Nazwa i adres zakładu pracy Lista płac za m-c …….... 2013 r.

SKŁADNIKI WYNAGRODZENIA Odliczenia od dochodu

Podstawa
inne Składki ubezpieczeń społecznych
Wynagrodzenie Ogółem przychód wymiaru składek
płaca za czas (kol.1+2+3 ubezpieczeń
Imię i nazwisko m-c +4+5+6+7) społecznych ubezpieczenie ubezpieczenie
podstawowa premia ekwiwalent za niezdolności
(kol. 8-7) emerytalne rentowe
uznaniowa urlop do pracy [9,76% z kol. 9] [1,5% z kol. 9]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Pierwszy Pracownik MM/2013 2,000.00 2,000.00 2,000.00 195.20 30.00
Drugi Pracownik MM/2013 3,000.00 3,000.00 3,000.00 292.80 45.00
Razem MM/2013 5,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5,000.00 5,000.00 488.00 75.00

Strona 1 z 2
 Odliczenia od dochodu POTRĄCENIA DODATKI
Podstawa
i ubezpieczeń społecznych Podstawa Potrącona SKŁADKA SKŁADKA Należna zaliczka Inne Inne
wymiaru składki Składka Do wypłaty
naliczania podatku zaliczka na ubezpieczenia ubezpieczenia na podatek
Koszty uzyskania ubezpieczenia
dochodowego podatek zdrowotnego zdrowotnego dochodowy grupowego Zasiłek (kol. 8-13-17- Data wypłaty
ubezpieczenie zdrowotnego 20-21+22+23)
Razem składki przychodu (kol. 8-13-14) dochodowy [7,75% z kol. 15] [9,00% z kol. 15] (kol. 17-18) ubezpieczenia rodzinny
chorobowe (kol. 8-13)
ubezp. społ. na życie
[2,45% z kol. 9]

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
49.00 274.20 111.25 1,725.80 1,615.00 266.32 133.75 155.32 111.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1,459.48
73.50 411.30 111.25 2,588.70 2,477.00 431.98 200.62 232.98 199.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2,156.72
122.50 685.50 222.50 4,314.50 4,092.00 698.30 334.37 388.30 310.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3,616.20

Strona 2 z 2