10 Valoraci6n inicial i Como su nombre lo indica, la valoraci6n inicial constituye | gains experiencia de cuidado de enfermeria para el paciente. Comprende I siguientes: recoleccién y andlisis de datos para la percepcion del pacient clasificacién, categorizaci6n, caracteristica de la categoria, hipdt ralizacion. Con los mismos datos recolectados por medio socioemocional 0 no estructurada, se realiza el andlisis de cepci6n de enfermeria: categorizacion y caracteristica eblhe de mas alta frecuencia. Para Ricoeur (2002): IS Ci 38 Poseer un cuerpo €s lo que hace a las p tanto, la persona como cuerpo es una enti acontecimientos mentales: representac privada.' a oni E] Ambito socioemocio: el autor, El cuidado en raleza espiritual, cultur dirige a los contenii terapéutica de92 RECOLECCION DE DATOS Esta recoleccion es la primera fase de la etapa de valoracion. Con e| marco de referencia del modelo de interacci6n terapéutica, se realiza me- diante la entrevista no estructurada. ENTREVISTA NO ESTRUCTURADA Esta entrevista tiene como propdsito recoger datos para el ambito so- cloemocional. Es aquella en la que no se lleva un formulario preparado con antelacion. La técnica de la entrevista implica una mejor comprensién del Paciente como persona humana y entidad privada y obtener datos perti- nentes para el diagndstico y la planificacién del cuidado. La utilizacion co- tidiana de la entrevista de enfermeria como técnica de comunicacion, la Preparaci6n solida sobre las Tespuestas humanas mas frecuentes en el am- bito de trabajo, la adquisicion de conocimientos relacionados con el marco. teorico que a continuacién se expone y su actualizacion permanente son medios fundamentales para la eficiencia y eficacia de la interaccion tera. péutica enfermera-paciente. MARCO TEORICO PARA LA RECOLECCION DE DATOS. ANSIEDAD La comprensién de este fenom damentales del modelo, ya que es nfermeria. Como tal, tiene dos i aa .” anteriormente || © etiologia, y las caracteristicas defining nis Jamados [causa mn i a REN ieee ee ‘finitorias, denominadas también sinto- *NANDA Internacional, Diagndst Espana, 2003, p. 22 BMmenees enfermeres:deinilonesy lasificacién 2003-2004, Elsevier, “OP. cit, pp. 23,y 24Factores relacionados cove i Cambio en iniiinsgsae) ebsitheeieat | * situacion economica. tzzugara | * Entomno. + Estado de salud. + Patrones de interaccion. + Funciones del rol. ’ El rol Exposicion a toxinas. Asociacion familiar. Herencia. Contagio personal. Trasmisi6n interpersonal. Crisis de maduracién. Crisis situacional. Estrés, ‘Abuso de sustancias. Amenaza de muerte. Amenaza en: situacién econdmica, entorno, estado nes de interaccion, funciones del rol y el rol. ‘Amenaza al autoconcepto. Conflicto inconsciente sobre Conflicto inconsciente sobre lo Necesidades no satisfec ion de la productivi94 Afectivas Arrepentimiento Irritabilidad Angustia Sobresalto Nerviosismo Sobreexcitacién Desesperanza dolorosa y creciente | Aprensin Desconcierto Fisiol6gicas Tension facial Manos temblorosas Aumento de la transpiracion Aumento de la tensién Simpdticas Anorexia Excitacion cardiovascular Diarrea Sequedad bucal Sofocaciones Aumento de la tensién arterial Incertidumbre Preocupacion creciente ‘Atencion centrada en el yo sentimientos de inadecuacion Temor Distrés Inquietud Estremecimientos ‘Temblores | Voz temblorosa | aumento de tos reflejos Aumento de la respiracion Dilatacion pupilar Dificultades respiratorias Vasoconstriccién pupilar Espasmos musculares 1 Incremento del pulso Debilidad ence ee a Parasimpaticas Dolor abdominal Nauseas Disminuci6n de la presi6n arterial Disminucién del pulso Diarrea Frecuencia urinaria Re Dificultad para iniciar la miccién Fatiga Urgencia urinaria Trastornos del Sueno Hormigueo en las extremidades95 Cognitivas sloqueo del pensamiento Miedo a consecuencias inespecificas Confusion Tendencia a culpar a otros Preocupacion, | Dificultad para la concentracion Olvido Disminucion de la habilidad para Rumiacion solucionar problemas y aprender Deterioro de Ja atencion Conciencia de los sintomas fisiolgicos Disminucion del campo perceptual PERCEPCION La percepcién es otro de los fenémenos cuyas teorias cientificas sus tentan el modelo de enfermeria sobre interaccién terapéutica. Forgus= en su definicién de percepci6n, expresa: “Es esa busqueda de conducta adap= fativa, la manera en que el individuo adquiere conocimientos acerca desu medio y tiene gran importancia.” La adquisici6n de tal conocimiento requiere extracr informacion del vasto conjunto de energias fisicas que es i timulan los sentidos del organismo. Como es légico, tinicamente a los veers estimulos que tienen trascendencia informativa, es decir, que dan origen a an ee algin tipo de accion reactiva 0 adaptativa del individuo, se les debe deno- a minar informacion. “ne Para nuestros propésitos, definiremos la percepcion como el proceso de extraccion de informacién del entorno y su procesamiento mental, con base en toda la historia de la persona humana. "ee Segiin Yost,“ la percepcion “..es la clase de suceso a través de conocemos el mundo...”. Para Michotte,’ “el conocimiento le los esta emocionales de otros individuos se basa necesariamente ‘en sus reat perceptuales, manifestadas a través de sus palabras y otras for ducta’, Wertherimer® expresa: “La percepcion es est vacidn, el aprendizaje, el pensamiento y el potent La percepcién ha sido ampliamente e la filosofia, del arte y de cere areas cier anes96 Parte V. Fundamentos teérico: conocimiento constituye el aspecto fundamental de la epistemologia, una de las ramas de la filosofia que trata de los métodos y fundamentos del conocimiento cientifico. El arte estudia la percepcidn con objeto de conocer acerca de la crea- cin de formas plasticas. La dptica ecologica estudia la percepcion visual con el propésito de explicar la manera en que los seres Vivos ven su ambiente, principalmente las superficies iluminadas. Esta mas interesada en la vision de las cosas por medio de la luz, que en la luz misma como fenémeno. La psicofisica ha generado métodos para responder a dos preguntas basicas acerca de la percepcién 1, 2Cual deberd ser la intensidad de un estimulo para percibirlo? 2. éCuales la relaci6n entre los estimulos fisicos y la sensacion corres- pondiente? La primera pregunta nos Ileva a la localizacin del umbral absoluto, la cantidad minima de un tipo particular de energia que permite al sujeto percibir un estimulo, la luz mas débil que pueda ver o el sonido menos intenso que pueda ofr. La segunda pregunta orienta al investigador hacia la localizacion del umbral diferencial, es decir, la cantidad de energia adicional que debe agregarse a la energia prevaleciente, cuando el sujeto ya es estimulado, para que pueda notar un cambio; por ejemplo, si el sujeto oye un tono de 10 decibe- les, cuanto debe incrementarse su sonoridad para que pueda notar una di- ferencia? La psicologia probablemente sea la disciplina que mas ha estudiado el fenémeno perceptual. En este campo disciplinario se considera actual- mente que la conducta de un ser humano, 0 de un grupo, esta siempre en funcién de las relaciones y condiciones interactuantes en cada momento dado. La conducta no es ya una cualidad que emerge de un algo interior que se despliega en un “afuera” Las cualidades de un ser humano derivan siempre de su interrelacion con el conjunto de condiciones totales y reales; por ejemplo, no es lo mismo referirse a un ser humano en un periodo de crisis y desocupacion que en otro de prosperidad. Tampoco son idénticas las situaciones en distintas 6p0- cas de la vida de un mismo individuo, ni las de sus distintas actividades; incluso en el transcurso del mismo dia no es totalmente el mismo ser huma- no, ni son las mismas condiciones exteriores. La percepcion, como uno de los fenémenos de la conducta, esta vinculada con una situacion dada. La situaci6n comprende y ubica a la percepcion dentro de un marco de- masiado amplio y, aunque constituye un concepto necesario y util, se plan- tea la exigencia metodol6gica de reducir su amplitud para estudiarla con mayor precision. Esta necesidad se satisface plenamente con el concepto de campo. El campo es la situacién total considerada en un momento dado, es de- cir, un cohorte hipotético y transversal de esa situacién, con el conjuntoCap. 10. Valoracién inicial 97 de elementos coexistentes e interactuantes. El concepto proviene de la fisica; fue ideado por Faraday, Maxwell y Hertz y estudiado en la psicolo- gia especialmente por Kurt Lewin, discipulo de Kohler en Berlin, quien fue uno de los promotores mas importantes de la teoria de la gestalt. Lewin dala siguiente definicion de campo: ‘Totalidad de hechos coexistentes, concebidos como mutuamente inter- dependientes. Por hechos interdependientes se entienden personas y cosas.” Por consiguiente, el campo, como un toda, incluye al individuo en un momento dado, con toda su historia. Asimismo, abarca su medio circun- dante, en el que existen situaciones, seres vivos y cosas. El campo es dinamico, es decir, permanentemente se reestructura y modifica. La conducta es siempre el emergente de un campo y puede recaer en forma predominante sobre el individuo y los elementos que lo integran, contenidos en el medio 0 entorno. La parte del campo o de la situacion mas proxima al individuo se denomina entorno, reservandose Ia desig- nacién de ambiente para la parte que circunda al entorno. La relacion de la persona con el entorno no es, por tanto, una simple relacion lineal de causa-efecto entre dos objetos distintos y separados, sino queambosson = integrantes de una sola estructura total, en la que la persona es siempre la 7 totalidad del campo y los efectos se producen también sobre odentrodeél mismo, como unidad. La conducta es, por tanto, una modificacién delcampo yno una mera exteriorizacién de cualidades internas del sujeto. Todo cam= = poy toda situacion son siempre originales y tinicos, en el sentido de que no se repiten jamas de la misma manera. , otashtens. Las caracteristicas mas importantes del campo son la estabilidad, | dez, intensidad y direcci6n, 0 intencionalidad. mubsdg al ort 252a19irtl 100 sb eabatbiints Estabilidad. Confiere a la conducta un modo de manifestaci6 grandes variaciones, a pesar de la variaci6n de las circunstancias. Po plo, un individuo leal a sus creencias actuara de acuerdo con nes hasta que se modifiquen éstas, aunque las condicion sean favorables o adversas. Una madre que siempre | dero de la localidad percibira permanentemente como gramas de vacunaci6n, a pesar de su excele! promovidos por la persona de su confianza. Fluidez. Consiste en la aj e tie!9B Parte V; Fundamentos tedricos La adaptacion ocurre cuando la persona evade 0 se acerca a la fuen. te de ansiedad o tensor. Este fenomeno de la percepcion ha sido estudiado desde el punto de vista de la enfermeria por Sheryl Jacobson, una enferme- ra canadiense que formuld el marco de referencia acercamiento-evitacion para identificar la percepcion de enfermeria. Este marco de referencia fue producto de la investigacion realizada por Jacobson para elaborar su tesis doctoral, en la Universidad de Minnesota, que posteriormente se expondra con detalle Intensidad. Es la cantidad de energia de la respuesta a un estimulo. Cuanta mds ansiedad causa el estimulo hay mayor gasto de energia. Por ejem- plo, es posible que una persona que acude por primera vez a un servicio de salud perciba este estimulo, mas amenazante en comparaci6n con las visitas subsecuentes. Asi, el gasto energético sera mayor durante la primera visita Direccién o intencionalidad. Esta condicionada por el objetivo de la conducta. Para la enfermeria, la direccion se manifiesta como tendencias, intereses, inclinaciones, opiniones, sentimientos y miedos, expresados en unidades de comportamiento verbal u otras conductas verbales. Tipos DE CAMPO Hasta aqui se ha estudiado el campo de la conducta como una unidad. Bleger"? lo denomina campo geogrdfico, en el que se deben distinguir subes- tructuras que, a su vez, se han denominado también campos. Campo ambiental o geografico. Esta constituido por el conjunto de elementos, condiciones y sucesos, incluido el individuo, tal como pueden describirse y comprenderse objetivamente en su estructura de campo. El ‘campo geografico contiene las siguientes subestructuras: el campo psicold- gico y el campo de la conciencia. EI campo psicolégico comprende la configuracion o estructura par ticular que para el ser humano tiene, en un momento dado, el campo am- biental o geografico. Dentro del campo psicoldgico, como parte integral de él, puede distinguirse el campo de la conciencia de vigilia, que es la configu- racion que tiene el campo ambiental para la conducta consciente del indivi- duo. De la misma manera, dentro del campo psicologico se ubica el estado alterado de conciencia o inconsciente (fig. 10.1). La comprensién del campo es un requisito necesario para el entendi- miento de la conducta del paciente desde el punto de vista de la enfermeri por ser el campo el factor mediante el cual los seres humanos perciben su estado de comodidad. El concepto de campo responde a una concepcion | holistica del hombre. "0p. cit, México, 1995, pp. 41-81,99 BS Campo Campo ambiental psicol6gico reli eat : Campo de la conciencia: ue sb 2omelnadl ates omo2 sal + Conciencia de vigila rec + Estados alterados lias de conciencia v ramen 4 02 bebibeme aie 2261 163 ),H shom seg LOL ASO Sg hk Figura 10.1. Subestructuras de campo. La esencia de la concepcion holistica de la realidad consiste en que 2 lay lay oqrus | naturaleza es un todo unificado y coherente. Los elementos organicos a inorgénicos del universo coexisten en una realidad continuamente cambiar te, Cada uno de estos elementos es un proceso integral coordinado, i tado en un todo mayor: Al mismo tiempo que son distintos, todos I mentos participan en la unidad constituida por sus relaciones con o acontecimientos y objetos. “ aaa Los estudios sobre percepcion realizados por los cienti cuela berlinesa de la gestalt: David Katz, W, Kohli han permitido la formulacion holistica de principio: observaci6n y en la experimentacion. Los principios holisticos de la perc: Ta, contexto, autorregulacién y formacio1 en Organizacién. Se ordena dad mient do se da sentido ala Contexto. Toda | __ Autorregulacion. | cla un estado de com100 La caracteristica primordial de la funcién del organismo es la forma- cin de figuras por medio de la percepcién. Las figuras pueden ser fuertes © débiles y claras o difusas. Si el funcionamiento del organismo esta en su nivel Optimo, las figuras son fuertes y claras. el primer juicio que hace el organismo al conformar una figura se llama determinacion espontdnea de la necesidad y constituye la parte mas alta de la jerarquia de necesidades en un momento dado, es decir, 1o que hay que atender para establecer cierto estado de comodidad. En este sentido, la percepcion de comodidad se da cuando ocurre la formacion y destruccion satisfactorias de las gestalt. Laenfermeria estudia la percepcion para comprender y apoyar los me canismos de adaptacién del ser humano, cuando utiliza los servicios de sa- lud. Como estos mecanismos ocurren en el campo psicoldgico, algunos se dan en el campo de la conciencia, en el campo ambiental o ambos y otros en el campo psicolégico no consciente. Por esta raz6n, la percepcidn del estado de comodidad en un momento dado se valora dentro del ambito socioemo- cional, con los datos obtenidos de la percepcion del paciente y la percepcion de enfermeria La percepci6n del paciente comprende los elementos ubicados dentro del campo de la conciencia del paciente 0 estado de vigilia La percepcin de enfermeria abarca los elementos ubicados dentro del campo psicoldgico, en su estructura llamada estados alterados de concien- cia 0 inconsciente. La fuente de ansiedad o tensor se ubica en la estructura no consciente del campo psicologico. Ambos componentes implican una concepcién integral de la persona humana, que incluye el funcionamiento de su cuerpo fisico, emociones, pen- samientos y expresiones sociales dentro de un ambiente dinamico, Hombre y ambiente conforman un todo unificado. El principio unificador de la integraci6n tedrica del mbito socioemo- cional para la intervencién de enfermeria lo constituye la teorfa de la percepcion. Una mejor comprensién de esta teoria, es de gran utilidad para €1 desarrollo de los conocimientos de enfermeria y para el mejoramiento de Su practica, especialmente como base para aplicar los principios en la teco- leccién de datos que serviran para identificar la percepcién del paciente y la de enfermeria. PRINCIPIOS DE ENFERMERiA PARA RECOLECTAR LOS DATOS Los principios que se utilizan se definen como una i / i wuia general de ac ci6n. La seguridad de que la accién descrita logrard el arin previsto s¢ basa en observaciones repetidas de los resultados obtenidos con dichaCap. 10, Valoraciéninicial 104 accion. Estos principios se derivan de las experiencias realizadas por los cientificos sociales Kahn y Connell, y por las enfermeras Peplau y Orlando, quienes despucs de entrevistar a las personas, registraron sus acciones y jos resultados obtenidos. De estas observaciones se derivaron generalizaciones en el sentido de que una accion dada logra un resultado determinado. Seguramente los au- tores mencionados pudieron eliminar gran niimero de acciones del tipo prue- ba-error porque tenian conocimientos de la teoria de la percepcion individual yllegaron ala conclusin de que, dadas las caracteristicas de la percepcion humana, cierto tipo de estimulo tiende a provocar determinado tipo de res- puesta, Se requiere mayor ntimero de estudios de esta naturaleza para ayu- darnos a ser mas eficaces al obtener informacién acerca de la percepcion de la persona. 21 any 5b 1q93 El hecho de que el funcionamiento de la mente humana noes obse- vable deja muchos problemas insolubles; B. F Skinner, psicdlogo dela conducta, llama a esta entidad inobservable la pequefia caja oscura. Sinem=———— bargo, es posible utilizar las técnicas de que se han valido los estudiosos de las ciencias naturales y de esta manera superar muchos de los problemas como la ley de gravedad ‘tg Esta ley es una teoria derivada de la observacién de multiples instan- cias, en las que los objetos son atraidos hacia la Tierra en vez de remontarse al espacio. Las naranjas caen de los arboles, la lluvia desciende de las nubes. Los cientificos formularon el término gravedad para describir el fend gran precision el campo de gravedad de la Tierra. Este ejemplo sir mostrar como se deriva la teoria de los hechos observables po comprender mejor lo que ocurre dentro la percepcion individual. Jab Seite102 Parte V. Fundamen’ Las caracteristicas del campo perceptual, tal como se han identificado en los estudios, son estabilidad, fluidez, intensidad y direccién, como hemos ex- plicado La inferencia que le sigue en importancia esta relacionada con los facto res encargados de la organizaci6n particular de este campo en un momen: to determinado. En vista de la calidad de fluidez del campo debe hablarse de su organizacion en un momento dado. Los principales factores encargados de esta organizacion son la necesidad que experimenta el individuo y la ac- tividad que desempena para satisfacer tal necesidad. La tercera inferencia es que, en cualquier momento, las percepciones pueden existir en uno 0 en todos los niveles de conciencia, desde el mas vago hasta el mas agudo. Para elaborar esta inferencia se ha teorizado el con- cepto de una relacion figura-fondo; el proceso mediante el cual emerge la figura del fondo se define como diferenciacién. Todas estas inferencias se relacionan de la manera siguiente: con objeto de estar en mejores condi- ciones de satisfacer una necesidad, el individuo realiza una constante bus- queda en su campo perceptual para encontrar detalles y significados. Como resultado de esta busqueda de significados hay un constante surgir de nuevas cifras que se transforman en figuras y un desvanecimiento de otras en el fondo. El significado de cualquier suceso percibido es el producto de su relacion con el fondo. Muchos aspectos de la conducta estan destina- dos a permanecer como fondo durante toda nuestra vida El campo perceptual se ordena de acuerdo con la necesidad, en tanto que la satisfaccion de la necesidad depende de las diferenciaciones que el individuo dispone como resultado de sus experiencias pasadas. Los signifi- cados acordes con la satisfaccion de la necesidad experimentada surgen fa- cilmente como figura, mientras que los significados que son contrarios a su satisfaccion se experimentan como una amenaza y el campo perceptual se contrae para repeler esta amenaza. Este fenomeno se llama vision de tinel. Como la conducta depende del campo perceptual total en el momento de comportarse, cuando el campo perceptual se contrae debido a una ame- naza, disminuyen las opciones de conducta disponibles del individuo. A esto se debe la conducta compulsiva, reiterativa en presencia de una amenaza. Conviene estimar ahora la utilidad de esta teoria para la seleccion de medios y andlisis de datos que permitan conocer la percepci6n del paciente sobre su situaciOn. Es importante recordar que nunca se podra comprendet plenamente lo que el individuo percibe; lo mas que se podra lograr es un informe de lo que percibe. Por medio de la comunicaci6n es posible adquirir una mayor compren= sion del campo de percepcion de otra persona. El paciente puede referir s6l0 aquellas percepciones que estan en figura. Mientras que de la informacion pueden surgir diferenciaciones adicionales, las percepciones pueden pasa” de la periferia y transformarse en figuras bien perfiladas. Al mismo tiemp® a causa de la necesidad y de una amenaza existente para lograr la satisfac : : /Cap. 10, Valoracién inicial 103. cin de esa necesidad, algunas percepciones pueden mantenerse en un nivel bajo de diferenciacion. La persona que hace la entrevista puede aumentar la. amenaza y estrechar atin mas el campo perceptual, al sondear inadvertida- mente las petcepciones que el individuo relega en un nivel bajo de diferen- ciacion, por ser incompatibles con la satisfaccion de su necesidad. De esta teoria se deduce, ldgicamente, que los estimulos con mayor pro- babilidad de proporcionar mas informacién son los que se orientan hacia la elaboracion Ge algtin topico 0 reaccién, de la cual la persona entrevistada ha dado muestras de que se encuentra como figura clara en su campo percep- tivo. No puede predecirse si arrojara o no informacién un estimulo orienta- do hacia topicos 0 reacciones de los cuales el entrevistado no ha mostrado evidencia de tener presentes en figura, Si casualmente alcanza las percep- ciones de la periferia podra tener éxito, Por otra parte, si el estimulo recae casualmente sobre topicos que el individuo ha relegado a un nivel bajo de diferenciaci6n, o bien, que estan completamente en el fondo porque signifi- can una amenaza para la satisfaccion de su necesidad, elcampo perceptual = del paciente tenderd a estrecharse con esta amenaza y la posibilidad delo- = grar la elaboracién del t6pico disminuira considerablemente. SrT16> 81 Si, Esta teoria es util para comprender por qué los principios queseutili= zan en la entrevista de enfermeria tienen probabilidad de guiaraelylaen- fermera para la seleccion de estimulos eficaces. Cada uno deestos principios conduce a formular estimulos basados en contenidos que el paciente ha revelado como presentes en su campo perceptual. Eltinico principio fron- tetizo que no cumple con este criterio es el que describe la accion generalde reconocer un estado de énimo implicito. Proporciona mejores resultados y solicitandole mayor elaboraciOn de su estado de animo ha demostr. ser eficaz para lograr informaci6n. El éxito, por fap. a pende de la exactitud de la interpretaciOn y de la posibilidad de e1 ror, por en caso al tratar de lograr unaelaboraci6n, Posiblemente estas teorias sobre la percepcion y encias per: mayor significado si se escudrinan las érdida inminente de Para su futura carrera ¢insistié ampliamen Tevel6 que anterior Ie extirp nig if iene eee sui percepclon104 Parte V. Fundamentos tedrico que le hicieron. Su principal preocupaci6n consistia en due esta experiencia tirse cuando se le amputara la pierna sra repel cence lizarse para ilustrar por 1o menos dos aspectos ! Este ejemplo puede uti de la teoria presentada: ! 1. Muestra de manera muy vivida que nuestro campo perceptivo con- ! siste en la organizacién de significados que incluyen el universo, tal como lo ha experimentado la persona y demuestra claramente que las percepciones dependen de experiencias anteriores. Puesto que cada uno de nosotros apor- ta un conjunto de experiencias diferentes ante una nueva situacion, la per- cepcidn que tiene cada ser humano de la situacion sera en cierto modo Unica. La efectividad de nuestros estimulos para lograr comprender la percepcion de un paciente corresponde al grado con el que identifiquemos esta sin- gularidad 2. El otro aspecto de la teoria que se ilustra mediante este ejemplo es el del estrechamiento del campo perceptivo. Puede especularse en el senti- do de que la preocupacion por la pérdida de un miembro del cuerpo, tan vital para la carrera atlética de este joven, podria ser una fuerte amenaza para la Satisfacci6n de sus necesidades. La percepcion de este aspecto en relacion con la experiencia inminente que iba a tener esta en un nivel muy bajo de diferenciacin o se ha desvanecido completamente en el fondo. Tal vez en sus propias experiencias pueda el lector encontrar mejores ejemplos sobre las percepciones del paciente para ilustrar éste u otros aspec- tos de la teoria perceptiva. Lograr esta clase de comprension de las perso- nas puede constituir uno de los aspectos mas interesantes y vitales de la practica de la enfermeria ENTREVISTA NO ESTRUCTURADA. ‘COMO TECNICA PARA LA VALORACION INICIAL La entrevista no estructurada esta disehada Para obtener.la percep- ortacion del entrevistador. Permite dirigir los estimul i los lo de penn le Snes Sete Para jae aac Sure sae) aca" Profundamente el significado de cias individuales y cambios en la situaci do expresar libremente su percepci n. También permite al entrevista- ‘on y sus prioridades, RaePRINCIP! Los pr 105 5 DE LA ENTREVISTA DE ENFERMERIA neipios que gufan la formulacién de estimulos verbales para la obtencion de datos para el diagnéstico de enfermeria son los siguientes: 1 pararasear un tpico expresado por el paciente e indicarle que éste no esta claro permite al paciente clarificar el significado del mismo. Por ejemplo: Paciente. “Tengo mucha cefalea.” Enfermera. “éLe duele la cabeza?” Pedir al paciente que elabore un topico 0 una reaccion que no esta clara permite clarificarla al extenderse sobre el topico 0 la reac> cin. Por ejemplo: sb bebilenaarsge ive ge Paciente. “No soporto los medicamentos."” | Enfermera. “Hableme de los medicamentos.” Reconocer sentimientos implicitos y solicitar detalles ante sate paciente extenderse mas acerca de sus sentimientos. = Paciente. “No sé cuanto tiempo voy a estar hospitalizado.” Enfermera. “éQuiere hablar de esa preocupacion?” Resumir topicos y reacciones, y efectuar la comprobacién de exactitud del resumen permite al paciente aclarar cuando é: corresponde al significado exacto 0 completo de su perc Por ejemplo: eb shall aguanto." phir ites eeaiamge Enfermera. “El tratamiento es muy molesto.” _106 Parte V, Fundarne teérico: la gente en general permite al paciente expresar su propia opinion sobre este topico. Por ejemplo Paciente. “Me da mucha vergiienza hacerme el Papanicolaou.” Enfermera. “A las mujeres les da vergtienza hacerse el Papanico- laou.” S Repetir de nuevo el tema (topico o reaccién) expresado por el pa- ciente para permitirle seguir elaborandolo. Por ejemplo: Paciente. "Mi vecino se murié por la anestesia y yo tengo mucho miedo.” Enfermera. "éMucho miedo?” Es recomendable incorporar los principios de la entrevista a la propia personalidad del profesional de enfermeria, para utilizarlos cotidianamen- te durante su interaccién con el paciente. ANALISIS DE DATOS. PERCEPCION DEL PACIENTE El andlisis de datos es el método 0 forma sistematica y precisa de eva~ luar e interpretar los datos pertinentes a la meta de enfermeria. Para que és- tos sean confiables deben ser suficientes, claros, concretos y veraces. El pro- fesional que realice el andlisis debe ser capaz de razonar inductivamente y tener la preparacién adecuada para no incluir sesgos en el diagndstico de enfermeria Para realizar el andlisis de datos, es condicion necesaria definir opera cionalmente los términos siguientes: Clase. Conjunto de personas 0 cosas con determinadas cualidades comunes. Clasificacién. Ordenar por clase y organizar los objetos 0 aconteci- mientos de acuerdo con sus propiedades comunes. La clasificacion tiene un poder predictivo y la capacidad de generar conocimientos teoricos. El analisis de la entrevista no estructurada inicia con la clasificacion de la infor- maci6n, identificando en los datos obtenidos del paciente las unidades de comportamiento verbal. Unidad de comportamiento verbal (UCV). Son las expresiones Vel- bales del paciente entre un estimulo de la enfermera y el siguiente estimulo. Para que pueda llamarse UCV debe tener dos elementos: topico y reaccion. Tépico. Tema del que se trata en una charla o en una parte de ésta. EN el contexto del modelo de enfermeria sobre interaccién terapéutica, topico eeCap, 10. Valoracién inicial 107 es el asunto del que se trata en una unidad de comportamiento verbal del paciente Reaccion. Es una respuesta mental o emocional a un estimulo. En el contexto de este modelo, el estimulo es el t6pico, ya sea que se le exprese 0 se le sobrentienda. Para identificar las UCV y sus elementos pueden utilizarse los simbolos conyencionales que se muestran en el cuadro 10.1. Cuadro 10.1. simbotos convencionales para la clasificacién, Expresién del paciente | Simbolo convencional. | 1. Topico () ae |2. Reaccion 3.ucV Leqsqmneny, eee EJEMPLOS DE EXPRESIONES DEL PACIENTE 5 0 Me avergiienza (llegar al dispensario en esta facha) con e vestido y estos zapatos. En este ejemplo “me avergiienza” c “llegar al dispensario en esta facha”, el topico mientras que el resto « fo es informacion complementaria, necesaria para aclarar el topi “iQué terriblet” Esta es una reaccion, pero no una falta el t6pico. El o la enfermera puede pedir que se e 'a formulacion de un estimulo verbal, con objeto de que la se cuida, al extenderse, aclare el topico. Por ejer i que le parece terrible.” shaming oanede “Ellas vinieron a vacunar.”” Este ej¢ una UCV porque le falta la reacci topico para la formul ejemplo: “Si vinieron. Cuénte! Acontinuacion se\V. Fundamentos teéric 108 + Laenfermera me dijo que asistiera a control prenatal + Los consejos sobre higiene me han ayudado. + iQué fastidio! * Quiero hacer una letrina. * iQué desorden! + Me gusta asistir a las clases sobre control de la diabetes. El me controla la presion Para optimizar la validez del diagnéstico, una vez identificadas las unida- des de comportamiento verbal se someten a un proceso de categorizacién. Categoria. Conceptos que estan implicados necesariamente en todo juicio que se establece en una ciencia. Constituye la estructura del cono- cimiento cientifico. Categorizacién. Es un proceso que consiste en ordenar los hechos en grupos metédicamente distribuidos segtin sus semejanzas y diferencias. Para categorizar es necesario observar y comparar todas las relaciones y conexio- nes. Agrupar, ordenar y subordinar son las etapas del proceso légico de ca- tegorizacion La categorizacion es de gran importancia para la ciencia. Algunas de sus ramas, como la quimica y la biologia, llegaron a constituirse en ciencias cuando consiguieron dar una clasificacion logica a sus conceptos Para el proceso de categorizacién en enfermeria se presupone que exis- ten igualdades entre las diferentes categorias de UCV. Las definiciones de cada clase de UCV han sido simplificadas a través de diversos procesos de investigacion. Es importante reconocer que los teoricos del modelo de enfermeria sobre interaccin terapéutica lograron definir categorias univer- sales, es decir, todas las expresiones que tienen la cualidad de ser UCV pue- den agruparse en categorias bien definidas. La categorizacién utilizada en el proceso de enfermeria requiere habi- lidades para la abstraccion, pues ésta hace que las igualdades emerjan. La tarea, por supuesto, es dificil y consiste en abstraerlas logicamente, con base en los conocimientos adquiridos durante la formaci6n universitaria en en- fermeria. Las principales ventajas de la categorizacion son las siguientes: 1. Permite reducir los datos, para seleccionar sdlo los que sean perti- nentes para el diagndstico de enfermeria, 2. Simplifica la interpretacion y facilita el conocimiento de la percep- cion de la persona acerca de su comodidad o incomodidad. 3. Elimina la posibilidad de distorsionar un solo dato 4. Posibilita un diagnéstico confiable de la percepcién de la persona que requiere el cuidado. 5. Permite seleccionar el resultado y la intervencién.Cap, 10. Valoraci6n inicial 109 6. Sirve para descubrir nuevas relaciones entre los conceptos e impul- sa la investigacion y el mejoramiento profesional, CATEGORIZACION DE LAS UCV Las declaraciones cientificas se hacen en términos de conceptos des- de que la ciencia es conceptual. Entre los conceptos usados, el de clase 0 categoria desempena el papel mas importante. Es probable que la mayorfade jas declaraciones cientificas contenga categorias 0 clases. Las categorias pueden definirse como. el estudio cientifico de las UCY, su diversidad, seme- janzas, diferencias y relaciones. DEFINICION DE LAS CATEGORIAS DE LA PERCEPCION DEL PACIENTE Exigencia. Formas de afrontamiento que impiden una conducta adop- ova tiva, 0 una cosa 0 situacién que no sea comportamiento de otros y que se’ 4 califique con: 1. Un adjetivo 0 adverbio de connotacion destavorable; por ejemplo, demasiado. 2. Una preposicién inseparable que denote negacién, oposicién, priva: cidn 0 exceso; por ejemplo, desorden. 3. Una reaccion desfavorable o forma de inquietud. dio Afrontamiento. Expresiones de conducta adaptativa. peconeenen samientos del paciente 0 su evitacién, calificados por él como de ayude paciente atribuye una reacciOn favorable a las acciones 0 pens eviténdolos o expresando querer, desear o necesitar dicha samientos. ” Apoyo. Expresiones de eon sa cado por el paciente como de a ble irunido auna we ie oun deseo. v Shailagion Falta de apoyo. Expresiones otros, calificado por el pac debe ser observable € un "no quiero”. ca agrupar cada | dizaje de | de las UCY110 Parte V. Fundamentos tedricos favorable 0 desfavorable. Cuando, como estudiante de enfermeria, se haya’ adquirido habilidad para la categorizaci6n, este ejercicio deja de ser nece- sario, si posteriormente, ya como enfermera, no realiza actividades de in- vestigacion A continuacién se presentan algunos ejemplos categorizados y otros por categorizar: Conducta de otros Reacci6n desfavorable Falta de apoyo [(La promotora aplica) mal las vacunas| Reaccion favorable Conducta de otros Ihe wall Apoyo [Me senti bien (cuando la enfermera me cambié la sonda)] Reaccion desfavorable Situacion | Exigencia No tengo dinero (para preparar una dieta nutritiva)] Reaccion favorable Pensamiento del paciente lero Afrontamiento [Me siento mejor (cuando rezo)] Ejercicio: Complete los enunciados, tal como se muestra en el ejemplo siguient i fee _Afrortamients {Me siento mejor (cuando hago ejercicio)} Pienso que es importante controlar mi dis Me siento muy mal cuando me sube la pr secretaria me di 2, Afrontamiento evasivo Reconoce que su problema de salud no tiene solucion t vril/emel) ae n 7 i yogs 4 Busca soporte social, usa un estrategias orientadas a resolv 3. Afrontamiento fatalista Accién positiva | +] Afrontamiento apoyante probabilidad de seleccionar un tratamiento adecuado para disminuir a Hs tiesgo de ansiedad. oneal oe Para no causar sesgo ni introducir ansiedad durante la comprobaci de la hipotesis con el paciente, cada estimulo debe reunit los requisit guientes: Aen @) Estar suficientemente relacionad te, de manera que él tenga la posibili b) Elestimulo debe estar formulado con la posibilidad de ciente exprese acuerdo 0 desacuerdo. = ©) Debe probar una sol . ae ori Generalizacion ional La genet gorizados. Est abstracci6n Naturalez: sores de.