Змістовий модуль «Ведення хворих в ревматологічній клініці»

Тема 1. Ведення хворого з болем в кінцівках та спині

Варіант 2

1. Диференціальний діагноз болі у кінцівках.

Біль в стегні

Біль у стегні включає болі в кульшовому суглобі та в області поруч із суглобом. Біль у стегні може не
завжди відчуватися в області тазостегнового суглоба. Болючі відчуття можуть бути на передній поверхні
стегна або в хрестці. У такий же спосіб біль в області тазостегнового суглоба може бути рефлекторним за
рахунок проблем у поперековому відділі хребта, а не проблем у самому кульшовому суглобі.

Остеоартроз кульшового суглоба може викликати біль у нозі при фізичному навантаженні, що
зменшується в спокої. Біль локалізується в області тазостегнового суглоба й звичайно іррадіювати у пах або
по передній
поверхні стегна, але ніколи не спускається нижче коліна. Біль і обмеження ротації стегна - звичайні клінічні
знахідки. Характерна проба Патрика: зігнуте над животом стегно повертають усередину й назовні, а потім
притискають до живота. При цьому з'являється біль у тазостегновому суглобі. Не варто нагадувати про
велику частоту поєднаного ураження хребта й тазостегнових суглобів при остеоартрозах. Рентгенографія
суглоба підтверджує діагноз.
Лікування. Адекватного патогенетичного лікування спондильоза в цей час не існує. Завдання лікаря –
лікування проявів синдрому хребетного стенозу. Тактика лікування залежить від ваги симптомів, а не від
ваги виявлених рентгенологічно аномалій! Біль і інші симптоми спондильоза часто усуваються за
допомогою НПЗП і фізіотерапії. Симптоми поперекового стенозу можуть бути минущими, і навіть сильний
біль часто піддається консервативному лікуванню, після якого буває тривалий період ремісії. Хірургічне
лікування звичайно гарно переноситься й часто буває високоефективним. Біля двох третин пацієнтів
повідомляє про значне поліпшення стану, що зберігається протягом багатьох років після операції.
Біль в гомілці

Біль у гомілці досить часте явище, і в більшості випадків не вимагає лікування (тривале статичне
навантаження, стоячи, сидячи, тривала ходьба й надлишкові фізичні вправи). Останнє особливо часто
виникає, коли людина починає займатися вправами після тривалої перерви. Травма, удар, розтягання, вивих
вимагають негайної медичної допомоги. Дуже часто причиною болю в гомілці може бути компресія корінця
в поперековому відділі хребта, а також нераціональний прийом деяких медикаментів без призначення
лікаря.

Синдром стиснення тканин

Синдром стиснення тканин – дуже серйозний стан, що виникає після сильного тиску на гомілку. Іноді після
безболісного проміжку виникає внутрішній крововилив у м'язи гомілки, що здавлює нервові волокна й
кровоносні судини. Нога стає набряклою, гарячою на дотик і з'являються сильні болі. Найбільш серйозним
ускладненням можливим при цьому синдромі є необоротні ушкодження нервових волокон і м'язової
тканини. Коли це відбувається, виникає м'язова атрофія й функціональна неспроможність стопи (повисла
стопа)

Біль у стопі

П'яткова шпора викликає місцевий біль у п,ятці при ходьбі й виявляється при рентгенологічному
дослідженні. Запалення підошовної фасції характеризується хворобливістю при пальпації п'яткової кістки й
фасції, що прикріплюється до неї. Її можна поплутати, наприклад, із синдромом тарзального каналу. В
основі цього синдрому, що розвивається найбільше часто після розтягання зв'язувань стопи, лежить
хронічне стиснення гомілкового нерва під сухожиллями згиначів, дозаду від внутрішньої щиколотки, що
викликає біль у стопі при ходьбі. Порушення чутливості в області підошви й слабість розведення пальців
підтверджують діагноз. Для метатарзалгії Мортона характерний біль в області плюсни, що також з'являється
при ходьбі

Пекучий біль у гомілці або стопі

В патогенезі ряду станів, що супроводжуються пекучим болем у ногах, ведучу роль грає вегетативна
нервова система. Пацієнти пред'являють скарги на відчуття печіння й болю в стопах (іноді також і в кистях),
особливо при ходьбі, а також у постелі під ковдрою. Тепло підсилює симптоми
2. Додаткові інструментальні методи обстеження (рентгенографія, КТ, ЯМР-томографія, артроскопія)
пацієнтів з болем в кінцівках.

 Рентгенографія периферичних суглобів: ознаки ентезопатії у вигляді вогнищ деструкції в місцях

прикріплення зв'язувань до костей (гребеням здухвинних костей, сідничним буграм, гребінцям
стегнових костей і п'яткових бугрів, остистим відросткам хребців).

 (КТ):ерозії, розширення щілин крижово-здухвинних з'єднань, субхондральний склероз, зміни є в

обох костях, що зчленовуються, але більше виражені в здухвинних костях.

3. Первинна та вторинна профілактика болю в спині.

ефективна лікувальна гімнастика, яка сприяє зменшенню інтенсивності больового синдрому

та поліпшення функціональних можливостей. Різні методи фізичних вправ (аеробна гімнастика,
розтягнення м’язів і ін.) мають подібну клінічну ефективність. Лікувальна гімнастика включена
як ефективний метод практично в усі клінічні рекомендації. Ставлення до масажу при хронічному
болю в спині в різних клінічних рекомендаціях неоднозначно. Ефективність звичайного і традиційного
тайського масажу однакова. Користь від масажу підвищується, якщо його комбінують з лікувальною
гімнастикою, освітньою програмою і виконує кваліфікований фахівець.