Debreceni Egyetem

Orvos- és Egészségtudományi Centrum

Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék

POLYTRAUMA. TÖBBSZÖRÖS SÉRÜLÉSEK.

SZÖVŐDMÉNYEK.
VÉGÁLLAPOT SZAKÉRTŐI MEGÍTÉLÉSE.

Prof. Dr. Záborszky Zoltán

 Polytraumatizáltak ellátásának szakértői
megítélése
1. Elsődleges a sérült életének megmentése.

2. Ellátás algoritmusa, diagnózis, állapot objektív

megítélése ( pontrendszerek ), kezelési terv, ellátás
sorrendje.

3. Fedve maradnak kevésbé jelentős elváltozások,

melynek tünetei később jelentkeznek. Ezek helyes
megítélése.
 Polytrauma, sérültellátás

algoritmusa.

Tömeges sérültellátás szervezése

 Polytraumatizáció

Két vagy több szervrendszer egyidejű

súlyos sérülése,
amelyből egy, vagy ezek
kombinációja életveszélyes.
(Tscherne)
 Polytraumatizáltak értékelése

Nagy esetszámok vizsgálata alapján

Sérüléseket súlyosságuk szerint pontozva
Prognosztikai értékű
Leggyakrabban használt pontrendszerek

TS (Trauma Score)
AIS (Abbreviated Injury Scala)
ISS ( Injury Severity Score )
GCS ( Glasgow Coma Scale )
MESS pontrendszer
(mangred extremity severity score)
Az 50 %-os halálozási valószínűség és az
ISS összefüggése

Életkor ISS érték

15-40 40
45-64 29
65-< 20
Polytrauma:

hazánkban a kórházi sérültek 1% -a.

Közlekedési balesetből:
75% származik.
Az aktív életkorúak aránya 20-40 év.
OEP adata alapján
Mortalitás hazánkban 75%
Ebből:
40 –45% a helyszíni, 4-6 % szállítás
közben, 25-40 % kórházban.
Döntő a praehospitalis kezelés, az ellátó
kórház felkészültsége.
Minden továbbszállítás 20 %- kal növeli
a mortalitást.
Trauma centrum jellemzői

Infrastruktura,
Személyi adottság,
Szervezettség,
Interdiszciplináris, folyamatos,
teljes körű ellátás.
Polytrauma kórismézése nehéz,
diagnosztikai tévedés 20%.

Ismételt vizsgálat !

Baleset mechanizmusa felhívja a

figyelmet a sérülés kombinációira.
 Gyakori sérülések
• Sérültek jó része eszméletlen,
• Magasból esés, deceleratios sérülés,
• Hasfali contusio bélsérülés lehetősége,
• Gépkocsi balesetnél homloktáji horzsolás,
nyaki sérülés gyanú
• Medence, acetabulum törésnél rekesz,
hólyag, uretra sérülés,
• Gépkocsi szerelvényfal jellegzetes sérülése,
• Motoros balesetnél flexios csigolyatörés, plexus
brachialis sérülés,
• Végtag törés vagy ficamainál szalag, ér, idegsérülés
 Baleset helyszínén több súlyos
sérült esetén osztályozás
 A mentőszolgálat ismeri az intézetek
kapacitását, egyidejűleg 1-2 polytrauma.
 Területi elv feladása.
Mentőhelikopter szerepe.
 Baleset helyszínén megkezdeni
az életveszélyes sérülések ellátását.
 Reanimációs ABC: légzés, keringés,
volumenpótlás, vérzéscsillapítás,
gerinc, végtag rögzítése.
Intézeti ellátásnál küzdünk:

sérültek életéért,
maradandó károsodások elkerüléséért.
Shocktalanitóban folytatódik a reanimatio,
egyidejűleg megkezdődik a diagnosztika.

Felszerelése:
 Lélegeztetés
 Altatás
 Reanimációs eszközök
 Életmentő műtéti lehetőség
 Shocktalanítóban
eszméletlen, vagy súlyos sérültnél

Vizsgálatok:
Rtg.: koponya, mellkas, gerinc, sérült végtagok
UH.: mellkas, has
Laboratóriumi diagnosztika:
vércsoport, vérkép, coagulogram, ionok, vércukor, sav-bázis és
vérgáz, esetleg toxikológiai és véralkohol, vizelet

Tünetektől függő CT angiológiai, Doppler vizsgálat.

 A sérült állapotának
folyamatos észlelése mellett
döntünk a vizsgálatok és a
beavatkozások sorrendjében.
Kritikus állapotú, nem shocktalanítható
sérültnél sürgős műtét előtt szükséges:

Mellkas rtg. felvétel,

Hasi UH vizsgálat, vagy laparocentesis,
PTX és HTX esetén mellkasi szívás,
Centrális véna biztosítása,
Alapvető laboratóriumi vizsgálatok,
Legalább 4 egység csoport azonos vér.
Autotraunsfusios lehetőség.
Polytraumatizáltak ellátásának fázisai

Akut reanimációs szak (1-3 óra)

Első életmentő műtéti szak (1-24 óra)

Stabilizációs második műtéti szak (3-10 nap)

Rehabilitációs, harmadik műtéti szak (10 nap után)

 Életmentő műtéti sorrend

Vérzéscsillapítás: üregi vérzés, (nyílt koponya sinus,

mellkas, has, medence) nyílt, roncsolt végtagsérülés.
Műtőben folytatódik a diagnosztika: üregek, gerinc,
végtagok
A sérült állapotától függően további vizsgálatok:
koponya, gerinc CT angiographia, Doppler
Klinikai állapot és a leletek birtokában
további beavatkozások meghatározása.
Elsődleges műtétek prioritása a keringés
stabilizálása után
Visceralis műtétek
Koponya sérülés
Progresszív gerincvelő sérülés
Szem, maxillofaciális sérülés
Mozgásszervi sérülések:
 törés, nagyér sérüléssel
 nyílt ízületi sérülés
 nyílt kiterjedt lágyrész sérülés
 compartement syndroma
 instabil gerinc
 medence gyűrű törés
 váll, felkar, diaphisis törések
 Az ellátások ütemezéséhez
stratégiai megfontolások
1. Laparotomiával egyidejűleg végezhető
beavatkozások:
koponya, arc, kéz és láb műtétek.
2. Háton fekvő sérültnél, amennyiben nincs egyéb
elsőbbség:
medence, femur, térd, humerus.
3. Hason fekvő helyzetben : elsősorban gerinc,
sacrum táj, könyöktáj, humerus distalis vég,
kéz és láb sérülések
 Prioritás meghatározása
végtagsérülések ellátásánál
1. életet veszélyeztető sérülés
2. ha nem életveszélyes, de a végtagot veszélyeztető
sérülés
3. helyreállítható-e a sérülés rövid idő alatt

 Az ellátást általában centrifugális irányban végezzük.

 ISS 30 fölött nem végzünk végtagi helyreállítást.
 Végtag amputáció indikációjában segítséget jelent a

MESS pontrendszer (mangred extremity severity score)

 Polytraumában megnő az
infekciós veszély,
(MOF 20- 30%)

• Nyílt sérülések
• Tartós intenzív kezelés, nosocomiális fertőzés
• Polytraumatizált hypoxiás állapota
• Immundefficiens állapot
Tömeges sérültellátás szervezés
( tapasztalt orvos irányításával)

 A kárhelyen
(a kimentést végzőkkel közösen)
- az osztályozásban
- a szállítás előkészítésében
- a szállítóeszköz megválasztásában
 Az első ellátás helyén

 A végleges ellátás helyén

Tömeges sérültellátás kompromisszum nélkül
nem képzelhető el

Ellátást igénylők
száma
Rendelkezésre álló
egészségügyi erők
Technikai
Technikai
lehetőségek igény
 Kompromisszumra kényszerülünk
(a sérültek és az ellátók száma és a lehetőségek közötti
nagyfokú ellentmondás miatt)

 A sérült helyszíni vizsgálatában

 A szállítás előkészítésében

 A szállítóeszköz megválasztásában

 A ellátás korszerűségében
Nem tehetünk kompromisszumot
békeellátás során

• az osztályozásban

• az életet veszélyeztető sérülések

ellátásában
Tömeges balesetek és katasztrófák
ellátása között elvi különbség nincs
1. Szervezett, tervszerű mentés
2. Kompromisszumok
3. Egységes ellátási elvek

Megfelelő sérült

Megfelelő idő alatt

Megfelelő intézetbe
 Rendőrség feladatai
tömeges közlekedési
balesetnél

• Autópálya megközelíthetőségének biztosítása

• Transzportlehetőségek megteremtése és fenntartása

• Orvoscsoport mozgáslehetőségének biztosítása

• Műszaki infrastruktúra telepítésének segítése

• A mentés - ellátás - transzport folyamatosságának

biztosítása
 Első észlelő orvos
Teendői országúti balesetnél

Gépkocsijának megfelelő elhelyezése, vészvillogó használata

A baleseti helyszín biztosítása, forgalmi védelem
A kialakult helyzet felmérése, segélyhívás
Alkalmi segítőtársak bevonása, a mentés megszervezése
Sérültek kimentése, gyűjtése
Első orvosi ellátás megkezdése
Katasztrófaellátás egységeinek információátadás az eddigi
tapasztalatokról, ténykedésekről
Egyeztetés a további teendőkkel kapcsolatban
 Kárhely
Mentés:
Tűzoltóság
Rendőrség
Katasztrófavédelem
Honvédség
halottak
Fogadótér
osztályozótér
kezelőtér

fektető
Osztályozás = Tömeges diagnosztika

Eldöntendő: - iránydiagnózis, vezető sérülés*

- életmentő beavatkozás
- egyéb sürgősségi ellátás
- hol történik az első ellátás
- intézeten belül hogyan történik a
szállítás
- átadásra kerülő sérülteknél
annak módja, sorrendje.
 *Általános állapot
• légzés
• keringés
• tudat
• fájdalom
• helyi lelet
• előző betegség, túlérzékenység
• sérülés, betegség kezdete
 Valamennyi sérült
kizárólag osztályozását
követően juthat be az
ellátó rendszerbe!
Osztályozás célja:
Minél több sérült számára biztosítani a
hatékony ellátást.

Hogyan: Kompromisszumok árán

a. az osztályozásban
b. ellátásban (egységes ellátás,
úgynevezett direktíva)
Az első ellátás hatékonysága függ:

- a sérültek és az ellátók közötti arány

- a sérültek állapota, az ellátás
megkezdésének időpontja
- beavatkozások tárgyi lehetőségei
- az ellátók szakképzettsége
- az ellátás körülményei
- az elszállítás lehetősége, módja
Osztályozás módja. Rendelkezésre
álló idő 1-3 perc / sérült
- sérült megtekintése
- beszállítóktól tájékozódás, adatlap
- vitális életműködés vizsgálata, szükség
szerint reanimatió ( GCS.ISS )
- egyéb sérülések meghatározása
- feljegyzés készítés
- ellátás sürgősségének, helyének jelölése
(dermograf)
Osztályozó csoport felállása:

1 gyakorlott traumatológus

1 asszisztens

1 adminisztrátor

2 betegszállító
 Osztályozó tér minimális
felszereltsége:

Betegvizsgáló eszközök (világítás stetoskóp,

vérnyomásmérő, reflex kalapács, pupilla
lámpa, alapműszerek )
Hordágyak, betegszállító kocsi
Nyilvántartó könyv, füzet, dermograf
Újraélesztési felszerelés
Sürgős kötések elkészítésének lehetősége
Szabadban: fedél, sátor, kocsiforduló kijelölése
Az intuitiv és blick diagnózis csodáját az
idő múlásával átvette
a műszeres és laboratóriumi diagnosztika

Ezen óriási érték katasztrófa körülmények között az

osztályozás – triage – tevékenységében, nem
mindenhol és nem mindenkinek áll rendelkezésre.