H.I.U.C. Assist. Lec.

Faculty of Dentistry General Physiology Ghada Khairy

‫ كما يتم اكتشافه بواسطة‬،‫مخطط كهربية القلب هو تفسير النشاط الكهربائي للقلب على مدى فترة من الزمن‬
Second
.‫الجسم‬Grade
‫بالسطح الخارجي للجلد ويتم تسجيله بواسطة جهاز خارجي عن‬ Lec.12
‫أقطاب كهربائية متصلة‬

Electrocardiogram ECG and

cardiovascular system disorders
Electrocardiograph is the interpretation of the electrical activity of the
heart over a period of time, as detected by electrodes attached to the outer
surface of the skin and recorded by a device external to the body.
‫يُطلق على التسجيل الناتج عن هذا اإلجراء اسم مخطط كهربية القلب‬
The recording produced by this procedure is termed as Electrocardiogram
‫( مما يلي‬1 ‫يتكون مخطط كهربية القلب الطبيعي )كما هو موضح في الشكل‬
The normal electrocardiogram (As seen in figure 1) is composed of the
following:
‫ ناتجة عن اإلمكانات الكهربائية املتولدة من إزالة استقطاب األذينني قبل تقلصهما‬P ‫موجة‬
P wave caused by the electrical potential generated from ‫الكهربائي‬ ‫ الناتج عن الجهد‬QRS ‫مركب‬
.‫املتولد من البطينني قبل انقباضهما‬
depolarization of the atria before their contraction
QRS complex caused by the electrical potential generated from
the ventricles before their contraction. ‫ ناجمة عن الجهد املتولد من إعادة استقطاب البطينني‬T ‫موجة‬

T wave caused by the potential generated from repolarization of

the ventricles.

The P-Q or P-R interval on the electrocardiogram has a normal value of

0.16 second and is the duration of time between the first deflection of the
P wave and the beginning of the QRS wave; this represents the time
between the beginning of atrial contraction and the beginning of
ventricular contraction. The Q-T interval has a normal value of 0.35
second, which is the duration of time from the beginning of the Q wave to
the end of the T wave. This approximates the time of ventricular
contraction.
‫ ثانية وهي املدة الزمنية بني االنحراف‬0.16 ‫ على مخطط كهربية القلب له قيمة طبيعية تبلغ‬PR ‫ أو‬P-Q ‫الفاصل الزمني‬
‫ الفاصل‬.‫؛ يمثل هذا الوقت بني بداية االنقباض األذيني وبداية االنقباض البطيني‬QRS ‫ وبداية موجة‬P ‫األول للموجة‬
‫ هذا يقارب وقت‬.T ‫ إلى نهاية موجة‬Q ‫ وهي املدة الزمنية من بداية موجة‬،‫ ثانية‬0.35 ‫ له قيمة طبيعية تبلغ‬Q-T ‫الزمني‬
.‫انقباض البطني‬

Fig:1
 H.I.U.C. Assist. Lec.
Faculty of Dentistry General Physiology Ghada Khairy
Second Grade Lec.12

Fig: 2
‫يؤدي تخطيط القلب‬
‫ سبب استخدامنا‬.(‫ الخيوط السابقة )الصدرية‬.2 ‫ الخيوط الطرفية‬.1 :‫هناك نوعان من الخيوط‬
‫ وبالتالي لن يتمكن سلك واحد من وصف‬،‫لهذين السلكني هو أن القلب عبارة عن بنية ثالثية األبعاد‬
.‫ سل ًكا‬12 ‫ ومن ثم يتكون مخطط كهربية القلب القياسي من‬.‫نشاطه الكهربائي بشكل صحيح‬
ECG leads .‫وينظر كل قائد إلى القلب من زاوية فريدة مما يعزز حساسيته ملنطقة معينة من القلب‬

There are two types of leads: 1. Limb leads 2. precordial (chest) leads.

The reason we use these two leads is that the heart is a 3 dimensional
structure, thus a single lead will not be able to describe its electrical
activity properly. Hence the standard ECG consists of 12 leads. Each
leads views the heart at a unique angle enhancing its sensitivity to a
particular region of the heart. (Fig:3)

Limb Leads ‫يؤدي األطراف‬

These leads view the heart in the vertical plane i.e. records the electrical
forces (depolarization and repolarization) moving up, down, left and
‫ أي تسجل القوى‬،‫تعرض هذه الخيوط القلب في املستوى الرأسي‬
right. ‫الكهربائية )إزالة االستقطاب وإعادة االستقطاب( التي تتحرك ألعلى‬
.‫وألسفل ولليسار ولليمني‬
 H.I.U.C. Assist. Lec.
Faculty of Dentistry General Physiology Ghada Khairy
Second Grade Lec.12
.‫ ويتم ذلك تلقائيًا بواسطة اآللة‬.‫ تم تصميم كل من األقطاب الكهربائية بشكل مختلف على أنها إيجابية وسلبية‬.‫ أسالك فعلية‬4 ‫ أسالك أطراف مع‬6 ‫إلنتاج‬

To produce the 6 limb leads with 4 actual leads. Each of the electrodes is
variably designed as positive and negative. This is done automatically by
the machine.
‫ خيوط األطراف القياسية هي‬.‫يتم تجميع خيوط األطراف املختلفة مرة أخرى في خيوط األطراف القياسية وخيوط األطراف املعززة‬

Various limb leads again further grouped into Standard limb leads and
Augmented limb leads. The standard limb leads are,
.ve- ‫ والذراع اليمنى‬ve+ ‫الذراع اليسرى مصنوعة‬
Lead 1: Left arm is made +ve and Right arm -ve.

Lead 2: Legs +ve and Right arm –ve. .ve-‫ والذراع األيمن‬ve+ ‫األرجل‬

.ve- ‫ والذراع اليسرى‬ve+ ‫األرجل‬

Lead 3 : Legs +ve and Left arm -ve.
‫خيوط األطراف املعززة هي‬
The augmented limb leads are,
.ve- ‫ واألطراف األخرى هي‬ve+ ‫الذراع اليمنى هي‬
AVR: Right arm is +ve and other limbs are –ve.
.ve- ‫ واألطراف األخرى هي‬ve+ ‫الذراع اليسرى‬
AVL: Left arm +ve and other limbs are –ve.
ve- ‫ واألطراف األخرى هي‬ve+ ‫األرجل هي‬
AVF : Legs are +ve and other limbs are –ve.
.‫الحظ أن هذه املعززة تمت تسميتها بهذا االسم ألنها تعمل على تضخيم عمليات التتبع للحصول على تسجيل مناسب‬
Note these augmented are so named as they amplify the tracings to get an
adequate recording.

precordial ‫يؤدي‬

Precordial leads ‫تُظهر الخيوط السابقة القوى الكهربائية التي تتحرك لألمام والخلف‬

The precordial leads view the electrical forces moving anteriorly and
posteriorly :
.‫يتم وضعها في الفضاء الوربي الرابع مباشرة إلى عظم القص‬
V1: Placed in the 4th intercostal space right to the sternum.
.‫يتم وضعها في الفضاء الوربي الرابع املتبقي لعظم القص‬
V2: Placed in the 4th intercostal space left to the sternum.
V4 ‫ و‬V2 ‫يتم وضعها بني الخيوط‬
V3: Placed between leads V2 and V4.
.‫يقع في الفضاء الوربي الخامس في خط منتصف الترقوة‬

V4: Placed in the 5th intercostal space in the mid clavicular line.
.V6 ‫ و‬V4 ‫يتم وضعها بني الخيوط‬
V5: Placed between the leads V4 and V6.

V6: Placed in the 5th intercostal space in the mid axillary line.
.‫يتم وضعها في الفضاء الوربي الخامس في الخط اإلبطي األوسط‬
 H.I.U.C. Assist. Lec.
Faculty of Dentistry General Physiology Ghada Khairy
Second Grade Lec.12

Fig:3

Fitting the electrodes ‫تركيب األقطاب الكهربائية‬

The subject lies comfortably in a bed. The subject is instructed to lie still
and to make no muscular movements. The limb electrodes are wetted by
saline for better contact with skin and secured in place by a rubber strap
at the fore arms and legs above muscle belly. If the skin is hairy the place
may have to be shaved to ensure god contact. When all leads are
connected to the electrocardiograph according to the color code, the
necessary connections can be obtained by positioning the appropriate
knob.
‫ يتم‬.‫ يُطلب من الشخص االستلقاء وعدم القيام بأي حركات عضلية‬.‫املوضوع يكمن بشكل مريح في السرير‬
‫ترطيب أقطاب األطراف بمحلول ملحي من أجل تالمس أفضل مع الجلد ويتم تثبيتها في مكانها بواسطة‬
‫ إذا كان الجلد مشع ًرا فقد يلزم حلق املكان‬.‫شريط مطاطي في مقدمة الذراعني والساقني فوق بطن العضالت‬
‫ يمكن‬،‫ عندما يتم توصيل جميع الخيوط بجهاز تخطيط كهربية القلب وف ًقا لرمز اللون‬.‫لضمان االتصال باهلل‬
.‫الحصول على التوصيالت الضرورية عن طريق وضع املقبض املناسب‬
 H.I.U.C. Assist. Lec.
Faculty of Dentistry General Physiology Ghada Khairy
Second Grade Lec.12
‫إيقاع تخطيط القلب غير طبيعي‬
ECG abnormal rhythm ‫يحدث عدم انتظام دقات القلب الجيبي عند البالغني عندما تنشأ نبضات في‬
‫عدم انتظام دقات القلب الجيبي‬ ‫ قد يكون أو ال يكون ذا‬.‫ في الدقيقة‬100 ‫العقدة الجيبية األذينية بمعدل أكبر من‬
‫ قد‬،‫ )على سبيل املثال‬.‫ وال يشير في حد ذاته إلى مرض القلب‬،‫أهمية سريرية‬
Sinus Tachycardia .(‫يرتبط عدم انتظام دقات القلب الجيبي بالحمى أو ممارسة الرياضة‬

Sinus tachycardia occurs in adults when impulses originate at the SA

node at a rate greater than 100 per minute. It may or may not be
clinically significant, and is not in itself indicative of cardiac disease. (For
example, sinus tachycardia may be associated with fever or exercise).

‫ﺗﺒﺎطﺆ اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺠﯿﺒﻲ‬ ‫يحدث بطء القلب الجيبي عندما تنشأ نبضات في العقدة الجيبية األذينية‬
‫ ال يعد بطء القلب الجيبي بالضرورة‬.‫ في الدقيقة‬60 ‫بمعدل أقل من‬
Sinus Bradycardia .‫ وغالبًا ما يظهر عند الرياضيني وأثناء النوم‬،‫مؤشرا على مرض القلب‬
ً

Sinus bradycardia occurs when impulses originate at the SA node at a rate

of less than 60 per minute. Sinus bradycardia is not necessarily indicative
of cardiac disease, and is often seen in athletes and during sleep.

Atrioventricular (AV) block .(AV) ‫كتلة األذينية البطينية‬

Partial AV block occurs when AV node damage prevents some atrial

impulses from being transmitted to the ventricles. In the particular case
illustrated, every second P wave is not followed by QRS and T waves,
producing 2:1 AV block. It is said that there are "dropped beats" of the
ventricles
‫يحدث اإلحصار األذيني البطيني الجزئي عندما يمنع تلف العقدة‬
‫ في‬.‫األذينية البطينية انتقال بعض النبضات األذينية إلى البطينني‬
،T‫ و‬QRS ‫ ثانية موجات‬P ‫ ال تتبع كل موجة‬،‫الحالة املحددة املوضحة‬
‫ يقال أن هناك "نبضات متساقطة" من البطينني‬.AV 2:1 ‫مما ينتج كتلة‬
 H.I.U.C. Assist. Lec.
Faculty of Dentistry General Physiology Ghada Khairy
Second Grade Lec.12

‫ يكون هناك انسداد كامل للنبضات من‬،‫ عندما تصبح الحالة التي تسبب ضعف التوصيل في العقدة األذينية البطينية شديدة‬:‫الحصار األذيني البطيني الكامل‬
‫ ومن ثم ال‬.‫ والذي يقوم بعد ذلك بتنظيم العضلة البطينية‬،‫ يمكن أن ينشأ جهاز تنظيم ضربات القلب الفرعي في البطينني‬،‫ في هذه الحالة‬.‫األذينني إلى البطينني‬
‫ والذي عادة ما يكون أقل‬،‫ وأصبحا ينبضان بمعدلهما الطبيعي‬،‫ لقد "أفلت" البطينان من السيطرة األذينية‬.‫يوجد تزامن بني النشاط الكهربائي األذيني والبطيني‬
.‫بكثير من املعدل الجيبي‬
Complete AV block: When the condition that is causing poor
conduction in the AV node becomes severe, there is a complete block of
the impulses from the atria to the ventricles. In that case, a subsidiary
pacemaker can arise in the ventricles, which then paces the ventricular
muscle. There is then no synchronization between atrial and ventricular
electrical activity. The ventricles have "escaped" from atrial control, and
are beating at their own natural rate, which is typically much less than the
sinus rate.
‫االنقباضات املبكرة‬
‫ في‬.‫يحدث االنقباض املبكر عندما ينقبض القلب قبل الوقت املتوقع لالنقباض الطبيعي‬
Premature Contractions ‫ أقصر بالنسبة للنبض املبكر مقارن ًة‬PR ‫ غالبًا ما تكون فترة‬،‫حالة االنكماش املبكر‬
.‫بالنبض الجيبي الطبيعي‬

A premature contraction occurs when the heart contracts prior to the time
when normal contraction is expected. In the case of a premature
contraction, the PR interval is often shorter for the premature beat than
for the normal sinus beat.

‫اضطرابات القلب واألوعية الدموية‬ ‫ تؤدي الحالة املرضية إلى تدمير أو إتالف العقدة األذينية البطينية أو الحزمة‬،‫في بعض األحيان‬
‫ يستمر األذينان‬،‫ عندما يحدث ذلك‬.‫األذينية البطينية بحيث ال تمر الدفعة من األذينني إلى البطينني‬
‫في النبض باملعدل الطبيعي للعقدة األذينية البطينية بينما يحدد البطينان معدل اإليقاع الخاص‬
Cardiovascular disorders ‫ تصبح ألياف بوركينجي املوجودة في الحزمة األذينية البطينية أو أحد فروع حزمة‬،‫ عادة‬.‫بهما‬
.‫ وتسمى هذه الحالة بإحصار القلب‬،‫البطني هي الناظمة البطينية‬

Occasionally, pathological condition destroys or damage the

AV node or AV bundle so that impulse no longer pass from atria to
ventricles when this occurs the atria continue to beat at normal rate of
SA node while the ventricles establish their own rate of rhythm.
Usually, the purkinje fibers in AV bundle or one of the bundle
branches of the ventricles become the ventricular pacemaker this
condition called heart block.
The circus movement, occasionally an impulse continues
all the way around the heart and when arriving back to the starting
‫ أحيانًا يستمر الدافع على طول الطريق حول القلب وعند العودة إلى البداية‬،‫حركة السيرك‬
 H.I.U.C.
‫حركة السيرك وال تحدث‬ ‫دفعة أخرى تدور حول القلب وتستمر إلى أجل غير مسمى وهذا ما يسمى‬ Assist. Lec.‫نقطة تعيد إثارة عضلة‬
‫القلب لتسبب‬
‫ ثانية مما يعني أن األلياف العضلية ال تستطيع ذلك‬0.25 ‫في القلب الطبيعي ألن عضلة القلب الطبيعية لها فترة حرارية طويلة عادة‬
‫ في‬Faculty of Dentistry
‫األذينية والبطينية‬ ‫عبر كامل كتلة العضلة‬General Physiology
‫بحيث يمر عادة‬ Ghada
‫القلب الطبيعي بسرعة كبيرة‬ ‫ نبض‬Khairy
‫ وينتقل‬،‫يتم استثارته مرة أخرى‬
Second Grade Lec.12
‫ أمراض القلب الخلقية والجراحة التي يتم‬.‫ وبالتالي يختفي قبل أن تصبح عضلة القلب قابلة لالستثارة مرة أخرى‬،‫ ثانية‬0.06 ‫حوالي‬
.‫ تسبب هذه الحالة الطبية‬،‫ مسببات وراثية‬،‫إجراؤها لعالجها‬

point re-excite the heart muscle to cause another impulse that goes
around the heart continuing indefinitely this called circus
movement and it does not occur in the normal heart because the
normal cardiac muscle has a long refractory period usually 0.25
second which mean the muscle fiber cannot be re-excited and the
impulse of the normal heart travel so rapid that it will normally
pass over the entire atrial and ventricular muscle mass in about
0.06 second and therefore disappear before the heart muscle
‫عندما ال تنتقل نبضات‬ become re-excitable. Congenital heart disease and surgery
‫القلب مباشرة حول‬
‫ بل تنتقل في‬،‫القلب‬ performed to treat it ,genetic culprits, cause this medical condition.
‫اتجاه متعرج مما يؤدي‬
‫إلى إطالة املسار إلى‬
‫نفس املسافة املباشرة‬ When heart impulse does not travel directly around the heart
‫ وهذا يطيل‬،‫حول القلب‬ but instead travel in zigzag direction which lengthen the pathway to as
‫وقت انتقال النبضات‬
‫ويمكن أن يؤدي إلى‬ much as the direct distance around the heart and this prolongs the time
‫إعادة إثارة عضلة‬ for transmission of impulse and can result in re-excitation of cardiac
‫ في األذينني‬.‫القلب‬
‫تسبب الحركة املنتظمة‬ muscle. In atria the regular movement around atria cause atrial flutter
‫حول األذينني الرفرفة‬
‫األذينية بينما تسبب‬
whereas zigzag impulse cause atrial fibrillation.
‫الدفعة املتعرجة الرجفان‬
.‫األذيني‬ As a result, the atria partially contracted all the time but they never
contract rhythmically to provide any pumping action. Flutter occurs
rarely in ventricles but ventricular fibrillation with many zigzag
impulses spreading in all directions at once is a major cause of cardiac
failure and death.Ischemia of ventricular muscle which result from
coronary thrombosis can initates ventricular fibrillation
،‫ ناد ًرا ما تحدث الرفرفة في البطينني‬.‫ لكنهما ال ينقبضان أبدًا بشكل إيقاعي لتوفير أي عملية ضخ‬،‫ ينقبض األذينان جزئيًا طوال الوقت‬،‫ونتيجة لذلك‬
‫ يمكن أن‬.‫لكن الرجفان البطيني مع العديد من النبضات املتعرجة املنتشرة في جميع االتجاهات في وقت واحد هو سبب رئيسي لفشل القلب والوفاة‬
‫يؤدي نقص تروية العضلة البطينية الناتج عن تجلط الدم التاجي إلى الرجفان البطيني‬
‫ما هي أمراض القلب واألوعية الدموية؟‬
What are cardiovascular diseases? ‫( هي مجموعة من‬CVDS) ‫أمراض القلب واألوعية الدموية‬
‫ يشملوا‬.‫االضطرابات التي تصيب القلب واألوعية الدموية‬
Cardiovascular diseases (CVDs) are a group of disorders of the heart and
blood vessels. They include:
‫مرض القلب التاجي – مرض األوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب‬
• Coronary heart disease – a disease of the blood vessels supplying
the heart muscle;
‫ مرض األوعية الدموية التي تغذي الدماغ‬- ‫مرض األوعية الدموية الدماغية‬
• Cerebrovascular disease – a disease of the blood vessels
supplying the brain;

• Peripheral arterial disease – a disease of blood vessels supplying

the arms and legs; ‫ مرض األوعية الدموية التي تغذي الذراعني والساقني‬- ‫مرض الشرايني املحيطية‬
 H.I.U.C. Assist. Lec.
Faculty of Dentistry General Physiology Ghada Khairy
Second Grade Lec.12
‫ الناجمة عن البكتيريا العقدية‬،‫ تلف عضلة القلب وصمامات القلب بسبب الحمى الروماتيزمية‬- ‫أمراض القلب الروماتيزمية‬

• Rheumatic heart disease – damage to the heart muscle and heart

valves from rheumatic fever, caused by streptococcal bacteria;
.‫ العيوب الخلقية التي تؤثر على التطور الطبيعي وعمل القلب بسبب تشوهات في بنية القلب منذ الوالدة‬- ‫أمراض القلب الخلقية‬
• Congenital heart disease – birth defects that affect the normal
development and functioning of the heart caused by malformations
of the heart structure from birth.

• Deep vein thrombosis and pulmonary embolism – blood clots in

the leg veins, which can dislodge and move to the heart and lungs.
.‫ والتي يمكن أن تنزاح وتنتقل إلى القلب والرئتني‬،‫ جلطات دموية في أوردة الساق‬- ‫تجلط األوردة العميقة واالنسداد الرئوي‬