The Big Picture: Gross Anatomy,

Medical Course & Step 1 Review 2nd

Edition Edition David A. Morton
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Medicine is an ever-changing science. As new research and clinical experience broaden our knowledge, changes in treatment and drug therapy
are required The authors and the publisher of this work have checked with sources believed to be reliable in their efforts to provide information
that is complete and generally in accord with the standards accepted at the time ofpublication. However, in view ofthe possibility of human error
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not been made in the recommended dose or in the contraindications for administration. This recommendation is of particular importance in
connection with new or infrequently used drugs.
 THE BIG PICTURE
GROSS ANATOMY,
MEDICAL COURSE AND STEP 1 REVIEW
SECOND EDITION

David A. Morton, PhD

Professor
Anatomy Director
Vice-Chair of Medical and Dental Education
Department of Neurobiology and Anatomy
University of Utah School of Medicine
Salt Lake City, Utah

K. Bo Foreman, PhD, PT
Associate Professor
Anatomy Director
Department of Physical Therapy and Athletic Training
University of Utah College of Health
Associate Editor, The Anatomical Record
Salt Lake City, Utah

Kurt H. Albertine, PhD, FAAAS, FAAA

Professor of Pediatrics, Medicine (Adjunct}, and Neurobiology and Anatomy (Adjunct)
Edward B. Clark Endowed Chair N of Pediatrics
Editor-In-Chief, The Anatomical Record
University of Utah School of Medicine
Salt Lake City, Utah

II
New York Chicago San Francisco Athens London Madrid Mexico City
Milan New Delhi Singapore Sydney Toronto
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ISBN: 978-1-25-986264-9
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inability to use the work, even if any of them has been advised of the possibility of such damages. This limitation of liability shall apply
to any claim or cause whatsoever whether such claim or cause arises in contract, tort or otherwise.
 DEDICATION

To my wife Celine and our children Jared, Ireland, Gabriel, Max, and Jack; and their cousins Lia, Sophia, Joshua,
Cayden, Ethan, Nathan, Kelsey, Robert, Stefani, Ella, Reid, Roman, Marcus, Jared, Hannah, Tanner, Liam, Maia, Riley,
Sydney, Luke, Cole, Desiree, Celeste, Connlan, Isabelle, Nathan, Simon, Thomas, James, Alexandre, Lyla, Logan,
William, Lincoln, Emmett, Andilynn, Greyson, Kennedy, Davis, Caleb, Charlotte, Adeline, and Penny.
I could not ask for a better family.
-David A. Morton

To my devoted family: my wife, Cindy, and our two daughters Hannah and Kaia. I would also like to posthumously dedicate
this second edition to Dr. Carolee Moncur, without her mentorship and inspiration this book would not have been possible.
-K. Bo Foreman

To David and Bo, co-authoring this book (both editions) with you completes a mentoring circle for me. I am proud to have
you as my colleagues and friends. To my wife, Laura Lake, and our adult children Erik and Kristin. Thank you for your
patience with and understanding of my efforts to contribute to biomedical education and research. A delight for me is that the topic
of human anatomy is enjoyed by our four grandchildren Brenee, Marlee, Callan, and Emery, each of whom leafs through the first
edition of the Big Picture Gross Anatomy book. Hopefully, they will do the same with this, the second, edition.
-Kurt H. Albertine
This page intentionally left blank
 CONTENTS

Preface . . . . . . xi Heart Valves 58

Cardiac Cycle 58
Acknowledgments. xii Innervation of the Heart 60

About the Authors. xiv CHAPTER 5 Superior and Posterior

Mediastinum ...................... 63
Divisions of the Mediastinum 64
SECTION 1: BACK Sympathetic Trunk and Associated
Branches 66
CHAPTER 1 Back Anatomy ...................... 3 Azygos Veins, Thoracic Duct,
Superficial Back Muscles 4 and Thoracic Aorta 68
Deep Back Muscles 6 Posterior and Superior Mediastinum 70
Vertebral Column 8 Study Questions 72
Vertebrae 10 Answers 74
Spinal Meninges 12
Spinal Cord 14
Spinal Nerves 16 SECTION 3: ABDOMEN, PELVIS, AND PERINEUM
Study Questions 22
Answers 23
CHAPTER 6 Overview of the Abdomen,
Pelvis, and Perineum ............... 77
Osteologic Overview 78

SECTION 2: THORAX GutTube 80

CHAPTER 2 Anterior Thoracic Wall ......... . ... 27 CHAPTER 7 Anterior Abdominal Wall ........... 83
The Breast 28 Partitioning of the Abdominal Region 84

Thoracic Muscles 30 Superficial Layers of the Anterior

Abdominal Wall 84
Thoracic Skeleton 32
Anterior Abdominal Wall Muscles 86
Nerves of the Thoracic Wall 34
Vascular Supply and Innervation
Vasculature of the Thoracic Wall 36 of the Anterior Abdominal Wall 88
Diaphragm 38
Inguinal Canal 90
CHAPTER 3 Lungs ............................. 41 Scrotum and Spermatic Cord 92

Pleura 42
CHAPTER 8 Serous Membranes of the
Anatomy of the Lung 44
Abdominal Cavity ............ . .... 95
Hilum of the Lung 46
The Peritoneum 96
Ventilation 48

CHAPTER 4 Heart ............................. 51 CHAPTER 9 Foregut ........................... 99

Pericardium 52 GI Portion of the Foregut 100
Overview of the Heart 52 Liver and Gallbladder 102

Coronary Circulation 54 Pancreas and Spleen 104

Chambers of the Heart 56 Vascular Supply of the Foregut 106

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viii Contents

CHAPTER 10 Midgut, Hindgut, and GI Vascular CN I: Olfactory Nerve 188

Supply and Innervation ............ 109 CN II: Optic Nerve 188
Midgut 110 CN III: Oculomotor Nerve 190
ffindgut 112 CN IV: Trochlear Nerve 190
Innervation of the GI Tract 114 CN VI: Abducens Nerve 190
Hepatic Portal System 116 CN V: Trigeminal Nerve 192
CN VII: Facial Nerve 194
CHAPTER 11 Posterior Abdominal Wall . .. .... .. 119 CN VIII: Vestibulocochlear Nerve 194
Posterior Abdominal Wall Muscles CN IX: Glossopharyngeal Nerve 196
and Nerves 120 198
CN X: Vagus Nerve
Posterior Abdominal Wall Vessels 122 CN XI: Spinal Accessory Nerve 200
Posterior Abdominal Wall Autonomies 124 CN XII: Hypoglossal Nerve 200
Adrenal Glands, Kidneys, and Ureters 126 202
Autonomic Innervation of the Head

CHAPTER 12 Perineum and Pelvis . .. . . ......... 129 CHAPTER 18 Orbit ............ . ........... .. . .. 207
Perineum 130 Orbital Region 208
Pelvic Floor 132 The Eye 210
Pelvic Vasculature 134 Extraocular Muscle Movement 212
Pelvic Innervation 136 Innervation of the Orbit 216
Rectum and Anal Canal 138
Ureters and Urinary Bladder 140 CHAPTER 19 Ear .... .. .... .. . . .. .. ............ 219
The Ear 220
CHAPTER 13 Male Reproductive System ..... .. .. 143
Male Reproductive System 144 CHAPTER 20 Superficial Face . . ......... .. . .... . 225
The Male Sexual Responses 148 Cutaneous Innervation and
Vasculature of the Face 226
CHAPTER 14 Female Reproductive System ...... 151 Muscles and Innervation of the
Female Reproductive System 152 Face 228
The Female Sexual Responses 156
Study Questions 157 CHAPTER 21 Infratemporal Fossa ............ .. . 231
Answers 160 Overview of the Infratemporal Fossa 232
Innervation and Vascular Supply of the
Infratemporal Fossa 234
SECTION 4: HEAD
CHAPTER 22 Pterygopalatine Fossa . . .. ..... ... . 237
CHAPTER 15 Scalp, Skull, and Meninges ........ 165 Overview of the Pterygopalatine Fossa 238
Anatomy of the Scalp 166
Skull 168 CHAPTER 23 Nasal Cavity ..... ..... . ........... 241
Cranial Fossae 170 Overview of the Nasal Cavity 242
Meninges 172 Paranasal Sinuses 246

CHAPTER 16 Brain . . ........ .. .. . ............ . 177 CHAPTER 24 Oral Cavity ................. . ..... 249
Anatomy of the Brain 178 Palate 250
Ventricular System of the Brain 180 Tongue 252
Blood Supply to the Brain 182 Salivation 252
Teeth and Gingivae 254
CHAPTER 17 Cranial Nerves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Study Questions 256
Overview of the Cranial Nerves 186 Answers 260
 Contents

SECTION 5: NECK Terminal Branches of the Brachial

Plexus in the Arm 334
CHAPTER 25 Overview of the Neck ............. 265 Vascularization of the Arm 334
Fascia of the Neck 266 Joints Connecting the Arm and Forearm 336
Muscles of the Neck 268
Vessels of the Neck 272
CHAPTER 32 Forearm ......................... 339
Muscles of the Forearm 340
Innervation of the Neck 274
Terminal Branches of the Brachial
Plexus in the Forearm 344
CHAPTER 2& Viscera of the Neck................ 277
Vascularization of the Forearm 346
Visceral Layers of the Neck 278
Joints Connecting the Forearm and Hand 348
CHAPTER 27 Pharynx ......................... 281
Overview of the Pharynx 282
CHAPTER 33 Hand ............................ 353
Organization of the Fascia of the Hand 354
FunctionsofthePharynx 284
Actions of the Fingers and Thumb 356
Neurovascular Supply of the
Pharynx 286 Muscles of the Hand 358
Terminal Branches of the Brachial
CHAPTER 28 Larynx ........................... 289 Plexus in the Hand 360
Laryngeal Framework 290 Vascularization of the Hand 362
Function of the Larynx 292 Joints of the Hand 364
Vascular Supply and Innervation Study Questions 367
of the Larynx 294 Answers 370
Study Questions 296
Answers 298
SECTION 7: LOWER LIMB

SECTION &: UPPER LIMB CHAPTER 34 Overview of the Lower Limb ..... . . 375
Bones of the Pelvic Region and Thigh 376
CHAPTER 29 Overview of the Upper Limb . .. ... 301 Bones of the Leg and Foot 378
Bones of the Shoulder and Arm 302 Fascial Planes and Muscles 380
Bones of the Forearm and Hand 304 Innervation of the Lower Limb 382
Fascial Planes and Muscles 306 Sensation of the Lower Limb 384
Innervation of the Upper Limb by Vascularization of the Lower Limb 386
the Brachial Plexus 308
Sensation of the Upper Limb 310 CHAPTER 35 Gluteal Region and Hip ...... ...... 389
Vascularization of the Upper Limb 312 Gluteal Region 390
Muscles of the Gluteal Region 390
CHAPTER 30 Shoulder and Axilla ....... . ... . ... 315 Sacral Plexus 392
Shoulder Complex 316 Vascularization of the Gluteal Region 394
Muscles of the Shoulder Complex 318 Joints of the Gluteal Region 394
Brachial Plexus of the Shoulder 322
Vascularization of the Shoulder CHAPTER 36 Thigh .. . .... .. ...... . ..... . ...... 397
and Axilla 324 Thigh 398
Glenohumeral Joint 326 Muscles of the Thigh 398
Femoral Triangle 402
CHAPTER 31 Arm. . .... .. ...... . .... ... ..... . .. 331 Lumbar Plexus 402
Arm 332 Vascularization of the Thigh 404
Muscles of the Arm 332 Knee Complex 406
 Contents

CHAPTER 37 Leg .......... ........ ............ 411 Study Questions 431

Muscles of the Leg 412 Answers 434

Innervation of the Leg 418

Vascularization of the Leg 418
Joints of the Leg and Ankle 420
SECTION 8: FINAL EXAMINATION - - - - - -

CHAPTER 38 Foot. .... ...................... ... 423 CHAPTER 39 Study Questions and Answers ...... 439
Joints of the Digits and Fascia of the Foot 424
Directions 439
Muscles of the Foot 426
Answers 451
Innervation of the Foot 428
Vascularization of the Foot 428 Index 457
 PREFACE
If you were asked to give a friend directions from your office
to a restaurant down the street, your instructions may sound
something like this-turn right at the office door, walk to the
exit at the end ofthe hall, walk to the bottom of the stairs, take a
left, exit out of the front of the building, walk across the bridge,
continue straight for two blocks passing the post office and
library, and you will see the restaurant on your right. If you pass
the gas station, you have gone too far. The task is to get to the
restaurant. The landmarks guide your friend along the way to
complete the task.
Now, imagine if an anatomist were to give directions from the
office to the restaurant in the same way most anatomy textbooks
are written. Details would be relayed on the dimensions of the
office, paint color, carpet thread count, position and dimensions
of the desk in relation to the book shelf along the wall, includ-
ing the number, types, and sizes of books lining the shelves, and
door dimensions and office door material in relation to the other
doors in the same building. This would occur over the course of
10 pages-and the friend still would not have left the office. The
difference between you giving a friend directions to a restaurant
and the anatomist giving directions to the same restaurant may
be compared with the difference between many anatomy text-
books and this Big Picture textbook-taking a long time to get to
the restaurant or possibly not finding it, versus succinct relevant
directions that take you directly to the restaurant, respectively.
The purpose ofthis textbook, therefore, is to provide students
with the necessary landmarks to accomplish their task-to
understand the big picture of human anatomy in the context of
health care-while bypassing the minutia. The landmarks used
to accomplish this task are text and illustrations. They are com-
plete, yet concise and both figuratively and literally provide the
"Big Picture" of human anatomy.
The format of the book is simple. Each page-spread consists
of text on the left-hand page and associated illustrations on the
right-hand page. In this way, students are able to grasp the big
picture of individual anatomy principles in bite-sized pieces,
a concept at a time.
Key structures are highlighted in bold when first mentioned.
Bullets and numbers are used to break down important
concepts.
Approximately 450 full-color figures illustrate the essential
anatomy.
High-yield clinically relevant concepts throughout the text
are indicated by an icon.
Study questions and answers follow each section.
A final examination is provided at the end of the text.
We hope you enjoy this text as much as we enjoyed writing it.
-David A. Morton
-K. Bo Foreman
-Kurt H. Albertine
xii
ACKNOWLEDGMENTS
Early in his life my father, Gordon Morton, went to an art
school. He purchased a copy of Gray~ Anatomy to help him
draw the human form. That book sat on our family's bookshelf
all throughout my life and I would continually look through its
pages in wonder of the complexity and miracle of the human
body. After I completed high school my father gave me that
book which I have kept in my office ever since. I acknowledge
and thank my father and my mother (Gabriella) for their influ-
ence in my life. Thank you to my co-authors, Dr. Foreman and
Dr. Albertine-they are a joy to work with and I look forward to
many years of collaborating with them.
I express a warm thank you to Michael Weitz. His dedication,
help, encouragement, vision, leadership, and friendship were
key to the successful completion of this title. I also express great
thanks to Susan Kelly. She was a joy to work with through rain,
shine, snow, tennis competitions, and life in general-I thank
her for her eagle eye and encouraging telephone conversations
and e-mails. Thank you to Karen Davis, Armen Ovsepyan, Brian
Kearns, John Williams, and to the folks at Dragonfly Media
Group for the care and attention they provided in creating the
images for this title. Finally, a warm thank you to my wife and
best friend Celine. Her unyielding support and encouragement
through long nights of writing were always there to cheer me
on. I adore her.
-David A. Morton
I thank my parents, Ken Foreman and Lynn Christensen, as well
as my mentor and friend, Dr. Albertine. A special thank you to
Cyndi Schluender and my students for their contributions to
my educational endeavors. I also express a great thanks to Dr.
Morton for his continued encouragement and support in writ-
ing this textbook.
-K. Bo Foreman
Many medical educators and biomedical scientists contrib-
uted to my training that helped lead to writing medical edu-
cation textbooks such as this one. Notable mentors are C.C.C.
O'Morchoe, S. Zitzlsperger, and N.C. Staub. For this textbook,
however, I offer my thanks to my co-authors Dr. Morton and
Dr. Foreman. Co-authoring this textbook with them has been
and continues to be a thrill because now my once doctoral degree
students are my colleagues in original educational scholarship.
What better emblem of success could a mentor ask for? So, to
David and Bo, thank you! I enjoy watching your academic suc-
cess as your careers flourish as medical educators and scholars.
-Kurt H. Albertine
 xiii

Aerial view of University of Utah campus, Salt Lake City, Utah. Photo taken by Kurt
Albertine, educator and author.
xiv
ABOUT THE AUTHORS
David A. Morton completed his undergraduate degree at
Brigham Young University, Provo, Utah, and his graduate degrees
at the University of Utah School of Medicine, Salt Lake City. He
currently serves as Vice-Chair of Medical and Dental Education
and is a member of the Curriculum Committee at the University
of Utah School of Medicine. Dr. Morton has been awarded the
Early Career Teaching Award. Preclinical Teaching Awards,
Leonard W. Jarcho, M.D. Distinguished Teaching Award. and the
University of Utah Distinguished Teaching Award. Dr. Morton
is an adjunct professor in the Physical Therapy Department and
the Department of Family and Preventive Medicine. He also
serves as a visiting professor at Kwame Nkrumah University of
Science and Technology, Kumasi, Ghana, West Africa.
K. Bo Foreman completed his undergraduate degree in physi-
cal therapy at the University of Utah and his graduate degree
at the University of Utah School of Medicine. Currently, he
is an Associate Professor at the University of Utah in the
Department of Physical Therapy and Athletic Training where
he teaches gross anatomy and neuroanatomy. In addition to
his teaching responsibilities, Dr. Foreman also serves as the
Director of the Motion Analysis Core Facility and has an active
research program in biomechanics. Furthermore, he is an
adjunct Associate Professor in the Departments of Mechanical
Engineering, Neurobiology and Anatomy; Orthopaedics, and
Plastic Surgery. Dr. Foreman has been awarded the Early Career
Teaching Award from the University of Utah and the Basmajian
Award from the American Association of Anatomists.
Kurt H. Albertine completed his undergraduate studies in biol-
ogy at Lawrence University, Appleton, Wisconsin, and his grad-
uate studies in human anatomy at Loyola University of Chicago,
Stritch School of Medicine. He completed postdoctoral training
at the University of California, San Francisco, Cardiovascular
Research Institute. He has taught human gross anatomy for
40years. Dr. Albertine established the Human Anatomy Teacher-
Scholar Training Program in the Department ofNeurobiology &
Anatomy at the University of Utah School of Medicine. The
goal of this training program is to develop teacher-scholars of
human anatomy to become leaders of anatomy teachers on a
national level, contribute teaching innovations, and design and
perform teaching outcomes research for upcoming generations
of medical students. Graduates of this training program include
Dr. Morton and Dr. Foreman.
This page intentionally left blank
 BACK ANATOMY

Superficial Back Muscles .. ..... . .... . ..... .. . . . . 4

Deep Back Muscles . ..................... .. ... . 6
Vertebral Column ..... . .. ................ .. . . .. 8
Vertebrae .... . ... .. . .. .. . . . . .. . . . .. . . . .... . . 10
Spinal Meninges . ... . . .. . . .... . ... .. ... . . .. . . . 12
Spinal Cord ...... . .......... . ........... .. ... 14
Spinal Nerves ........ .. ................. .. . . . 16
Study Questions . .. ... . . ..... . ................ 22
Answers ........ . ... . . ................. .. ... 23

3
4 SECTION 1
SUPERFICIAL BACK MUSCLES
BIG PICTURE
The superficial back muscles consist of the trapezius, levator
scapulae, rhomboid major, rhomboid minor, and latissimus
dorsi muscles (Figure 1-1A; Table 1-1}. Although these mus-
cles are located in the back, they are considered to be muscles
of the upper limbs because they connect the upper limbs to
the trunk and assist in upper limb movements via the scapula
and humerus. Because these are upper limb muscles, they are
innervated by the ventral rami of spinal nerves (brachial plexus
branches), with the exception of the trapezius muscle (which is
innervated by CN XI). These muscles are discussed in greater
detail in Section VI, Upper Limb, but are included here because
these muscles overly the deep back muscles.
TRAPEZIUS MUSCLE
Topography. The most superficial back muscle; has a triangu-
lar shape, with three unique fiber orientations giving rise to
multiple actions.
Proximal attachment(s). Occipital bone, nuchal ligament,
spinous processes of C7-T12.
Distal attachment(s). Scapular spine, acromion, and clavicle.
Action(s). Scapular elevation (superior fibers); scapular
retraction (middle fibers), and scapular depression (lower
fibers); upward rotation (all fibers working together).
Innervation. Spinal accessory nerve (CN XI), which arises
from the spinal cord, ascends through the foramen magnum
into the skull and descends through the jugular foramen
along the deep surface of the trapezius.
LEVATOR SCAPULAE MUSCLE
Topography. Located deep to the trapezius muscle and supe-
rior to the rhomboids.
Proximalattachment(s). Transverse processes of upper cervi-
cal vertebrae.
Distal attachmant(s). Superior angle of the scapula.
Back
Action(s). Elevation and downward rotation of the scapula.
Innervation. Dorsal scapular nerve (CS); branches from
C4-C5 ventral rami.
RHOMBOID MAJOR AND MINOR MUSCLES
Topography. Located deep to the trapezius and inferior to the
levator scapulae muscles.
Proximal attachment(s). Spinous processes ofC7-Tl (minor)
and T2-TS (major).
Distal attachment(s). Medial border of the scapula.
Action(s). Retraction of the scapula.
Innervation. Dorsal scapular nerve (CS).
LATISSIMUS DORSI MUSCLE
Topography. A broad, flat muscle in the lower region of the
back.
Proximal attachment(&). Spinous processes of T7 to the
sacrum via the thoracolumbar fascia.
Distal attachment(s). Intertubercular groove of the humerus.
Action(s). Adduction, extension, and medial rotation of the
humerus at the glenohumeral joint.
Innervation. Thoracodorsal nerve (C6-C8).
SCAPULAR MOVEMENTS
Muscles move the scapula in the following directions
(Figure l-IB):
Elevation. Scapula moves superiorly (as in shrugging the
shoulders).
Depression. Scapula moves inferiorly.
Protraction (abduction). Scapula moves away from the
midline.
Retraction (adduction). Scapula moves away toward the
midline.
Rotation. Rotation of the scapula is defined by the direction
that the glenoid fossa faces (glenoid fossa faces superiorly for
upward rotation and inferiorly for downward rotation).
 Back Anatomy CHAPTER1 5

Rhomboid minor m.
Trapezius m.
Levator scapulae m.
Spinal accessory n.
Supraspinatus m.
Transverse cervical a.
(superficial branch)
(deep branch)
Rhomboid major m.

Infraspinatus m.

Teres minor m.

Teres major m.

Thoracodorsal n.

----Serratus anterior m.
Latissimus dorsi m. --L--~
(cut)

Figure 1-1: A. Superficial muscles of the back. B. Movements of the scapula.

6 SECTION 1 Back

Attachme~s). Muscle fibers arise from a transverse process

.--------DEEP BACK MUSCLES
BIG PICTURE
The deep back muscles are the true back muscles because they
primarily act on the vertebral column. They are also referred
to as intrinsic back muscles, epaxial muscles, and paraspinal
muscles. The deep back muscles consist of the splenius capitis
and cervicis, erector spinae, transversospinalis, and suboccipital
~uscles (Table 1-2). These deep back muscles are segmentally
mnervated by the dorsal rami of spinal nerves at each verte-
bral level where they attach. It is not important to know every
detailed attachment for the deep back muscles; however, you
should realize that these muscles are responsible for maintain-
ing posture and are in constant use during body movements.
SPLENIUS CAPITIS AND CERVI CIS MUSCLES
Topography. Located deep to levator scapulae and rhom-
boid muscles, and superficial to erector spinae muscles
(Figure 1-2A and B).
Action(s). Bilateral contraction: extension of head and neck;
unilateral contraction: lateral flexion and rotation of head
and neck.
Innervation. Segmentally innervated by dorsal rami.
ERECTOR SPINAE MUSCLES
Topography. The erector spinae muscles consist of three
separate muscles (from lateral to medial): iliocostalis, longis-
simus, and spinalis (Figure 1-2A and B).
Attachment(s). The erector spinae muscles ascend through-
out the length of the back as rope-like series of fascicles, with
various bundles arising as others are inserting; each fascicle
spans from 6 to 10 segments between bony attachments.
Action(s). Bilateral contraction: extension of the vertebral
column and control of posture; unilateral contraction: lateral
flexion of vertebral column.
Innervation. Segmentally innervated by dorsal rami.
and ascend between one to six vertebral levels to attach to the
spinous process of neighboring vertebrae.
Action(s). Bilateral contraction: extension of the vertebral
column; unilateral contraction: rotation of vertebral column
to the contralateral side of the contracting transversospinalis
muscle.
Innervation. Segmentally innervated by dorsal rami.
SUBOCCIPITAL MUSCLES
Topography. Located inferior to the occipital bone and deep
to the semispinalis capitis muscle {Figure 1-2C). The suboc-
cipital muscle group consists of the rectus capitis posterior
major and minor and obliquus capitis superior and inferior.
Attachme~s). Occipital bone, Cl and C2 vertebrae.
Action(s). Mainly postural muscles, but may contribute to
extension and rotation of the head.
Innervation. Dorsal ramus of C1 spinal nerve (also known as
the suboccipital nerve).
SUBOCCIPITAL TRIANGLE
Borders. A triangle formed by the rectus capitis posterior
major, obliquus capitis superior, and obliquus capitis inferior
muscles.
Contents. Structures associated with the suboccipital triangle
are the following:
• Vertebral artery. Exits the transverse foramen of the Cl
vertebra, courses across the floor of the suboccipital trian-
gle, ascends through the foramen magnum, and supplies
the posterior region of the brain.
• Suboccipital nerve (dorsal ramus ofC1). Emerges between
the occipital bone and C1 vertebra; innervates the suboc-
cipital muscles.
• Greater occipital nerve (dorsal ramus of C2). Emerges
below the obliquus capitis inferior muscle; supplies sensory
innervation to the back of the scalp.

TRANSVERSOSPINALIS MUSCLES
Topography. Located deep to the erector spinae muscles. From
superficial to deep, the transversospinalis muscles include
the semispinalis, multifidus, and rotatores (Figure 1-2A
and B).
 Back Anatomy CHAPTER 1 7

Dorsal root Ventral root

Ventral
ramus
Dorsal
ramus
Motor nerve
to deep back
muscle

Iliocostalis m. -----,!'-:T='-1""'==='\9!
longissimus m.---¥~~~~iiiiill

Spinalis m. -----TIV~==;;..---;r===\-'i=l

Erector spinae mm.

Rectus capitis posterior

minor and major mm.

w
A

Occipital a.~ ~

Goeata,occlp;tal "·

r
Vertebral a.
Occipitalis m. [ 1 Obliquus capitis superior m.

am Ooastl """'•""' "· l Suboccipital n. (C1)

Splenius capitis m. ~
C1 vertebra
~~
L
Greater auricular n.

""'"' ooclpltal "·

Stemod~domostold m. ~

Posterior cutaneous branches '\

c of dorsal rami of C4, 5, 6 spinal nn.
piercing the Trapezius m.
Suboccipital triangle

Figure 1-2: A. Deep back muscles with erector spinae muscles on the left and deeper transversospinalis muscles on the right. B. Axial
section of the back showing the dorsal rami. C. Suboccipital region on the right side.
8 SECTION 1
~---VERTEBRAL COLUMN
BIG PICTURE
The vertebral column is approximately 75 em in length and con-
sists of 33 vertebrae (7 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral,
and 3-4 coccygeal). These vertebrae, along with their ligaments
and intervertebral discs, form the flexible, protective, and sup-
portive vertebral column that maintains posture, supports the
body and head, and protects the spinal cord. The vertebral
column is versatile in that it is rigid to provide protection and
stability and yet flexible to enable movement.
VERTEBRAL COLUMN OVERVIEW
The vertebral column consists of cervical (C), thoracic (T),lum-
bar (L), sacral (S), and coccygeal (Co) vertebrae (Figure 1-3A;
Table 1-3). To simplify their descriptions, the first letter of its
region refers to each vertebra. For example, the "fourth cervical
vertebra" is simply referred to as the "C4 vertebra."
Cervical vertebrae. Located in the neck (cervical region); the
ligamentum nuchae, a large ligament that courses down the
back of the neck, connects the skull to the spinous processes
of C1-C6. The first spinous process that is palpable deep to
the skin is C7 and is called the vertebral prominens.
Thoracic vertebrae. Located in the thoracic region and artic-
ulate with the 12 pairs of ribs.
Lumbar vertebrae. Located in the lower back and are distin-
guished by their massive vertebral bodies.
Sacral vertebrae. There are five fused sacral vertebrae
(S1-SS), which form a single bone (sacrum).
Back
Coccygeal vertebrae. There are three to four fused coc-
cygeal vertebrae (Co1-Co4), which form the coccyx bone
("tail bone").
VERTEBRAL CURVATURES
The adult spine is curved in four parts due to fetal and postnatal
devdopment of the vertebral column (Figure 1-3B and C).
Primary (kyphotic) curvatures. Devdop during the fetal
period in relation to the flexed fetal position.
• Primary curvatures are concave anteriorly and are located
in the thoracic regions (optimize space for heart and lungs)
and sacral regions (optimize space in pdvic cavity for a
devdoping fetus).
Secondary (lordotic) curvatures. Devdop during the postna-
tal period.
• Secondary curvatures are concave posteriorly and are
located in the cervical region (devdops when the infant
holds its head upright while sitting) and lumbar region
(develops when the infant begins to stand and walk).
Abnormal primary curvatures are referred to as kyphosis
V (excessive kyphosis}, whereas abnormal secondary cur-
vatures are referred to as lordosis (excessive lordosis). Patients
may present with abnormal lateral curvatures (sea liosis), which
may be due to muscular dominance ofone side over the other or
to poor posture or congenital problems. To diagnose scoliosis,
the physician may ask the patient to bend forward to determine
if one side of the thorax is higher than the other due to asym-
metry of the spine. 'Y
 Back Anatomy CHAPTER1 9

Cervical
External occipital ------... "'<..::2'i!=i?,.-- - - vertebrae
protuberance (yellow)

Primary (kyphotic) -----'n-- ---T'-----i

curvature

Cervical
Lumbar
A.,+,f - - - - vertebrae
(blue)
c:::::~"------ Sacral and
coccygeal
B vertebrae
Spine of -----,ry-!;._....,~oE( (purple)
scapula

Thoracic
vertebrae -\-i--!---\-J'-Y-~~~==-~~~r-:-~
(green)

Cervical
~~.----vertebrae
(yellow)

Lumbar Primary (kyphotic) - f - - - - - - 1

vertebrae ------+---------"~'- 'ff curvature
(blue) (green)

Sacral
Secondary (lordotic)-t------1
vertebrae ------;------>;'"""=-~=f==<u
(purple) curvature

A c

Figure 1-3: A. Posterior view of the vertebral column. B. Primary curvature of newborn. C. Normal curvatures of an adult.
10 SECTION 1
VERTEBRAE- - - - -
BIG PICTURE
The 33 vertebrae from each region of the vertebral column have
some common vertebral structures. Additionally, each vertebral
region has unique modifications and characteristics.
COMMON VERTEBRAL STRUCTURES
The 33 vertebrae have the following common structures
(Figure 1-4A and C):
Body. Anterior vertebral region; primary weight-bearing
component of the vertebra.
Vertebral arcb. Posterior vertebral region; formed by the
pedicles and laminae.
Pediclas. Join the vertebral body to the transverse processes.
Transverse processes. Lateral bony processes arising from
the vertebral arch.
Superior and inferior articular facets. Bony projections that
form synovial zygapophyseal (facet) joints with the vertebrae
above and below.
Zygapophyseal ffacet) joints. Synovial joints located between
adjacent superior and inferior articular facets; they enable
vertebral flexion and extension and limit rotation.
Laminae. Connect transverse and spinous processes.
Spinous process. Posteriorly projecting tip of the vertebral
arch; easily palpated beneath the skin.
Vertebral foramea. Hole in the vertebra that contains the spi-
nal cord; the series of vertebral foramina form the vertebral
canal.
Intervertebral (neuraU foramina. Bilateral foramina that
form the space between pedicles of adjacent vertebrae fur the
passage of spinal nerves.
Pars interarticalaris (pars). Region of the vertebra between
the superior and inferior articular facets and the pedicle and
lamina.
Intervertebral (IV) discs. Located between adjacent vertebral
bodies; composed of an anulus fibrosus (tough fibrocarti-
laginous rim}, and a nucleus pulposus (softer fibrocarti-
laginous core} (Figure 1-4C). The IV discs absorb shock and
bear weight because the spread of the nucleus pulposus is
constrained by the anulus fibrosus. Approximately 25% of the
height of the vertebral column is from the IV discs.
Herniated disc. Damage to the anulus fibrosus may allow
V the softer nucleus pulposus to bulge or herniate postero-
laterally (referred to as a "slipped disc"). The herniated disc
may compress and irritate adjacent nerve roots, giving rise to
symptoms typically associated with radicular pain (nerve root
compression). Symptoms may include sensory disruptions
along the associated dermatomallevel (i.e., numbness, pares-
thesia, and pain from the neck down the arm or lower back
down the leg). Occasionally motor disruptions, such as muscle
weakness and hyporefl.exia, may also be present. T
Back
VERTEBRAL MODIFICATIONS
Each class of vertebrae has its own unique modifications:
Cervical vertebrae.
• C1 (atlas} vertebra. Articulates with the skull (occipital
condyles), enabling the skull to nod up and down.
• C2 (axis} vertebra. Has the odontoid process (dens), which
through its articulation with Cl provides rotational move-
ment (i.e., head movement indicating "no").
• Transverse foramen. The transverse processes on Cl-C6
have a foramen for the transmission of the vertebral arteries
(branch from the subclavian arteries) to supply the brain.
• Bifid spinous process. Short, forked spinous process.
Thoracic vertebrae.
• Costal facets. Twelve pairs of ribs articulate with 12 tho-
racic vertebrae at the costal facets.
• Spinous processes. Project inferiorly to the level of the
infra-adjacent vertebral body.
Lumbar vertebrae. Massive vertebral bodies that support the
pressure on the lower back.
• Mammillary processes. Posteriorly located on superior
articular facets; attachment site for multifidus muscle.
Sacral vertebrae. Five fused vertebrae that are called the
sacrum.
• Sacral foramina. On the ventral and dorsal surface for the
exit of ventral and dorsal rami; homologous with interver-
tebral foramina.
Coccygeal vertebrae. Three to four fused vertebrae are called
the coccyx or "tailbone..
VERTEBRAL LIGAMENTS
The vertebral column is stabilized by the following ligaments
(Figure 1-4B):
Ligamentum ftavum. Connects paired laminae of adjacent
vertebrae.
Supraspinous ligament Connects the apices of the spinous
processes.
Interspinous ligament Connects adjoining spinous
processes.
Nuchal ligament Extends from the external occipital protu-
berance along the spinous processes of Cl-C7.
Posterior longitudiaal ligament Courses longitudinally,
down the posterior surface of the vertebral bodies within
the vertebral canal This ligament supports the intervertebral
disc posteriorly, thus reducing the incidence of herniations
that may compress the spinal cord and cauda equina.
Anterior longitudinal ligament. Courses longitudinally along
the anterior surface of the vertebral bodies limiting vertebral
extension.
 Back Anatomy CHAPTER 1 11

Vertebral body

Superior
articular
process

1
Pedicle
Vertebral
arch Lamina

Anterior
longitudinal ligament

1- - Posterior

./>: : : '=;: : :;: t~"·"""""' :::ffie

A

articular
process
Ligamentum--~
flavum

--..Y'Anulus }
..--4"1 fibrosus
~ Inter-
~--- I} Nucleus vertebral
/ pulposus disc

process

Spinal nerve
Vertebral body
-------~

Posterior
longitudinal ligament
r Anterior
longitudinal
ligament

c
Figure 1-4: A. Posterolateral view of a typical vertebra. B. Vertebrae ligaments. C. Lateral view of two vertebrae and intervertebral (IV)
discs; observe the IV discs and facet joints during vertebral flexion and extension.
12 SECTION 1
SPINAL MENINGES
BIG PICTURE
The brain and spinal cord are surrounded and protected by
three layers of connective tissue meninges called the dura mater,
arachnoid mater, and pia mater (Figure 1-SA and B).
DURA MATER
Forms the superficial meningeal layer and defines the epidural
and subdural spaces.
Consists of dense fibrous connective tissue and surrounds
the brain and spinal cord.
The dura mater evaginates into each intervertebral foramen,
becoming continuous with the epineurium around each spi-
nal nerve; nerve roots in the subarachnoid space lack dura
mater and are therefore more fragile than spinal nerves.
Spinal cord dura mater receives general sensory innervation
from recurrent meningeal 1erves from each spinal nerve
segment.
Epidaralspace. The epidural space is the region between
V the dura mater and vertebral canal. An anesthetic agent
injected into the epidural space anesthetizes the spinal nerve
roots exiting the vertebral canal in that region. Epidural blocks
are particularly useful for procedures involving the pdvis and
perineum, such as during childbirth. T
Meningitis. The sensory neurons in the dura mater may
V be involved in referred pain characteristics of spinal dis-
orders and become irritated when the meninges are inflamed as
in meningitis. For example, if a patient with meningitis tries to
touch her chin to her chest, she may experience pain due to the
stretching of the meninges surrounding the cervical spinal
cord. T
Back
ARACHNOID MATER
Forms the intermediate meningeal layer and attaches to the
underlying pia mater via arachnoid trabeculae.
Sl.barachnoid space. The space between the arachnoid and
pial layers, which contains cerebrospi1al fluid (CSF) (sus-
pends and protects the spinal cord. brain, nerve roots, and
large vessds); the inferior portion of the subarachnoid space
between the conus medullaris and S2 vertebral level contains
only spinal roots and the filum terminale (Figure 1-SC).
Lumbar puncture. The spinal cord terminates in an adult
V at the Ll-L2 vertebrallevd, whereas the subarachnoid
space containing CSF extends to the S2 vertebrallevd. Therefore,
CSF can be obtained inferior to the L2 vertebrallevd without
danger of injuring the spinal cord. To perform a lumbar punc-
ture, the patient typically is asked to lie on his/her side or is
placed in a sitting position so that the spine is fully flexed to
open up the intervertebral spaces. T
PIA MATER
Forms the deepest meningeal layer, is inseparably attached
to the spinal cord, and contains a small plexus of small blood
vessds.
Denticulate ligaments. Located in the coronal plane as a
series of sawtooth projections of the pia mater that separate
ventral and dorsal rootlets; the ligaments anchor the spinal
cord laterally to the dura mater maintaining the centralized
location of the spinal cord.
Filum terminal e. An inferior extension of pia mater beyond
the conus medullaris that anchors the spinal cord to the
coccyx.
 Back Anatomy CHAPTER 1 13

Subarachnoid space

root
ganglion

Dorsal root--____::;-~ J
ganglion

.,.
1st sacral------.1--- ---=ff''o/
spinal n.

l==iii--- - Coccygeal
ligament

A c

Figure 1-5: A. Coronal section of the vertebral column through the pedicles from a posterior view revealing the dura mater surrounding
the spinal cord. B. T1 segment of the spinal cord showing step dissection of the spinal meninges. C. Caudal spinal cord (filum terminale
is difficult to see).
14 SECTION 1
SPINAL CORD ~---
BIG PICTURE
The spinal cord is a part of the central nervous system (CNS) and
consists of -100 million neurons and -500 million glial cells. The
spinal cord resides in the vertebral canal where it is surrounded
and protected by the meninges (dura mater, arachnoid mater, and
pia mater). Spinal nerves transport sensory input from body tissues
to the spinal cord; the CNS processes these messages and sends
appropriate motor responses to muscles and glands by way of spi-
nal nerves. The spinal cord consists of white matter (longitudinal
tracts ofmyelinated axons) and gray matter (neuronal cell bodies).
TOPOGRAPHY AND OVERVIEW
The spinal cord extends from the medulla to the conus med-
ullaris at the L1 and L2 vertebral levels (Figure l-6A}. In a
term newborn, the spinal cord terminates at the L3 and L4
vertebral levels.
The spinal cord is segmentally organized into the following
31 segments (Table 1-3}:
• 8 cervical spinal cord segments corresponding to the 8 cer-
vical spinal nerves.
• 12 thoracic spinal cord segments corresponding to the
12 thoracic spinal nerves.
• 5lumbar spinal cord segments corresponding to the Slum-
bar spinal nerves.
• 5 sacral spinal cord segments corresponding to the 5 sacral
spinal nerves.
• 1 coccygeal spinal cord segment corresponding to the
1 coccygeal spinal nerve.
There are eight cervical spinal cord and spinal nerve levels but
only seven cervical vertebrae. This discrepancy results because
the basiooccipital bone is a cervical vertebra. However, early
anatomists did not recognize this. Therefore, we actually have
eight cervical vertebrae, but the most superior one is fused to
the base of the occipital bone.
In cross-section, the spinal cord consists of white matter sur-
rounding gray matter, and a central canal (Figure 1-6B).
WHITE MATIER OF THE SPINAL CORD
Consists of vertical columns of myelinated axons that sur-
round a central core of gray matter (the white color is a result
of the myelin that surrounds the axons).
Collections of axons that perform similar functions and
travel to and from the same areas are referred to as tracts.
Ascending axonal tracts transport sensory information from
the dorsal roots and horns to the brain; descending axonal
tracts transport efferent information from the brain to the
ventral horn gray matter.
The volume of white matter increases at each successively
higher spinal cord segment and decreases at each lower spi-
nal cord segment (compare Figures 1-6B-E). For example:
• Cervical spinal cord levels have the most white matter due
to the highest number of ascending and descending axons
corning from and going to the rest of the spinal cord.
Back
• Sacral spinal cord levels have the least white matter because
the majority of ascending axons arise above the sacral spi-
nal cord and most descending axons have already synapsed
in a more superior spinal cord segment.
GRAY MATTER OF THE SPINAL CORD
Consists primarily ofneuronal cell bodies and short interneu-
rons (the gray color is a result of a lack of myelin).
In cross-section, the spinal cord gray matter forms the letter
"H" and consists of ventral, lateral, and dorsal horns.
Ventral hom. Contains cell bodies of motor neurons whose axons
exit the ventral root to innervate deep back muscles (via dorsal
rami) and bodywall and limb muscles (via ventral rami); the ven-
tral horn is not uniform in size along the length ofthe spinal cord.
• Cervical spinal enlargement Ventral horn gray matter in
the C5-T1 spinal cord levels contains a large number of
motor neuron cell bodies to innervate the upper limb mus-
cles. This results in the expanded width (enlargement) of
this spinal cord region.
• Lumbosacral spinal enlargement Ventral horn gray mat-
ter in the U-S3 spinal cord levels contains a large number
of motor neuron cell bodies to innervate the lower limb
muscles. This results in the expanded width (enlargement)
of this spinal cord region.
Lateral horn. Contains cell bodies for preganglionic auto-
nomic motor neurons and is only seen in some regions ofthe
spinal cord, as identified next.
• Sympathetic. Preganglionic sympathetic neuronal cell bodies
arise only in the lateral horns of the Tl-L2 spinal cord levels.
• Parasympathetic. Preganglionic parasympathetic neuronal
cell bodies arise only in the lateral horns of the S2-S4 spinal
cord levels; due to the large ventral horns in this region, it is dif-
ficult to distinguish the lateral horns in the sacral spinal cord.
Dorsal horn. Receives sensory neurons entering the spi-
nal cord via the dorsal roots; also contains cell bodies of
interneurons that communicate with motor neurons in the
ventral horn or ascending tracts of white matter.
Central canal. Located within the middle of the gray matter
as an adult remnant of the neural tube.
Conus medullaris. The most caudal portion of the spinal
cord; contains the sacral and coccygeal spinal cord segments
and is located at the Ll-L2 vertebral level..
Contrasting vertebral and spinal cord levels. The verte-
V bral canal is longer than the spinal cord in adults as a
result of unequal growth during development. Therefore,
a patient with a C3 vertebral fracture potentially could have a
bone fragment that would impinge upon the C3 spinal cord seg-
ment. However, a patient with a no
vertebral fracture poten-
tially could have a bone fragment that would impinge upon the
L1 segment of the spinal cord. ~
Poliomyelitis. A virus that attacks the neurons in the
V ventral horn gray matter and causes paralysis of volun-
tary muscle. ~
 Back Anatomy CHAPTER 1 15

Cervical-------'~~~
enlargement ----c~~--~---=1-- Central
canal

C7 vertebra-----'
T1 vertebra--=-====:±.,rl:_~.'l..L B
fissure
C5 spinal cord level

--!!!!!!!!!!~:_:____-~-- Central
canal

c
TS spinal cord level

-'J!!!!!!!!!!!!!!!!!!!~':---=l~- Central
canal

D
L1 spinal cord level

ca==-==:r-- Central
canal

E
53 spinal cord level

Figure 1-6: A. Posterior view of the coronal section of the vertebral canal. (Levels of the spinal cord are identified within the vertebral
canal.). B-E. C5, T8, L 1, and S3 cross-sections of the spinal cord (compare and contrast gray and white matter at the various levels).
16 SECTION 1
SPINAL NERVES
BIG PICTURE
Spinal nerves consist of ventral and dorsal roots, a spinal nerve
trunk. and ventral and dorsal rami. Each spinal cord level gives
rise to bilateral dorsal and ventral rootlets, which exit the spinal
cord laterally. The rootlets unite to form the segmental dorsal
and ventral roots. The roots unite to form left and right spinal
nerve trunks, which further divide into a ventral ramus (sup-
plying the limbs and anterolateral body wall) and dorsal ramus
(supplying the deep back muscles and skin of the back).
SPINAL ROOTS
Spinal roots arise from the left and right side of each segment
of the spinal cord and are classified as either a ventral root or a
dorsal root. Ventral and dorsal roots are separated from each
other within the vertebral canal by the denticulate ligaments
(Figure 1-7A and B).
fu1ction. Spinal roots are like one-way streets:
• Ventral root. Conveys motor neurons, which conduct their
impulses in only one direction . . . away from the spinal
cord.
• Dorsal root. Conveys sensory neurons, which conduct
their impulses in only one direction . . . toward the spinal
cord (the dorsal root ganglion is a swelling that houses cell
bodies of all sensory neurons entering the spinal cord at
that segmental level on that side).
Course. The vertebral canal is longer than the spinal cord
in adults due to unequal growth during fetal development.
Consequently. nerve roots in the upper vertebral canal
course horizontally, in the middle obliquely and in the
bottom vertically.
• At their respective intervertebral foramen, ventral and
dorsal roots unite to form the spinal nerve trunk.
Cauda equina. The spinal cord terminates at the Ll- L2
vertebral level in adults. Therefore, the lumbar and sacral
nerve roots descending in the vertebral canal below the L1
vertebral level form a vertical collection of nerve roots that
resembles the tail of a horse (hence, the name cauda equina)
(Figure 1-7C).
• The cauda equina floats in the CSF; therefore, a needle
introduced into the subarachnoid space below the U ver-
tebral level will displace the roots with little possibility of
damage to them or the spinal cord
Back
SPINAL NERVE TRUNK
The 31 pairs of spinal nerve trunks are formed by ventral and
dorsal roots, and as such together are considered two-way
streets in that both motor and sensory neurons are contained
within. The spinal nerve trunks are short and are organized as
follows (Figure 1-7A; Table 1-3):
Eight cervical spinal nerves. The CI- C7 spinal nerves exit
the vertebral canal superior to their respective cervical verte-
brae. The C8 spinal nerve exits inferior to the C7 vertebra. All
of the remaining spinal nerves segmentally exit the vertebral
canal inferior to their respective vertebra.
Twelve thoracic spinal nerves. Exit inferior to their respec-
tive thoracic vertebrae.
Five lumbar spinal nerves. Exit inferior to their respective
lumbar vertebrae.
f'IYI sacral spinal nerves. Exit inferiorly through their
respective sacral foramina of the sacrum.
One coccyx spinal 1erve. Exits by the coccyx bone.
Contrasting vertebral and spi•al •erve levels. Cervical
V spinal nerves exit the vertebral column superior to their
associated vertebra (i.e., the C4 spinal nerve trunk exits between
the C3 and C4 vertebrae). All other spinal nerves (thoracic,
lumbar, sacral, and coccygeal) exit the vertebral column inferior
to their associated vertebra (i.e., the L4 spinal nerve trunk exits
between the L4 and LS vertebrae). 'Y
RAMI
Each spinal nerve trunk traverses the intervertebral foramen
and immediately bifurcates into a ventral ramus and a dorsal
ramus (Figure 1-7B}. Similar to spinal nerve trunks, most rami
are mixed (contain both motor and sensory nerve fibers).
Ventral ramus. Transports sensory nerve fibers from and
motor nerve fibers to the anterolateral body wall and upper
and lower limbs in a segmental fashion.
• Ventral rami form the nerve plexuses of the body (i.e.,
cervical plexus, brachial plexus, lumbar plexus, and sacral
plexus).
Dorsal ramus. Transports sensory nerve fibers from the skin
of the back between mid-scapular lines and motor nerve fib-
ers to the deep back muscles (e.g., erector spinae muscles).
 Back Anatomy CHAPTER 1 17

Vertebral Spinal cord Spinal nerve

levels levels levels

Dorsal root Ventral root

Spinal nerve trunk

C7---'fi~.

T1---~

B Sensory nerve
from skin

L4 spinal n. - - - -
T12 ---=---
L1 -----,=----

Figure 1-7: A. Coronal section of the vertebral canal from the posterior view. B. Cross-section through the back showing spinal roots,
nerves, and rami. C. Caudal end of the vertebral canal with the cauda equina.
1a SECTION 1
DERMATOMES
A dermatome is defined as an area of skin supplied by a sin-
gle spinal cord level, on one side, by a single spinal nerve.
Dermatomes are arranged in a segmental fashion and reflect
their associated spinal cord levels. Adjacent dermatomes are
often located so close together that their territories overlap,
which explains why the clinically detectable areas of sensory
loss caused by a segmental nerve lesion may be smaller than the
dermatome itself( ... and in some cases there may be no detect-
able sensory loss at all). Touch is used to test these areas of skin
in a conscious patient in order to localize lesions to a specific
nerve or spinal cord level. The following are the primary places
to touch in order to test specific dermatomes (Figure l-7D):
C5. Lateral side of the elbow.
C&. Dorsal surface of the proximal phalanx of the thumb.
C7. Dorsal surface of the proximal phalanx of the middle
finger.
Ca. Dorsal surface of the proximal phalanx of the little finger.
T1. Medial side of the elbow.
T4. Midclavicular line at the level of the nipple.
no. Midclavicular line at the level of the umbilicus.
L3. Medial femoral condyle above the knee.
L4. Over the medial malleolus.
L5. Dorsum of the foot over the third metatarsal phalangeal
joint.
S1. Lateral aspect of the calcaneus (heel).
S2. Midpoint of the popliteal fossa.
S4--S5. Perianal region just beside the opening of the
sphincter.
Back
MYDTDMES
A myotome is defined as a group of skeletal muscles inner-
vated by a single spinal cord level, on one side, by a single spinal
nerve. Myotomes may be more difficult to test than dermatomes
because each skeletal muscle in the body is usually innervated
by nerves derived from more than one spinal cord level. The fol-
lowing are the myotomes that represent the motor innervation
by the cervical and lumbosacral spinal cord levels (thoracic lev-
els are not included because these levels are easier to test from
sensory levels):
C5. Elbow flexors (bend the elbow).
C&. Wrist extensors (straightening the wrist).
C7. Elbow extensors (straightening the elbow).
Ca. Finger flexors (bending fingers).
T1. Finger abductors (spreading fingers apart).
l2. Hip flexors (lift knee off the ground).
13. Knee extensors (straightening the knee).
L4. Ankle dorsiflexors (lift foot off the ground).
L5. Long toe extensors (lift toe off the ground).
S1. Ankle plantar flexors (stand on tip-toes).
S4--S5. Voluntary anal contraction.
 Back Anatomy CHAPTER 1 19

Lateral

• Key
sensory
points

D Posterior Anterior

Figure 1-7: (continued) D. Dermatomes mapping key sensory points to test spinal cord levels.
20 SECTION 1 Back

TABLE 1-1. Superficial Muscles of the Back

Muscle Proximal Attachment Distal Attachment Action Innervation
Trapezius Occipital bone, nuchal Spine of scapula, Elevates, retracts, Motor: spinal root
ligament, and spinous acromion, and lateral depresses, and of accessory n. (CN
processes of C7-T12 third of clavicle upwardly rotates XI); proprioception:
vertebrae scapula cervical nn. (C3-C4)

Levator Transverse processes of Medial border of the Elevates and rotates Dorsal scapular
scapulae C1-C4 vertebrae superior angle of scapula; lateral flexion n. (C5)
scapula of the neck

Rhomboid Spinous processes of T2-T5 Medial margin of Retracts scapula Dorsal scapular
major vertebrae scapula n. (C5)

Rhomboid Spinous processes of C7-T1 Medial margin of Retracts scapula Dorsal scapular
minor vertebrae scapula n. (C5)

Latissimus Spinous processes of T7 Intertubercular groove Extends, adducts, Thoracodorsal

dorsi sacrum, thoracolumbar of humerus and medially rotates n. !C6-C8)
fascia, iliac crest. and inferior humerus
ribs
 Back Anatomy CHAPTER 1 21

TABLE 1-2. Deep Muscles of the Back

Muscle Proximal Attachment Distal Attachment Action Innervation
Splenius capitis Nuchal ligament, Mastoid process of Bilaterally extends the head Segmentally
spinous processes of temporal bone and and neck; unilaterally bends innervated by
C7-T4 vertebrae occipital bone and rotates head dorsal rami

Splenius cervicis Spinous processes of Transverse processes

T3-T6 of C1-C3

Erector spinae group (a group of muscles that extends from the sacrum to the skull}

• Iliocostalis Iliac crest, sacrum, Thoracolumbar fascia, Bilaterally, extends the Segmentally
ribs ribs, cervical vertebrae vertebral column innervated by
Unilaterally, lateral flexes the dorsal rami
• Longissimus Thoracodorsal fascia, Vertebrae and mastoid vertebral column
transverse and process of temporal
cervical vertebrae bone

• Spinalis Spinous processes of Spinous processes of

vertebrae vertebrae

Transversospinalis group (a group of muscles that extends from transverse to spinous processes)

• Semispinalis Transverse processes Spinous processes of Bilaterally, extends vertebral Segmentally

of thoracic vertebrae thoracic and cervical column; unilaterally innervated by
vertebrae and occipital rotates vertebral column dorsal rami
bone contralaterally

• Multifidus Sacrum and Spinous processes of

transverse processes lumbar, thoracic, and
of lumbar, thoracic, lower cervical vertebrae
and cervical vertebrae

• Rotatores Transverse processes Lamina immediately

of C2 vertebra to the above the vertebra of
sacrum origin

TABLE 1-3. Vertebral, Spinal Cord, and Spinal Nerve Levels

Region Number of Vertebrae Number of Spinal Nerve Levels Number of Spinal Cord Levels
Cervical 7 8 8

Thoracic 12 12 12

Lumbar 5 5 5

Sacral 5 (fused) 5 5

Coccygeal 3-4 (fused)

22 SECTION 1
STUDY QUESTIONS
Directions: Each of the numbered items or incomplete state-
ments is followed by lettered options. Select the letter that most
likely represents the best option for each question.
1. A 48-year-old man goes to his physician because of pain and
paresthesia along the lateral aspect of the leg and the dorsum
of the foot. The patient's symptoms suggest impingement of
the LS spinal nerve resulting from a herniated intervertebral
disc. The LS spinal nerve most likely exits between which of
the following vertebrae?
A. L3-L4 vertebrae
B. L4-L5 vertebrae
C. LS-Sl vertebrae
D. Sl-S2 vertebrae
2. The muscles of the posterior aspect of the thigh, or ham-
string musculature, are responsible for flexing the knee joint.
Beginning with the motor neuron cell bodies in the gray
matter of the spinal cord, identify the most likely pathway
that axons would travel from the spinal cord to the ham-
string muscles?
A. Ventral horn, ventral root, ventral ramus
B. Ventral horn, ventral root, dorsal ramus
C. Lateral horn, ventral root, ventral ramus
D. Lateral horn, dorsal root, dorsal ramus
E. Dorsal horn, dorsal root, ventral ramus
F. Dorsal horn, dorsal root, dorsal ramus
3. A 27-year-old man is brought to the emergency depart-
ment after being involved in an automobile accident.
Radiographic imaging studies indicate that he has sustained
a fracture of the L1 vertebral arch and has a partially dislo-
cated bone fragment impinging upon the underlying spinal
cord. Which spinal cord level is most likely compressed by
this bone fragment?
A. Cl
B. L2
C. S3
D. T4
Back
4. A 50-year-old man is diagnosed with flaccid paralysis limited
to the right arm, without pain or paresthesias. No sensory
deficits are noted. Laboratory studies reveal that the patient
is infected with West Nile virus. The target that the virus
has infected resulting in this patient's symptoms is most
likely the
A. Ventral horn of spinal cord gray matter
B. Ventral rami of spinal nerves
C. Dorsal horn of spinal cord gray matter
D. Dorsal rami of spinal nerves
5. A 6-year-old boy is stung by a wasp between his shoulder
blades. Identify the pain sensation pathway the axons would
travel to course from the skin of his back to the spinal cord.
A. Ventral horn, dorsal root, dorsal ramus
B. Ventral horn, dorsal root, ventral ramus
C. Ventral horn, ventral root, dorsal ramus
D. Ventral horn, ventral root, ventral ramus
E. Dorsal ramus, dorsal root, dorsal horn
F. Dorsal ramus, dorsal root, ventral horn
G. Dorsal ramus, ventral root, ventral horn
H. Dorsal ramus, ventral root, dorsal horn
6. Which of the following paired muscles ofthe back is primar-
ily responsible for extension of the vertebral column?
A. Iliocostalis
B. Latissimus dorsi
C. Levatorcostarum
D. Rhomboid major and minor
E. Trapezius
1. A 44-year-old woman is suspected of having meningitis. To
confirm the diagnosis, a lumbar puncture is ordered to col-
lect a sample of the cerebrospinal fluid (CSF). Identify the
last layer of tissue the needle will traverse in this procedure
before reaching CSF.
A. Arachnoid mater
B. Dura mater
C. Ligamentum flavum
D. Piamater
E. Skin
 Back Anatomy
- - -ANSWERS
1----C: Spinal nerves in the thoracic and lumbar vertebral
region exit the vertebral canal below their associated verte-
bra. Therefore, the LS spinal nerve exits below LS, between LS
and Sl.
2-A: The ventral horn of the spinal cord gray matter houses
motor neuron cell bodies and conveys motor neurons out
through the ventral root into the segmental spinal nerve. All
muscles of the limbs and body wall are innervated by ventral
rami. Although the muscles are present along the posterior
aspect of the thigh, muscles are still innervated by the ventral
rami. Dorsal rami innervate the skin of the back and the deep
back muscles, such as the erector spinae.
3---C: In an adult, the caudal end of the spinal cord is at the
Ll-L2 vertebral level. Therefore, a bone fragment from the Ll
vertebra would have the potential of touching the caudal end of
the spinal cord, not the Ll spinal cord level. Cl, L2, and T4 are
spinal cord levels superior to the fracture.
4--A: The patient has no sensory deficits and presents with only
motor deficits. Therefore, the virus affects the ventral hom of
the gray matter because that is the location of the motor neuron
cell bodies.
CHAPTER 1 23
5--E: All skin of the back is segmentally innervated by the dor-
sal rami branches of spinal nerves. Sensory information is then
conducted through the dorsal root into the dorsal hom of the
gray matter of the spinal cord.
&-A: The paired iliocostalis muscles, part of the erector spinae
musculature, are postural muscles that help to extend the verte-
bral column and thus keep the spine erect The latissimus dorsi,
rhomboids, and trapezius muscles act primarily on the upper
limb. The levator costarum muscles help elevate the ribs during
inspiration but will not extend the vertebral column.
7-A: A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid and,
therefore, the needle has to enter the subarachnoid space, which
is located between the arachnoid and pia mater. Therefore, the
last layer of tissue the needle would traverse to enter the suba-
rachnoid space is the arachnoid mater.
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 ANTERIOR THORACIC
WALL

The Breast ...... . ... ... ..................... 28

Thoracic Muscles ...... . ................. .. . .. 30
Thoracic Skeleton .... .... . .... . .... . ... .. ..... 32
Nerves of the Thoracic Wall .... . ... .. ...... .. . .. 34
Vasculature of the Thoracic Wall ............ ... . . . 36
Diaphragm ..... .. ... .. ..... . ............... . 38

27
28 SECTION 2
~----THE BREAST
BIG PICTURE
The functional component of the breast is the mammary gland,
which synthesizes, secretes, and delivers milk to the newbom It is
only during a pregnancy that the mammary glands reach a mature
state of development by way of circulating female hormones. Both
men and women have breasts but the male mammary glands do not
develop under normal circumstances. Lobules within mammary
glands produce milk and the lactiferous ducts transport the milk
into openings in the nipples. Branches of the internal thoracic, axil-
lary, and intercostal arteries supply the mammary glands. Lymph
from the mammary glands primarily drains into axillary lymph
nodes, and also into the pectoral, clavicular, and parasternal nodes.
MAMMARY GLAND STRUCTURE
The mammary gland is located within the superficial fascia and
is surrounded by a variable amount of adipose tissue. The breast
overlies the pectoralis major and serratus anterior muscles on
ribs 2-6 (Figure 2-1A and B).
Lobules. Each mammary gland consists of 15 to 20 radially
aligned lobes of glandular tissue, which synthesizes and pro-
duces milk; each lobe has a lactiferous duct that opens onto
the surface of the nipple.
Nipple. The nipple is positioned on the anterior surface of
the breast and is surrounded by a circular hyperpigmented
region called the areola; small collections of smooth mus-
cle at the base may cause erection of the nipple when breast-
feeding or when sexually aroused.
Suspensory (Coope(s) ligaments. Bands of fibrous connec-
tive tissue that support the breast and maintain its normal
shape; the fibrous bands course from the deep fascia, through
the breast tissue, and terminate in the dermis.
Reb'omammary space. A layer ofloose connective tissue that
separates the breast from the deep fascia overlying the pecto-
ralis major and serratus anterior muscles.
Axillary tail. Mammary gland tissue that extends along the
inferior border of the pectoralis major muscle into the axilla.
Breast cancer. Breast cancer is cancer that arises from
V breast tissue. The phrase "adenocarcinoma of the breast"
can be thought of as an overarching term for breast cancer
because "adeno" refers to "glands" and "carcinoma" refers to "can-
cer:' The breast is primarily composed of the glandular tissue
(lactiferous ducts or lobules of the mammary gland). Breast ade-
nocarcinomas are classified as either noninvasive (referred to as
ductal carcinoma in situ or DCIS) or invasive. DCIS tumors are
abnormal epithelial cells that remain contained in the mammary
gland. Invasive tumors spread from the original site (either lactif-
erous ducts or lobules) into the lymphatic system and could
travel to downstream lymph nodes (often axillary nodes).
Inflammatory carcinoma of the mammary gland is a very rare
but aggressive disease whereby neoplastic cells block the local
lymphatic drainage, which causes the breast to appear red and
swollen. One of the criteria used to diagnose inflammatory breast
cancer is a "peau dorange" (dimpled or pitted skin) appearance of
the skin overlying the breast. The dimpling occurs because as the
Thorax
breast swells the skin remains tethered to the deep fascia via the
suspensory ligaments (of Cooper) and appears much like the
peel of an orange (hence the French name "peau dorange"). T
ARTERIES, VEINS, AND LYMPHATICS OF THE BREAST
Arteries, veins, and lymphatics of the breast (Figure 2-1C and D):
Arteries. Perforating branches from the internal thoracic
(mammary), lateral thoracic, and posterior intercostal arteries.
Veins. Tributaries from the internal thoracic, lateral thoracic,
and posterior intercostal veins.
Lymphatics. Most of the lymphatic drainage from the breast,
including the nipple, drain into the axillary lymph nodes;
some lymph from the medial region of the breast drain into
the parasternal and supraclavicular lymph nodes, and may
cross the midline or reach inguinal lymph nodes.
• Lymph from the right breast eventually drains into the
right lymphatic duct at the junction of the right brachioce-
phalic vein.
• Lymph from the left breast (not shown in figure) drains
into the thoracic lymphatic duct at the left brachiocephalic
vein junction.
• Some of the prominent lymph nodes in the axillary region
are as follows:
• Humeral (lateral) nodes. Located posteriorly to the axil-
lary vein and receive lymph from the upper limb.
• Pectoral ~anterior) nodes. Located along the distal border of
the pectoralis minor muscle; drain the breast and body wall
• Subscapular ~posterior) nodes. Located along the poste-
rior wall ofthe axilla; drain the axilla, shoulder, and body
wall.
• Central nodes. Embedded in the axillary fat and receive
lymph from the humeral, pectoral, and subscapular nodes.
• Apical nodes. Surround the axillary vein near the pectoralis
minor muscle; drain all other axillary nodes and lymphatic
vessels from the mammary gland into the subclavian vein.
Lymphedema. Lymphedema, the accumulation of fluid in
V tissues, may result when lymph nodes or lymphatic ves-
sels are blocked or surgically removed. A patient with breast
cancer, who has undergone axillary lymph node dissection or
radiation therapy, or both, is at risk of developing lymphedema
because of the removal or damage ofthe lymph nodes and small
lymphatic vessels. Symptoms include persistent accumulation
of a protein-rich fluid in the interstitial tissues and swelling of
the upper limb on the affected side. T
INNERVATION OF THE BREAST
Sensory innervation:
Intercostal nerves. Lateral and anterior cutaneous branches
of the second to seventh intercostal nerves provide general
sensory innervation to the skin overlying the breast.
The nipple is located within the T4 dermatome level.
Note: Physiologic changes in the breast are not mediated by
nerves but by circulating hormones (ie., high prolactin levels result
in milk production, and oxytocin causes the milk "letdown" reflex).
 Anterior Thoracic Wall CHAPTER 2 29

A
-Intercostal mm.

IT=if---Pectoralis major m.
Internal
thoracic a. lii-l..!---Deep (pectoral)
fascia
Lateral
thoracic a.

1-H-:::++---Deep layer of
superficial fascia

Mammary --~=l=l~
branches
Posterior
intercostal aa.

Lymphatic and venous

drainage passes from
medial part of breast
parasternally

D Areola

Figure 2-1: A. Breast surface anatomy. B. Sagittal section of the breast. C. Arterial supply of the breast. D. Lymphatic drainage of the breast.
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il sentit un inexprimable désordre dans son cerveau ; il y perçut des
mouvements contraires et confus ; rien n’y élevait une voix claire ; en
même temps, comme si sa tête se fût alourdie, elle tomba entre ses
mains ainsi qu’un fruit, le cou s’étant ployé brusquement, le dos
arrondi ; ses yeux fermés ne voyaient qu’une nuit grise où
cheminaient d’informes taches de couleur ; le cœur, l’estomac, les
poumons se serraient et de ceux-ci monta, et comme se frayant à
peine un passage dans la gorge, un long soupir. Il ne souffrait pas
vraiment, étant plutôt anesthésié ; il ne pensait à rien, son corps lui-
même lui semblait lointain ; tout était étranger, seul subsistait un îlot
sensible où parlait une voix de rêve, presque automatique ; « …
chose faite depuis hier… chose faite depuis hier… »
Il releva le front. Angèle était restée debout et le considérait,
toute pleine d’embarras, les bras ballants ; il la voyait à contre-jour,
l’ombre adoucissait encore les traits fondus de ce visage fertile en
délices ; elle avait la figure de la Sainte Anne de Léonard portée sur
un col flexible, pur comme un lys. Elle était vêtue d’une robe noire à
corselet qui s’épanouissait à la taille ainsi qu’une cloche. L’étoffe
brillante était garnie de franges de velours caressantes aux yeux ;
elle joignit les mains toute pensive et Bernard observa que les
manches très courtes s’achevaient en d’immenses nuages de gaze
argentée qui devaient faire des ailes lorsqu’elle dansait. Il vit les bras
nus sous la gaze, il devina de petits seins fermes d’amazone. Il
connut la bienheureuse tendresse qu’il n’avait jamais connue. Rien
d’autre n’existait plus qu’elle ; il comprenait avec une aisance
merveilleuse tout le patient travail de la durée, l’enregistrement
continu des gestes et des mots de cette enfant parfaite par le
Bernard refoulé qui veillait en silence sous les menaces du Bernard
mystique. Ce Bernard s’était fait une retraite privilégiée, un
sanctuaire favorable de la nature d’Angèle ; il y vivait heureux et
flatté, tout en elle faisait sa dilection ; la fourmilière invincible des
minutes construisait depuis des années, dans les ténèbres
intérieures, cet idéal passionné ; les outils du Temps ne
prévaudraient pas contre celui qu’eux-mêmes avaient si patiemment
édifié.
 Il hocha la tête, plein pour lui-même d’une dérision amère : il
avait cru au coup de foudre ? nul travail de plus longue haleine que
cet amour. Il avait cru pouvoir s’offrir à Angèle ouvert et démantelé ?
elle l’occupait en réalité depuis des années. Ce fut à ce moment qu’il
ressentit les aiguilles lancinantes du chagrin.
Car il prenait enfin et à la fois conscience du temps perdu, du
bonheur manqué, des erreurs du passé et de l’étrangeté apparente
de son attitude présente ; il voulut rompre les chaînes du silence, il le
fit avec son sûr instinct de domination :
— Que cette nouvelle est imprévue ! dit-il. Qui m’eût dit que vous
épouseriez François quand nous devisions ensemble aux vacances
dernières ?
Elle fut tout de suite en garde :
— Que voulez-vous dire ?
— Oh ! mon Dieu, rien. Mais figurez-vous qu’il m’avait semblé
que vous m’aviez marqué une préférence.
Elle sourit avec coquetterie :
— S’il faut tout vous avouer, je vous préférais certes à tous vos
camarades parce que, tout de même, vous étiez plus vivant. Mais
entre nous, quelle importance cela pouvait-il avoir ? Vous-même me
marquiez de l’indifférence… Si, si… de la courtoisie indifférente ;
vous me rendiez honnêtement ma gentillesse ; nous étions quittes,
voilà tout. D’ailleurs pourquoi me raconter tout cela ? Je n’ai jamais
témoigné d’amour à qui que ce soit, à vous moins qu’à tout autre ;
maintenant j’aime François, nous sommes fiancés ; les histoires de
gamins n’ont plus aucun sens.
Elle prononça ces mots de sa voix chaude, légèrement timbrée
d’un accent méridional qui plaisait à Bernard. Elle le regardait
maintenant avec une curiosité profonde, se demandant où il voulait
en venir, hésitant encore à comprendre.
— Enfin, reprit Bernard, permettez-moi d’insister, François est
mon ami ; il me semble que vous vous êtes engagés l’un et l’autre
dans cette aventure avec beaucoup de légèreté. Vous ne nierez pas
que vous ne m’ayez toujours depuis l’enfance préféré à lui ?
Elle ne répondit pas.
— Or on ne peut pas marier des amis d’enfance ; le résultat est
toujours mauvais ; ce n’est pas l’amour qui règne dans de tels
mariages. Si véritablement c’était l’amour, croyez-vous que ce ne
soit pas moi que vous auriez épousé, puisque ce sentiment d’enfant
c’est pour moi que vous l’éprouviez le plus vivement ?
— Oh ! vous, dit-elle d’un ton léger, vous, c’est différent ! Vous
ignorerez toujours l’amour, vous ne comprenez rien à ces choses,
vous n’avez pas de cœur.
Il eut le sentiment de l’injustice et sortit de ses gonds.
— Moi, dit-il, moi ? Je le connais mieux que n’importe qui,
l’amour, puisque j’aime une certaine personne de toutes mes forces,
à en perdre le boire et le manger ; et depuis des années sans m’en
rendre compte ; vous entendez ?
— Eh bien ! répondit-elle tranquillement, assez vexée tout de
même, allez le lui dire à cette personne et ne vous occupez pas de
nos affaires. D’abord qui vous en a chargé ?
— Mais… personne, fit-il interloqué, ou, du moins (ajouta-t-il
subitement inspiré) quelqu’un qui y est fort intéressé.
— Oui, dit-elle, ironiquement, François, n’est-ce pas ? Que vous
êtes donc malin, mon pauvre garçon !
— Il ne s’agit pas de François et il ne s’agit pas d’être malin.
Puisque vous voulez savoir, c’est le père de François qui m’a parlé
de cela ce matin avant son départ et en me recommandant le
secret ; il craint que, réflexion faite, vous ne soyez trop jeune, ne
vous ennuyiez de son marin de fils, et ne regrettiez la décision prise ;
il craint que vous n’ayez confondu l’amitié, les bonnes camaraderies,
avec de l’amour ; que, plus tard, vous ne soyez tentée d’abandonner
un mari toujours absent ; il aurait préféré maintenant une fille de la
Côte.
— Vous dites vrai ? demanda-t-elle, ébranlée.
 — Je vous le jure sur ce que j’ai de plus cher au monde,
répondit-il sans sourciller.
— Oh ! ce que vous avez de plus cher, observa-t-elle, vous le
donneriez certainement pour bien peu…, enfin, tout cela est bien
singulier, si c’est vrai. Est-ce que François est au courant ?
— Je ne crois pas.
— Ah ?
Elle l’examina un instant de ses yeux violents et il l’aima
tellement en cette minute qu’il se jura qu’elle serait sa femme dût-il
commettre un crime. Rien d’autre que ce beau visage n’exista plus
pour lui ; il haletait presque d’émotion. Il lui prit les mains ; une
espèce de ton de confesseur, onctueux et pitoyable, lui vint tout
naturellement :
— Comprenez-moi bien, ma petite Angèle ; il s’agit de votre
bonheur à tous deux. François et vous, j’en suis convaincu, n’avez
pas l’un pour l’autre d’amour véritable. Oubliez-vous et que chacun
suive sa route.
— Mais, s’écria-t-elle révoltée, j’aime François, encore une fois.
— Vous ne l’aimez pas plus que vous ne m’aimez, dit-il avec
force. Osez-vous prétendre le contraire ?
Elle se dressa, offensée de cette intrusion, outrée de cet orgueil.
— Oui, je le prétends, là. Que croyez-vous donc être, vous ?
Il laissa tomber les bras avec désespoir. Hélas ! la perdre, allait-il
la perdre ! Tout plutôt que cela.
— Admettons, dit-il, que vous disiez vrai. Êtes-vous sûre qu’il
vous aime, lui ?
— Oui, répondit-elle violemment ; François est l’honnêteté même
et je n’en dirais pas autant de vous. Rappelez-vous que je vous
connais depuis des années tous les deux.
— Et si je vous disais, moi, que, cette nuit encore, François était
entre les bras d’une autre femme ? qu’il ne se marie que pour plaire
à son père ? que, tandis que vous l’attendrez il s’est bien juré de
mener la vie qu’il lui plairait et d’entasser ses conquêtes de
rencontre ? Tenez, il y a quelques jours encore, il me disait : Angèle
sera assez bonne pour soigner mes rhumatismes, moi je vais
profiter de la vie !
Elle se boucha les oreilles et lui cria avec horreur :
— Ce n’est pas vrai, ce n’est pas vrai !
Mais il était déchaîné ; il continua, dénigrant son ami, inventant
les pires calomnies, déformant les moindres faits pour peu qu’il y vît
germe d’équivoque et parlant avec une passion si évidente qu’elle
était doublement bouleversée par la déchéance qu’on lui annonçait
et l’épanouissement d’un nouvel amour si longuement désiré.
— Enfin, disait Bernard au paroxysme, vous avez dû vous
apercevoir vous-même de la tiédeur de François ; cela se sent. Vous
a-t-il jamais prise comme ceci, serré dans ses bras et dit avec
amour, perdu en vous, sur les lèvres : Je t’aime, Angèle, je t’aime, je
t’adore, mon cher amour, pour l’éternité.
La voix chaude, la caresse des lèvres, la venue merveilleuse
enfin de cet aveu tant et si vainement attendu la bouleversèrent.
— Ah ! dit-elle sans y pouvoir tenir davantage, moi aussi,
Bernard, je vous adore.
Et aussitôt elle se délia et ils se regardèrent tous deux, rouges de
passion et de honte. Quelle trahison ! Mais il l’entraînait déjà sur le
divan la couvrant de baisers brûlants :
— Tu verras, balbutia-t-il, nous serons heureux ! heureux ! Je vais
aller voir le père Blinkine qui va me trouver une bonne petite
situation ; nous nous marierons tout de suite ; nous bâclerons ça en
deux mois et c’est le bonheur pour toute la vie.
Elle, tout à coup méfiante :
— Mais tout à l’heure ne m’avez-vous pas dit que vous aimiez
quelqu’un depuis des années ?
Il se mit à rire :
— C’est vous, Angèle, vous le savez bien. Et il lui raconta, sans
parler bien entendu de Flavie, comment depuis que François avait
songé à elle, lui-même s’était interrogé, poussé par une force
irrésistible, comment il en était venu à comprendre qu’elle était l’âme
de son âme, la chair de sa chair ; il lui redit ses rêves passionnés,
son sentiment triste et profond, il lui fit entendre le son unique que
lui-même avait perçu pour la première et, il le savait bien, la seule
fois. Elle ne s’y trompa pas. Ce sauvage l’aimait, autant qu’il pouvait
aimer certainement et comme il savait ; elle comprit bien qu’un
sentiment désintéressé dans un cœur pareil était la chose rare et
sans doute l’unique : elle avoua qu’elle n’avait pour François qu’une
bonne et profonde affection.
— Il faut le lui dire ; avec ménagements, concédait-il, mais enfin
d’ici demain soir. Moi je serai fixé sur la situation que pourra me
réserver Blinkine et je vous verrai après-demain seulement pour
éviter tout commérage. Mais je vous écrirai d’ici là.
Elle se sentait sans courage devant la corvée qui lui restait à
remplir. « Et mon père qui est reparti ? » dit-elle. Comment arranger
tout cela ? Mais il avait réponse à tout ; elle le sentait déchaîné,
dévastateur, emporté comme un torrent et, pour tous les êtres
humains, un frère terrible dont la tendresse était à elle seule
réservée. Il la pressa, la convainquit, la calcina de sa flamme, et sur
un long baiser la laissa palpitante, fervente et toute comblée.
Il quitta la villa, éclatant de bonheur, possédé d’une envie de crier
la chose nouvelle sur les toits ; il était fort, il était puissant, il était le
maître du monde. Il remarqua avec plaisir qu’une jeune femme fort
correcte d’allures s’était attardée à le regarder ; la joie fleurissait son
visage, enlevait toute trace de fatigue ; il examina avec
complaisance à une glace le nœud de sa cravate, le complet neuf
que son oncle lui avait fait faire chez le tailleur même de Blinkine. Il
décida d’aller voir Abraham aussitôt. Ce fut la jeune Claudie qui lui
ouvrit la porte.
— Mâtin, fit-elle avec un sifflement d’admiration, il a embelli, le
gars. Entrez, Monsieur-Dame.
Il sourit, non sans fatuité. Elle le conduisit au bureau d’Abraham,
le fit asseoir sur le divan.
 — Vous savez, dit-elle, le Coco n’est pas là ; il rentrera vers cinq
heures.
Il fut désappointé. Une heure à attendre. Mais que faire ?
— Je vais m’en aller, fit-il.
— Quoi ? alors, faut tout de suite dire que vous vous embêtez
avec moi, ça fait toujours plaisir, vous savez.
Il se dit qu’il serait toujours gaffeur et s’excusa comme il put ; il la
fit parler ; elle lui raconta son existence de gavroche et que Blinkine
l’avait prise vierge ; « il se sent des torts, dit-elle, il parle de réparer,
des fois ; c’est un bon gars. Surtout il m’aime follement » ; et elle se
mit à citer des faits qui témoignaient d’un attachement dont Bernard
se sentait tout attendri. « Ah ! oui, ajoutait Claudie, je le sens bien
comme ça lui ferait de la peine si ça n’allait plus nous deux ! Voyez,
maintenant, il ne veut plus que j’aille à l’atelier, il m’a installée ici
avec lui, je vis comme sa femme, quoi ; il dit que j’en suis digne, bien
que je sois un peu gosse et qu’il mourrait si je le trompais. »
« Tiens, pensa Bernard, Abraham aussi est pincé et bien pincé.
C’est la fatalité ! Lui si peu sentimental ! ou du moins d’une nature si
particulière, je le voyais en Pascal juif… Enfin, il est vrai que Pascal
eût pu être amoureux et y mettre ce feu désespéré.
— Ah ! vraiment, dit-il à Claudie, si vous le trompiez cela lui ferait
tant de peine ?
— Dame, il tient à ses trésors, ce petit !… Excusez-moi : je
rentrais quand vous êtes arrivé, je vais me changer pour être à mon
aise. » Elle passa dans la chambre voisine. « Je laisse la porte
ouverte, pour qu’on puisse causer tout de même » dit-elle. Et,
poursuivant sa pensée : « Alors, quoi, vous croyez que je ne suis
pas digne de retenir un homme comme lui ? » Il protesta ; elle s’était
dévêtue, il l’apercevait toute nue dans une glace complice ; elle se
baissa et les chaleurs du désir firent battre les tempes de Bernard.
Paisible, ne se sachant pas observée, elle prenait son temps,
cherchant des épingles sur le tapis. Elle dit malicieusement : « Bien
sûr je sais bien que les curés ne savent pas apprécier ; peut-être
aussi ils ne peuvent pas ! » — « C’est pour moi que vous dites ça ? »
interrogea Bernard sur un ton altéré. La réponse se faisait attendre,
Claudie insouciante cherchant toujours ses épingles. Le vrai
Rabevel s’éveilla. Quoi, il serait le paria, le « curé », puis le simple
petit employé larbin, il serait bafoué par des Blinkine et leurs
maîtresses ? pour Blinkine les honneurs, la richesse, le loisir et de
belles filles dont il tirait orgueil ! Sales gens ! Il reprit : « Et moi je suis
sûr que je saurais mieux apprécier que votre ami, tout curé que je
sois ! » — « Ah ! là, là !… » répondit-elle. Mais avant qu’elle fût
remise de sa stupeur, il était auprès d’elle et l’avait empoignée d’un
air tragique qui fit son admiration. Elle ne se défendit pas.
Quand Abraham rentra, elle avait une expression de modestie et
de retenue qui eussent dû suffire à la trahir s’il avait pu penser qu’on
le trompait. Mais tout de suite Bernard lui exposa l’objet de sa visite :
— J’ai bien réfléchi, lui dit-il, depuis l’autre jour et j’ai fini par me
rendre compte que je ne suis pas fait pour rentrer dans les ordres.
Je dois donc me préoccuper de n’être pas à charge aux miens et de
trouver une situation où je sois payé le plus tôt possible. Pourrais-je
voir ton père à ce sujet ?
— Mais certainement. Allons-y maintenant, si tu veux, répondit
Abraham sur un ton extrêmement affectueux.
— A la bonne heure, tu es un chic type, toi ! déclara Bernard
touché.
— Oh ! tu sais, répondit l’autre gravement, l’amitié est pour moi
une chose sacrée… Il se leva : « je me donne un coup de brosse et
je te suis. »
Il passa dans la chambre ; et aussitôt Bernard embrassa Claudie
et lui glissa à voix basse : « On se reverra ? » — « Bien sûr »
répondit-elle.
Le banquier les reçut avec son aménité coutumière. Dès qu’il eut
compris ce dont il s’agissait :
— Bon, dit-il, nous allons arranger ça. Je vois ce qu’il faut à peu
près vous faire faire. J’ai de l’argent dans quelques affaires
intéressantes et où on peut, je crois, vous caser dans l’intérêt de ces
affaires comme dans le vôtre. Est-ce qu’Abraham vous a déjà parlé
de Mr. Mulot ?… Non ?… Eh bien ! Mr. Mulot est un de mes co-
administrateurs dans un certain nombre de sociétés dont il est le
conseiller technique comme j’en suis le conseiller (et le soutien)
financier. La maison Bordes, armateur, où sert Mr. Régis, le père de
votre ami François, est du nombre, Abraham a dû vous le dire ?
— Non », fit Bernard qui admirait en son for intérieur, la discrétion
et la force d’âme de son ami. Comment Abraham n’avait-il donc
jamais usé auprès de ses camarades du prestige que lui eût conféré
la publication de tels faits ?
— Vous le saurez donc, reprit Mr. Blinkine ; peut-être aurez-vous
à vous occuper justement de cette affaire Bordes. Je vous dirai que
Mr. Mulot et moi nous voudrions bien mettre au courant un jeune
homme intelligent et capable qui deviendrait notre agent de liaison et
notre mandataire ; vous pourrez peut-être devenir cet homme. Je
vais prendre rendez-vous avec Mr. Mulot pour demain ; revenez me
voir dans la soirée, mon ami sera là et je pense que nous pourrons
prendre une décision ; d’ailleurs, si Abraham veut être des nôtres,
nous pourrons dîner ensemble. Allons, c’est entendu.
Il se leva et avec l’extrême politesse des meilleurs de sa race, il
reconduisit les deux jeunes gens tandis que Bernard se confondait
en remerciements.
Sur le pas de la porte, ils rencontrèrent François :
— Mes amis, leur dit-il, je suis content de vous trouver ensemble.
Je repars après-demain matin, et bien heureux vous savez. Me voilà
fiancé avec la plus belle, la plus gentille des femmes.
— C’est fait ? demanda Abraham.
— C’est fini, je suis le plus enviable des hommes. Mais ces trois
ans de fiançailles sans retour vont me sembler longs !
— Bah ! dit Bernard, tu te consoleras avec des chochottes aux
escales.
— Ça, fit François sur un bel accent de sincérité, c’est fini, mon
petit ; j’ai promis et je n’ai pas deux paroles. Pas de sottise. Me voilà
vierge et martyr jusqu’au mariage.
 Il rit de son bon rire frais et charmant.
— Avec tout ça, ajouta-t-il, je ne vous verrai pas avant mon
départ.
— Mais si, mais si, dit Bernard, nous viendrons à la gare après-
demain matin.
Abraham tira sa montre.
— Je vous quitte, dit-il avec précipitation.
— Gare aux scènes de ménage, fit Bernard.
Il continua son chemin avec François. Celui-ci était exultant ;
l’amour s’exhalait de toutes ses paroles ; il parla d’Angèle en des
termes d’un lyrisme éperdu. « Quand on aime comme j’aime, dit-il,
c’est pour l’éternité. Si elle mourait, je n’aurais jamais d’autre femme.
Et je suis si heureux, si heureux ! » Bernard mordu de jalousie, se
taisait ; il lui semblait qu’il haïssait à cette heure l’inconscient ami qui
se suspendait à son bras. Il le laissa s’épancher, puis :
— Mais es-tu bien sûr qu’elle t’aime ?
François fut interloqué. Alors Bernard inocula le poison peu à
peu : des camarades de si longue date risquent beaucoup de se
tromper sur leurs sentiments ; d’ailleurs cette petite, bien que de
conduite irréprochable, était bien exaltée, la tête guère solide et le
cœur peut-être bien léger. Trois ans, c’est long. Puis aussi elle n’était
pas d’une race de marins, que se passerait-il quand ils seraient
mariés, lui si loin d’elle ? Enfin, tout cela, il le disait dans l’intérêt de
François, lui-même aurait autrement fait son choix. Qui sait aussi si
déjà Angèle ne se repentait pas ? intelligente comme elle l’était,
peut-être avait-elle réfléchi ? A la place de François, il insisterait,
verrait si nulle réticence n’entrait dans cette adhésion.
Tout cela était dit si affectueusement que le naïf Régis n’y sentit
point de duplicité. Mais il répondit qu’il ne voyait pas pourquoi
Angèle l’aurait trompé. « Elle est belle, elle peut prétendre aux plus
beaux partis ; sa famille est honorable. Elle jouit de la meilleure
réputation dans son petit bourg de La Commanderie, un patelin
endormi au fin fond du Rouergue et où Angèle est née comme son
père, son grand-père et une kyrielle de générations successives.
Oui, ce sont des braves gens. Il est vrai qu’ils ne sont plus bien
riches. Une suite de mauvaises récoltes les a beaucoup éprouvés ».
— Ah ! fit Bernard attentif.
— Oui ; ils ont dû hypothéquer une partie des terres ; mais mon
père a promis de leur avancer l’argent nécessaire pour se libérer
dans le courant de l’année prochaine. Je suis fils unique ; nous les
aiderons ; maintenant ce qui est à elle est à moi, n’est-ce pas ?
— Ne crois-tu pas, demanda perfidement Bernard, que l’amour
de ta fiancée ne soit fortement accru par cette situation difficile ?…
— Veux-tu bien te taire ! s’écria François.
— Je parle dans ton intérêt, répondit-il sans s’émouvoir. Tu sais
que c’est un fameux service que tu rends là aux Mauléon ?
— Évidemment, évidemment ; plus grand que tu ne crois encore ;
car leur situation est bien difficile : ils ont eu une ferme brûlée
entièrement avec le blé, le fourrage et le bétail (par malveillance,
c’est sûr). Cela représente plus de cent cinquante mille francs ; et
pas d’assurance là-dessus ! Et ils avaient vendu cette récolte,
touché des avances, et acheté des machines agricoles dont ils n’ont
payé qu’une partie et qu’il va falloir payer tout à fait. Sans nous, c’est
la ruine. Alors, tu comprends bien que je serais tout de même
étonné d’être repoussé par Angèle qui m’a toujours témoigné de
l’affection et que la manière dont mon père et moi nous sommes mis
à la disposition des siens n’a pu que fortifier dans ses sentiments.
— Ma foi, dit Bernard, moi je te donne mon impression ; j’ai idée
qu’elle ne t’aime pas, qu’elle te voit en camarade. Je ne peux rien
dire de plus.
Il laissa François fort inquiet et se dirigea vers la rue des Rosiers.
Il se sentait encore plus content qu’à l’heure précédente. Il était aimé
d’Angèle qui acceptait la ruine pour le suivre et ne lui en parlait
même pas ; il était aimé des femmes qui pouvaient trahir leur amant
pour lui ; de ses amis, de ces êtres qui le connaissaient le mieux,
l’un qu’il trompait lui procurait une situation, l’autre lui donnait sa
fiancée sans même s’en apercevoir. Allons, la vie ne serait pas trop
difficile, on réussirait. Pas une seconde, il ne perçut d’infamie dans
sa conduite. Pourtant, comme il passait devant l’église Saint-
Gervais, la faible voix de ses sentiments religieux mal assassinés se
fit entendre ; mais le cyclone qui avait balayé tant de choses en ces
quelques jours avait, comme pour les religions disparues, sacrifié
l’esprit et laissé la lettre ; il ne restait vraiment que superstition.
Bernard, arrêté devant le porche, admirait en soi comment
l’enchaînement de ses desseins s’accomplissait ; certainement une
volonté supérieure et intelligente l’avait inspiré et exaucé ; il entra
dans l’église pour remercier Dieu et se le rendre propice dans
l’importante journée qui allait suivre ; le soir, par mortification, il ne
voulut pas coucher avec Flavie et celle-ci, qui, la veille encore,
bougonnait quand il lui imposait sa présence, fit une crise de
larmes ; tandis qu’elle pleurait à la porte, il récita sa prière et
s’endormit paisiblement.
Le lendemain matin, il écrivit à Angèle une lettre pleine
d’effusions et de tendresse où il lui racontait de sa journée tout ce
qu’il pouvait lui en dire ; il n’osa pas aller la voir bien qu’il en brûlât
d’envie ; il n’osa pas aller voir Claudie craignant que cela lui portât
malheur. Il attendit le soir et, toute la journée, fut secoué d’un
tremblement nerveux. La proximité de cette décision sur quoi il
fondait son avenir ne lui laissait pas loisir d’imaginer cet avenir lui-
même ; aucun rêve ne le pouvait visiter ; il s’hypnotisait sur ce dîner
chez le père Blinkine, il se demandait comment était Mr. Mulot, il
craignait de se tromper, de mal se présenter, de donner dès l’abord
une fâcheuse impression. Il ne vivait plus.
Comme il avait été entendu avec Abraham, il alla chercher celui-
ci ; il fut un instant seul avec Claudie et avant qu’il pût faire un geste
ou articuler un mot, elle lui dit d’un air pincé : « Il n’y aura plus rien
entre nous, vous entendez, ne l’oubliez pas. » Il se dit : « Elle est
folle. Tant mieux, je craignais un assaut », et il se réjouit
sincèrement, puis, inexplicablement, cette avanie lui parut de
mauvais augure et il s’en tourmenta jusqu’à l’arrivée chez le
banquier.
 En chemin, Abraham lui décrivit Mr. Mulot : « C’est un véritable
type de Balzac, lui dit-il, un type étonnant de financier. Il est veuf
d’une femme née de Kardoulière et il se fait appeler Marquis Mulot
de Kardoulière, avec un sans-gêne étonnant. Il s’est montré fort
parcimonieux avec sa femme qui, à son désespoir ne lui donna pas
d’enfant. Aussi comptait-il punir la pauvre malheureuse qui n’en
pouvait mais. Or voilà qu’un jour, il se décide pour des raisons
financières à mettre tout son avoir au nom de celle-ci ; peu de temps
après, lassé de ses charmes, il prend une des étoiles de la
galanterie qui se fait appeler la Farnesina ; tu en as sûrement vu des
portraits, non ? une créature splendide. Sa femme, en représailles,
lui coupe tout crédit ; elle lui donnait deux louis tous les matins ; il a
été obligé de refaire sa fortune pour vivre à sa guise. Entre temps,
injurié par un homme ivre, ce marquis, qui est un colosse, lui donne
un coup de poing si malheureux qu’il le tue, et cet ivrogne était un
agent de la sûreté : tu vois l’affaire… On l’acquitte ; six mois après il
défenestre un amant de sa maîtresse car c’est un monstre de
jalousie… Dommage que nous arrivions, j’ai une collection
d’histoires inépuisable, sur cet individu… »
Ils entrèrent chez le banquier. Madame Blinkine, petite personne
obèse, vive et silencieuse, les accueillit ; un instant après, son mari
rentra avec Mr. Mulot. Celui-ci était un homme énorme, entièrement
rasé, arborant un masque de César adipeux. Il avait fait de très
fortes études et traduisait Euripide et Properce à livre ouvert ; par
jeu, il provoquait les universitaires les plus réputés à improviser des
vers grecs sur un sujet donné ; il avait une étonnante faculté de
combinaison dans les chiffres et le verbe. Une méthode
mnémotechnique dont il gardait le secret lui permettait de retenir tout
ce qu’il voulait. Il portait sur lui une liste de dix mille dates historiques
qu’il remettait à ses interlocuteurs en leur demandant de l’interroger ;
il ne se trompait jamais dans ses réponses.
— Ce qu’il nous faudrait, disait-il au banquier au moment où ils
pénétraient dans la salle à manger où il mouvait avec une
prodigieuse agilité la masse de son ventre, ce serait une société de
banque dont tout le haut personnel fût constitué par des professeurs
ou des officiers. Ce serait alors la grande ère des affaires…
— Cela peut venir, dit Blinkine en se caressant la barbe.
Supposez que le suffrage universel élise quelques universitaires
éloquents ; que l’un d’eux devienne ministre ou rapporteur de la
commission des finances ; immanquablement on lui proposera un
conseil d’administration ; s’il est allant, il aura vite fait de peupler son
affaire de camarades…
— Il nous restera à les persuader. C’est facile : oia kephalé kai
enképhalé ouk ékei… Vous m’attendrissez ; nous ne verrons pas
cette époque.
— Mais ces jeunes gens la verront peut-être.
— Ah ! voilà donc la nouvelle recrue ! Eh ! mais, il a l’air intelligent
ce garçon. Allons, mettons-nous à table, cher ami, j’ai une faim
d’ogre.
Bernard, sur ses gardes, ne faisait pas un geste qu’il n’eût prévu,
ne prononçait pas une parole qu’il n’eût pesée. Il s’appliqua à faire
briller le gros homme et à paraître laisser filtrer malgré soi une
admiration dont l’expression brutale eût mis celui-ci en éveil ; il se
rendit compte avec espoir qu’il ne déplaisait pas. Mais, à la fin du
repas :
— Il est habile, ce jeune homme, dit Mr. Mulot en pelant une
poire, il est habile. Il a réussi fort subtilement à me faire parler, briller,
à témoigner cette admiration presque inapparente qui est la seule
flatterie intelligente. Il est habile…
Bernard percé à jour, décontenancé, trembla.
— On va le garder ; c’est un garçon précieux. Vous me disiez,
mon cher Blinkine, que d’après son professeur il a une instruction et
une volonté extraordinaires.
— Oui, le Frère Maninc que j’ai vu tout à l’heure et chez qui défile
tout le monde de la finance en quête d’employés me disait qu’il
connaissait à Paris peu d’administrateurs quinquagénaires qui
eussent l’acquis, la sûreté et la promptitude de décision de ce jeune
homme.
— Il ne rougit même pas, fit Mulot, c’est bien ça. Je serais d’avis
de l’envoyer tout de suite, pour l’essayer, à nos asphaltières du
Centre ; il pourrait partir dès demain ; il y restera le temps qu’il
faudra. Demain, dans la matinée, venez au bureau de Mr. Blinkine.
Nous vous donnerons les instructions nécessaires. C’est donc
entendu. Reste la question des appointements. Pour débuter, trois
cent cinquante francs par mois, nous verrons ensuite. Évidemment
ce n’est pas le Pérou ; si vous étiez marié ça ne s’appellerait pas
une fortune. Mais celle-ci viendra si vous tenez ce que vous
promettez ; d’ailleurs, je pense d’ores et déjà à certain mariage qui,
peut-être… il est permis d’anticiper… vous voyez qui je veux dire,
Blinkine, la petite Orsat ? tout le groupe rappliquerait ; le vieux a la
majorité du Syndicat des porteurs d’actions des Carrières du Centre,
c’est intéressant. Et pour vous, jeune homme, inespéré ; riche
mariage, situation fort belle, vous seriez en selle. Enfin c’est à voir.
Il n’attendit pas l’assentiment de Bernard, la question était réglée
pour lui. Il s’entretint d’autre chose avec les convives. Le jeune
Rabevel, après le repas, calé dans un fauteuil confortable, admirait
furtivement le mobilier massif, l’argenterie, tout le luxe cossu et
commode, les tapis moelleux, les draperies, les tableaux aux murs.
— J’ai fait une folie, disait Blinkine, ces Impressionnistes, j’ai
payé ça jusqu’à mille francs. On dit que c’est pourtant un bon
placement.
— Sûrement, répondit le « marquis », car c’est dégueulasse (il ne
craignait pas l’argot) et tout ce qui est dégueulasse prospère.
D’ailleurs tout ce qui concerne l’imbécillité ou le vice des hommes
fait de l’argent : le jeu, l’alimentation, et… le reste (il s’inclina devant
Madame Blinkine pour lui faire hommage de sa réticence, du regret
qu’il ressentait à n’oser point, par respect pour elle, prononcer un
mot malsonnant).
Cependant Bernard s’assurait qu’il vivrait un jour dans un luxe
pareil. Ah ! prudence, pourtant, prudence… Il pensait tout à coup à
ce projet de mariage dont avait parlé Mulot. Son cœur fut
terriblement pincé : sans hésitation il renonçait à Angèle, sans
hésitation, non sans chagrin, mais cet amour, cette partie vive,
certaine de son être et qui ne mourrait qu’avec lui, par quelle
aberration avait-il pu croire qu’elle était plus importante que son
ambition. « Il vaut mieux pour elle que je ne l’épouse pas, se dit-il,
nous serions trop malheureux tous les deux, je ne pourrais pas vivre
dans la médiocrité. Je la retrouverai bien. »
Le soir, il reprit Flavie, il n’avait plus de dieu à ménager. Le
lendemain matin, à la gare, il trouva Abraham qui l’attendait avec
François. Celui-ci était désespéré.
— Elle ne m’aime pas, tu avais raison : de la simple affection.
Elle m’a avoué tout cela sans une larme. Je lui ai fait observer
qu’elle se ruinait ; ça lui est égal, tout lui est égal. A mon avis, elle
doit aimer quelqu’un d’autre.
Il s’embarqua désespéré. Bernard se répétait : « elle m’aime
vraiment pour se ruiner ainsi » ; il la plaignit un instant. Le regret le
rongeait de l’abandonner ; mais enfin l’avenir avait ses exigences. Il
annonça aux siens sa nouvelle situation, fit sa malle, embrassa tout
le monde sans grande émotion et, le soir même, sans avoir écrit à la
malheureuse un seul mot d’adieu, prit le train pour Clermont-
Ferrand.
 CHAPITRE QUATRIÈME

Dans le train qui l’emportait il ne put pourtant s’empêcher de

penser à Angèle avec un serrement de cœur. Il avait donc suffi d’une
parole de ce Mulot pour qu’il fût tout de suite lié ? L’espoir d’un
mariage solide qui l’établirait et ferait sa fortune apparaissait à peine
et lui qui se vantait d’être libre se trouvait aussitôt dérisoirement
contraint par les événements extérieurs ? Son dernier acte était-il
autre chose qu’une renonciation ? Il se voulait riche et il devait pour
le devenir fouler ce qu’il sentait de plus intime, de plus réel en lui. Il
balança longuement, il s’étudia, s’analysa jusqu’au fond et finit par
découvrir qu’il recélait une petite flamme d’espoir à peine visible
mais bien vivante. Il comprit qu’il comptait inconsciemment posséder
Angèle et se l’attacher définitivement, même en dehors des liens du
mariage, puisque définitivement tout était achevé entre elle et
François. Comment ferait-il ? Cela restait à voir mais une confiance
absolue en soi lui représentait son dessein comme accompli.
Il arriva le matin à Clermont-Ferrand tout rasséréné. « François
doit prendre la mer en ce moment », se dit-il tout joyeux. Puis il ne
songea plus qu’à ses affaires.
Elles étaient fort embrouillées. Il le comprit dès son premier
rendez-vous avec l’agent local de la Société Blinkine et Mulot.
L’homme lui déplut tout de suite ; il était avocat, offrait au regard une
figure ridée de pomme reinette barrée d’une énorme moustache et
animée de deux yeux gris fort vifs. Il était vêtu avec une sorte de
recherche auvergnate, d’une requimpette sans âge, d’un gilet à deux
boutons, d’un pantalon à pont ; une lavallière lui donnait l’air
intellectuel et artiste qu’il jugeait conformes à ses ambitions. Il tenait
entre le pouce et l’index une cigarette perpétuellement éteinte qu’il
passait son temps à refaire et à rallumer.
— « Je suis Maître Fougnasse, dit-il à Rabevel, vous m’annoncez
sans doute l’arrivée de l’envoyé spécial de ces messieurs.
— C’est moi, dit Bernard.
— Oh ! Oh ! mes compliments, fit l’avocat avec une
condescendance imperceptiblement railleuse. Vos patrons n’ont
point de préjugés contre l’inexpérience et la jeunesse. Je…
La voix de Bernard sèche et froide, le coupa brutalement.
— Je vois, Monsieur, dit-il, qu’il est nécessaire au préalable de
nous mettre d’accord. Je suis l’envoyé de MM. Blinkine et Mulot,
venu pour enquêter sur les difficultés de la situation et prendre
toutes mesures utiles. Veuillez considérer que vous n’avez aucune
observation à faire sur les décisions de vos patrons et que vous êtes
à mes ordres. Au cas où vous ne seriez pas de cet avis, restons-en
là. Je reprends le train pour Paris et nous laisserons à ces
messieurs le soin de nous départager : d’ores et déjà, je vous
indique que si les choses en arrivent là j’estimerai que l’un de nous
sera de trop.
Fougnasse était intelligent ; il comprit tout de suite et, bien que
terriblement vexé, s’excusa, plaisanta, et se le tint pour dit. Après
cette mise au point nécessaire, il expliqua à Rabevel la situation.
— Voilà, dit-il. La Société possède une exploitation de bitume au
lieu dit Cantaoussel, située entre Besse-en-Chandesse et le lac
Pavin. Le terrain ne nous appartient pas mais nous payons aux
propriétaires une redevance de X centimes par tonne extraite. La
question se complique du fait que : 1o) nous avons affaire à un grand
nombre de propriétaires et par conséquent nous sommes en
présence d’un grand nombre de conventions différentes ; 2o) ces
conventions établissent des redevances et des durées de validité
fort variables ; 3o) nos propriétaires ayant eu vent de l’importance de
nos bénéfices et, d’autre part, ayant eu la tête montée par un
Syndicat nouvellement formé sous le nom de Syndicat des
Propriétaires de Carrières du Centre, nous font toutes sortes de
difficultés.
— Lesquelles précisément ?
— D’abord ils prétendent nous imposer leur manière de procéder
à la vérification du tonnage ; en second lieu, ceux dont la convention
vient à expiration ne veulent pas la renouveler ; en troisième lieu, ils
se plaignent des dommages causés par nos exploitations à la terre
végétale des alentours. En somme le travail devient impossible. De
plus, nos ouvriers se fâchent ; ils voient le chômage prochain ; enfin
ça ne va pas du tout.
— C’est bien, dit Rabevel, nous allons partir tout de suite pour
Cantaoussel.
Maître Fougnasse demanda un répit de deux heures.
— Voilà un mois que je n’ai pas quitté Cantaoussel, dit-il ; j’ai
quelques courses à faire.
— Vous pouviez les faire hier, fit Bernard, puisque vous étiez
arrivé ici. Enfin, dépêchez-vous ; allez.
Dès que l’avocat fut sorti, Rabevel appela le chasseur de l’hôtel.
— Veux-tu gagner dix francs ? Oui, évidemment. Tu vas suivre
cet homme sans te faire remarquer et tu me diras fidèlement ce qu’il
a fait.
Deux heures après, Maître Fougnasse était de retour à l’hôtel.
Bernard l’attendait.
— Vous voilà, dit-il. Je monte dans ma chambre mettre mon
pardessus et nous partons.
Le chasseur qui rentrait le rejoignit.
— Ce Monsieur, dit-il, est allé au 16, place de Jaude ; il est
redescendu au bout d’un moment avec Mr. Tanèque, l’adjoint au
maire ; tous les deux sont allés Cours de Royat où ils ont pris Mr.
Bourdoufle le notaire ; et de là, par le tramway, à la villa Galanda,
chez M. Orsat. Ce Monsieur est revenu tout seul.
 Au nom de Mr. Orsat, Bernard dressa l’oreille.
— Qui est ce Mr. Orsat ?
— C’est un richard, dit le chasseur. Il a de grosses propriétés.
— Et une fille, je crois, n’est-ce pas ?
— Ah ! vous la connaissez, fit le domestique. Elle est bougrement
jolie.
— Ça va. Voilà tes dix francs.
— Monsieur ne me donne pas plus ?
— On est convenu de dix francs. Dix francs c’est dix francs.
Descends mes valises.
Il retrouva Maître Fougnasse dans le vestibule. « Nous partons. »
lui demanda-t-il. L’autre se déclara prêt. Mais Bernard le regarda.
— Tiens, fit-il, vous n’avez que votre sac, je croyais que vous
alliez faire des emplettes tout à l’heure ?
Maître Fougnasse surpris, hésita :
— Ce sont des riens indispensables, des objets de toilette, je les
ai mis dans mon sac.
— Vous me ferez voir ça dans le train, répondit
imperturbablement Rabevel.
— C’est que… j’aime mieux vous dire — je n’ai rien acheté, je
n’ai rien trouvé qui me plût, balbutia l’autre tout affolé.
— Ah ! vous n’êtes pas malin, dit Rabevel. Vous pensez bien que
je n’ai jamais eu la prétention de vous faire ouvrir votre sac. J’ai
voulu vous faire avouer que vous m’aviez donné un prétexte ; en
réalité, je comprends fort bien, allez : vous êtes allé faire vos adieux
à une bonne amie.
— C’est vrai, je l’avoue, se hâta de dire l’avocat dont le front
s’éclaira.
— Une bonne amie ou quelqu’un d’autre, naturellement, conclut
Rabevel avec flegme.