ВЕНОЗНА АНЕСТЕЗИЯ

Проф. Д-р С. Георгиев, дм

 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 Венозната анестезия е състояние на обратима
загуба на съзнание и някои рефлекси за целите
на хирургичната практика чрез венозно
инжектиране на медикаменти,наречени
венозни анестетици.
 Всички останали лекарствени средства,които
могат да се използват съвместно с венозните
анестетици се изключват от групата на
венозните анестетици.
 ИСТОРИЯ
 1620г.английския
химик и физик Роберт
Бойл инжектира
венозно топъл
разтвор на опиум на
куче.
 ВЕНОЗНИ АНЕСТЕТИЦИ
 Прилагат се за увод в анестезията;
 Седиране и обезболяване в
следоперативните реанимации и
интензивни отделения;
 Тотална интравенозна анестезия;
 Добавка или алтернатива на
инхалационните анестетици при
анестезия райски газ/кислород;
 ВЕНОЗНИ АНЕСТЕТИЦИ
 Седиране по време на локо-регионална
анестезия;
 Контролирана от пациента
аналгезия/КПА/;
 При операции,при които прилагането на
райски газ е нежелано или
противопоказано/операции с
еднобелодробна вентилация,на средното
ухо,неврохирургични операции и др./;
 ВЕНОЗНИ АНЕСТЕТИЦИ
 Амбулаторна хирургия;
 При военновременни условия;
 Седиране и мозъчна протекция по време
на кардио-пулмонален
байпас,контролирана хипотония и
хипотермия.
 Изисквания към венозните
анестетици
 Да осигуряват гладък увод;
 Да са с кратка продължителност на
действие;
 Метаболитите да не са активни и
токсични;
 Да са с минимални ефекти върху
сърдечно-съдовата и дихателна системи;
 Изисквания към венозните
анестетици
 Да не увреждат венозната стена/болка
при инжектиране,венозен флебит и
тромбоза/;
 Да са стабилни в разтвори и да не се
абсорбират от пластичните системи и
спринцовки.
 ВЕНОЗНА АНЕСТЕЗИЯ
 Успоредно с търсенето на нови венозни
анестетици се утвърждава използването
за нуждите на венозната анестезия и на
други лекарствени средства от различни
групи.
 Тук спадат бензодиазепините, опиевите
аналгетици и невролептаналгезията.
 ВЕНОЗНА АНЕСТЕЗИЯ
I. Венозна барбитурова анестезия
II. Венозна небарбитурова анестезия
 Венозна барбитурова анестезия
1. Тиопентал (Thiopental) Тиобарбитурат
за парентерално приложение,лесно
липоразтворим,фиксира се бързо в богатите
на липиди клетки на ЦНС т.е.бърз
ефект(около 30 сек.) Произвежда се
като натриева сол във флакони от 500mg и
1,0 g,които се разреждат ex tempore в
концентрация 2,5%.
2. Метохекситал(Methohexital)
Оксибарбитурат,прилаган като 1%
разтвор.Има по-силно действие от
тиопентала,но с по-кратка продължителност.
 БАРБИТУРАТИ
 Механизъм на действие: Потискат
ретикуларната формация,която регулира някои
жизнени функции,вкл.съзнанието,предаването
в нервните синапси.Те потискат възбуждащите
невротрансмитери-ацетилхолин,и усилват
потискащите –ГАМК.
 Структура:Производни на барбитуровата
киселина.Радикалите на C5-позиция определят
хипнотичната и антиконвулсивната активност.
Механизъм на действие на
венозните анестетици
Структура на GABA-бензодиазепинов
рецептор
 БАРБИТУРАТИ
 Фармакокинетика:
Абсорбция-венозно за увод в общата анестезия
при възрастни.Изключение правят прилагането
на Тиопентал и Метохекситал ректално за увод
при деца. Разпределение-
продължителността на действие се определя от
бързото преразпределение от богато
кръвоснабдените тъкани (мозък) към
периферните компартменти(мускули,мастна
тъкан).
 БАРБИТУРАТИ
 Фармакокинетика:
Биотрансформация-окисление в черния дроб
до неактивни,водоразтворими съединения.
Екскреция-бъбречна екскреция на
водоразтворими крайни продукти от
чернодробната биотрансформация.Methohexital
се екскретира чрез изпражненията.
 БАРБИТУРАТИ
 Влияние върху органите и системите:
Сърдечно-съдова система -намаляват
кръвното налягане и ускоряват сърдечната
дейност,потискат медуларният вазомоторен
център и предизвикват периферна
вазодилатация.Имат известен централен
ваголитичен ефект.
 БАРБИТУРАТИ
 Влияние върху органите и системите
Дихателна система -потискат дихателният
център и намаляват дихателният отговор на
хиперкапнея и хипоксия.
ЦНС -вазоконстрикция и намаляват мозъчния
кръвоток и интракраниалното налягане.
 БАРБИТУРАТИ
1. Thiopental дозировка
Увод-3-6mg/kg
Седиране-0.5-1mg/kg/h

2. Methohexital дозировка
Увод-1-2mg/kg
Седиране-0.2-0.4mg/kg
 ВЕНОЗНА НЕБАРБИТУРОВА
АНЕСТЕЗИЯ
 Пропофол (Propofol,Diprivan)
Използва се за увод и поддържане на
обща и венозна анестезия,както и за
седиране по време на регионална
анестезия или интензивно болни.Силно
мастно разтворим и неразтворим във
вода.
 ПРОПОФОЛ
 Може да предизвика болка при
инжектиране,която се избягва ако преди
инжектирането му се направят 1-2 ml. 1%
Lidocaine.
 Ефекта след болусна доза настъпва
бързо(за около 30-45 сек.).
 ПРОПОФОЛ
 Продължителността на действие е
около 5-10 мин.,което се определя най-
вече от преразпределението към
периферните тъкани.
 Механизъм на действие:Увеличава
активността на потискащите ГАМК-
рецептори.
 ПРОПОФОЛ
 Фармакокинетика:
Абсорбция-само i.v.
Разпределение-времето за
разпределение е кратко-2-8мин.и
събуждането е бързо.При възрастни
дозата се намалява,поради намален
обем на разпределение.
Биотрансформация-черен дроб до
неактивни метаболити.
 ПРОПОФОЛ
 Влияние върху органите и системите:
Сърдечно-съдова-намалява кръвното налягане
чрез намаляване периферното съдово
съпротивление,контрактилитета и
преднатоварването по доза-зависим
механизъм.
Дихателна система-подобно на барбитуратите
потиска вентилацията до апнея,като този ефект
е по-силно изразен.
 ПРОПОФОЛ
 Влияние върху органите и системите:
ЦНС-намалява церебралния кръвоток и
интракраниалното налягане,но не променя
мозъчната авторегулация.

 Дозировка
Седиране-1-4mg/kg/h
Увод в анестезия-1-2.5mg/kg
Поддържане-4-12mg/kg/h
 КЕТАМИН
 Представлява рацемична смес от два
стереоизомера.Водоразтворим е и не
води до болка при инжектиране.
 Има голяма липоразтворимост и това
заедно с ниския процент на свързване с
плазмените белтъци,обуславя високата
му бионаличност и бързото начало на
действие.
 КЕТАМИН
 Механизъм на действие:Антагонизира
рецепторите за N-метил-D-аспартат в
ЦНС.
 Фармакокинетика:Води до загуба на
съзнание след около 30-60сек.след
i.v.приложение,което продължава 15-
20мин.Може да се прилага
мускулно.Възможна кумулация при
повторно прилагане.
 КЕТАМИН
 Влияние върху органите и системите:
Сърдечно-съдова-увеличава сърдечната
честота,системното и пулмоналното
налягане чрез повишаване нивото на
ендогенните катехоламини.
Дихателна система -потиска слабо
дихателната честота и дихателния
обем,бронходилатация.Увеличава
слюнчената и бронхиална секреции.
 КЕТАМИН
 Влияние върху органите и системите:
ЦНС-”дисоциативна”анестезия,с амнезия
и дълбока аналгезия.Повишава мозъчния
кръвоток и вътречерепното
налягане.След анестезия могат да се
наблюдават психомиметични
ефекти,халюцинации,делир и др.За
намаляване на тези ефекти-
бензодиазепини.
 КЕТАМИН
 Очни симптоми-
нистагъм,диплопия,блефароспазъм.
 Дозировка
Увод-i.v.1-2mg/kg
i.m.5-10mg/kg
 ЕТОМИДАТ
 Карбоксилиран имидазол,нестабилен във
водни разтвори.
 Води до болка и дразнене при инжектиране.
 Силно мастно разтворим и се свързва във
висок процент с плазмените протеини.
 Предизвиква доза-зависимо,обратимо
потискане на адрено-кортикалната
стероидогенеза чрез ензимна инхибиция.
 ЕТОМИДАТ
 Механизъм на действие: Усилва
потискащото действие на ГАМК в ЦНС
 Фармакокинетика:Времето за увод и
възстановяване са подобни на
Пропофол.Метаболизира се в черен дроб
 Влияние върху органите и системите:
Сърдечно-съдова-минимален ефект
Дихателна система-респираторна
депресия
 ЕТОМИДАТ
 Влияние върху органите и системите:
ЦНС-епилептиформени промени на ЕЕГ,
миоклонус и възбудни феномени.
 Дозировка-увод- i.v. 0.3mg/kg
 ЕВГЕНОЛОВИ АНЕСТЕТИЦИ
 Производни са на карамфиловото масло.
 Прилага се само Epontol (Sombrevin)-
мастна емулсия с висок вискозитет,с
разтворител 20% кремофор.
 Има краткотраен ефект,разгражда се от
холинестеразата.
 Дозировка-увод i.v. 5-10mg/kg
 БЕНЗОДИАЗЕПИНИ
 В клиничната практика се прилагат:
Diazepam,Midazolam,Lorazepam.
 Водят до aнксиолиза, седация, амнезия,
хипноза,противогърчов ефект,мускулна
ралаксация и анестезия.
 Механизъм на действие: Свързват се със
специфични рецептори в цнс,и по-
специално в мозъчната кора.
 БЕНЗОДИАЗЕПИНИ
 Структура: Имат бензолов пръстен и
седематомен диазепинов пръстен.
 Фармакокинетика:
Абсорбция-орално,мускулно,венозно за
седиране или увод в анестезия.
Разпределение-Diazepam-силно мастно
разтворим и бързо преминава кръвно-
мозъчната бариера. Lorazepam –по-
бавно.
 БЕНЗОДИАЗЕПИНИ
 Фармакокинетика:
Биотрансформация-в черния дроб.
Метаболитите от фаза 1 на Diazepam са
фармакологично активни.
Екскреция-метаболитите се излъчват
главно с урината. Ентеро-хепаталния
кръговрат води до втори пик в
плазмената концентрация на Diazepam
6-12ч след приложение.
 БЕНЗОДИАЗЕПИНИ
 Влияние върху органите и системите:
Сърдечно-съдова система-минимален
кардиодепресивен ефект.
Дихателна система-потискат дихателния
отговор към въглеродния двуокис.
ЦНС-намаляват кислородната консумация
и мозъчния кръвоток.
 Flumazenil(Anexate)-компетитивен
антагонист. Доза-до 5mg.
 БЕНЗОДИАЗЕПИНИ
Diazepam премедикация p.o. 0.2-0.5mg/kg
седиране i.v. 0.04-0.2mg/kg
увод i.v. 0.3-0.6mg/kg

Midazolam премедикация i.m. 0.07-0.15mg/kg

седиране i.v. 0.01-0.1mg/kg

увод i.v. 0.3-0.6mg/kg

Lorazepam премедикация p.o. 0.05mg/kg

i.m. 0.03-0.05mg/kg

седиране i.v. 0.03-0.04mg/kg

 НАРКОТИЧНИ АНАЛГЕТИЦИ
 Те са задължителен компонент на
балансираната
(комбинирана,многокомпонентна)
анестезия.
 При венозна анестезия те се използват
задължително за аналгезия,тъй като
венозните анестетици не притежават
аналгетична активност.
 НАРКОТИЧНИ АНАЛГЕТИЦИ
 Съвременната класификация е в
зависимост от рецептора с който
взаимодействат.
 Има няколко вида опиоидни рецептори:
 НАРКОТИЧНИ АНАЛГЕТИЦИ
 Фармакодинамика:
ЦНС-намаляват с 10-25% мозъчния
метаболизъм.
Мускулна ригидност
Сърбеж
Влияние върху дишането-респираторна
депресия.
НАРКОТИЧНИ АНАЛГЕТИЦИ
Сърдечно-съдова система-
брадикардия,ефект върху синусовия възел
и AV-проводимостта до асистолия.
Хистаминолиберация
Бъбреци-намаляват диурезата и
екскрецията на електролити.
Стомашно-чревен тракт-намаляват
мотилитета и увеличават секрецията.
 НАРКОТИЧНИ АНАЛГЕТИЦИ
 Морфин (Morphine)-прилага се за
премедикация,следоперативно
обезболяване и седация,за спинална и
епидурална аналгезия.
 Фентанил (Fentanyl)-по-бързо начало на
действие и по-краткотраен ефект от
Морфин, по-силно опиатно действие,по-
малко странични реакции.
 НАРКОТИЧНИ АНАЛГЕТИЦИ
 Суфентанил (Sufentanil)-10 пъти по-силно
действие от Фентанил
 Алфентанил (Alfentanil)-4 пъти по-малка
сила и по-краткотраен ефект.
 Налоксон (Naloxon)-антагонист на
опиатните рецептори. Прилага се i.v.в
доза 0.1-0.2mg. При свръхдоза опиоиди-
0.4-2.0mg.
 НЕВРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ
 Форма на балансирана анестезия,която
включва едновременното прилагане на
наркотичен аналгетик и невролептик.
 Тип 1-халоперидол и фенопиридин
 Тип 2-дроперидол и фентанил.Има
комбиниран препарат-таламонал.
 НЕВРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ
предимства
 Минимална обща токсичност;
 Бърза и пълна обратимост на ефекта;
 Стабилна хемодинамика;
 Противошоково действие при
травматичен и неврогенен шок;
 Бързо възстановяване след анестезия;
 Наличие на антагонисти;
 Добра местна поносимост;
 НЕВРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ
предимства
 Липса на следанестезионно повръщане;
 Гладък следоперативен пириод;
 Поддържане на продължителна лека
дрямка;
 Широка област на приложение;
 Липса на токсичен ефект върху
паренхимните органи;
 НЕВРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ
 Страничните ефекти са главно опасност
от екстрапирамидна симптоматика.
 Все по-често на мястото на невролептика
се прилага краткодействащ
бензодиазепин (диазепам или
мидазолам).
 В тази форма анестезията може да се
определи като “бензодиазепинаналгезия”.
Инфузионни системи - минало
Инфузионни системи – бъдеще!
TIVA
БЛАГОДАРЯ ВИ ЗА
ВНИМАНИЕТО!