ЛЗ, що впливають на ШКТ

✅Фізіологія

✅Кожний гормон

✅Метоклопрамід, ондансетрон не потрібно

Лоперамід, октреотид +протизакрепні треба,сульфасалазин
Акцент на захворювання або локалізацію
Спільне для upper gi

Трохи фізіології:

Парієтальні клітини шлунка->⬆️HCl ->кислотності (ІПП, Н2-гістаміноблокатори мають вплив на ці

клітини)
Ентерохромафінні клітини-> гістамін (стимулюються гастрином)
G-клітини->гастрин (стимулюються хронічним вживанням ІПП)

Впливають на секрецію залоз шлунка

секр.активності->n.vagus, гастрин, гістамін

секр.шлункового соку ( секретин, холецистокінін, простгландини, вазоактивний пептид

кишечника)

Дія всіх гормонів реалізується через вторинні месенджери.зокрема:

Стимулюючий вплив:

Ацетилхолін, гастрин -> Gq білок -> IP3/Ca2+ -> H+K+ АТФ-аза-> ⬆️Н+ -> ⬆️кислотності

Гістамін -> Н2 рецептор -> Gs білок -> цАМФ-> H+K+ АТФ-аза-> ⬆️Н+ -> ⬆️кислотності

Інгібуючий вплив:

Соматостатин, простагландини-> Gi білок-> інгібує цАМФ -> H+K+ АТФ-аза-> ⬇️Н+ -> ⬇️кислотності

1️⃣Препарати, що посилюють секрецію шлунка

-замісна:
1. вуглекислі мінеральні води
2. Натуральний шлунковий сік

3. Кислота хлористоводнева(замісна+перетворення пепсиногену в пепсин+тонусу пілоруса

+бродильних ефектів)
4. Пепсин
5. Плантаглюцид
-стимулююча:
1. гастрин діє на парієтальні клітини типу тучних або ентерохромафінних, викликаючи
вивільнення гістаміну.
2. Пентагастрин не має негативних ефектів на відміну від гастрину.

2️⃣ Знижують секрецію шлунка

-симптоматична(антациди)
-патогенетична(цитогастропротектори)
-пригнічуюча терапія (іпп, м-холіноблокатори, Н2-гістаміноблокатори)

1. Інгібітори протонного насоса (омепразол, пантопрозол, лансопразол, рабопразол,

ехомепразол)
Мех.дії: блокада ферменту Н+К+ -АТФ-ази, активуються при збільшенні pH, адсорбуються в
парієтальних клітинах шлунка.
Показання: виразкова хвороба шлунка, дпк, синдром Золлінгера-Еллісона, терапія H.pylori.
Поб.дія: діарея, закреп , нудота, біль в епігастрії, висип

…якщо коротко, то : Синдром Золлінгера-Еллісона- це гастринома ( пухлина шлунка), яка

секретує гастрин.

2. М-холіноблокатори(пірензепін, гастроцепін)
Мех.дії: пригнічує секрецію HCl, пепсину, гастрину, незначно судинних залоз. Не порушує
функцій травного каналу.
Показання: пептична виразка шлунка і дпк, нерозривний езофагіт.

Поб.дія: сухість в рот.порожнині, порушення акомодації, активності креатинфосфокінази.

3. Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

Покоління: 1-циметидин
2-ранітидин
3- фамотидин
4- нізатидин
5- рокситидин
Кожне наступне покоління має:

✅більшу спорідненість до рецепторів;

✅більшу вибірковість дії;

✅менше Поб.ефектів;

✅більшу тривалість дії

Мех.дії: пригнічують секрецію HCl , знижують активацію пепсину, захисні механізми слизової

оболонки шлунка, сприяють загоєнню ерозій та виразок, вмісту глікопротеїдів,

гідрокарбонатів, простагландинів в слизу.
Показання: пептична виразка шлунка, гастрит з підвищеною кислотністю.
Поб.дія: зміни печінкових проб, лейкопенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, алергічні реакції.

Октреотид(аналог соматостатину) інгібує

Антациди
• з кислотонейтралізуючою дією
• без кислотонейтралізуючої дії

1️⃣ Карбонати ( Ca(HCO3)2), NaHCO3)- Ренні, Анре, Реммакс

⁃ всмоктуються в кров;
Поб.дія: кислотний рикошет (повторна гіперсекреція, повторна печія).

2️⃣Алюмінію і магнію гідроксид, алюмінію фосфат- маалокс, альмагель, алюмаг

⁃ не всмоктуються;
⁃ Алюміній- швидко діє;
⁃ Магній- тривала дія;
⁃ Антацидний, гастропротекторний;
⁃ Синдром рикошету менш виражений

3️⃣ Альгінати ( гавіскон)

⁃ Антирефлюксна;
⁃ Захищають стравохід від агресивної дії шлункового соку.

Гастропротектори підвищують резистентність слизової оболонки шлунка та дпк та стимулюють

їх регенерацію.
1) засоби, що підвищують функцію слизової оболонки шлунка: лізопристол, карбеноксолон
2) засоби, що забезпечують механічний захист слизової оболонки шлунка: сукралфат, вісмуту
субцитрат ( Де-Нол,Віс-Нол)

4. Етіотропна терапія: ерадикація H.pylori

+кларитроміцин(макроліди)
+амоксицилін(амінопеніциліни)
+метронідазол
+препарати вісмуту

…якщо коротко, то H.pylori- грам -негативна бактерія, яка виділяє уреазу, знижуючи тим самим

кислотність шлунка(ph )

БЛЮВОТНІ ЗАСОБИ