MEDICAL EXAMINATION 《FIRST TIME》

健康診断結果第一回目
FROM : NAGANO
NO REG : 002
Name 氏名 DIMAS AJI PRASETYA
DATE OF BIRTH 生年月日 May 25, 2005
SEX TYPE 性別 MALE
AGE 年齢 18
BLOOD TYPE 血液型 O

HEIGHT / 身長 176 cm
BMI/ 肥満度指数
WEIGHT / 体重 60 kg

VISION 視力
Without Glasses / メガネ無 With Glasses / メガネ有 COLOR BLINDNESS
colour normal vision
RIGHT 右 LEFT 左 RIGHT 右 LEFT 左 色覚
20/20 20/20
～眼科医の相談
Conclusion / 結論 ～メガネ有で視力修正

BLOOD 血液検査 RESULT 結果 NORMAL 標準値

URINE Drug Test ( AMP, THC,
Negative Negative
尿検査 MOP )
INFECTION CHECK 感染症検査
Hbs-AG B型肝炎検査 Negative Non Reactive
HEPATITIS TYPE C VIRUS ANTIBODY C 型肝炎検査 Negative Non Reactive
SEROLOGIC TEST FOR SYPHILIS 梅毒 Negative Non Reactive
EXAMINATION FOR AIDS CARRIERS/HIV HIV検査 Negative Non Reactive
CHEST X -RAY
-
胸部エックス線検査
TOTAL JUDGMENT
総合判定 FIT

I HEREBY CERTIFY THAT THE INFORMATION GIVEN ABOVE IS CORRECT DATE February 20, 2024
上記の記載事項に誤りが無いことを証明します
NAME OF HOSPITAL / CLINIC Klinik Utama Medan Medical Center I SIGNATURE

ADDRESS Komp. Multatuli Blok FF No. 39 Medan

Phone : +62 812-6224-1969
Email : promed.medistra@gmail.com

NAME OF CERTIFIER

Dr. dr. Sofian Wijaya, MHA