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3º T Attwood
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‘OnGIW IS 30 YDNIDNOD A NODIBSCHENT‘que alguien pudiera serrrseazorado. Fn el ano intelectual, com- Ansteano
el cencepto de verglenza peo eran menos capaces de usar
nuevas. Desde un punto de vist prictico, he observa- Elhecho de sentirse inseguro de le que piensan 0 de los senti-
do que algunos nifios con sndrome de Asperger apenas manifiestan menos de los demds es un factor que contibuye a sentir inert
do a sara escent cuando din una chala© hacen dumbee y ansiedad. Mare Fisher, un natemstico con mucho tlen-
© interpretan un papel delate del pico. La ob-
tuaciones sociales que previsiblemente vendrian
tun lengua corporal marca por signos de ver.
>. tiene sindrome de Asperger; es una persona muy amal
ri falta de confianza, me asustateriblemente moles:
sin darme cuenta 0 dciendo o haciendo algo equi
leer su pensamieno para saber lo que quieren y
fecuado. Para mila 6
1 para unapersona no sve para
que quiere decir 0 cumple lo que dice
‘Simon Baron-Cohen y colaboradores crea‘on una prueba de de
teccién de meteduras de pata faux pas) utiliando una serie de his-
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los ordenadores y Ia informatica, rge Geeta qu
LA RAMIDEZ ¥ UA CALIDAD DEL RAZONAMIINTO SOCIAL
Alencontrarse en un entero social ina persona corriente es muy
ripida y eficienteen el uso de las aptitides de la torfa de la mente.
imvestigacion ha demostrado que, aunque algunas personas con
indrome de Asperger muesiran aptitules bastante avanzadas de la
necesitan ms tiempo en el procesamiento cogni-
ismo y hacer ver suerror a la otra persona
He observado a adolescentes con sindrome d: Asperger que critican
al maestro delante de toda la clase. El error de un maestro puede ser
una palabra, pero, para esos nifios,
de corregitlo tiene prioridad sobr: los sentimientos de
y otros, 2002).
‘muy interesado por
rea que, cuando las
taci6n social, su cerebro
6 parecido a un ordenador con sister: operative Windows, mien-
tras que el cerebro de las personas conel sindrome trata de usar el
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atuapsuo yeuous onoqy fediccionario de historias sociales mejora los conocimientos y el voca-
bulario relativos a los estados mentales, conexplicaciones ilustradas
de términos como «saber», «suponer», «esperar» y «opinar»,
‘También pueden crearse historias sociales para que se conviertan
en ejercicios sobre habilidades espectficas Je la teorfa de la mente;
or ejemplo, el nitio completa las frases siguientes:
un cuademo de ¢jercicios (Hadwin y oros, 1996) La evaluacién an-
tes del tratamiento y después de él, er la que se han utilizado paré-
metres de referencia de las aptitudes de la teorfa de la mente, ha con.
firmado que 10s programas mejoran ‘a capacidad para superar las
tareas de la teoria de la mente. Sin embargo, en esos estudios no se
ybservado que el efecto se ge
ef programa de adiestramiento,
En dos estudios se ha utlizado un interesante método para ense-
far las aptitudes de la teorfa de la merte a nifios en edad preescolar
‘con sindrome de Asperger, mediante I estrategia de «una foto en la
cabez» (McGregor, Whiten y Blackburn, 1998 y Swettesham y
‘otros, 1996). El procedimiento de adiestramiento consistia en intro-
tuna ranura hecva en la cabeza de uns mutie-
‘ca para explicarl al nifio que es posible que otra persona tenga una
[vision diferente de la suya,
alas tareas no incluidas en
Con frecuencia hablo de trenes. Con frecuencia pienso en.
‘Con frecuencia hablo de los horarios delautobis. Con frecuencia
pienso en.
Matt suele hablar de dinosaurios. Seguroque Matt con frecuencia
piensa en
Matt estaré conten si le pregunto por.
Las historias sociales son unaestrategia que previsiblemente me-
joraré esas aptitudes pero, hasta la fecha, no se han publicado estu-
dios que hayan examinado sus efectos beneticiosos sotre estas habi-
idades utilizando los tests de referencia empleados para evaluar las CONVERSACIONES MEDIANTE COMICS
aptitudes de la teorfa de la mente. No obstante, recorozco que los
maestros, padres y médicos necesitan imperiosamente estrategias
‘como las historias sociales y no pueden esperar a que los estudios de
im determinen si mejoran la madurez de las aptitudes de
Ia teorfa de la mente.
izan dibujos simples, como
{que dicen los
Programas de adiestramiento de las aptitudes de la teoria
de la mente
En diversos estudios se ha examinado si es posible mejorar las.
ide programas de adiestra-
imvizar la cognici6n social: la mente, ha demostrado cierto grado
2004; Rajendran y Mitchelle. 2000;
n entre ur nifio y un adult,soz
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19 # anb ojso.onb) ewsj6n de la comprensién y expresién de las emocione:
sboracion de una lista de indicadores conductual
Entre los indicadores pueden e
tar Ios cambios de caracterfsticas asociadas a sindrome: por ejem:
jempo que la persona pasa ea soledad o invierte en
jones particulates; rigidez o incoherencia en los
procesos del pensamiento debido a la ansiedid o depresién; 0 una
ccenducta destinada a imponer un control en st vida cotidiana y en Is
de los demés, Esta lista se afiade 2 los indicalores convencionales,
como los ataques de pénico, los comentarios que indican una baje
autoestima y los episodios de célera.
La persona y su familia también completan un diaric del estade
de énimo para determinar silos cambios se producen de manera ci
clica o dependen de deiencadenartes concreos. Por ejemplo,
niffo tiene un trastomo de ansiedad, los padres considerardn su gr
do de ansiedad durante el dia y lo valorarén
veinte. Una puntuaci6n préxima a cero es
ciclo menstrual o lunar,con una época concreta
patron de ondas claro, que guarde 0 no relacién con factores amt
tales. Las investigaciones médicas determiman si la persona tiene
fluctuaciones poco comunes de las concentraciones hormonales out
ciclo de oscilaciones del estado de énimo que indiquen an trastomo
bipolar.
Trastornos de ansiedai
“Todos hemos sentido ansiedad alguna vez, pero las personas cow
sindrome de Asperger parecen propensas a ansiosas y an
‘gustiadas Ia mayor parte del dfa y a manifiesar ansiedad ante acon-
tecimientos concretos. Fl fallecido Marc Segar tenfa sindrome de
22
hechos impredecibles y las ex
Elacontecimiento concreto que desencadena los sentimientos de
ansiedad puede ser un cambio anticipato, como un maestro gue sus-
cepeidn ser de estis personas, en especial para
- hace que se pregunten, ansiosas, cuéndo tendrd lugar la
riencia dolorosa. Mi cufada tiene si
el ruido de un perro ladando es te
nes, eso ha cantribuido < que mani
va, y 12 combinacién de ta sen
luce un efecto profundo sobre la
grado de ansiedad afecta
sarrollo de estrategias para red
razonamiento y propicia el de-
ansiedad. Cuando estamos re-
108 ansiosos,
estétenso y con los masculos rigidos. “déntica sensacién ocurre con
el persamiento y la resolucién de problemas. Cuando una persona
on sindrome de Asperger esté ansios, su pensaniento tiende a ser
lbs signos de ansiedad que presentan es el pen-
samiento del tipo «visiGn er tinel» o e1 forma de obsesién, es decir,
‘més que una idea en la cabeza, Marc Segal decta que «con
1 inconveniente de preocuparse es que te distrae del he-
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4s) «eusojqoid [2 sonjosau exed aurenuaouos senszoou nb [2 uo o4>el que son més vulnerables a desarollar un TOC son los diez. 0 doce
afios de edad y al principio de la edad adulta (Ghaziuddin, 2005b),
El tratamiento de los TOC es ura combinzcién de pricoterapia,
ccomo la terapia cognitivo-conductual (TCC) (véase la pig. 247) y
los farmacos,
En ocasiones los padres describen la aficin 2ecualiar que pueda te-
ner el niffo como una obsesidn que sugiere un dagn6stico de TOC; si
‘embargo, se observa una clara diferencia cualiativa entre una aficién
{yuna obsesién clinica. El paciente con sindrone de Asperger disfruta
‘todas luces de su aficién: noes egodisténica x, por lo tan, no nece-
sariamente indica un TOC (Attwood, 2003; Baron-Cohen, 1990),
‘Las compulsiones son una secuencia de aciones y rituales que
suelen produsirse de manera repetitiva, para educir el grado de an-
hay acciones como lavarselas manos para preve-
j6n por microorganismos, o comprobar muchas v
los aparatos eléctricos del hogat estén apagados. En la
sme de Asperger suelen obser-
as, Por ejemplo, se aseguran
una y otra ver de que sus objetos ext
simetria exacta, cuentan y vuelvena c
rales © juguetes o tienen un ritual que
dicional cuando la intensi:
de o predecible para un
de Asperger, se establece un diagnést
dad o el grado de expresion va mis
embargo, lo que es signficativo desde un purto de vi
decisin subjetiva que toma el psicdlogo o elppsiquiatra.
“TeAsTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO
a
El trastomo de estrés postraumético sueleser la consecuencia de
‘uyo © varios acontecimientos trauméticos. Entre los signos clinicos
«de este trasterno estén las tentativas de evitar el incidenteo su recuer-
226
4, ansiedad, depresién, c6lerae incluso alucinacianes, todo ello aso-
soy rpetido también puede desencadenar los signos clinicos de este
trastoro en nifis con sindrome de Asperger (véase el cap. 4) y los
{que safren ansiedad, con frecuencia refieren el temor a una lsi6n fi-
sica como consecuencia de! acoso (Rissell y Sofronoff, 2004).
Le persona tendré recuerdos intrusos del acon‘ecimiento traums-
tico cue resulta muy dificil bloquear. Un adolescente con sindrome
de Asperger me contaba que los pensamientos intrusos (sobre el he-
cho de ser el blanco de un acoso malirtencionado) pare
ccurtido el aconecimiento, su percepdin de éste y los pensamientos
y motivos de los diversos participantes, incluido I mismo. Acto se-
{uide, se utiliza el componente de reesructuracién cognitiva de la te-
‘pia cognitivo-conductual para modificar los pensamientos y las
reacciones, y oblener su resalucién o conclusién (véase la pig. 258),
RECHAZO A IR AA ESCUELA
Un nifio corriente puede no quererir a 1a escuela por muchas ra-
zones, como sentir ansiedsd, querer evitar que le pregunten la lec-
227oz
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‘01 e1eg “ejenase e] ap eiony soSiue sms woo 189 seaS=p 0 “UIDLa persona habla de ser ima y culpa, no
puede concentrarse y tiene ideas recurrentes sobre la muerte y el sui-
dio.
Las personas con sindrome de Asperger parecen vulncrables a los
sentimientos depresivos, ya que una de cada res sufte depresién cli-
rica (Ghaziuddin y otros, 1998; Kim y otros, 2000; Tantam, 1998s;
Wing, 1981). Las razones son numerosas, entre ellas las consecuer-
cias a largo plazo de I baja autoestima, de la sensacion de no ser
aseptado 0 de que los demas no lo comprenden, el agot
tal que conlleva estar siempre intentando tener éxito soci
‘mientos de soledad, ser el blanco de las burla, del acosc 0
ir, que presta alenciGn a Ip
que esté mal y alos errres. jtas he ofdo a adolescentes:
sindrome de Asperger que m: Tos sigros de una depresién
nica y con frecuencia dicen: «Siento que no fermo parte de mi mur
social», La depresiGn dard lugar a que se retraigan de todo contacto s0-
dal y ala idea de q vvidsno tiene sentido.
Las personas con sindrome de Asperger suelen ser perfeccionis-
tus, tienden a ser extraordinariamente sagices para cescubrir los
crrores y tienen un claro temor al fracaso, Asmismo manifiestan ura
falta relativa de optimismo, con tendencia a dar por sentado el fraci-
50 y ano ser capaces de controlar los acortecimientos (Bamhil
Smith Myles, 2001). A medida que el adolescente logra mayor ma-
‘durez intelectual, esto asocia con un mayor conciencia de ser d-
ferente y con la percepci6n de tener fallos irreparables y estipides
desde tn punto de vista social
Algunas de las caracterfsticas del sindrorre protongan la duracién
de la depresién y aumentan su infensidad. La persona con sindrome
4e Asperger no revela sus sentimientos, prefere encerrarse en st s0-
230
‘otra persona le ofrecerd otra opini6n mas objetva y actuaré como
reparadora de sus emociones. Los familiares y amigos de una perso-
-mporalmente a atajar los sentimientos de~
unc a aliviarel estado ¢e énimo con pala-
18, estes estrategias de rescate emo-
cional son menos eficaces para personas con sindrome de As
{que tratan de resolver los problemas emocionales y p
rmismas y para las que el afecto y la compasi6n no son tan
volverse mortoso y la persona se preocupa
por dversos aspectos de la muerte
Er ocasiones la razén de dirigirst interés hicia lo macabro es
Pero es un intento de io decomunicar su confusisn is-
teza incetidumbre sobre lo que debehacer. En au iro sobre sis
mmo y sindrome ce Asperger, Pat HowIn describe a Josh, cyo pa
dre ea un reportero grifico que tralajaba como correspansal de
‘guerra. El hombre desaparecié durante unos das y la familia estaba
rmuy preocupads. stiva empez6 a prguntara su madre qué armas
usaban en cada bando y cudntas peronas habian muerto. Durante
508 das de ansiedad para a familia, oshua no expresé su imguietud
traé de buscar consuelo-en los miembros de st fails. Al regre-
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SPeuEsTONGY eIgey suoAypeD ScURND Joges osinb “aiped ns Jescuencias de estos episodios de célera.
frecuencia como respuesta a un aco
jdad emocional de su expresién con una cl
iez, un nif corriente auments gradualrente la
wsando por todos los niveles
adulto con sindrome de Asperger:
ino y el dos, y entre sI nueve y el diez,
Los azontecimieatos que precipitan una reacciGndel tres al ocho en
tun nifo corriente desencadenan un grado de expresién de nueve 0
diez en una persona con sirdrome de Asperger. For lo tanto, parece
{que la regulacién de los sentimientos o el mecanismo de control de
la expresién de Ia c6lera son deficientes.
‘Cuando se siente encolerizado, el nifio con sinirome de Asperger
no es capaz. de relajase y fensar en estrategias atemnativas para re-
solves la situacién, considerando su capacidad intelectual y edad. En
pensar. Cuando
jlera es intersa, se manifiesta ciego de rabia > incapaz de detec-
as sefiales que indican que deberfa poner fin 1 ese estado y tran-
‘uilizars.
Los sentimientos de célera también son la respuesta a situaciones
‘en las que serfan de esperar otras emociones. Me he dado cuenta de
ue Ia tristeza puede expresarse como célera. Enuna ocasiéa,
ciar una terapia cognitivo-conductual sobre el control de las emocio-
nes con un grupo de adolesventes con sindrome de Asperger, pregun-
{a los miembros del grupo cémo expresaban :us sentimizntos de
tristeza. Algunas de las respuestas fueron las carcctersticas de nitios
Corrientes, por ejemplo «trato de permanecer solo», «voy a dar un pa-
seo» «a veces, llorp». Sinembargo, algunos miembros del grupo di-
jeron: «Pongo apusba un cristal hasta que lo hago aificos», xtrato de
distraerme con juegos violentos de ordenador» y «le doy puiietazos a
la almohada», La observacin de estas conductas en un adolescente
corrignte indicarfa un sentimiento de cdlera y no de tristeza. Las pa-
234
labras de Luke al respecto e»presan uns combinacién confusa de c6-
lera y de depresicn: «Cuando monto encélera dige que desearfa ma-
tarmes.
Uno de los adolescentes :on el
grupo, me dijo que. cuando ses
nna quetrataba de animarlo, Las,
nfan un efecto emocional re
puesta colérica y agresiva
ome, que formaba parte del
se enfadaba con laperso-
estos de afecte no te-
faducfan en una res-
ar
y
1a adolescente del grupo dijo: «Creo
due Hlerar no sirve de nada, por lo tanto, monto en edlera y tengo una
pataleta», Para ella las Iggrimas tampoco representaban una libera-
cidn emocional. Sin embargo, una accisn fisica y destructiva no re-
para les sentimientos de tristeza. Por desgracia, otto interpretarian
va de célen y agresividad. Cuando una
iento © penszmiento negativo como por
ejemplo tristeza, ansiedad, confusién 0 cergienza, cuenta con.un ex-
{enso vocabularic de la expresin emorional que los demas entien-
den de manera suit, pre Los nifios con sindrome de As-
fenido que jugar con
aprende que el lenguaje grosero y los gestos agresi-
‘vos los mantienen a distancia. Esta conducta puede continuar duran-
te tods la vida. Doug, un adulto con sfadrome de Asperger, preocu-
ppado por su mal caricter, deca: «La eGera es un arma que mantiene
alos demés a distancia», y Grant afirmaba: «Si tengo un aspecto im-
pponenie, fos demis me dejan solo».
Enuna situacién de conflict, un nifo pequefio corriente se enco-
lerizaré y utilizard actos de agresividad para conseguir posesiones,
ddominar o controlar a los demés. Sin enbargo, poco a poco, reem-
235Lee
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‘ompya ua souorseqes# o seyaiouos souorpouro wesaidyo onb ey ruses |siedad o que amenazan
na experimentamos la misma intensidad de la reaccién fisicl6gica y
psicclégica a lo que imaginamos o percibimos por error como una
amenaza. Tambén es impertante explicar que, ctando experimenta-
1¢s mucho menos I6gicos y racionales, lo
{que afecta a nuestras habilidades en la resoluci6x de problemas y en
fa toma de decisiones. Conservar la calma y martener la cabeza fria
ayudaré al nifioen situaciones tanto interpersonsles como précticas.
‘De mi experiencia clinica diré que algunos nifios y adultos con
sindrome de Asperger son sumamente sensibles por lo que respect
al examen y a la expresiér de una emociGn queconsideran muy di-
ficil de controlar, o que lesha provoczdo una corfusin considerable
‘0 consecuencias negativas. Por ejemalo, es posble qui
‘emperar por otri emocién negativa
‘le 1o que el tratamiento puede conseguir y
progorcionarle confianza en su capacidad de cortrolar otras emocio-
nes antes de prestaratencién a la que *s importante desde el punto de
vista clinico.
REESTRUCTURACION COGNITIVA
ft component de resircuracn dela eapia ognitivo-cor-
cial pee que la psona coi el pesamiento gue sera
Cinotnes como Tansey Ta clea osenmints de bj a
time, fl yap a ayo a iar posal, ss
cemocioneS y 51 conducta utilizando el razonarriento y la légica. La
termi opie conduc ambit aims tener més
sa optimiomo land us ules ecomeidas es deci a=
= gia y la int
258
Elprimer estaio consis en etablce as prcbas de un pensa-
‘miento u opini
puede hacer presunciones falsas sobre sus circunstancias y
ciones de los demas debido al retraso en la adquisicion del
des de la teorfa de la mente. También tende a interpretar de manera
literaly fuera de contexto un comentaro hecho de paso, 0 puede lle-
varlo al extremo. Por ejemalo, un nifo experimenta en la escuela
una intensa célera hacia el nifio con sndrome de Asperger y, en el
te mataré». El niio con sindrome de Asperger puede interpretarlo
teralmente y tener miedo de que, al diasiguiente, cumpla su pal
ses de abandonar la ciudades que un
ceado y le ha dich
‘Uncomponente esencial y eficaz dela reestructuracién cognitiva
es porer en duda ciertas ideas por me¢io de los bec!
los demas y muestra que la probabi
miento concreto es muy baja y dicho scontecimi
Fiamente mortal. Todos podemos hacenos una idea distorsiorada de
los hechos o de la conducta de los demis, pero las personas con sin-
‘drome de Asperger son mucho menos capaces de poner las cosas en
Perspectiva, de ratar de clarificar la sitiacién o de considerat expli-
ccaciones 0 respuestas altemativas. En la terapia cognitivo-conduc-
més flexible en su forma de pensar y
aY una aclaracién medisnte pregurtas 0 comentarios como «es-
meando ; verdad?» 0 «me sientoconfuso por lo que acabas de
decir», Estos comentarios también se pueden usar cuando se malin-
terpretan las intenciones de una persont, como «;lo dices en serio?»
- 259197
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