ТЕМА: «Курація хворого з пароксизмальними порушеннями ритму»

Варіант-3
Електрокардіограма №1

На електрокардіограмі спостерігаємо синусовий , регулярний ритм. Блокада правої ніжки пучка Гіса
Все вказує на постійну параксизмальну тахікардію передсердь
 Електрокардіограма №2

На електрокардіограмі ми можемо бачити регулярний шлуночковий ритм.

Частота серцевих скорочень – 200 в хв. Зубець P - відсутній. Комплекс QRS ширший від норми та більше 0,12 в
сек.
Стійка мономорфна шлуночкова тахікардія
 Електрокардіограма №3

На електрокардіограмі спостерігаємо неправильний ритм шлуночків.

ЧСС = 40 уд в хв
Бачимо, що елекрична вісь серця відхилена вправо.

Частота передсердних комплексів в межах 250-350 на 1 хв.

Комплекс Р відсутній, спостерігаються замість нього однакові та одного ритму хвилі F без ізолінії – тріпотіння
передсердь.

ТЕМА: «Курація хворого з пароксизмальними порушеннями ритму»

Ехокардіографічне обстеження

Дата дослідження_______________________________________

Градієнт Площа Регургітація Інше

тиску

Мітр. клапан ІІ-ІІІ Фіброз стулок

Аорт. клапан Немає Фіброз, Ca++ біля

основи стулок

Тристулк. ІІ-ІІІ ст.

клап.

Клап. леген. Немає

арт.
Корінь аорти (N<3,5 см) = 3,5 см. Ліве передсердя (N<4,0см) = 5,3 см
Лівий шлуночок: КДО (N ж: 56-104, ч: 67-155 мл) = 280,0 мл
КСО (N ж: 19-49, ч: 22-58 мл) = 218,0 мл. ФВ = 22%
Праве передсердя (N=2,9-4,5см) = 4,5 см. Правий шлуночок (N<2,5см) = 3,2 см
Систолічний тиск в легеневій артерії (5-30 мм рт.ст.) = 57 мм рт.ст.

Товщина стінок і регіонарна скоротлива здатність

Показник Товщина Скоротливість

МШП 1,2 см Гіпокінез

Задня 1,2 см Нормокінез

Бокова Нормокінез

Передня Гіпокінез

Верхівка Акінез із деформацією контура

Аневризма В області верхівки ЛШ з пристінковим тромбом

Значна дилятація порожнин лівого передсердя, лівого шлуночка, правого шлуночка. Симетрична гіпертрофія ЛШ.
Порушення регіонарної скоротливості лівого шлуночка в області передньо-септально-верхівкових відділів та
акінез на верхівці, що свідчить про гострий ІМ або формування післяінфарктного рубця. Аневризма верхівки лівого
шлуночка з пристінковим тромбом – післяінфрактна аневризма. Зниження ФВ лівого шлуночка менше 45%
свідчитьпро систолічну дисфункції ЛШ. Підвищення систолічного тиску у легеневій артерії, ймовірно внаслідок
пасивної венозної гіпертензії . Легенева гіпертензія ІІ ступеня. Відносна недостатність ІІ-ІІІ ступеня мітрального
та тристулкового клапанів. Фітроз та кальцифікати біля основи стулок аортального клапану.
ТЕМА: «Курація хворого з пароксизмальними порушеннями ритму»
Коагулограма
Дата дослідження_______________________________________
П.І.Б. хворого __________________________________________

Показники Величини показників у хворого Норма

АЧТЧ 32,5 с 27,6-37,2 c

Час згортання 8,5 хв. 5-10 хв.

МНВ 2,5 0,85-1,2

ПТІ 64% 90-100%

Фібриноген 3,0 г/л 2-4 г/л (200-400 мг/дл)

Тромбіновий час 17с 15-18 с

D-димер 40 нг/мл <250нг/мл

Кількість тромбоцитів 250 х109/л 150-390х109/л

На представленій коагулограмі стандартизований показник внутрішнього шляху І фази згортання АЧТЧ і час
згортання (інтегральний показник згортання) знаходяться в межах нормальних значень.
Збільшення МНВ і зниження ПТІ в порівнянні з показниками норми, свідчить про гіпокоагуляцію по зовнішньому
шляху в І фазі згортання крові. Перший показник є більш точним, ніж другий, який не стандартизований.
Незмінені показники тромбінового часу і фібриногену вказують на відсутність змін у загальному шляху утворення
фібрину.
Вміст D-димеру, що характеризує кількість продуктів розпаду фібриногену та фібрину, не змінений, що вказує на
ймовірну відсутність свіжих тромбів в судинах.
Такі ізольовані значущі підвищення МНВ і зниження ПТІ, при нормальних величинах часу згортання крові можуть
бути наслідком лікування непрямими антикоагулянтами (наприклад, варфарином). При цьому показник МНВ
рівний 2,5, знаходиться в межах цільового рівня, що свідчить про оптимальність дози непрямого антикоагулянту.
Ризик розвитку кровотечі мінімальний, про що додатково свідчить нормальна кількість тромбоцитів.