‫قرار مشترك لوزير الداخلية و وزير االقتصاد و المالية و وزيرة الصحة‬

‫و وزير الفالحة و الصيد البحري‪ ،‬رقم ‪ 837.08‬صادر في ‪)...........(........‬‬

‫بتحديد نموذج استمارة طلب االستفادة من نظام المساعدة الطبية‬

‫وزير الداخلية‪،‬‬
‫و وزير االقتصاد و المالية‪،‬‬
‫و وزيرة الصحة‪،‬‬
‫و وزير الفالحة و الصيد البحري‪،‬‬

‫بناء على المرسوم رقم ‪ 2-08-177‬صادر في‪ )........(.................‬بتطبيق مقتضيات‬

‫الكتاب الثالث من القانون رقم ‪ 65-00‬المتعلق بنظام المساعدة الطبية و ال سيما المادة ‪ 9‬منه‪.‬‬

‫قرروا ما يلي ‪:‬‬

‫المادة األولى‬
‫يحدد بملحق هذا القرار‪ ،‬نموذج استمارة طلب االستفادة من نظام المساعدة الطبية المنصوص‬
‫عليه في المادة ‪ 9‬من المرسوم رقم ‪ 2-08-177‬المشار إليه أعاله‪.‬‬

‫المادة الثانية‬
‫تحدد الئحة الوثائق المرفقة باستمارة الطلب كما يلي ‪:‬‬

‫‪ -‬نسخة مطابقة لألصل من البطاقة الوطنية لصاحب الطلب؛‬

‫‪ -‬نسخة مطابقة لألصل من البطاقة الوطنية أو أي وثيقة رسمية لكل فرد من أفراد األسرة؛‬
‫‪ -‬صورتان شمسيتان لصاحب الطلب؛‬
‫‪ -‬صورة شمسية للزوج (ة) أو الزوجات؛‬
‫‪ -‬في حالة عجز جسدي أو ذهني يجعل الطفل في استحالة كلية و دائمة للقيام بنشاط‬
‫مأجور‪ ،‬شهادة طبية مسلمة من طرف المصالح المختصة تثبت وجود هذا العجز؛‬
‫‪ -‬شهادة مدرسية لألبناء الذين تتراوح أعمارهم ما بين ‪ 21‬سنة و ‪ 26‬سنة؛‬
‫‪ -‬شهادة الحياة الجماعية؛‬
‫‪ -‬شهادة تحمل لألطفال الذين يعيشون تحت سقف واحد مع صاحب الطلب و الذين يوجدون‬
‫تحت كفالته الفعلية التامة و الدائمة؛‬
‫‪ -‬شهادة األجرة لكل فرد مأجور في األسرة؛‬
‫‪ -‬شهادة السكنى‪.‬‬

‫تبين الالئحة السالفة الذكر على ظهر استمارة الطلب‪.‬‬

‫المادة ‪3‬‬
‫ينشر هذا القرار المشترك في الجريدة الرسمية‪.‬‬

‫حرر بالرباط‪ ،‬في ‪................................‬‬

‫وزير االقتصاد و المالية‬ ‫وزير الداخلية‬

‫وزير الفالحة و الصيد البحري‬ ‫وزيرة الصحة‬