CASTE CERTIFICATE

APPLICATION FILL IN ENGLISH CAPITAL LETTERS ONLY

1) NAME ::

2) FATHER/MOTHER/HUSBAND NAME ::

3) MALE/FEMALE ::

4) DATE OF BIRTH ::

5) DOOR NUMBER ::

6) STREET ::

7) VILLAGE/TOWN ::

8) MANDAL ::

9) DISTRICT ::

10) PIN CODE ::

11) MOBILE NUMBER ::

12) CASTE ::

13) SUB CASTE ::

సమర్పించడమ<ైనది:
ఈ దరఖాసు త దారుడై<న ………………………………………………. S/O / D/O /
W/O…………………………..............
అనతవారు …………………... గ్ాామా Door No ............కాపురసు తల ైవున్ాారు. వీర్ కుట ింబిం
గుర్ించి విచార్ించగ్ా
వీరు …………………………. కులమునకు చ<ిందిన వారు. వీర్ పుటి టన తేదీ సకూల్ ర్కారు ు
దాఖలా…………………………
అనియూ వీర్కి చదతవు/ సింక్షేమ పథకిం నిమిత్ు ిం ……………..సరి్ఫికెట్ అవసరమ<ైఉనాది . కావున వీర్కి ……………………
సరి్ఫికెట్ మింజూరు చేయుటకు సిఫారుు చేయుడమ<ైనది .

గ్ాామా
రవిె నకూ
 అధికార్ సాి ింపు
మరయు్ సింత్కిం
AADHAR NUMBER :