БІЛЕТ 13

ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 ЗАДАЧА 1.

У 5-річної дівчинки після перенесеного 2 тижні назад гострого фарингіту

погіршився стан, вранці з`явилась пастозність обличчя, періорбітальні набряки,
слабкість, нудота, головний біль, ввечері – набряк попереку, нижніх кінцівок, сеча
кольору «кока-коли», підвищилась температура тіла до 37,4 град. Педіатр оцінив стан
дитини як середньо- тяжкий. Об’єктивно: АТ – 125/70мм рт.ст.; шкіра помірно бліда;
катаральних явищ немає; лімфатичні вузли - без особливостей; в легенях –
везикулярне дихання; тони серця ритмічні, задовільної звучності; живіт м’який,
безболісний. В загальному аналізі крові: Hb – 135 г/л, Лейк – 8,5 x109/л, п – 4%, с –
46%, баз – 0%, еоз – 3%, лімф – 42%, м – 5%, ШОЕ – 35 мм/год.; в біохімічному
аналізі крові : білок- 70 г/л, альбуміни – 55 г/л, холестерин – 4,8ммоль/л., сечовина –
8,3 ммоль/л, креатинін -0,045 ммоль/л; СРБ +, АСЛ-О – 500 Од.; рівень комплементу
С3 – 0,3 г/л; в загальному аналізі сечі – реакція кисла, питома вага – 1020, білок -0, 99
г/л, лейкоцити (моноцити та лімфоцити)- 10-12 у п/з, еритроцити 40-50 у п/з, гіалінові
циліндри – 2-3 у п/з.

Завдання:
1. Встановить попередній клінічний діагноз.
2. Який план додаткового обстеження?
3. Призначте лікування.
 ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 ЗАДАЧА 2.

Хлопчик, 5 років, госпіталізований у зв’язку з нудотою, повторною блювотою

( 8 разів на протязі 6 годин, без домішок крові), болем у череві, загальмованістю,
субфебрильною температурою тіла. Такі симптоми мали місце 2 рази , у минулому
році, тривали протягом 2 діб. Після гастроентерологічного обстеження виключили
органічні захворювання травного каналу. Алергологічний анамнез особистий не
обтяжнений. В родинному анамнезі мігрені, синдром подразненого кишечника,
закачування. Цей епізод батьки пов`язують зі святкуванням дня народження. При
об’єктивному обстеженні: маса та ріст – в межах норми; АТ – 120/70мм рт. ст.; ЧСС –
105/хв.; ЧД – 20/хв.; Т – 37,4 град.; шкіра бліда; слизові оболонки сухі; катаральних
явищ немає; лімфатичні вузли - без особливостей; отоскопія – в нормі; в легенях –
везикулярне дихання; тони серця ритмічні, задовільної звучності; живіт
м’який,помірно болючий в епігастріі; печінка не виступає з-під краю реберної дуги;
випорожнення напередодні оформлені; сечовипускання не порушене. Кетони сечі – 15
ммоль/л, глюкоза в сечі – не виявлена, глюкоза крові – 3 ммоль/л.

Завдання:
1. Попередній клінічний діагноз?
2. План обстеження?
3. Невідкладна допомога?
 ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 Завдання 3.

Дівчинка, 14 місяців
Показник Результат
Лейкоцити (WBC) 4.11 10e9/л (6.00-17.50)
Эритроцити (RBC) 4.33 10e12/л (3.50-5.20)
Гемоглобін (HGB) 121.00 г/л (110.00-140.00)
Гематокрит (HCT) 34.80 % (32.00-44.00)
Середній об`єм еритр. (MCV) 80.40 фл (70.00-101.00)
Середнее вміст гемоглоб. (MCH) 27.90 пг (24.00-31.00)
Середня конц. Гемоглоб. (MCHC) 348.00 г/л (310.00-360.00)
Тромбоцити (PLT) 125.00 10е9/л (150.00-550.00)
Станд. Відх. V-еритроцитів (RDW-SD) 39.80 фл (35.00-47.00)
Коефф.варіації V-урит-тів(RDW-CV) 14.20 % (11.00-16.00)
Показ. гетероген.тромбоцитів (PDW) 13.20 фл (10.00-15.00)
Середний об`ем тромбоц. (MPV) 11.60 фл (7.00-11.00)
Відн.крупн.тромбоцитів до норм.(P-LCR 35.20 % (13.00-43.00)
Тромбокрит (PCT) 0.14 % (0.15-0.50)
Нейтрофіли (Ne)abs 0.41 10e9/л (1.50-8.50)
Лімфоцити (LYMF) abs 3.10 10e9/л (2.20-11.50)
Моноцити (MON) abs 0.46 10e9/л (0.10-1.23)
Еозинофіли (Eo) abs 0.11 10e9/л (0.01-0.65)
Базофіли(Ba) abs 0.03 10e9/л (0.00-0.10)
Нейтрофилы (Ne) 10.00 % (25.00-50.00)
Лімфоцити (LYMF) 75.40 % (37.00-69.00)
Моноцити (MON) 11.20 % (5.00-11.00)
Еозинофили (Eo) 2.70 % (1.00-5.00)
Базофіли (Ba) 0.70 % (0.00-1.00)
ШОЕ за методом Вестергрена 10.00 мм/ч (1.00-20.00)
Палочкоядерні 3.0 % (0.0-6.0)
Сегментоядерні 9.0 % (25.0-50.0)
Лімфоцити 75.0 % (37.0-69.0)
Моноцити 10.0 % (5.0-11.0)
Еозинофіли 2.0 % (1.0-5.0)
Плазматичні клітини 1.0 % (0.00)
ДНК Human herpes virus VI Виявлена (не виявлена)

ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 Завдання 4.

Засів сечі Дівчинка, 2 роки

Показник Результат
Escherichia coli Ступінь контамінації 10^7 КУО/мл
- Амоксицил/клавул. к-та [S] Чутливо
- Ампіцилін [S] Чутливо
- Гентаміцин [S] Чутливо
- Іміпенем [S] Чутливо
- Меропенем [S] Чутливо
- Цефподоксим [S] Чутливо
- Норфлоксацин [R] Не чутливо
- Пиперацилін/тазобактам [S] Чутливо
- Тобраміцин [S] Чутливо
- Фосфоміцин [S] Чутливо
- Цефотаксим [S] Чутливо
- Цефтазидим [S] Чутливо
- Цефуроксим [S] Чутливо
- Ципрофлоксацин [R] Не чутливо
- Триметоприм/сульфаметоксазол [S] Чутливо
 ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 Завдання 5.

Біохімічний аналіз крові №_29___

____ ______________ 20____р.
дата взяття біоматеріалу

Прізвище: _дівчинка_________________________Вік: 2 доби_______

Показник Результат Од.
Загальний білок 54 г/л
Альбуміни %
Глобуліни %
α1 %
α2 %
β %
γ %
Альбуміно-глобуліновий
коефіцієнт
C-реактивний білок мг/л
Серомукоїд МО/мл
Сіалові кислоти ммоль/л
Ревматоїдний фактор МО/мл
АСЛ-О IU/мл
Аланінамінотрансфераза (АЛТ) 30 Од/л
Аспартатамінотрансфераза (АСТ) 34 Од/л
Альфа-амілаза Од/л
Лужна фосфотаза (ЛФ) Од/л
Лактатадегідрогеназа (ЛДГ) Од/л
Креатинфосфокіназа (КФК) Од/л
Тимолова проба Од
Глюкоза 3.8 ммоль/л
Білірубін загальний 230 мкмоль/л
Білірубін прямий 15 мкмоль/л
Білірубін непрямий 230 мкмоль/л
 ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 Завдання 6.

Візуалізується лінійна структура товщиною 1- 2 мм в порожнині лівого шлуночка.

Показники ЕХОКГ відповідають віковій нормі. Який діагноз відповідає зображенню,
якщо у дитини немає скарг, а при аускультації вислуховується короткий систолічний
шум в 3-4 міжребер`ї , ліворуч від грудини.
 ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 Завдання 7.

Електрогардіограма хлопчика 8 р.
Надайте заключення щодо виявленої патології
 ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 Задача ( дитячі інфекції)

Дівчинка 3 міс. захворіла з неспокою, зригувань після їжі, іноді скрикування. В

наступні 2 дні відмічалось порушення сну, блювота. Оглянута лікарем, який запідозрив
отит. Але наступного дня помічено, що на пелюшках від сечі залишаються темні
плями, випорожнення знебарвилися. Наступного дня стан різко погіршився: з’явилось
жовтяничне забарвлення склер, шкіри, тремор верхніх кінцівок, різке збудження, яке
змінювалося періодичною відсутністю свідомості, адинамія, сонливість, блювота
“кавовою гущею”, геморагічні елементи висипу на шкірі, кровотеча з місць ін`єкцій,
підвищилась температура тіла до 38,5 град. С, тахіпное. Шкіряні рефлекси (черевні)
відсутні. Печінка виступає на 4 см. з - під краю реберної дуги, селезінка на 2 см.
Білірубін сироватки крові: загальний – 180 мкмоль/л, прямий- 100 мкмоль/л,
непрямий – 80 мкмоль/л, АлАТ – 1,2 млмоль/л.год., протромбіновий індекс – 40%.
За час нагляду відмічена тенденція печінки до зменшення. З анамнезу відомо,
Що дитина отримувала препарати крові у зв'язку з гемолітичною хворобою
новонароджених.

Завдання:
1.Встановіть діагноз з визначенням синдромів.
2.Оцініть лабораторні показники, призначте додаткове обстеження для
визначення етіологічного чинника .
3.Принципи лікування.
 ПЕДІАТРІЯ БІЛЕТ № 13 Завдання 9

Виписати рецепт дитині 1 р.,6 міс.

Цефтріаксон (Ceftriaxone)
порошок для приготування розчину
для ін’єкцій: 250 мг;
1 г (у вигляді натрієвої солі) у флаконі