Form Inscripcion PDF

You might also like

Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 1

DADES DE SOL.

LICITUD D'ADMISSIÓ A LES PROVES SELECTIVES D'INSTITUCIONS SANITARIES/


DATOS DE SOLICITUD DE ADMISIÓN A LAS PRUEBAS SELECTIVAS DE INSTITUCIONES SANITARIAS

B PROCÉS SELECTIU / PROCESO SELECTIVO

TEC. CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA (OPE 2017-18)

TORN / TURNO MODALITAT / MODALIDAD

Libre

C DADES DE LA PERSONA INTERESSADA / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA

PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE

BLASCO SANTALUCIA MARIA DESIREE

TIPUS DOCUMENT / TIPO DOCUMENTO DOCUMENT / DOCUMENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD SEXE / SEXO

DNI 24361079P Comunidad europea Mujer

DOMICILI(CARRER/PLAÇA,NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO(CALLE/PLAZA,NÚMERO Y PUERTA) CP / CP

C/Cervantes n 82 46230

PROVÍNCIA / PROVINCIA LOCALITAT / LOCALIDAD TEL. FIX / TEL. FIJO TEL. MÒBIL / TEL. MÓVIL

Valencia/València Alginet 651142847

E-MAIL / E-MAIL DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO

mariafus@hotmail.com 09/08/1975

DATA EXPEDICIÓ/PAGAMENT TÍTOL / FECHA EXPEDICIÓN/PAGO TÍTULO

TÉ TITULACIÓ / TIENE TITULACIÓN 20/06/1992

D PREFERÈNCIES EXAMEN / PREFERENCIAS EXAMEN

PROVÍNCIA EXAMEN / PROVINCIA EXAMEN

València/Valencia

E INFORMACIÓ RELATIVA AL PAGAMENT DE TAXES


INFORMACION RELATIVA AL PAGO DE TASAS
FAMÍLIA NOMBROSA GENERAL / FAMILIA NUMEROSA GENERAL FAMÍLIA MONOPARENTAL GENERAL/FAMILIA MONOPARENTAL GENERAL

FAMÍLIA NOMBROSA ESPECIAL / FAMILIA NUMEROSA ESPECIAL FAMíLIA MONOPARENTAL ESPECIAL/FAMILIA MONOPARENTAL ESPECIAL

VÍCTIMA VIOLÈNCIA GENERE/VÍCTIMA VIOLENCIA GÉNERO

Diversitat funcional igual o superior al 33% / Diversidad funcional igual o superior al 33%

ADAPTACIÓ. ESPECIFIQUE EN CAS DE REQUERIRLA / ADAPTACIÓN. ESPECIFIQUE EN CASO DE REQUERIRLA

Especifique:

You might also like