‫بسم هللا الرحمان الرحيم‪ ،‬وأفضل الصالة‪ ،‬وأتم التسليم‪ ،‬على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه‪ ،‬ومن

اهتدى‬
‫بهديه بإحسان الى يوم الدين‪.‬‬

‫دورة اضطرابات وصعوبات التعلم‪ ،‬تنظيم األكاديمية الدولية الرقمية‪ ،‬إشراف الدكتور عبد القادر الرايض ي‬

‫اضطرابات تشتت االنتباه وفرط الحركة‬

‫تعريف الجمعية البريطانية لعلم النفس ‪2008:‬‬

‫عرفته الجمعية البريطانية لعلم النفس ‪ ADHD‬بأنه اضطراب عصبي نفس ي محدد ‪ Neuropsychiatric‬یتمثل‬
‫في ضعف االنتباه و‪ /‬أو النشاط الزائد واالندفاعة‪ ،‬وال یالئم املرحلة النمائية العمرية للفرد‪ ،‬ویسبب إعاقة‬
‫ً‬
‫ذات داللة في التفاعل اإلجتماعي والنجاح األكاديمي‪ ،‬وعجزا في السلوك املنظم واملنتج‪ ،‬وكاضطراب نمائي‬
‫یمكن تحديده في الطفولة‪ ،‬ویستمر خالل مرحلة الرشد‪.‬‬

‫وهناك من عرفه أنه أحد اضطرابات النمو العصبية ينتج عن نقص في كمية املوصالت الكيميائية‬
‫(الدوبامين‪ ،‬النورأدرينالين) في قشرة الجزء األمامي (الفص الجبهي) التي تسهل للخاليا تنفيذ عملها والتواصل‬
‫بين أطراف الدماغ‪ .‬يتميز هذا االضطراب بصعوبات كبيرة في التركيز‪ ،‬ويسمى "باضطراب أو عسر االنتباه"‬
‫ويكون أحيانا مصاحبا بفرط الحركة‪ ،‬وأحيانا منفردا‪.‬‬
‫أنواع االضطراب‪ :‬هناك ثالثة أنواع من اضطراب قلة االنتباه وفرط النشاط‪:‬‬
 ‫قلة االنتباه ‪inattentive‬‬

‫فرط النشاط أو االندفاع ‪hyperactive/impulsive‬‬

‫مشترك ‪combined‬‬

‫قد تزيد بعض األعراض عن غيرها؛ ولكن هذا ال يعني بالضرورة انعدام األعراض األخرى‪ ،‬وقد تتغير نسبة‬
‫ظهور األعراض في املراحل العمرية املختلفة (كأن يظهر فرط الحركة واالندفاعية قبل عمر املدرسة وبمجرد‬
‫دخوله املدرسة يبدأ تشتت االنتباه بالظهور بشكل أوضح من غيره) ‪.‬‬
‫‪ -1-‬تشتت االنتباه‪:‬‬

‫يغلب لديهم أعراض تشتت االنتباه أكثر‪.‬‬ ‫•‬

‫نسبته لدى اإلناث أعلى من الذكور‪.‬‬ ‫•‬

‫‪ -2 -‬فرط الحركة واالندفاعية‪:‬‬

‫يغلب لديهم أعراض فرط الحركة واالندفاعية أكثر‪.‬‬ ‫•‬

‫نسبته لدى الذكور أعلى من اإلناث‪.‬‬ ‫•‬

‫‪ -3-‬النوع املشترك‪:‬‬

‫يشمل تشتت االنتباه مع فرط الحركة واالندفاعية‪.‬‬ ‫•‬

‫ً‬
‫انتشارا‪.‬‬ ‫يعد النوع األكثر‬ ‫•‬
‫تظهر لديهم كافة أعراض تشتت االنتباه مع فرط الحركة واالندفاعية بنفس الدرجة ً‬
‫تقريبا‪.‬‬ ‫•‬

‫تتراوح أعراض اضطراب قلة االنتباه وفرط الحركة بين الخفيفة إلى الشديدة‪ ،‬وقد تشتد أو تصبح إشكالية في‬
‫بيئات معينة‪ ،‬مثل املنزل أو املدرسة‪ .‬يمكن لطبيعة الشروط االنضباطية داخل املدرسة وأنماط الحياة‬
‫ً‬
‫إشكاليا‪،‬‬ ‫املنظمة أن تجعل اضطراب قلة االنتباه وفرط النشاط‬

‫عالمات اإلصابة باضطراب تشتت االنتباه وفرط الحركة‪ :‬ليس من الضروري أن تكون جميع العالمات موجودة‬
‫لتشخيص اضطراب قلة االنتباه وفرط النشاط)‪ (ADHD‬ولكن‪ ،‬لتشخيص هذا االضطراب يجب أن تكون هناك‬
‫‪ 6‬عالمات أو أكثر لقلة االنتباه وفرط الحركة واالندفاع موجودة ً‬
‫دائما (أو ‪ 6‬من كل مجموعة لتشخيص النوع‬
‫املشترك من اضطراب تشتت االنتباه وفرط الحركة)‪ ،‬يجب أن تكون العالمات موجودة ضمن بيئتين أو أكثر (على‬
‫سبيل املثال‪ ،‬في املنزل واملدرسة) ويجب أن تؤثر في األداء االجتماعي أو األكاديمي‪.‬‬

‫عالمات تشتت االنتباه‬

‫‪ -‬عدم قدرة الطفل على إيالء االهتمام للتفاصيل؛‬

‫‪ -‬وجود صعوبة في التركيز في العمل أو اللعب بشكل مستمر؛‬
‫‪ -‬ال يبدو الطفل بأنه يستمع للشخص الذي يتحدث إليه مباشرة؛‬
‫‪ -‬ال يلتزم الطفل بالتعليمات في كثير من األحيان‪ ،‬ويفشل في إنجاز املهام املوكلة إليه؛‬
‫ً‬
‫غالبا ما يجد الطفل صعوبة في تنظيم مهامه وأنشطته؛‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬يتجنب الطفل في كثير من األحيان‪ ،‬أو يكره‪ ،‬أو يتردد‪ ،‬في االنخراط في املهام التي تتطلب ً‬
‫جهدا ً‬
‫عقليا‬
‫ً‬
‫متواصال؛‬
‫‪ -‬يفقد الطفل في كثير من األحيان األشياء الخاصة به؛‬
‫ُ‬
‫‪ -‬يتشتت انتباه الطفل بسهولة باملشتتات الخارجية؛‬
‫ً‬
‫كثيرا ما يتعرض الطفل للنسيان؛‬ ‫‪-‬‬

‫عالمات فرط الحركة واالندفاع‬

‫كثيرا ما ُيأرجح الطفل يديه أو قدميه أو ُيظهر تشنجات فيها؛‬‫ً‬ ‫‪-‬‬

‫ً‬
‫كثيرا ما يترك الطفل مقعده في الفصل الدراس ي أو في األماكن األخرى؛‬ ‫‪-‬‬
‫كثيرا ما يركض الطفل أو يتسلق بشكل مفرط؛‬ ‫ً‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬يعاني الطفل من صعوبة في اللعب أو املشاركة الهادئة في األنشطة الترفيهية؛‬
‫كثيرا ما يتحرك الطفل أو يتصرف كما لو كان "يعمل بمحرك آلي"؛‬ ‫ً‬ ‫‪-‬‬
‫كثيرا ما يتحدث الطفل بشكل مفرط؛‬ ‫ً‬ ‫‪-‬‬
‫ً‬
‫غالبا ما يبدأ الطفل باإلجابة قبل االنتهاء من طرح السؤال؛‬ ‫‪-‬‬
‫ً‬
‫كثيرا ما يواجه الطفل صعوبة في الوقوف ضمن طابور انتظار‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫عالمات أخرى‪:‬‬
‫‪ -‬الفوض ى؛‬
 ‫‪ -‬ضعف العالقات االجتماعية وصعوبة تكوينها؛‬
‫‪ -‬ضعف الثقة بالنفس؛‬
‫‪ -‬اإللحاح؛‬
‫‪ -‬حب اإلبهار ولفت االنتباه؛‬
‫‪ -‬عدم االهتمام بالنظافة واملظهر الخارجي‪.‬‬
‫على الرغم من أنه من الطبيعي أن يكون لدى الشخص بعض من هذه األعراض؛ ولكن يبدأ االشتباه باالضطراب‬
‫في حال كانت‪:‬‬
‫‪ -‬حادة ً‬
‫جدا؛‬
‫‪ -‬تظهر في كثير من األحيان؛‬
‫‪ -‬تؤثر ً‬
‫سلبا في حياتهم االجتماعية‪ ،‬وأدائهم الدراس ي أو انتاجيتهم في العمل‪.‬‬

‫متى تجب رؤية الطبيب؟‬

‫‪ -‬عند ظهور األعراض في مكانين مختلفين على األقل (املنزل‪ ،‬العمل‪ ،‬املدرسة)؛‬
‫ً‬
‫تعليميا)؛‬ ‫(اجتماعيا‪ً ،‬‬
‫مهنيا‪،‬‬ ‫ً‬ ‫‪ -‬عندما تؤثر بشكل سلبي وكبير في جوانب متعددة من حياته‬
‫‪ -‬عندما تظهر عليه األعراض قبل عمر ‪ 12‬سنة؛‬
‫‪ -‬عندما تستمر األعراض ألكثر من ستة أشهر‪ ،‬وأال تكون نتيجة لحالة أو صدمة عاطفية أو مرضية أو‬
‫عقلية‪.‬‬
‫التشخيص‪ :‬ال يوجد تحليل لتشخيص االضطراب؛ ولذلك فإن التشخيص يتم بتقييم شامل للحالة على يد‬
‫طبيب مختص بتشخيص االضطراب عن طريق‪:‬‬

‫‪ -‬الفحص السريري؛ الستبعاد كافة االحتماالت األخرى التي قد تسبب نفس أعراض االضطراب‪.‬‬
‫‪ -‬جمع املعلومات‪ :‬كالتاريخ املرض ي والعائلي للشخص‪ ،‬ومطابقة معلومات الحالة بمعايير التشخيص‪.‬‬
‫‪ -‬مقياس تقدير اضطراب فرط الحركة وتشتت االنتباه (كونر)‪.‬‬

‫األسباب‪:‬‬
‫ال يوجد أسباب واضحة ودقيقة حول سبب حدوث االضطراب؛ ولكن يوجد بعض الدراسات التي أثبتت ارتباط‬
‫االضطراب ببعض العوامل (مثل‪ :‬التاريخ العائلي‪ ،‬التعرض للسموم‪ ،‬التعرض إلصابات أثناء الحمل أو الوالدة أو‬
‫الشهور األولى بعد الوالدة)‪،‬كما يوجد اختالف في فيما يخص أصول املشكلة‪ ،‬هناك من يرى أنها تعود الى أصول‬
‫وراثية‪ ،‬وهناك من يرى أنها تعود الى أصول نورونمائي‪ ،‬وبالتالي األمر متعلق بدماغ البشر‪ ،‬ومرتبط بالباحات‬
‫النرولوجية لكل واحد منا‪ ،‬األمر ال يأتي بوعي منه‪ ،‬ولكن يأتي من أوامر نرولوجية خاطئة‪ ،‬وأن ينضبط للفعل‬
‫التعليمي كما هو متعارف عليه‪.‬‬
‫عالج اضطراب تشتت االنتباه وفرط الحركة‬
‫األدوية املنبهة النفسية‪ُ :‬يعالج األطفال املصابين باضطراب قلة االنتباه وفرط النشاط عن طريق املعالجة‬
‫السلوكية واألدوية املنبهة‪ ،‬تساعد األدوية على تخفيف األعراض‪ ،‬والسماح للطفل باملشاركة بسهولة أكبر في‬
‫سنا بشكل خاص من استخدام أكثر من‬ ‫األنشطة املدرسية واألنشطة األخرى‪ ،‬كما يستفيد األطفال األصغر ً‬
‫طريقة عالجية‪ ،‬بالنسبة لألطفال في سن ما قبل املدرسة‪ ،‬قد يكون العالج السلوكي فقط هو كل ما يحتاجون إليه‪.‬‬
‫ُ‬ ‫ُ‬
‫العالج الدو ائي‪ :‬تعد األدوية املنبهة النفسية هي العالج األكثر فاعلية‪ُ ،‬يعد امليثيل فينيدات وغيره من األدوية‬
‫املشابهة لألمفيتامين أكثر أنواع املنبهات النفسية التي يجري وصفها‪ ،‬وتتمتع هذه األدوية بنفس الفعالية‪ ،‬كما إن‬
‫آثارها الجانبية تكون متماثلة‪ ،‬وكذلك تتوفر أشكال دوائية ذات تحرير بطيء (أي ذات مفعول مديد) باإلضافة إلى‬
‫األشكال الدوائية التقليدية‪ ،‬ويمكن تناولها مرة واحدة في اليوم‪ ،‬مما قد يساعد على الوقاية من االستخدام غير‬
‫ً‬
‫املناسب لها‪ .‬غير أن هذه األدوية قد تتضمن التأثيرات الجانبية لألدوية النفسية املنبهة كال مما يلي‪:‬‬

‫‪ -‬اضطرابات النوم (مثل األرق)؛‬

‫‪ -‬انخفاض الشهية للطعام‪،‬‬
‫الص َداع؛‬
‫ُّ‬ ‫‪-‬‬
‫َ‬
‫‪ -‬ألم امل ِع َدة؛‬
‫‪ -‬ارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم؛‬
‫‪ -‬االكتئاب‪ ،‬أو الحزن‪ ،‬أو القلق؛‬

‫إال أن هذه اآلثار الجانبية لم تظهر على األطفال باستثناء انخفاض الشهية‪ .‬كما تختفي جميع اآلثار الجانبية‬
‫عند التوقف عن تناول الدواء‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬عند تناول جرعات كبيرة لفترة طويلة‪ ،‬يمكن لألدوية النفسية املنبهة‬
‫أن تبطئ نمو األطفال‪ ،‬ويمكن لهذا التباطؤ في النمو أن يستمر حتى البلوغ‪ ،‬لذلك يقوم األطباء بمراقبة الوزن‬
‫والطول‪ .‬إذا كان األطفال ينمون ببطء‪ ،‬أو يعانون من آثار جانبية كبيرة أخرى‪ ،‬فقد ينصح األطباء بأخذ‬
‫استراحات من تناول الدواء‪ .‬حيث يمكن أخذ هذه االستراحة في األوقات التي ال يحتاج فيها الطفل إلى االنتباه‬
‫أو التركيز‪ ،‬مثل عطالت نهاية األسبوع أو خالل فصل الصيف‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فقد يواجه بعض األطفال صعوبة‬
‫كبيرة في القيام بنشاطاتهم اليومية بدون تناول الدواء‪ ،‬حتى وإن كانوا في إجازة من املدرسة‪ ،‬وقد ال يتحملون‬
‫أخذ مثل تلك االستراحات‪.‬‬
‫املعالجة السلوكية‪ً :‬‬
‫غالبا ما تستدعي الحاجة وضع قواعد‪ ،‬وأنظمة روتينية‪ ،‬وخطة للتدخل في املدرسة‪،‬‬
‫وتقنيات رعاية أسرية معدلة‪ ،‬وذلك بهدف ّ‬
‫الحد من تأثيرات اضطراب قلة االنتباه وفرط الحركة‪ ،‬وقد‬
‫يستفيد األطفال الذين ال يواجهون تحديات سلوكية كبيرة من العالج الدوائي وحده‪ ،‬ولكن األدوية النفسية‬
‫املنبهة ال تعمل على مدار الساعة‪ ،‬وبالتالي ال بد من التدرب على التكيف للمساعدة على تحسين املهارات‬
‫ً‬
‫أحيانا املشاركة بين العالج السلوكي الذي يقوم به اختصاص ي الطب النفس ي‬ ‫التنظيمية وغيرها‪ ،‬كما يمكن‬
‫مع العالج الدوائي‪.‬‬

‫العالج النفس ي‪ :‬هناك من يقارب الظاهرة على أن األفراد يعاني من قلق نفس ي كبير‪ ،‬وعلينا أن نعالج هذا‬
‫األمر بعالج القلق النفس ي الذي يهدد الفرد‪ ،‬ويؤدي به الى تشتت االنتباه‪ ،‬ويؤدي الى فرط الحركة‪.‬‬

‫التأطير التربوي املختص‪ :‬أي أن نسطر مجموعة من البرامج التربوية لهؤالء‪ ،‬وهذا التأطير التربوي يؤدي الى‬
‫التخفيف من تشتت االنتباه وفرط الحركة‪ ،‬واإليجابي فيه على عكس العالج الطبي‪ ،‬ليس له آثار جانبية‬
‫على الفرد‪.‬‬
‫حصص للجلسات والعالج النفس ي‪ :‬هنا نجد أنفسنا أمام خليط‪ ،‬ما هو طبي‪ ،‬تربوي‪ ،‬نفس ي‪ ،‬سلوكي‪ ،‬أي‬
‫برنامج متكامل‪ ،‬ينفتح على كل التخصصات‪ ،‬حسب الفهم لكل فريق‪.‬‬