SURAT KUASA

PENGAMBILAN BPKB

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat/Tgl. Lahir :
No. KTP/SIM :
Alamat :
(Sesuai KTP)
No. Telp/HP :
Dalam hal ini selaku Debitur dan selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai
“PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa tanpa Hak Substitusi kepada :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
No. KTP/SIM :
Alamat :
(Sesuai KTP)
No. Telp/HP :
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.
============================== KHUSUS =============================
Guna bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengambil BPKB kendaraan
bermotor, termasuk menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan pengambilannya
atas nama (sesuai yang tertera di BPKB) dengan data-data sebagai berikut :
Nomor Polisi :
Merk/Tipe :
Tahun :
Warna :
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Nomor BPKB :
Demikian surat kuasa ini diberikan tanpa Hak Substitusi. Apabila dikemudian hari terdapat
kesalahan dan/atau sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini
akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

……..…., …….…………… 2020

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

Materai

Rp. 6.000

………………… ………….…..…