POLIS BANTUAN Gambar Saiz

BAHAGIAN KESELAMATAN Pasport

Borang Kad Matrik Sesi 2018/2019 (latarbelakang
berwarna biru)

Nama:
(Seperti dalam AUVRE LIEW SZE CHING
K/P atau
Pasport)
(HURUF BESAR)
No. K/P (Baru): 9 9 0 2 0 4 - 1 3 - 5 6 0 8

No. Kad Matrik: 6 4 6 5 9

Fakulti:
Fakulti Perubatan dan Sains Kesihatan

No. Barcode
PKMA:
(Jika Ada)
2000101221 Tarikh: .............................................

Sila pastikan maklumat yang diberi adalah lengkap dan jelas.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT:

No. Siri :

Nama Pegawai :

Bertugas
Tandatangan :

Tarikh disiapkan :

Tarikh diambil : Tandatangan :