tiré à part

2009

www.em-consulte.com/produit/sasoi

Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
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Fiches réalisées
en partenariat avec la MNH
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SOiNS Aides-soignantes






5


fiches Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
Les principes d’utilisation
Z Le PHA se présente en petit flacon simple ou en flacon de Les aides-soignantes, comme tous les professionnels de santé, sont
500 mL avec pompe distributrice.
Z L’efficacité de l’hygiène des mains par friction dépend de la domicile ou dans les structures de soins. Elles doivent donc maintenir
dose de produit utilisée : 3 mL, soit 2 coups de pompe, et de la durée de
réalisation de la friction : 30 secondes minimum, et jusqu’au séchage
complet.
Z Les indications sont les suivantes :
t
avant et après un contact direct non salissant d’un patient ou de
son environnement immédiat ;
t
entre deux soins non salissants chez des patients différents ou chez
le même patient ;
t
avant un geste aseptique ou invasif (prélèvement, injections...) ;
t
avant et après des soins chez des patients en isolement septique
ou protecteur.
Z Les contre-indications sont des mains visuellement souillées, humi-
des, talquées ou lésées.
Le déroulement de la friction avec le PHA
Z Appliquer la dose préconisée par le fabricant sur des mains
visuellement propres, sèches et non lésées.
Z Frictionner énergiquement en respectant le temps minimum
jusqu’à évaporation complète du produit et pénétration de l’émollient
(mains non collantes), et en suivant les étapes, sachant que l’action est
à répéter 5 ou 6 fois avant de passer à l’étape suivante :
t
paume contre paume,
t
paume contre dos de la main,
t
espaces interdigitaux et ongles,
t
pouces, poignets et bord cubital.
Z Ne jamais rincer ou essuyer un PHA.
Z Le lavage simple des mains avec un savon (30 secondes à
1 minute) est à réaliser à l’arrivée et au départ du service, chaque fois
que les mains sont macroscopiquement souillées et après 4 à 5 frictions
avec un PHA.
Eléments d’évaluation des pratiques
Z L’évaluation de la qualité des pratiques en matière d’hy-
giène des mains repose sur trois critères :
t l’observance du lavage : il est réalisé quand il est nécessaire ;
t la pertinence : le type de lavage choisi est adapté à la situation de
soins ;
t la qualité technique : le protocole de réalisation est respecté.
Z Dans le programme de formation des aides-soignantes,
l’hygiène des mains entre dans le contenu des compétences6. En situa-
tion pratique, les critères d’évaluation objectifs sont :
t
la présence d’un flacon de PHA sur le chariot de soins et sur les
supports muraux des locaux ;
t
la présence d’une date d’ouverture sur le flacon de PHA ;
t
la dose utilisée correspond à deux coups de pompe (3mL de
produit) ;
t
les 6 étapes de la friction sont respectées ;
t
la friction est effectuée jusqu’au séchage complet ;
t
les mains sont propres et sèches après l’utilisation du PHA ;
t
le patient et son entourage sont éduqués à l’utilisation du PHA
disponible sur les supports muraux des locaux.
6
30 Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
série
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
3/6 L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques (PHA)
Conclusion
concernées par la lutte active contre les infections liées aux soins, à
une vigilance accrue autour de l’application de gestes simples avec une
efficacité démontrée, comme l’hygiène des mains, par lavage ou par
friction avec un PHA, avant, après et entre chaque soin. L’hygiène des
mains s’inscrit pleinement dans une démarche globale de gestion des
risques hospitaliers et implique la responsabilité de chacun. L
1 2
© Suppa/LIla Pik/Elsevier Masson SAS
3 4
5 6
Les étapes de la friction après application du PHA sur des mains propres,
sèches et non lésées, chaque action étant à répéter 5 ou 6 fois avant de
passer à l’étape suivante :
1. paume contre paume ;
2. paume contre dos de la main ;
3. espaces interdigitaux ;
4. ongles ;
5. pouces ;
6. poignets et bord cubital.
Notes
1. Direction générale de la santé (DGS). Infections liées aux soins réalisés en dehors des
établissements de santé, janvier 2006.
2. Riofoul MO, Geracfas. Modules AS/AP n° 6 Hygiène. Masson, 2006 : 44-9.
3. CLIN de l’AP-HP. La désinfection des mains par friction hydro-alcoolique. “Campagne
SHA AP-HP”, mars 2002.
4. Il est démontré que le port de bracelet, montre ou alliance, même lisse, est associé à
des contaminations persistantes des mains.
5. La présence de souillures organiques inactive le principe actif des PHA.
6. L’annexe V de l’arrêté du 25 janvier 2005 relatif aux modalités d’organisation
de la validation des acquis de l’expérience pour l’obtention du diplôme professionnel
d’aide-soignant (DPAS) définit 8 unités de compétence dont la compétence 3 (“réaliser
des soins adaptés à l’état clinique de la personne”) qui inclut le respect des règles
d’hygiène, dont le lavage des mains fait partie.
Références
t CCLIN Paris Nord. Guide : Hygiène des mains. Guide de bonnes pratiques. 3e édition,
décembre 2001.
t
%
1JUUFU
Hygiène des mains : nouvelles recommandations. Swiww Noso 2001, 8(4).
t Organisation mondiale de la santé (OMS). Étude “Clean care is safe care”, 2007.
t
4PDJÏUÏ
GSBOÎBJTF
EIZHJÒOF
IPTQJUBMJÒSF
4')) 
Recommandations pour l’hygiène
des mains, décembre 2002, disponible sur www.sfhh.net
Les textes réglementaires sont disponibles sur www.sante-sports.gouv.fr
et sur www.legifrance.gouv.fr


SOiNS Aides-soignantes - n° 28 - juin 2009
 Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
fiches
série

Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
1/6. L’hygiène hospitalière, d’hier à aujourdhui
2/6. Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux
3/6. L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques
© Axel Graux


-IZHJÒOF
IPTQJUBMJÒSF
FU
MB
UFOVF
WFTUJNFOUBJSF
5/6. L’hygiène et l’information du patient
6/6. Les précautions standard et les compétences de l’aide-soignante

4/6 L’hygiène hospitalière

et la tenue vestimentaire
-B
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WFTUJNFOUBJSF
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QSPGFTTJPOOFM
TPJHOBOU
FTU
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BDDFTTPJSF
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BVY
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-B
QBSUJF
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SBQQPSUF
DPODFSOF
UBOU
TB
QSÏTFOUBUJPO
FU
TB
DPNQPTJUJPO
RVF
TPO
FOUSFUJFO

L es recommandations en hygiène hospitalière se rapportant à la [ Le pantalon doit être élastiqué à la

tenue vestimentaire des professionnels soignants s’appuient sur des taille et avoir une longueur ajustée.
conceptions générales de l’hygiène et de l’asepsie en secteur de soins, [ Les chaussures doivent être :
et sur des connaissances scientifiques relatives aux risques avérés et t
non bruyantes ;
majorés dans certains secteurs d’activités. De fait, à partir d’une tenue t
BOUJEÏSBQBOUFT ;
dite de “base”, il est possible de concevoir des tenues spécifiques, t
MBWBCMFT
;
adaptées aux unités de soins présentant un haut niveau de risque t
EF
QSÏGÏSFODF
GFSNÏFT
pour éviter les
infectieux. accidents en cas de chutes d’objets
piquants ou tranchants1.
La tenue professionnelle de base
Elle a pour objectif de remplacer la tenue de ville et de limiter la trans- Le textile
mission de micro-organismes présents dans l’environnement extérieur Le mélange coton et polyester est préféré
et susceptibles d’être à l’origine de contaminations infectieuses, tant pour ses bonnes conditions d’entretien,
pour le patient que pour le soignant lui-même. Elle doit répondre à avec un grammage compris entre 180 et
des règles précises. 220 g/m2.

La composition L’entretien
t
Une tunique-pantalon ou une blouse sont recommandées ; Il doit être assuré par l’employeur. En
© Suppa/Elsevier Masson SAS

t
VOF
QBJSF
EF
DIBVTTVSFT réservée au travail. aucun cas ces tenues ne seront entrete-

La forme
[ Les tuniques et blouses doivent avoir, de préférence :
t
MFT
NBODIFT
DPVSUFT pour faciliter le lavage des mains ;
t
VO
OPNCSF
EF
QPDIFT
MJNJUÏ, plaquées pour ne pas s’accrocher ni
les surcharger ;
t
VOF
BCTFODF
EF
SFWFST pour éviter l’accumulation de poussières ;
t
une fermeture par pression ;
t
VO
CBEHF
UIFSNPDPMMBOU
pour l’identification des personnels ;
t
VO
MJTFSPO
EF
DPVMFVS, si l’établissement souhaite permettre une
identification rapide des différents corps de métiers présents en son


nues au domicile du professionnel. En
revanche, les gilets et chaussures utilisés
pour circuler dans l’établissement doivent
être entretenus régulièrement par le soi-
gnant.
Le mode d’utilisation
La tenue professionnelle est portée exclusivement dans l’enceinte de
l’établissement par toute personne réalisant ou observant des soins :
professionnels, étudiants et stagiaires. Elle doit être changée tous les
jours et chaque fois que nécessaire en cas de souillures importantes. Il

sein. est donc préconisé un nombre minimum de cinq tenues par soignant.

SOiNS Aides-soignantes - n° 29 - août 2009 7

29

fiches Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
© Suppa / Elsevier Masson SAS
Autres éléments de la tenue et accessoires annexes
Les effets personnels (foulard, gilet…) sont interdits lors des soins et
dans les zones à risque. Un tee-shirt personnel à manches courtes peut
être autorisé sous la tenue. Les montres, lunettes de vue, stylos, petits
matériels de soins (pinces, ciseaux…) doivent être désinfectés tous les
jours et après chaque utilisation.
Les tenues spécifiques
selon les risques de contamination
Les tenues intermédiaires
Les tenues dites “intermédiaires” sont utilisées dans les secteurs à ris-
que infectieux modéré2. La tenue de base est préconisée avec l’ajout
d’une coiffe, d’un masque, de chaussures spécifiques et d’une sur-
blouse selon l’activité.
Les tenues spécifiques
Les tenues dites “spécifiques” sont employées
dans les secteurs à risque infectieux élevé2. La tenue
se compose d’une tunique/pantalon et de chaus-
sures spécifiques au lieu d’exercice, comme, par
exemple, la tenue de bloc opératoire. Sont ajoutés
des accessoires à usage unique devant être changés
entre chaque patient, et parfois plusieurs fois pour
un même patient, notamment pour des soins de
© Suppa / Elsevier Masson SAS
longue durée, tels que :
t
VOF
DPJGGF
 
$$-*/
1BSJT/PSE Les gants à l’hôpital : un choix éclairé, octobre 1998.
t
VO
NBTRVF
EJU
iDIJSVSHJDBMw


t
VOF
TVSCMPVTF
 3ÏGÏSFODFT
t
EFT
HBOUT
TUÏSJMFT
ou non, selon le soin3.
Les recommandations générales
en hygiène hospitalière
Les vestiaires
Un vestiaire, ou salle dédiée, fermé et propre doit être mis à disposition
des soignants pour leur permettre de se changer avant et après la prise
de poste. Chaque soignant se voit attribué un placard, de préférence
8
30 Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
série
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
4/6 L’hygiène hospitalière et la tenue vestimentaire
à double compartiments pour séparer la tenue de ville et la tenue
hospitalière, devant être nettoyé et désinfecté une fois par semaine.
Dans ces locaux, sont exposés des sacs spécifiques pour recueillir les
tenues sales destinées à l’entretien. Des points d’eau ou des distribu-
teurs de solutions hydro-alcooliques permettent aux soignants de se
laver les mains avant et après habillage.
Le rangement des tenues professionnelles
Les tenues professionnelles propres sont acheminées dans les services
dans des chariots réservés à cet effet. Elles sont entretenues quotidien-
nement et rangées dans une pièce fermée.
L’engagement et la responsabilité
du professionnel aide-soignant
L’aide-soignante accompagne les patients dans la réalisation des actes
de la vie quotidienne et collabore avec les infirmières pour certains actes
de soins. Certains gestes simples peuvent lui éviter d’être un vecteur de
contamination :
t
BWPJS
VOF
IZHJÒOF
DPSQPSFMMF
BEÏRVBUF ;
t porter un uniforme propre, changé tous les jours et aussi souvent
que nécessaire ;
t
OF
QBT
TVSDIBSHFS
TFT
QPDIFT avec du matériel inutile ;
t
OF
QBT
QPSUFS
DPOUSF
TPJ
MF
MJOHF propre ou sale ;
t
OF
QBT
TBTTFPJS
OJNQPSUF
Pá
EBOT
MB
KPVSOÏF (lits, tables, paillas-
ses de soins…) ;
t
QSPUÏHFS
TB
UFOVF
BWFD
VOF
TVSCMPVTF
Ë
VTBHF
VOJRVF
dès que
nécessaire ;
t
QPSUFS
VO
UBCMJFS
PV
VOF
UFOVF
TQÏDJmRVF
QPVS
MB
EJTUSJCVUJPO

EFT
SFQBT

t
OF
QBT
QPSUFS
TB
UFOVF
OJ
TFT
DIBVTTVSFT
EF
USBWBJM
QPVS
TF

SFOESF
BV
SFTUBVSBOU
EV
QFSTPOOFMy
Conclusion
Évoquer la tenue vestimentaire des professionnels aides-soignants
renvoie, d’une part, aux pré-requis se rapportant aux généralités de
l’hygiène hospitalière et à la prévention des infections liées aux soins,
et, d’autre part, à l’ensemble de ses compétences, identifiées et recon-
nues du fait de la polyvalence de sa fonction et de son positionnement
intermédiaire, à plus d’un titre, au sein d’une équipe de soins. L
Notes

%JSFDUJPO
HÏOÏSBMF
EF
MB
TBOUÏ
%(4  Infections liées aux soins réalisés en
dehors des établissements de santé, Guide de prévention, janvier 2006 : 78-80.

(ÏSBDGBT
3JPVGPM
.0
FU
BM
Module AS/AP n° 6, Hygiène. Masson, 2006 : 55.
t
$$MJO
4VE&TU
Les tenues professionnelles dans les établissements de santé,
2008.
t
$$MJO
4VE0VFTU Recommandations pour une tenue vestimentaire adaptée
des personnels soignants en milieu hospitalier, 1998.
t
$JBJT
.
(P[MBO
$
.BSDBUFM
5 Hygiène hospitalière. Recommandations à
l’usage des professionnels de santé. Les guides de l’AP-HP. Doin Editeurs,
Lamarre, 2005.
t
(JSPU
4
(PNJMB
)
-F
)FVSU
.
1JWJEPSJ
* Hygiène. Nouveaux cahiers de
l’infirmière. Masson, 2004.
t
/ÏBV$PUUJO
.' La tenue professionnelle, un atout dans vos relations. Soins
Aides-soignantes 2008 ; 21 : 22-3.




SOiNS Aides-soignantes - n° 29 - août 2009
 Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
fiches
série

Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
1/6. L’hygiène hospitalière, d’hier à aujourdhui
2/6. Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux
3/6. L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques
© Axel Graux

4/6. L’hygiène hospitalière et la tenue vestimentaire


-IZHJÒOF
FU
MJOGPSNBUJPO
EV
QBUJFOU
6/6. Les précautions standard et les compétences de l’aide-soignante

5/6 L’hygiène et l’information du patient

-B
QSÏWFOUJPO
EFT
JOGFDUJPOT
MJÏFT
BVY
TPJOT
OÏDFTTJUF
MB
EJGGVTJPO
EFT
JOGPSNBUJPOT
DPODFSOBOU

MFT
SJTRVFT
FU
MFT
NFTVSFT
FO
WJHVFVS
EBOT
MFT
ÏUBCMJTTFNFOUT
-BJEFTPJHOBOUF
EPJU
ÐUSF
VO
SFMBJT

EF
MJOGPSNBUJPO
QSÏWFOUJWF
FU
ÏEVDBUJWF
QPVS
MFT
QBUJFOUT
FU
MFT
WJTJUFVST

S elon la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002, relative aux droits des

malades et à la qualité du système de santé1, il « incombe à tout pro-
fessionnel de santé dans le cadre de ses compétences et dans le respect
des règles professionnelles »2 d’informer régulièrement le patient hos-
pitalisé. L’information peut porter sur son état de santé, la nature, l’utilité
et les risques des actes de soins, les autres possibilités de soins et les consé-
quences en cas de refus. En matière d’hygiène hospitalière, l’information
est d’abord un moyen indispensable de garantir le respect des règles
d’hygiène de base et spécifiques par les patients et les visiteurs.

© Suppa/Elsevier Masson SAS

L’information des règles d’hygiène de base
L’aide-soignante réalise quotidiennement des actes de soins : soins
d’hygiène corporelle, distribution des repas, aide à la réalisation de soins
invasifs avec le médecin ou l’infirmière, entretien des locaux de soins
et de l’environnement du patient. Du fait de la proximité avec le patient,
ces actes exposent l’aide-soignante à des contacts avec les muqueuses,
les excrétas et sécrétas, et les projections de particules diverses, favori- [ Pour les patients immunodéprimés, il est déconseillé de se faire
sant le manuportage d’agents infectieux. À ce titre, elle peut sensibili- apporter de la nourriture de l’extérieur et d’utiliser du poivre et des
ser le patient au respect de certaines règles d’hygiène élémentaires. herbes aromatiques, qui sont un potentiel vecteur d’aspergillose3.

Hygiène corporelle et le linge Hygiène de l’environnement et évacuation des déchets

Il est nécessaire de :
t
SÏBMJTFS
VOF
UPJMFUUF
RVPUJEJFOOF avec le savon habituel ;
t
TF
MBWFS
MFT
NBJOT
à l’eau et au savon ou avec une solution hydro-
alcoolique : après être allé aux toilettes ; après s’être mouché, avoir
toussé ou éternué ; avant de passer à table ;
t
BWPJS
VOF
IZHJÒOF
CVDDPEFOUBJSF
SJHPVSFVTF
 [ Concernant l’élimination des déchets, il est important que le
t
GBJSF
MBWFS
TPO
MJOHF
TBMF
FO
NBDIJOF
Ë

¡$
NJOJNVN, avec des
produits d’entretien actifs.
Hygiène alimentaire
Il faut veiller à :
t
OF
QBT
DPOTFSWFS
EFT
QSPEVJUT
GSBJT
dans la table de chevet ;
t
OF
QBT
HBSEFS
QMVT
EF

IFVSFT
VOF
CPVUFJMMF
EFBV
PVWFSUF
et laissée à température ambiante ;
t
OF
QBT
SFNQMJS
MB
DBSBGF
EFBV
BWFD
MB
EPVDIFUUF
dans les sanitaires ;




[ La chambre, l’environnement direct du patient et les sanitaires
sont considérés comme les zones les plus à risque4 et doivent faire
l’objet d’un nettoyage et d’une désinfection quotidiens. Le patient
peut être sensibilisé au respect de la propreté et solliciter les soignants
en cas de souillure des surfaces, des sols ou du linge.
patient et les visiteurs soient informés, au besoin par une affiche, de la
nécessité de respecter les règles d’élimination des déchets ménagers et
des déchets d’activité de soins avec risque infectieux (Dasri), destinés à
l’incinération.
L’information des règles d’hygiène spécifiques
Informer avant un acte de soins invasif ou chirurgical
[ La présence de micro-organismes multirésistants à l’hôpital

t
OF
QBT
VUJMJTFS
EF
DPVWFSUT
QFSTPOOFMT
NBM
MBWÏT. nécessite des précautions spécifiques en cas de geste invasif ou

SOiNS Aides-soignantes - n° 30 - octobre 2009 9

29

fiches Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
chirurgical. La préparation du patient et de la zone opératoire répond
à des protocoles précis 5. L’objectif de ces précautions doit être expli-
qué au patient et sa participation peut être sollicitée.
t
-B
WFJMMF
EF
MFYBNFO
MF
QBUJFOU
EPJU


– effectuer une douche soigneuse du corps, avec un savon antiseptique
et une tonte ou épilation large de la zone opérée (éviter le rasage et
préférer la tondeuse ou la crème dépilatoire) ;
– porter des vêtements propres ;
– se coucher dans une literie propre ;
– se couper les ongles et ôter le vernis ;
– avoir une hygiène bucco-dentaire stricte.
t
-F
KPVS
EF
MFYBNFO
 la douche est renouvelée ; le patient porte une
chemise de bloc opératoire, sans bijoux ni vernis à ongle.
Informer sur les mesures d’isolement à l’hôpital
[ Des mesures d’isolement transitoires peuvent être déci-
dées en fonction de la situation et de l’état de santé du patient :
t
MJTPMFNFOU
QSPQSF
PV
QSPUFDUFVS
a pour but d’éviter la transmis-
sion de tout agent potentiellement infectieux issu de l’environnement
vers d’autres patients ou des membres du personnel à des patients
immunodéprimés ;
t
MJTPMFNFOU
TFQUJRVF
a pour but d’éviter la diffusion d’un agent
infectieux, connu ou présumé, du patient ou de son entourage immé-
diat vers l’extérieur.
[ Ces mesures complètent les précautions standard :
t
MB
DIBNCSF
FTU
NBJOUFOVF
GFSNÏF ;
t
MFT
EÏQMBDFNFOUT
EV
QBUJFOU
TPOU
EÏDPOTFJMMÏT sauf nécessité et
avec habillage requis, en fonction de l’isolement et de la nature du
risque infectieux ;
t
MFT
WJTJUFVST
TPJHOBOUT
DPNQSJT
EPJWFOU
TF
MBWFS
MFT
NBJOT
avant d’entrer et porter une tenue spéciale (gants, masque, surblouse,
charlotte, surchaussures) ;
t
JM
FTU
EÏDPOTFJMMÏ
EF
GBJSF
FOUSFS
EV
NBUÏSJFM
TBOT
EÏDPOUBNJ
OBUJPO
QSÏBMBCMF de se faire amener de la nourriture et de boire de
l’eau du robinet (isolement protecteur) ;
t
MÏMJNJOBUJPO
EFT
EÏDIFUT
FU
EV
MJOHF
FTU
FGGFDUVÏ
EBOT
EFT
TBDT

FU
DPOUBJOFST
TQÏDJmRVFT
(isolement septique).
[ L’information au patient a lieu dès la mise en place de l’iso-
lement, d’une part pour qu’il ne soit pas choqué par les mesures
Références
t
$$MJO
4VE&TU
Surveillance et prévention des infections du site opératoire,
1998.
t
$$MJO
4VE&TUClassification des locaux selon le risque infectieux, 1998.
t
$$MJO
4VE0VFTURecommandations pour la préparation cutanée de l’opéré,
2001.
t
$PNJUÏ
UFDIOJRVF
EFT
JOGFDUJPOT
OPTPDPNJBMFT
$5*/
4PDJÏUÏ

GSBOÎBJTF
EIZHJÒOF
IPTQJUBMJÒSF
4')) 
Recommandations d’isolement
septique en établissement de soins, 1998.
t
$PNJUÏ
UFDIOJRVF
EFT
JOGFDUJPOT
OPTPDPNJBMFT
$5*/ 
Isolement
septique,1998.
t
.JOJTUÒSF
EF
MB
4BOUÏ
%JSFDUJPO
HÏOÏSBMF
EF
MB
TBOUÏ
%(4 
Guide des
bonnes pratiques pour la prévention des infections liées aux soins réalisés en
dehors des établissements de santé, 2004.
t
1POUF
$
Le droit à l’information du patient. Soins Aides-soignantes 2008 ;
24 : 12.
t
5IJFCBVU
"
$IFNPSJO
$ Isolement protecteur chez les patients
immunodéprimés en hématologie : expérience de l’hôpital E. Herriot, Lyon.
Hygiènes 1999 ; 7 : 521-7.
10
30 Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
série
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
5/6 L’hygiène et l’information du patient
© Suppa/Elsevier Masson SAS
spéciales et, d’autre part, pour obtenir son adhésion et garantir l’ef-
ficacité de l’isolement.
[ L’information des visiteurs doit être mise en œuvre dans le
respect de la confidentialité pour le patient. Une information
claire et simple sera suffisante sans évocation de diagnostic.
Les principaux outils et supports d’information
[ Pour toute information nécessaire au bon déroulement du
séjour du patient, le livret d’accueil, des plaquettes, brochures et affi-
ches diverses, un accès intranet et/ou internet peuvent être proposés.
[ Pour signaler les isolements, une affiche ou pancarte comportant
un message simple ou un pictogramme, peut être posée sur la porte
de la chambre, renvoyant le visiteur aux professionnels de soins.
La responsabilité de l’aide-soignante
[ Le programme national de surveillance des infections noso-
comiales prévoit la déclaration et le recensement de toutes
infections liées aux soins. L’aide-soignante a un rôle important d’ob-
servation des signes cliniques (fièvre, aspects et odeurs des urines,
selles, crachats…) et de transmission à l’infirmière et au médecin, en
cas de suspicion d’une infection chez un patient hospitalisé.
[ La prévention des infections liées aux soins incombe à toute
personne, professionnelle ou non, intervenant auprès des patients,
dans une structure ou un contexte de soins. À ce titre, l’aide-soignante
joue un rôle important, en complémentarité avec l’infirmière, dans
l’éducation de ces personnes et des patients eux-mêmes, aux règles
élémentaires d’hygiène hospitalière. L
Notes
1. Loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades
et à la qualité du système de santé, disponible sur www.legifrance.gouv.fr
2. Article L.1111-2 du Code de la santé publique, disponible sur
www.legifrance.gouv.fr
3. Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes),
(actuellement HAS). Conférence de consensus. Prévention du risque
aspergillaire chez les patients immunodéprimés. Institut Pasteur, mars 2000,
disponible sur www.has-sante.fr
4. CClin Sud-Ouest. Classification des locaux selon le risque infectieux, 1998.


5. CClin Sud-Est. Préparation préopératoire du patient, 2004.
SOiNS Aides-soignantes - n° 30 - octobre 2009
 Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
fiches
série

Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
1/6. L’hygiène hospitalière, d’hier à aujourdhui
2/6. Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux
3/6. L’hygiène des mains et l’utilisation des produits hydro-alcooliques
© Axel Graux

4/6. L’hygiène hospitalière et la tenue vestimentaire

5/6. L’hygiène et l’information du patient

-FT
QSÏDBVUJPOT
TUBOEBSE
FU
MFT
DPNQÏUFODFT
EF
MBJEFTPJHOBOUF

6/6 Les précautions standard et

les compétences de l’aide-soignante
&O
IZHJÒOF
IPTQJUBMJÒSF
MFT
QSÏDBVUJPOT
TUBOEBSE
POU
QPVS
CVU
EÏWJUFS
MB
USBOTNJTTJPO

EFT
JOGFDUJPOT
MJÏFT
BVY
TPJOT
Ë
MB
GPJT
BVY
QBUJFOUT
FU
BVY
TPJHOBOUT
&MMFT
TPOU
Ë
BQQMJRVFS

RVFM
RVF
TPJU
MF
TUBUVU
JOGFDUJFVY
EV
QBUJFOU

E n mobilisant l’ensemble de ses connaissances sur les règles d’hy- t
EBOT
UPVUF
TJUVBUJPO
Pá
JM
FYJTUF
VO
SJTRVF
EF
DPOUBNJOBUJPO,

giène standard et ses compétences professionnelles, l’aide-soignante comme sur un lieu d’accident.
concourt à la sécurité du patient, à la sienne et à celle de l’ensemble [ Les précautions universelles s’appuient sur les cinq modes de
des professionnels et des visiteurs. transmission des agents infectieux :
t
DPOUBDU

Historique des précautions standard t
HPVUUFMFUUFT (distance < 1-2 mètres) ;
Si les mesures d’isolement relatives à certaines maladies infectieuses t
BÏSPQPSUBHF (particules < 5 μm) ;
transmissibles existaient déjà en 1970, c’est en 1983 qu’apparaît la t
WÏIJDVMF
DPNNVO (eau, alimentation, matériel, appareils) ;
notion de “précaution” (disposition prise par prévoyance pour éviter un t
WFDUFVST
FYUFSOFT (moustiques, mouches et autres parasites).
mal ou en limiter les conséquences) parmi la liste des recommandations [ Elles sont complémentaires des règles d’hygiène de base, des
(actions conseillées, avis) en hygiène hospitalière1. Avec l’émergence de règles d’asepsie et d’antisepsie et des précautions particulières d’iso-
nouvelles maladies infectieuses, comme la tuberculose multirésistante, lement pour certains patients.
les fièvres hémorragiques et le sida, les précautions universelles appa- [ Elles sont applicables quand il existe un risque de contact
raissent en 1985, considérant tout patient comme potentiellement avec :
infecté, risquant de transmettre le virus aux personnels soignants, après t
EFT
MJRVJEFT
CJPMPHJRVFT
(sang, sécrétions vaginales, liquide amnio-
blessure par objet tranchant et/ou piquant. Il faut attendre 1996 pour tique ou pleural, urines, selles, vomissements, crachats, liquide contenu
voir utiliser la notion de “précautions standard”, comme mesures de dans le péritoine en cas d’ascite…) ;
prévention du risque infectieux applicables par et pour : t
VOF
QFBV
MÏTÏF
ou des muqueuses ;
t
UPVT
MFT
QSPGFTTJPOOFMT
EF
TBOUÏ
 t
VOF
QMBJF
présente sur les mains du professionnel.
t
UPVT
MFT
QBUJFOUT
quel que soit leur statut
sérologique et l’état de leurs défenses immuni- Les précautions standard
taires, lors de tout soin. en hygiène hospitalière
[ Sept précautions sont identifiées
Principes généraux comme essentielles pour :
des précautions standard t
ÏWJUFS
MB
USBOTNJTTJPO
DSPJTÏF
EF
NJDSP
[ La circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril PSHBOJTNFT par les mains et le matériel de
19982, relative à la prévention de la transmis- soins, de patient à patient, de patient à soi-
sion d’agent infectieux, présente une synthèse gnant, de soignant à patient ;
des précautions universelles. Elles concernent t
QSÏWFOJS
MFT
SJTRVFT
EBDDJEFOU
QBS
FYQP
© Suppa/Elsevier Masson SAS

tous les professionnels de santé, quel que soit TJUJPO
BV
TBOH
" &4 pour tous les soignants.
leur lieu d’exercice : [ Le lavage des mains est à réaliser avant et
t
Ë
MIÙQJUBM
 après tout acte de soin, entre deux patients,
t
FO
NBJTPO
EF
SFUSBJUF
 entre deux activités, avant et après le port de

t
Ë
EPNJDJMF
 gants.

SOiNS Aides-soignantes - n° 31 - décembre 2009 11

29

fiches Myriam Héron
Cadre infirmier formateur, Ifsi de Rambouillet (78)
[ Le port des gants permet d’éviter les situa-
tions de contacts à risque énoncés ci-dessus.
[ La réalisation d’une toilette ne justifie
l’usage des gants qu’au moment d’effectuer
les soins d’hygiène intime et l’élimination des
excrétas/sécrétas du malade.
[ Le port de vêtements de protection (sur-
© Suppa/Elsevier Masson SAS
blouse, lunettes et masque) est requis seule-
ment si les soins ou les manipulations exposent
à un risque de projection ou d’aérosolisation
de sang ou de tout autre produit d’origine
humaine (aspiration, endoscopie, manipula-
tion de matériel et linge souillés). Ils sont
d’autant plus justifiés quand le patient est
placé en isolement septique car porteur connu d’un agent infec-
tieux.
[ La gestion du matériel souillé concerne les matériels à usage
unique et réutilisable :
t
MF
NBUÏSJFM
QJRVBOU
DPVQBOU
USBODIBOU
Ë
VTBHF
VOJRVF ne doit
pas être recapuchonné ni désadapté à la main, mais déposé après usage
sans manipulation dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin
et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié ;
t
MF
NBUÏSJFM
SÏVUJMJTBCMF doit avoir fait l’objet d’une procédure de
stérilisation ou désinfection appropriée avant d’être utilisé. Lorsqu’il est
souillé par du sang ou tout autre produit d’origine humaine, il doit être
manipulé avec précaution.
[ Toute surface souillée par des liquides biologiques ou du
sang doit être nettoyée puis désinfectée avec un désinfectant appro-
prié3.
[ Pour transporter des prélèvements biologiques, linges et
matériels souillés, utiliser des emballages protecteurs, fermés,
étanches, à usage unique ou, s’ils sont réutilisables, les nettoyer régu-
lièrement.
[ En cas de contact avec du sang ou un produit biologique,
voici la conduite à tenir :
t
BQSÒT
VOF
QJRßSF
PV
VOF
CMFTTVSF, un lavage antiseptique doit être
réalisé au niveau de la plaie ;
Références
t
#PSEFU
' Gérer le risque infectieux grâce aux précautions standard
et particulières. Soins Aides-soignantes 2008 ; 25 : 6-7.
t
$JSDVMBJSF
%(4%)%35%44
O¡

EV

BWSJM
 relative
aux recommandations de mise en œuvre d’un traitement antirétroviral après
exposition au risque de transmission du VIH.
t
$$MJO
4VE&TU Guide technique d’hygiène hospitalière, 2004.
t
$PNJUÏ
UFDIOJRVF
EFT
JOGFDUJPOT
OPTPDPNJBMFT
$5*/  100 recommandations
pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, 1999.
t
$5*/
4PDJÏUÏ
GSBOÎBJTF
EIZHJÒOF
IPTQJUBMJÒSF Isolement septique.
Recommandations pour les établissements de soins, 1998.
t Girard R. N’oublions pas les précautions standard et l’hygiène de base.
Hygiènes 1999 ; 7 : 475-80.
t
.JOJTUÒSF
EF
MB
4BOUÏ
%(4 Guide des bonnes pratiques pour la prévention
des infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé, 2004.
t
$5*/ Isolement septique. Recommandations pour les établissements
de santé, 1998.
t
1BTDBM
" Le port des gants à l’hôpital. Soins Aides-soignantes 2004 ; 1 : 24-5.
t
3PHF[
&
Le lavage des mains. Soins Aides-soignantes 2005 ; 3 : 24-5.
t
5IJFCBVU
"
$IFNPSJO
$ Isolement protecteur chez les patients
immunodéprimés en hématologie : expérience de l’hôpital E. Herriot, Lyon.
Hygiènes 1999 ; 7 : 521-7.
12
30 Fiche réalisée en
partenariat avec la MNH
série
Hygiène et prévention
des infections nosocomiales
6/6 Les précautions standard et les compétences
de l’aide-soignante
t
BQSÒT
VOF
QSPKFDUJPO
TVS
MFT
NVRVFVTFT
un rinçage abondant doit être effectué (5 minu-
tes).
[ Le médecin référent ou celui des urgen-
ces doit être prévenu dans les 4 heures sui-
vant l’accident, tandis qu’une déclaration
d’accident doit être effectuée dans les 48 heu-
res auprès de l’employeur.
Les compétences de l’aide-
soignante
[ Selon l’article R. 4311-4 du Code de la
santé publique4, l’aide-soignante exerce son
activité en collaboration avec l’infirmière et
sous sa responsabilité et dans le cadre du rôle propre de celle-ci. Selon
le référentiel de compétences, l’aide-soignante :
t
BDDPNQBHOF
MB
QFSTPOOF
EBOT
MB
SÏBMJTBUJPO
EFT
BDUFT
RVPUJ
EJFOT et collabore à la réalisation de soins, dans le respect des règles
d’hygiène, de sécurité et de confort ;
t
QBSUJDJQF
Ë
MÏWBMVBUJPO
DMJOJRVF
EV
QBUJFOU
JOGFDUÏ ou suspecté
d’infection ;
t
VUJMJTF
MFT
UFDIOJRVFT
EFOUSFUJFO
EFT
MPDBVY
FU
EV
NBUÏSJFM

spécifiques aux établissements de soins.
[ Dans le cadre de son travail, l’aide-soignante :
t
DPOOBÔU
MFT
QSÏDBVUJPOT
TUBOEBSE
FO
NBUJÒSF
EIZHJÒOF
IPTQJ
UBMJÒSF et les applique à bon escient ;
t
JEFOUJmF
MFT
TPJOT
Ë
SJTRVF
dans l’exercice de ses fonctions ;
t
SFTQFDUF
MFT
QSPDÏEVSFT
EF
EÏDPOUBNJOBUJPO
FU
TUÏSJMJTBUJPO
EV

NBUÏSJFM
EF
TPJO
et de nettoyage et désinfection des surfaces et locaux
de soins ;
t
QPSUF
MFT
QSPUFDUJPOT
TQÏDJmRVFT lors de la mise en œuvre des soins
“à risque” ;
t
DPOOBÔU
MB
QSPDÏEVSF
EF
EÏDMBSBUJPO
EVO
" &4.
Conclusion
[ L’aide-soignante participe quotidiennement à la préven-
tion des infections nosocomiales, quel que soit son lieu d’exer-
cice, par la mise en œuvre des précautions d’hygiène de base, spéci-
fiques et standard dans les soins.
[ Elle doit pouvoir s’inscrire dans une démarche réflexive
continue visant l’amélioration constante de la prévention des infec-
tions liées aux soins, tout comme l’ensemble des professionnels de
santé. L
Notes
1. Les précautions lors de contact avec du sang ou des liquides
biologiques infectés font partie des recommandations émises par les centres
de contrôle et de prévention des maladies (CDC) aux États-Unis. Isolation for
use in the hospital, 1970. Guide line for isolation precautions in hospitals, 1983.
2. Circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril 1998 relative à la prévention
de la transmission d’agent infectieux, disponible sur www.sante.gouv.fr
3. Bordet F. L’utilisation de l’eau de Javel à l’hôpital. Soins Aides-soignantes
2009 ; 28 : 24-5.
4. Annexe V de l’arrêté du 25 janvier 2005 relatif aux modalités
d’organisation de la validation des acquis de l’expérience pour l’obtention


du diplôme professionnel d’aide-soignant.
SOiNS Aides-soignantes - n° 31 - décembre 2009