зів чистий, слизова
оболонка ротової порожнини суха, язик сухий, обкладений білим нальотом.
 Живіт: Живіт здутий. Виражений метеоризм. Поверхнева пальпація
живота безболісна. Глибока пальпація відділів кишківника змін не виявила.
Пальпація сліпої, сигмовидної кишки ущільнення, болю не виявила. При
пальпації товстого кишечника виявляється бурчання. Перитонеальних
симптомів не виявляється.
Селезінка не пальпується, з-під краю реберної дуги не виступає. Перкуторні
розміри – 7см на 5см.

Печінка.С-ми: Кера, Мерфі, Ортнера-Грекова, Мюссі-Георгієвського

негативні.

Розміри печінки по Курлову:

-по середньключичній лінії 9 см
-по серединній лінії 8 см
-по лівій реберній дузі 7 см.
Печінка пальпується.
Жовчний міхур не пальпується. Підшлункова залоза не пальпується.
Область підшлункової залози і жовчного міхура при пальпації безболісні. .
При перкусії селезінки по 10 ребру - довжині 8 см, діаметр 4 см (між 9 і 11
ребрами).

Сечовидільна система
Поперекова область симетрична, припухлість, болючість відсутня,
симптом Пастернацького негативний з обох боків, нирки не пальпуються.
Сечовий міхур над симфізом перкуторно не визначається. Сечовипускання
регулярне, безболісне, переважно денне. Забарвлення сечі не змінено.
Статева система
З боку статевої системи патологічних змін при огляді та пальпації не
виявлено.
Нервова система
Хворий контактний. Емоційно стійкий. Сон та пам'ять не порушені.
Дермографізм червоний. Порушень чутливої та рухової сфери не виявлено.
Патологічні рефлекси відсутні. Зіниці розширені, на світло реагують
погано; птоз, конвергенція порушена. Ослаблення рефлексу з м'якого
піднебіння.
Сухожилкові рефлекси жваві, симетричні.
Чутливість не порушена. Менінгеальних симптомів немає.
Ендокринна система
Щитоподібна залоза не пальпується, ущільнень в області щитоподібної
залози немає. Поліурія та полідипсія до початку поточного захворювання не
турбували. Зріст в межах норми. Статура нормальна. Набряків немає.
Попередній діагноз
Виходячи зі скарг хворого та епідемічного анамнезу - споживання
хворим продуктів, які можуть містити збудника ботулізму ( копчена шинка
домашнього приготування)
 • відсутність гарячки;
• прогресивна м’язова слабкість, що не корелює з вираженістю
гасгроінтестинального синдрому (нудота, блювання), якщо такий
розвивається;
• виражена сухість слизових оболонок за відсутності ознак
зневоднювання; • здуття живота, затримка випорожнень (можуть виникати і
без попередньої діареї);
• наявність очних симптомів (нечіткість зору, “сітка”, “імла” перед
очима, диплопія, •
• відчуття дискомфорту, “клубка” в горлі, важкості при ковтанні сухої
їжі;
• збереження свідомості, чутливості, слуху
У хворого виділені наступні
Синдроми:
Міоплегічний синдром. Підвищена стомлюваність, м ’язова слабкість,
яка прогресує, і запаморочення.
Офтальмоплегічний синдром: порушення зору, не можуе читати текст,
який лежить перед ним, але добре бачить предмети, що розташовані далеко,.
Скарги, що перед очима з ’являється "‘сітка”, “імла”, що заважає бачити
предмети. Зіниці розширені, на світло реагують
погано; птоз, конвергенція порушена.
Бульварний синдром насамперед характеризується порушенням
ковтання:скарги на “клубок у горлі”, утруднення ковтання сухої їжі,
ослаблення рефлексу з м»якого піднебіння
Синдром парезу кишок: на початку хвороби присутні диспепсичні
прояви, вони короткочасні і самостійно зникли, після них настала стадія
парезу кишок – поява здуття живота та закреп, що супроводжується
розпираючим болем в животі.
На основі всього вищеперерахованого можна поставити попередній
діагноз: харчовий ботулізм, середнього ступеня тяжкості
Лабораторні методи обстеження
✓ Загальний аналіз крові з гематокритом
✓ Загальний аналіз сечі
✓ Аналіз крові на RW
✓ Аналіз крові на HbsAg
✓ Аналіз калу на яйця гельмінтів
✓ Біохімія крові
✓ Консультація офтальмолога
✓ Консультація невропатолога
Специфічна діагностика:
✓ Аналіз крові на РН з ботулотоксином
✓ Бак-посів промивних вод шлунка/залишків їжі/кишечника на збудник
ботулізму

Результати лабораторних методів обстеження

 Загальний аналіз крові:
Результат норма
Гемоглобін 140г/л 130-160 г/ л
12
Еритроцити 4,2 * 10 4-5 * 1012 в1л
ШОЕ 5 мм/год 2-10 мм/год
9
Лейкоцити: 5 * 10 4-9 * 109 в 1 л
С/Я 34% 47-72%
П/Я 9% 2-5%
Моноцити 5% 3-11%
Лімфоцити 42% 19-37%
Гематокрит 32% 34-42%
Висновок: Помірний лімфоцитоз,зниження кількості сегментоядерних,
та підвищення кількості паличкоядерних лімфоцитів.
Загальний аналіз сечі (24. 04. 2020)
Колір солом'яно-жовтий
Питома вага 1018
Прозорість прозора
Лейкоцити 2-3 в полі зору
Еритроцити відсутні в полі зору
Білок немає
Висновок: відповідає нормі

- Аналіз крові на RW – негативний

- Аналіз крові на HbsAg – негативний
- Аналіз калу на яйця гельмінтів – не виявлено

Біохімічний аналіз крові

Результат
Білірубін заг 4,5 мкмоль \ л
Білірубін непр 7 мкмоль \ л
Білірубін прямий 2 мкмоль \ л
Глюкоза 4,1 ммоль \ л
АсАТ 0,2
АлАТ 0,9
Тимол. проба 2,6 Од
Висновок: підвищення АСТ.
норма
3.5 -19 мкмоль \ л
до 16,5 мкмоль \ л
0-5,1 мкмоль \ л
3.5 - 6.1 ммоль \ л
0,1-0,45 мкмоль \ (ч * мл)
0,1-0,68 мкмоль \ (ч * мл)
0 - 5 Од

- Консультація офтальмолога: Зіниці розширені, на світло реагують

погано; птоз, конвергенція порушена.
- Консультація невропатолога: Патологічні рефлекси відсутні.
Сухожилкові рефлекси жваві, симетричні. Чутливість не порушена.
Менінгеальні симптоми відсутні. Виражена м»язова слабкість кінцівок.
Специфічна діагностика:
✓ Аналіз крові на РН з ботулотоксином – реакція позитивна, виявлено
ботулотоксин.
✓ Бак-посів промивних вод шлунка/залишків їжі/кишечника на збудник
ботулізму – дослідження з залишками їжі( копчена шинка)- виявлено збудник
ботулізму

Диференційний діагноз
Ознаки Холера Шигельоз Сальмонель
оз
Характер Водянистий Мізерний з Стілець
стільця , часто домішками крові зеленкуватий з
знебарвлений, в і слизу, залишками
великій кількості, «ректальний неперевареної
по типу плювок» їжі, іноді
«рисового знебарвлений,
відвару» кольору
жабуриння
Копрограма Одиничні Лейкоцити, Непереваре
лейкоцити, еритроцити і ні м»язові
клітини епітелію великій кількості волокна,
еритроцити
відсутні,
лейкоцити 15 і
полі зору
Дефекація безболісна Тенезми тенезми
Біль в Не Характерні Характерні
животі характерні
Дегідратаці Виражена Не Не
я 3-4 ступеня відмічається відмічається
Озноб Не Характерни Характерни
характерний й й
Температур Нормальна Підвищена Підвищена
а тіла або знижена
АТ Різко Помірно Помірно
знижений знижений або знижений або
норма норма
Початок Починаєтьс Частіше Починаєтьс
хвороби я з діареї початок з я з симптомів
блювання, потім загальної
діарея інтоксикації,
потім блювання
та діарея
 Бурчання в Типово Не типово Не типово
животі
Спазм і Не Типово Типово
болючість сигми відмічається
Згущення Виражено Відсутнє Відсутнє
крові
Олігоанурія Виражена Тільки при Частіше
колапсі відсутня

Диференціальний діагноз із холерою:

Спільними ознаками є синдром дегідратації, діарейний синдром.
Холера – антропонозна інфекція, сальмонельоз – зооантропонозна,
враховуючи дані епідеміологічного анамнезу, пацієнт в контакт з
інфекційними хворими не вступав, за кордон не виїжджав, але цей факт не
може повністю виключити діагноз.
Інкубаційний період при сальмонельозі 12-24 години, а при холері від
кількох годин до 5 діб. Холера починається гостро з раптового болісного
проносу. Сальмонельоз починається з продроми (загальноінтоксикаційний
синдром), період розпалу починається з явищ гострого гастриту (болі в
епігастрії, нудота, блювання), а поступово приєднується клініка коліту (часте
випорожнення, рясний, біль у животі). Враховуючи анамнез захворювання,
бачимо поступовий початок із інтоксикації, гастриту, а потім коліту.
Кал при холері рідкий, мутновато-білий з плаваючими пластівцями, без
запаху («рисовий відвар»), об'єм стільця може перевищувати 1 літр. При
сальмонельозі кал рідкий, зберігається каловий характер, пінистий,
смердючий, колір від темно-зеленого до жовтого. У хворого кал має характер
сальмонельозного.
Дегідратація при холері має більш злоякісний характер, розвивається
протягом декількох годин, більш виражені ознаки дегідратації хворого. У
даного хворої від початку захворювання пройшло близько 15-17 годин,
причому ознаки дегідратації виражені помірно.
При холері спостерігається блювання фонтаном без попередньої
нудоти, у хворого нудота завжди передувала блювоті, що характерно для
сальмонельозу.
У крові для обох захворювань характерний лейкоцитоз, збільшення
гематокриту, числа еритроцитів, гемоглобіну. .
Вирішальне значення у диференціальній діагностиці має
бактеріологічне дослідження калу, що допомагає поставити остаточний
діагноз щодо виділеного збудника.
Якщо диференціювати гастроентероколітичний варіант сальмонельозу
з гастроентероколітичною формою шигельозу. За шигельозу менш виражені
ознаки інтоксикації і наростають вони підгостро. Ураження з боку серцево-
судинної системи з’являються пізніше. Гемодинамічні порушення менш
значні. Судоми, як правило, відсутні. Біль у животі, переважно, локалізується
в ділянці сигмоподібної кишки, яка спазмована. Нерідко турбують тенезми,
несправжні позиви. Випорожнення з домішками слизу і крові у невеликій
кількості, іноді у вигляді “ректального плювка”, у даного хворого
випорожнення зеленуватого кольору, у великій кількості, без патологічних
домі шків у вигляді крові. Остаточна диференціація цих хвороб здійснюється
за результатами бактеріологічних досліджень випорожнень
.
Остаточний діагноз
Дані загальних лабораторних методів дослідження не виявили суттєвих
змін в органах і системах, під час проведення специфічних методів
дослідження, виділено збудника ботулізму
На основі проведеної диф. діагностики із холерою та шигельозом.
Підсумовуючи все вище перераховане можна поставити діагноз:
харчовий ботулізм, середнього ступеня тяжкості.
Лікування
Загальне лікування:
Усі хворі на ботулізм, незалежно від тяжкості, підлягають обов’язковій
госпіталізації, оскільки перебіг захворювання, ймовірність ускладнень
непередбачувані. Безпосередньої небезпеки для оточення хворі не
представляють. Призначають суворий ліжковий режим через виражену
м’язову слабкість, можливість раптового зниження AT.
Всім хворим показано промивання шлунка з метою механічного
видалення і нейтралізації токсину лужними розчинами. Для промивання
шлунка, щоб уникнути можливої аспірації промивних вод, використовують
товстий, а при порушенні ковтання - тонкий або назогастральний шлунковий
зонд. Тільки за умови збереження ковтання і механізмів блювотного
рефлексу евакуацію вмісту шлунка досягають викликанням блювоти
механічним способом. Промивання шлунка проводять спочатку кип'яченою
водою, щоб отримати матеріал для лабораторного дослідження, потім 5%
розчином натрію гідрокарбонату. Процедуру продовжують до отримання
чистих промивних вод.

Після промивання шлунка хворим слід дати ентеросорбенти. З метою

виведення з кишечника токсину , який ще не втиг всмоктатись, показані
високі очисні клізми з 5% розчином натрію гідрокарбонату. Тяжкохворим
промивання слід починати з сифонної клізми, (до введення постійного
назогастрального зонда). Сифонні клізми необхідно робити щодня до тих пір,
поки у хворого не відновиться моторика кишечника.
З метою нейтралізації токсину, що циркулює в крові, використовують
протиботуліністична сироватка . При надходженні хворого в стаціонар, коли
невідомий тип токсину, що викликав захворювання, вводять полівалентну
сироватку. Одна лікувальна доза становить 25 000 МО: по 10 000 МО типу А
та Е, 5 000 МО - типу В.
При легкому перебігу ботулізму вводять 1 лікувальну дозу, при
середньотяжкому і тяжкому перебігу вводять сироватку внутрішньовенно
крапельно (в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), через 12 годин -
повторно. При необхідності через 12 - 24 години сироватку можна ввести
втретє. Після визначення типу токсину вводять моновалентну антитоксичну
сироватку. Протиботуліністична сироватка - гетерогенна (приготовлена з
кінської крові). Перед введенням її з метою виявлення сенсибілізації до
чужорідного білка спочатку під шкіру вводять 0,1 мл розведеної 1: 100
кінської сироватки. При відсутності алергічної реакції, негативної
внутрішньошкірної пробі (діаметр папули не перевищує 0,9 см) через 20
хвилин підшкірно вводять 0,1 мл трохи розведеної протиботуліністичної
сироватки. При відсутності реакції через 30 хвилин вводять лікувальну дозу.
При позитивній внутрішньошкірній пробі антитоксичну сироватку вводять за
життєвими показаннями (важкий перебіг хвороби, середньотяжкий і навіть
легкий, але з наростанням неврологічної симптоматики) після
десенсибілізації. Десенсибілізацію проводять шляхом підшкірного введення
розведеною кінської сироватки з інтервалом в 20 хвилин, в дозах 0,5 - 2,0 -
5,0 мл, потім 0,1 мл нерозведеної і під прикриттям глюкокортикоїдів.
Найбільш грізне ускладнення, пов'язане з введенням
протиботуліністичної сироватки - анафілактичний шок, який може
виникнути навіть при дотриманні всіх необхідних правил. На 10 - 12 день
може розвинутися сироваткова хвороба.
Перспективним засобом специфічної антитоксичної терапії є нативна
гомологічна плазма по 250 мл 1-2 рази на добу (10250АЕ для типів А і Е,
5250 АЕ - типів В), людський протиботуліністичний імуноглобулін.
Для запобігання розвитку вторинної інфекції (пневмонія) і для
придушення життєдіяльності збудників ботулізму в шлунково - кишковому
тракті призначають антибіотики.
З метою неспецифічної дезінтоксикації призначають всередину
ентеросорбенти, здійснюють інфузійно - дезінтоксикаційну терапію: розчини
глюкози, лактосоль, розчин Рінгера та інші з одночасною стимуляцією
діурезу (лазикс по 20 -30 мг). Обсяг розчинів, що вводять розраховують 40 -
50 мг на 1 кг маси тіла. Необхідно стежити за дотриманням водно -
електролітного балансу. Частина рідини, необхідної хворому, невеликими
порціями вводять в шлунок через назогастральний зонд.
Через назогастральний зонд здійснюють і харчування хворого.
Доцільно застосування засобів метаболічної підтримки: глюкозо-калій-
магнійових сумішей, рибоксина, АТФ.
Порушення дихання є підставою для переведення на кероване дихання.
Тривалість ШВЛ визначається індивідуально. Є спостереження про
ефективність гіпербаричної оксигенації в перші дні хвороби.
Лікування даного пацієнта:
- Постільний режим
- Дієта 15
- Промивання шлунку та кишечника розчином гідрокарбонату Na до
чистих
промивних вод
 - ПБС 25000 МО в/м 1 раз на день (після проби на чутливість) потрібно
вводити внутрішньовенно краплинно (у 200 мл ізотонічного розчину
натрію хлориду). Через 12 год таку саму дозу вводять внутрішньо
м’язово.
- Ципрофлоксацин 0,5 2 рази на добу, per os
Rp: Ciprofloxacini 0,25
D.t.d: N 20 in tab.
S: По 2 таблетки 2 раза в день.
- Очисна клізма через день
- Дезінтоксикаційна терапія:
Rp. Sol. "Rheosorbilact" 400 ml
D.S. В/в струйно, по 1 флакону

Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400,0

D.t.d. N.2
S. Вводить в/в капельно раствор глюкозы 5%.

Щоденник
Дата: 15.04.22
Т=36,5ОС
АТ=130/80мм.рт.ст
ЧСС=68
Загальний стан середньої тяжкості. Скарги на запаморочення, двоїння в
очах, сухість у роті, слабкість, суху їжу ледве ковтає. Свідомість ясна.
Дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні, приглушені. Язик сухий,
обкладена білим нальотом. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Край
печінки не виступає з-під реберної дуги. Випорожнень не було 3 дні.
Сечовипускання в нормі.
Призначення:
Режим постільний. Дієта, промивання шлунку, Ciprofloxacini 0,25 по 2
таблетки 2 раза в день
Протиботулістична сироватка по Безредко: 25000МО, Sol. "Rheosorbilact" 400
ml, Sol. Glucosi 5% - 400,0

Дата: 19.04.22
Т=36,6ОС
АТ=120/80мм.рт.ст
ЧСС=65
Загальний стан задовільний. Скарги на незначну сухість у роті,
слабкість. Свідомість ясна. Дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні,
приглушені. Язик сухуватий, обкладена білим нальотом. Живіт м'який,
безболісний при пальпації. Край печінки не виступає з-під реберної дуги.
Стілець та діурез без особливостей.
 Призначення:
Режим напівпостільний, , Ciprofloxacini 0,25 по 2 таблетки 2 раза в день
Sol. "Rheosorbilact" 400 ml, Sol. Glucosi 5% - 400,0

Дата: 21.04.22
Т=36,7ОС
АД=120/80 мм.рт.ст
ЧСС=78
Стан задовільний. Свідомість ясна. Скарг немає. Дихання везикулярне.
Серцеві тони ритмічні, приглушені. Язик вологий, чистий. Живіт м'який,
безболісний при пальпації. Край печінки не виступає з-під реберної дуги.
Фізіологічні відправлення у нормі.

Епікриз
Хворий Гордієнко Іван Петрович , 35 років, поступив 15.04.22 до
інфекційної лікарні м. Харкова зі скаргами на запаморочення, двоїння в очах,
сухість у роті, м'язову слабкість, суху їжу ковтає насилу. Захворів 13.04.22
після вживання в копченої шинки домашнього приготування.

Клінічний діагноз: Харчовий ботулізм, середнього ступеня тяжкості

Короткий опис захворюванн: почалося гостро наступного дня після
застілля з вживання копченої шинки з появи блювання проносу, що згодом
зникли, а потім поява двоїння в очах, туману перед очима, сухості у роті,
утруднень при ковтанні сухої їжі, запаморочення, м'язової слабкості. Два дні
хворий був вдома без лікування, симптоми наростали. 15.04.22 хворий
надійшла до інфекційної лікарні. Під час обстеження було виявлено
офтальмоплегічний, бульбарний, міаплегічний синдроми. За допомогою
специфічних методів діагностики – було виявлено збудника ботулізму
Під впливом лікування симптоматика поступово зникла на 7 день від
початку захворювання.
 Проведене лікування: Дієта, промивання шлунку, очисні клізми,
протиботуліністична сироватка по Безредко, ципрофлоксацин, реосорбілакт,
глюкоза.

Критерії виписки: На підставі позитивної динаміки на фоні терапії, а

також враховуючи адекватне ставлення зі сторони пацієнта до лікування,
пацієнту стало краще, в зв»язку з повним клінічним одужання хворий
готується до виписки зі стаціонару на 7 день після зникнення основних
розладів, що визначають тяжкість стану.

Прогноз: щодо життя - сприятливий, щодо здоров'я - одужання, щодо

працездатності - сприятливий.

Диспансерне спостереження за необхідності проводиться у терапевта.

Профілактика
Основним заходом профілактики ботулізму є ретельне дотримання технології
приготування копченостей, солінь, консервованих продуктів як у домашніх
умовах, так і на підприємствах громадського харчування.
При групових спалах ботулізму забезпечують контроль протягом 10 днів за
всіма, хто вживав підозрілий продукт. Бажано промити шлунок, призначити
ентеросорбенти, внутрішньом'язово ввести по 2000 МО антитоксичних
протиботуліністичних сироваток А, В, Е.
Імунізація здійснюється тільки особам, які мають контакт з ботулотоксином.
Щеплення проводять поліанатоксином трикратно з інтервалом 45 діб між 1-й
і 2-й і 60 діб між 2-й і 3-й щепленнями. У профілактиці ботулізму істотне
значення має санітарна освіта.