M3-3.

3
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------------------
Hà Nội, ngày tháng năm ………

SỐ:………………
PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

Kính gửi: - CHỦ ĐẦU TƯ/ TVQLDA

- BQLXD Tổng thầu

CÔNG TRÌNH: …………………………………..

HẠNG MỤC: …………………………………..
ĐỊA ĐIỂM: …………………………………….

Yêu cầu các bên tổ chức nghiệm thu

 Đối tượng nghiệm thu:

Công tác thi công……………………

Khu vực thi công ……………………..

Nhà thầu đã hoàn thành thi công công tác…………. , đã tiến hành nghiệm thu nội bộ đạt yêu cầu kỹ

thuật, đúng theo hồ sơ thiết kế phát hành và hồ sơ thiết kế thay đổi (nếu có), bổ sung theo yêu cầu của

Ban QLXD.

 Mục đích nghiệm thu: Chuyển công việc tiếp theo.

Thời gian tiến hành nghiệm thu trong khoảng:

Từ ……… đến: …………. ngày ……….. tháng…………. năm …..

Tại công trình: ………………………………………………

Nơi nhận:
- VPĐD CĐT/ TVQLDA………………... ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG
- Tổng thầu thi công (Chỉ huy trưởng công trường)
- Lưu: công trường

………………………..