Гараніна М. О.

Ситуаційна задача 16
Хворий К., 52 років, лікар-ветеринар, госпіталізований в інфекційне
відділення в перший день хвороби із скаргами на підвищення
температури тіла до 40°С, озноб, головний біль, ріжучий біль у грудях
при глибокому диханні, задишку, кашель із виділенням великої
кількості пінистого мокротиння. Вдень захворювання повернувся з
Індії.

Об’єктивно: Температура тіла 37,4°С, АТ 60/40 мм рт. ст., Ps 130 у хв.,

ЧД 38 у хв. Дихання поверхневе, ритмічне. Загальмований, на
питання не відповідає. Висипки на шкірі немає, обличчя
гіперемоване, склерит. Кашель інтенсивний з виділенням великої
кількості кров’янистого мокротиння. Тони серця різко приглушені. В
легенях дихання послаблене, багато чисельні вологі хрипи над обома
легенями. При пальпації живота помірна болючість у всіх відділах.
Печінка, селезінка без особливостей. Менінгеальні знаки відсутні. У
крові: L-20´109/л, Hb-98г/л, ШОЕ-40 мм/год.

1. Попередній діагноз.

Чума, легенева форма, стан тяжкий.

Ускладнення : ІТШ 3 ступеня. Геморагічний набряк легень. ГДН 3
ступеня. Анемія легкого ступеня. ( негоспітальна пневмонія ( під
питанням) )

2. План обстеження.

- ЗАК з гематокритом (можливий лейкоцитоз з зрушенням формули

вліво, збільшене ШОЕ)
- Визначення групи крові та резус фактора
- ЗАС + ШКФ ( можливе виявлення білок, еритроцити, зернисті й
гіалінові циліндри, олігурія.)
- Біохімічний аналіз крові – глюкоза, креатинін, сечовина, лактат,
прокальцитонін, загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ,
 ГГТП, загальний білок та його фракції, КОС, електроліти (Na, K, Cl),
СРБ , амілаза, осмолярність,
- Коагулограмма + феритин, D-димер
- Копрологічне дослідження
- Аналіз на RW
- Аналіз на HbsAg
- Кал на приховану кров
- Бактеріоскопія мокротиння/крові на виявлення Yersinia pestis за
Грамом, метиленовим синім або оброблені специфічною
люмінесцентною сироваткою
- Бактеріологічне дослідження: посів харкотиння/крові на агар
Мартена, Хоттингера з подальшою ідентифікацією культур Yersinia
pestis
- РПГА крові на виявлення антитіл IgM до капсульного антигену
Yersinia pestis
- ПЛР крові та мокротиння на наявність ДНК Y.pestis
- ІФА , РІФ
- Пульсоксиметрія
- ЕКГ
- Рентгенографія ОГК
- УЗД ОЧП
- Контроль: АТ, ЧД, сатурації, водного балансу,креатинін, сечовина,
глюкоза, загальний білірубін і його фракції, АЛТ, АСТ, електроліти,
КОС
- Моніторинг ЕКГ, ЧСС, систолічного, діастолічного та середнього
артеріального тиску (інвазивний або неінвазивний),
- Вимірювання центрального венозного тиску (4 рази на добу через 6
годин, або частіше при наявності показань),
- Контроль маси тіла (4 рази на добу через 6 годин),
- Термометрія (бажано - шкірно-ректальний градієнт),
- Капнометрія,
- Погодинний контроль діурезу,
- Консультація реаніматолога

3. Лікування.
 - Госпіталізація в реанімаційне відділення спеціалізованого
стаціонару з суворим протиепідемічним режимом
- Суворий ліжковий режим ( напівсидячи чи сидячи )
- Парентеральне харчування через назогастральний зонд
- Оксигенотерапія підігрітим зволоженим киснем через носові
катетери (за необхідності ШВЛ)
- Катетеризація центральної та периферичної вен , сечового міхура
- Стрептоміцин 10 мг/кг 4 рази на добу ( до 5-6 г на добу)
АБО
хлорамфенікол — 80–100 мг/кг на добу протягом перших 4–5 днів

- Окситетрациклін або хлортетрациклін по 0,25 -1,0 г всередину 4-6

разів на добу
- 5 % розчин альбуміну 300 мл на 400 мл 0,9% розчину NaCl в/в
зранку
- 0,9% розчину NaCl 200 мл + 5% розчин глюкози 400 мл в/в в обід
- Фуросемід 40мг в/в
- Преднізолон по 60мг в/в кожні 12 годин
- Норадреналін 10 мл/год в/в
- Добутамін 2,5-20 мкг/кг/хв
- Ацесіль , розчин Рінгера, 7-10 мл/кг протягом 20-30 хв
- Після введення 1000-1500 мл кристалоїдних розчинів Реополіглюкін
400-800 мл/д
- Дипіридамол 50-100 мг 2-3 рази на день
АБО компламін 300-600 мг в/в краплинно
- Омепразол 20 мг 1 раз на добу
- Фленокс 0,01 мл п/ш 1 раз на добу
- Контрикал до 150000 ОД на добу
- Аскорбінова кислота до 1 г на добу
- Унітол 50-70 мкг/кг 2-3 рази на добу
- Заліза оксиду 200мг в\м
- при рівні фібриногену менше 1,5 г/л та протромбінового індексу
меньше 50% - трансфузія свіжозамороженої плазми, 10-20 мл/кг
маси тіла із додаванням гепарину 40-50 ОД на кг маси тіла),
кисневої ємності крові (трансфузія еритроцитарної маси до рівня
гемоглобіну 100 г/л).