‫این لوسمی شروع آرام و کندی دارد‪.

‬‬ ‫‪‬‬

‫بیشترین میزان شیوع آن بین سن ‪ 60-80‬سال است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫در مردان نسبت به زنان شیوع بیشتری دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫علت آن هنوز به خوبی مشخص نشده است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫با شیمی درمانی و رادیو تراپی میزان ابتال به آن افزایش نمی یابد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫سلول های بدخیم در خون‪ ،‬مغز استخوان و گره های لنفاوی تجمع می یابد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪3‬‬
 ‫لنفوسیتوز در خون محیطی ( لنفوسیت ها > ‪)5 109 /L‬‬ ‫‪‬‬

‫بیش از ‪ %90‬لکوسیت ها را سلول های بدخیم تشکیل می دهد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬ویژگی های لنفوسیت بدخیم‪:‬‬

‫لنفوسیت های کوچک شبیه به لنفوسیت های طبیعی‬ ‫‪‬‬

‫کروماتین از پار کروماتین به طور کامل متمایز است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫در تعداد از آنها هستک وجود دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫میزان سیتوپالسم کم تا متوسط است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫کمتر از ‪ %10‬پرولنفوسیت در خون محیطی دیده می شود‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫مشخصه‪ :‬اسماچ سل به میزان زیادی یافت می شود‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪4‬‬
 ‫خون محیطی‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫آنمی نرموسیتیک نرموکروم‬ ‫‪‬‬

‫ترمبوسیتوپنی‬ ‫‪‬‬

‫کاهش ایمونوگلوبولین سرم‬ ‫‪‬‬

‫مغز استخوان‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫افزایش لنفوسیت ها (‪)%25-90‬‬ ‫‪‬‬

‫ارتشاح لنفوسیت ها به صورت تکه ای یا منتشر‬ ‫‪‬‬

‫‪5‬‬
6
‫بسیاری از این افراد به صورت اتفاقی شناسایی می شوند‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫لنفادنوپاتی متقارن گردن‪ ،‬کشاله ران و آگزیالری‬ ‫‪‬‬

‫اسپلنومگالی‬ ‫‪‬‬

‫عالئم آنمی‬ ‫‪‬‬

‫عفونت های باکتریایی و ویروسی‬ ‫‪‬‬

‫‪7‬‬
Marker CLL
sIg + (dim)
CD19 +
cCD79a +
CD20 +
CD5 +
CD 23 +
CD10 -
CD22 -
Cyclin D1 -
8
 del (13q14.3)
 del(11q22-23)
 del(17p13)
 del(6q21)
 ZAP-70

9
‫فاکتور نامطلوب‬ ‫فاکتور مطلوب‬ ‫مارکر‬

‫مرد‬ ‫زن‬ ‫جنس‬

‫منتشر‬ ‫تکه ای‬ ‫ظاهر بیوپسی مغز استخوان‬

‫زیاد‬ ‫کم‬ ‫بیان ‪ZAP-70‬‬

‫شود‬ ‫نشود‬ ‫بیان ‪CD38‬‬

‫)‪del(17p13‬‬ ‫)‪del (13q14.3‬‬ ‫ناهنجاری های سیتوژنیک‬

‫زیاد‬ ‫کم‬ ‫میزان ‪ 2‬میکروگلوبین‬

‫‪10‬‬
 ‫میانگین سنی بیماران ‪ 65‬سال است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫شیوع آن در مردان ‪ 6/5‬برابر زنان است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫مشخصه ‪:PLL‬‬ ‫‪‬‬

‫لنفوسیتوز شدید‬ ‫‪‬‬

‫اسپلنومگالی شدید و هپاتومگالی‬ ‫‪‬‬

‫لنفادنوپاتی غیر آشکار‬ ‫‪‬‬

‫بیش از ‪ %55‬لنفوسیت ها‪ ،‬پرولنفوسیت هستند‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ایمونوفنوتیپ‪sIg+, FMC7+, CD5-, CD23- :‬‬ ‫‪‬‬

‫نسبت به ‪ CLL‬پیش آگهی بدی دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ناهنجاری ‪ P53‬و )‪ del (11q23‬شایع است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪11‬‬
12
‫نسبت به ‪ CLL‬و ‪ PLL‬شیوع کمتری دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫اکثر بیماران در محدوده ‪ 40-60‬سال قرار دارند‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫نسبت بیماری در مردان نسبت به زنان‪4:1 ،‬‬ ‫‪‬‬

‫عالئم بالینی‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫اسپلنومگالی‬ ‫‪‬‬

‫عفونت‬ ‫‪‬‬

‫عالئم آنمی‬ ‫‪‬‬

‫لنفادنوپاتی بسیار نادر است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪13‬‬
 ‫پان سیتوپنی‬ ‫‪‬‬

‫مونوسیتوپنی‬ ‫‪‬‬

‫لنفوسیتوز‬ ‫‪‬‬

‫تعداد متغیری از سلول های بدخیم به نام سلول مویی‬ ‫‪‬‬

‫مشخصه سلول مویی‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫لنفوسیت های غیر طبیعی بزرگ‬ ‫‪‬‬

‫هسته های گرد یا بیضی (لوبیایی شکل)‬ ‫‪‬‬

‫هستک ها کوچک‬ ‫‪‬‬

‫سیتوپالسم متوسطی به رنگ آبی‪ -‬خاکستری‬ ‫‪‬‬

‫حاشیه سیتوپالسم سائیده شده و دارای زوائد مویی شکل است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪14‬‬
15
‫آسپیراسیون مغز استخوان مشکل است‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ BM‬سلوالریته متغیری را نشان می‬ ‫‪‬‬

‫دهد‪.‬‬
‫فیبروز رتیکولن دیده می شود‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫نمونه های بیوپسی نمای نیم رویی‬ ‫‪‬‬

‫(‪ )fried-egg‬دارد‪.‬‬

‫‪16‬‬
Marker CLL PLL HCL

sIg + (dim) High High

CD79a + + +
CD22 - + +
CD5 + - -
CD 23 + - -
CD 103 - - +
CD 25 - - +
FMC7 - + +
17
18