GÖZ TRAVMALARI

Tanımlar:
 Kapalı/Açık yaralanma: Korneoskleral
duvarda tam kat hasar yok/var
 Kontüzyon: Künt travmaya bağlı kapalı
yaralanma
 Rüptür: Künt travmaya bağlı tam kat
yaralanma
 Laserasyon: Gözün kesici yaralanmasına
bağlı tam kat veya lamellar yaralanma
 Penetran yaralanma: Bir yerde tam kat
yaralanma
 Perforasyon: Giriş ve çıkış olmak üzere 2
yerde tam kat yaralanma
Tanımlar
 Hifema: Ön kamaraya olan hemoraji
 Hipopiyon: Ön kamarada olan püy
 Yaralanma tarifi
◦ Glob, Kapak
Konjonktiva
Sklera
Kornea
Ön kamara
Pupil
Fundus reflesi
Göz Kapağı Travmaları
 Hematom: Vasküler yaralanmaya bağlı olarak
deri altında ya da bir organda kan toplanması
 Künt göz kapağı yaralanmasında en sık
görülen bulgu. Tüm hastalarda göz küresi
ve orbita travması, orbita tavan ve kafa
kaidesi fraktürü gibi çok daha ciddi
durumların araştırılıp ekarte edilmesi
gerekir!
 Ekimoz: Vasküler hasar sonrası sızan kanın
yayılması ile oluşan subkütan kanama (peteşi,
purpura, ekimoz)
Laserasyon:
Yaranın dikkatle tetkik edilmesi ve göz
küresinin muayenesi gerekli.
1.Yüzeyel laserasyonlar
2.Kapak kenarı laserasyonu
3.Hafif doku kaybıyla birlikte bulunan
laserasyon
4.Ağır doku kaybıyla birlikte bulunan
laserasyon
5.Kanalikül laserasyonları
Orbita Kırıkları
 Öykü: Yaralanmanın şekli, yabancı
cisim ve delici yaralanma olasılığı
 Fotoğraflama, olayın adli yönü
 Göz muayenesi
 BT
 Çoğu acil değil. Orbital yapıların
sıkışması, ağır intraorbital kanama,
glob içi yc: erken müdahale!
 Subkutan amfizem: sinüs kırığı, orbita
içinde hava var—hapşırma ve Valsalva
engellenmeli!
 Sistemik antibiyotik
 Medyal duvarın blow-out fraktürü
 Orbita tabanının blow- out fraktürü
 Tavan fraktürü
 Lateral duvar fraktürü
 Orbita tabanı blow-out kırığı
 Yumruk ve tenis topu
gibi çapı 5 cm’den büyük
bir nesnenin önden
çarpması üzerine orbita
basıncının ani artışı
nedeniyle ortaya çıkar.
 En sık orbita tabanını
tutar.
Blow-out taban fraktürü
 Perioküler ekimoz ve ödem
 İnfraorbital sinir anestezisi
 Diplopi
 Enoftalmus
 Oküler hasar (hifema, açı gerilemesi,
retina diyalizi)
• Perioküler ekimoz • Oftalmopleji -
ve ödem yukarı ve aşağı bakışta
• İnfraorbital sinir diplopi
anestezisi

• Enoftalmus
• Sağ blow-out fraktürü
İç duvar blow-out kırığı
 Çoğu taban kırıkları ile birlikte
bulunur.
 Periorbital ciltaltı amfizemi
 Motilite kusuru
Periorbital subkutanöz
amfizem

Oftalmopleji:
Mediyal rektusta
sıkışma ile addüksiyon
ve abdüksiyonda
kısıtlılık
Tavan kırığı
 Üst göz kapağında hematom
 Perioküler ekimoz: tipik olarak birkaç
saat sonra ortaya çıkar ve diğer tarafa
da yayılabilir.
 Gözküresinin inferior veya aksiyal
yönde yer değiştirmesi.
 Pulsasyon
Orbita tavan kırığı - bilateral ring hematom
(‘panda gözü’)
 Dış duvar kırığı
 Orbitanın dış duvarı, diğer duvarlara
göre daha sağlam, bu yüzden fraktür
genellikle yaygın hasarla birlikte
bulunur.
Glob Travmaları
 Kapalı yaralanma: Künt travmaya bağlı,
kornea ve sklera sağlam, intraoküler hasar var.
 Açık yaralanma: Kornea veya sklera ya da her
ikisinde hasar var.
 Rüptür: Künt travmanın sebep olduğu tam kat
yaralanma.
 Lameller laserasyon: Tam kat olmayan
laserasyon.
 Penetrasyon: Keskin bir cismin yol açtığı tek
bir laserasyon.
 Perforasyon: Bir giriş ve bir çıkışın bulunduğu
iki laserasyondan oluşan yara.
 Öykü: Oluş şekli, zamanı, olaya
neden olan araç (metal, ahşap?),
gözün önceki durumu, en son oral
gıda aldığı saat
 Birlikte olabilecek kafa travması?
 Olayın hukuki ve adli yönü
 Tetanoz profilaksisi
 Kimyasal yanık olasılığı—20-30 dk
süreyle irrigasyon
 Radyolojik tetkikler: düz grafiler, BT,
USG (MR erken dönemde gereksiz)
 Topikal anestezi
 Topikal antibiyotik
 Kapama
 Ciddi yaralanmalarda sistemik Ab
 Künt travma:

 Gözün ön-arka çapında azalma,

aynı anda ekvatoryal genişleme ile
göz içi basıncında kısa süreli ama
ciddi artış ortaya çıkar.

 Lens-iris diyaframı ve vitreus

tabanı tarafından absorbe edilse de,
arka kutup gibi uzak yerlerde hasar
meydana gelebilir.
Ön segment komplikasyonları
 1.Kornea abrazyonu: Çok ağrılı. Ab
pomad, siklopleji, kapama?
 2.Kornea ödemi
 3.Hifema: İris veya siliyer cisimden
kaynaklanır. (Basınç artışı, kornea
boyanması, ön yapışıklıklar)
 4.İris hasarı: Sfinkter hasarı ile
travmatik midriyazis, radyal yırtıklar
 5.Vossius halkası: Lens ön
kapsülünde halka şeklinde pigment

 6.İridodiyaliz: İrisin siliyer cisimden

ayrılması

 7.Siliyer şok, hipotoni

 8.Açı resesyonu, geç glokom

 9.Diğer nedenlerle travmatik glokom:
Eritrosit, hemoglobin, enflamatuar
hücreler
 10.Katarakt
 11.Lens sublüksasyonu, dislokasyonu
 12.Glob rüptürü: Çok ağır künt
travmalarda. Önde ön segment
yapılarının prolapsusu veya arkada gizli
rüptür olabilir.
Hifema Sfinkter yırtığı

Katarakt Vossius halkası

 İridodiyaliz

Lens dislokasyonu
Glob rüptürü
Arka segment komplikasyonları
 1. Arka vitre dekolmanı
 2. Vitre içi kanama
 3. Commotio retina (Berlin
Ödemi) : Darbe ile duyusal retinanın
ödemlenmesi sonucu retinada
grileşme.
 4. İntraretinal kanama
 5. Koroid rüptürü
 6. Retina dekolmanı
 7. Optik sinir hasarı: Optik
nöropati, optik sinir avülziyonu.
Travma sonucu optik sinirde
kompresyon, vaskuler yapıda spazma
bağlı iskemi ve enfarkt oluşmaktadır.
 8. Maküla deliği
 9. Optik nöropati- direct (hemor,
compres), shearing, transmission
 10. Optik sinir avülsiyonu
Kanama

Ekvator yırtığı
Commotio
retina
Koroid rüptürü
 Retina diyalizi

Maküla deliği

Optik nöropati
Penetran travma:

 Bıçak, makas, kalem ucu, çivi gibi

kesici, delici cisimler göz küresinde
belirgin sınırlara sahip
laserasyonlara yol açarlar.
 Göz hareketleri, ptozis, nazolakrimal
sistem travması
 Görme ölçümü
 Ön kamara silik, göz yumuşak— göz
içi basıncı ölçümü kontrendike
 Hipotoni veya normal basınç
 Hifema
 Pupilla konturları—yuvarlak değil, gizli
rüptür
 Anizokori—silyer gangliyon,
sempatik zincir hasarı, iyatrojenik
midriyazis
 İris, siliyer cisim, vitre prolapsusu
 Açı resesyonu, siklodiyaliz
 Pupil ışık reaksiyonu—optik sinir
 Göz içi yc, vitre içi kanama
Lens ve iris hasarı
Vitre hemorajisi
Amaç:
 Enfeksiyonu önlemek
 Gözün bütünlüğünü sağlamak
 Görmeyi korumak: skar oluşumunu, yüzey
düzensizliklerini ve astigmatizmayı
önlemek, epitelin yapışmasını sağlamak
 Genel önlemler

 Ameliyat onayı, hastayı bilgilendirme,

muhtemel enükleasyon onayı-
primer enükleasyon???/sekonder
enükleasyon-Sempatik oftalmi??

 Anestezi onayı ve hazırlıklar

 Oral gıda alımı kesilir

 Kesinin arkaya uzanıp uzanmadığı
gerekirse konjonktiva açılarak kontrol
edilir.
 2 mm’den küçük kornea kesilerinde
doku yapıştırıcıları, bandaj kontakt
lensler yeterli olabilir.
 Prolabe dokular yerine itilmeye
çalışılır.
 Bakteriyel endoftalmi- primer onarım
gecikirse, göz içi yabancı cisim varsa,
yaralanma şiddeti
 Tamir işlemi 24 saatten fazla
gecikmişse ve iris canlılığını
kaybetmişse rezeksiyon yapılır.
 Lens hasarlı ise aynı seansta veya
daha sonra alınabilir.
 Vitre varsa temizlenmelidir.
 Yabancı cisim: bakır, demir, organik
Sonuçlar:
 Katarakt
 Glokom
 Endoftalmi
 Kistoid maküla ödemi
 Retina dekolmanı
 Siderozis (demir)
 Şalkozis (bakır)
 Sempatik oftalmi
 Optik atrofi
 Ftizis bulbi
Traksiyonel retina dekolmanı

Endoftalmi
Optik atrofi
Ftizis bulbi
Kimyasal yaralanmalar
 İşve ev kazaları, saldırı
 Hafif kızarıklık—körlüğe kadar
 Kimyasal maddenin özelliği
 Maruz kalma süresi
 Oküler yüzeyin etkilenen
bölgesi
 Alkali

 Asit kimyasallardan daha yıkıcı--

hücre membranında yağ asitlerini
sabunlaştırırlar, hücre yıkımı ve
derine penetre olma özellikleri
vardır.
 Amonyum hidroksit en tehlikeli
(temizlik malzemeleri, gübre).
 Sodyum, potasyum, magnezyum,
kalsiyum hidroksit…
 Asit

 Yüzey proteinlerini denatüre ve

koagüle ederler. Koruyucu bir
bariyer oluşarak daha derin
dokulara penetrasyon
engellenir.
 Sülfürik, nitrik asit en sık (akü
patlamaları).
TEDAVİYE ÖYKÜ ALINIR ALINMAZ
MUAYENENİN DİĞER AŞAMALARINA
GEÇMEDEN BAŞLANMALIDIR.

EN AZ 20-30 DAKİKA YIKAMA

 Forniksler de yıkanmalı.
 Titmus kağıdı varsa pH dengelendiğinde
irrigasyon kesilebilir.
 Acil tedavi sonrasında klinik
değerlendirmeye geçilebilir.
Muayene
 Cilt yanıkları
 Kapak ödemi
 Kemozis
 Hiperemi
 Kornea ödemi
 Korneada epitel defekti
 Punktat keratit odakları
 Korneada opasifikasyon
 Limbal kanlanma azalması (perilimbal
iskemi)--limbal kök hücre kaybı
 Ön kamara reaksiyonu
 Göz içi basıncında artış
 İris ve lens hasarı
 Siliyer epitel hasarı—hipotoni, fitizis bulbi
Hasar şiddeti derecelendirilmesi
 I.Derece: Kornea berrak, limbal iskemi yok
(prognoz çok iyi)

 II.Derece: Kornea bulanık, iris detayları

görülebilir, üçte birden az (<120°) limbal
iskemi (prognoz iyi)

 III:Derece: Hiçbir iris detayı izlenemez,

limbusun üçte biri-yarısında iskemi (prognoz
kötü)

 IV.Derece: Opak kornea, limbusun yarıdan

fazlasında iskemi (prognoz çok kötü )
Tedavi
 Acil tedavi: En az 20-30 dk yıkama,
fornikslerin yıkanması, nekrotik kornea,
konjonktiva epitelinin debridmanı
 1. ve 2. derece: Yedi gün topikal steroid,
sikloplejik, profilaktik Ab
 3. ve 4. derece: Enflamasyonu azaltmak,
epitel rejenerasyonunu sağlamak ve
kornea ülserasyonunu engellemek
amaçlanır:
 Tetrasiklinler: Topikal ve sistemik olarak
kollajenaz inhibitör etkisinden faydalanılır.
 Suni gözyaşı
 Siklopentolat
 Steroidler: 7-10 gün sonunda kesilir, 4.
haftada tekrar başlanabilir.
 Askorbik asit: Topikal ve sistemik
 Sitrik asit: Nötrofil aktivitesi ve kollojenaz
inhibitörü
 Skleral halka, halka konformer
yerleştirilmesi: Semblefaron oluşumunu
engellemek için
Cerrahi-erken
 Konjonktiva veya Tenon ile örtme
 Limbal kök hücre transplantasyonu
 Amniyon zar transplantasyonu
Cerrahi-geç
 Konjonktival bantların ayrılması
 Müköz membran greftleri
 Kapak deformiteleri
 Keratoplasti-en az 1 yıl sonra
 Keratoprotez
 Konjonktival bantlar

Kapak deformiteleri
Kornenın UV hasarı, Korneal-konjonktival
yabancı cisim

 UV gözde radyasyon hasarı yapar ve

kornea epitel hasarı oluşturur. Tdv
kapama, topikal ab, siklopleji
 Kornea veya konjonktivanın yabancı
cisimleri: YC alınır (topikal anestezi ile ve
yıkayarak veya kulak çubuğu) ve kapama,
topikal ab, siklopleji