REUMATSKA POLIMIALGIJA

(polymialghia reumatica)

PMR je čest klinički sindrom nepoznate etiologije, koji se većinom javlja u pacijenata
iznad 50 god, češće kod žena. Nakon RA, 2. je najčešća reumatska bolest, i jedan od
najčešćih razloga dugotrajne primjene kortikosteroidne terapije.
Incidencija raste s godinama, s vrhuncom oko 70-80 god. Nastup je subakutan ili
kroničan, obilježen jakom bolnošću i ukočenjem vrata te ramenog i zdjeličnog
pojasa, a zakočenost je posebno izražena ujutro ili nakon mirovanja. Najveća je
bolnost u proksimalnim mišićima, a ne u zglobovima i većinom je obostrana. Česti su
opći simptomi, kao klonulost, mršavljenje, depresija ili vrućica. Ne dolazi do slabosti
mišića premda im bolovi smanjuju aktivnost. SE je obično vrlo ubrzana, a liječenje
niskim dozama kortikosteroida je većinom uspješno.
Polymyalgia rheumatica (PMR) usko je vezana uz temporalni arteritis (TA),zvan još i
gigantocelularni arteritis, a neki ih smatraju dvjema fazama istog zbivanja. PMR je
češća od TA. 10 % pacijenta s PMR razviju kasnije TA, a 40–60% osoba s TA ima i
PMR.
SE je mahom ubrzana, nerijetko >100 mm/h, a u pravilu >50 mm/h. Nalazi se i
normokromna, normocitna anemija. EMG i biopsija su uredne u PMR, ali se ponekad
traže radi isključivanja drugih bolesti.
Na dijagnozu se pomišlja u starijih osoba s tipičnim simptomima - dakle dijagnoza je
klinička. Traže se karakteristične tegobe i isključuju diferencijalne dijagnoze.

DIJAGNOZA I PRAĆENJE PMR kroz 4 koraka

1. KORAK - KRITERIJI UKLJUČIVANJA

BIRD KRITERIJI

1. + 65 god Mora biti + 3 / 7

2. SE >40 mm/h → tada je
3. obostrana bol i/ili ukočenost u ramenima/zdjelici senzitivnost za
4. Jutarnja ukočenost > 1 h PMR 92%,
5. Početak bolesti unutar 2 tjedna NAGLO specifičnost 80%
6. depresija i/ili gubitak TT
7. obostrana bolnost nadlaktica na palpaciju
2.KORAK – KRITERIJI ISKLJUČIVANJA

Drugi uzroci bolova u mišićima. Vidi Mialgija

Prije uvođenja KTS trebamo učiniti

- KKS, urin
- SE,CRP
- GUK, UREA, KREATININ, URATI, Na, K, ALT, AST, GGT, BIL, ALP, HOL, HDL, LDL,
TRI, Fe, UIBC, TIBC
- TSH, CK, Ca, LDH, feritin, vitamin D
- Elektroforeza proteina (malignomi)
- Reuma faktori (RF, anti CCP, WR) + ANA (AI bolesti)
- RTG pluća (tumori)

3.KORAK – liječenje niskim dozama KTS

Ukoliko su nalazi osim SE uredni, započinjemo liječenje. PMR se obično dramatično

popravlja na prednison u jednokratnoj dnevnoj PO dozi od 15–20 mg. Kako se
simptomi povlače, steroidi se snižavaju na najnižu učinkovitu dozu, bez obzira na
razinu SE. Neki bolesnici mogu prekinuti KTS u ≤2 god, dok drugima trebaju
godinama niske doze.
U bolesnika s PMR-om bez znakova vaskularne bolesti, može se pokušati liječenje
NSAR-om, pa ako se terapijski učinak ne pokaže tokom nekih 2-4 tjedna, onda
uvesti prednison. Posebno je važno pratiti bolesnike radi uočavanja i suzbijanja
steroidnih nuspojava, poput dijabetesa ili hipertenzije. Prognoza je jako dobra,u
većine se postigne remisija.

Steroidna terapija za PMR START

• prednisolon 15-20 mg 3 tj 1x dnevno - monitoriranje kl.odgovora

• prednisolon 12.5 mg 3 tj
• prednisolon 10 mg kroz 4-6 tj
• SMANJITI 1mg svaka 4 tj do doze održavanja od 5-7.5 mg( 12 mjeseci)
• nakon 1 god smanjivati dozu 1 mg svaka 4 tj pa STOP (ovisno o kliničkom
odgovoru
4. KORAK – PRAĆENJE

Rani follow up: 1-3 tj po uvođenju KTS – minimalno 70 % poboljšanje za dg PMR

Rezolucija lab-a za 3-4 tjedna
Za 6 tjedana – bez alternativnih dg + kliničko poboljšanje – definitivna dg PMR
KONTROLA PACIJENTA?
-Tjedni: 0 , 1-3 , 6
-Mjeseci: 3, 6, 9 , 12 + na svakoj kontroli KKS, SE, CRP, biokemija, glukoza + RR!
‼ RELAPS : povisiti dozu KTS na prijašnju

RIZIK ZA FRAKTURU IZAZVANU KTS :

- proporcionalan je dozi KTS
- naglo raste odmah nakon uvođenja th, naglo pada nakon ukidanja
- veći je kod osteoporoze uzrokovane KTS, nego kod postmenopauzalne
SVI KOD KOJIH SE PLANIRA TH KTS > 3MJ :
1. Pacijenti visokog rizika : >65 i oni sa prethodnom frakturom nakon minimalne
traume neovisno o dobi – odmah započeti prevenciju osteoporoze bifosfonatima
(alendronat/ risendronat)
2. < 65 god : preporuka je najprije učiniti DENZITOMETRIJU
T score >0 – th: OPĆE MJERE - ne treba ponavljati osim ako se planiraju visoke doze
B)T score 0 do -1.5 – th : OPĆE MJERE – ponoviti za 2 god ako se nastavi th KTS

KADA PMR uputiti spec. REUMATOLOGU?

• < 60 god
• kronični početak (ne akutno ili subakutno)
• bez tipičnih simptoma
• normalna ili izrazito povišena SE >100
• temporalni arteritis, simptomi AI bolesti
• „RED FLAG“ : mršavljenje + izraženiji sustavni simptomi, ↓TT, neurološki znakovi
• GCA
• bez ili slabijeg odgovora na KTS
• kontraindikacije za uvođenje KTS
• potreba za dugotrajnijom KTS th > 2 god
• više od 2 relapsa (za ev.metotreksat)

Autor: Ena Filipović-Ferenčić (ena.filipovich@gmail.com)

https://www.nature.com/articles/nrrheum.2012.97

https://www.racgp.org.au/afp/2014/june/polymyalgia-rheumatica/

http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/bolesti-misica-kostiju-i-vezivnog-tkiva/
vaskulitis/polymyalgia-rheumatica

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210833510000365

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4952171/